Дело № 2-661/2019 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 апреля 2019 года г. Уфа

Октябрьский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Шариповой Г.М.,

при секретаре Адушевой Е.С.,

с участием представителя истца ФИО2 А.А.О. - ФИО1 /доверенность от ДД.ММ.ГГГГ за № №

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Обществу с ограниченной ответственностью Страховая компания «Альянс Жизнь» о защите прав потребителя,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратился в суд с иском к ООО СК «Альянс Жизнь» о защите прав потребителя.

В обоснование иска указано, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО2 и ООО СК «Альянс Жизнь» заключен договор страхования, в том числе застрахован риск «Частичная потеря Застрахованным трудоспособности в результате несчастного случая». ДД.ММ.ГГГГ в городе Уфа произошло событие, имеющие признаки страхового случая. ФИО2 получил вред здоровью в виде сочетанной травмы. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. З/первичный задний вывих шейного левого предплечья. Перерастяжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Разрыв капсулы правого коленного сустава. Гемартроз. После предоставления полного пакета документов зарегистрирован убыток и данный случай признан страховым. ДД.ММ.ГГГГ истцу выплачена страховая сумма в размере 108 000 рублей. С указанной суммой ФИО2 не согласился и направил заявление о выплате оставшейся суммы. На основании указанного заявления, ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 выплачена страховая сумма в размере 72 000 рублей. Согласно договору страхования от несчастных случаев № № от ДД.ММ.ГГГГ страховая сумма за страховой риск «Частичная потеря Застрахованным трудоспособности в результате несчастного случая» составляет 720 000 рублей. Согласно п.10.3 условий договора страхования от несчастных случаев при, наступлении страхового случая: частичная потеря Застрахованным трудоспособности в результате несчастного случая, выплата производится в соответствующем проценте от страховой суммы, установленной по данному риску в соответствии с таблицей выплат, установленной по данному риску. Согласно кода учета МКБ-10 S06.3. Ушиб головного мозга составляет 10 процентов от страховой суммы, т.е. 72 000 рублей. Согласно кода учета МКБ - 10 S53.0 3/первичный задний вывих шейного левого предплечья имеет код МКБ - S53, согласно таблице это составляет 5 процентов от страховой суммы, т.е. 36 000 рублей. Согласно кода учета МКБ -10 S13.1 перерастяжение связочного аппарата щейного отдела позвоночника составляет 5 процентов от страховой суммы, т.е. 36 000 рублей. Разрыв капсулы правого коленного сустава имеет код МКБ-10 S83.1, что составляет 5 процента от страховой суммы, т.е. 36 000 рублей. Согласно кода учета МКБ-10 S56.7 травма нескольких мышц и(или) сухожилий на уровне локтя или предплечья составляет 25 процентов от страховой суммы, т.е. 180 000 рублей. Согласно выписному эпикризу указан Гемартроз. Гемартроз - нарушение здоровья относящиеся к группе травмы локтя и предплечья. Из выписного эпикриза следует, что было несколько травм на уровне локтя и предплечья. Общая сумма страхового возмещения составляет 360 000 рублей. Таким образом, страховая компания произвела выплату страхового возмещения не в полном объеме. В общей сумме ФИО2 выплачена страховая сумма в размере 180 000 рублей.

На основании изложенных обстоятельств, истец с учетом уточненных исковых требований просит взыскать с ответчика Страховая компания ООО СК «Альянс Жизнь» неустойку в размере 20 808 рублей, штраф 50% от присужденной судом суммы, расходы на оплату юридических услуг в размере 30 000 рублей.

В судебном заседании представитель истца ФИО2 - ФИО1 уточненные исковые требования поддержала, просит удовлетворить их по основаниям, изложенным в иске.

Истец ФИО2, представитель ответчика ООО СК «Альянс Жизнь» в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом. В материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела без участия истца. От ответчика поступили письменный отзыв на исковое заявление, уточненный отзыв на иск, а также заявление о рассмотрении дела без участия представителя ответчика.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц. 

Заслушав участника процесса, изучив и оценив материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст.309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при I отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемым гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). Договор личного страхования является публичным договором.

В соответствии с п.1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В силу статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Как следует из Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации о рассмотрении дел по защите прав потребителей если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор страхования, как личного, так и имущественного), то к отношениям, возникающим из таких договоров, применяется Закон РФ «О защите прав потребителей» в части, не урегулированной специальными законами.

Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

В соответствии с п. 5 ст. 28 Закона РФ «О защите прав потребителей» в случае нарушения установленных сроков выполнения работы (оказания услуги) или назначенных потребителем на основании пункта 1 настоящей статьи новых сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере трех процентов цены выполнения работы (оказания услуги), а если цена выполнения работы (оказания услуги) договором о выполнении работ (оказании услуг) не определена - общей цены заказа.

В ходе судебного заседания установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО2 и ООО СК «Альянс Жизнь» заключен договор страхования от несчастных случаев №№ от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно квитанции на получение страховой премии (взноса) серии М1 № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 в ООО СК «Альянс Жизнь» оплачена страховая премия в размере 9 248 рублей.

Согласно подп. 8.1.1. п.8.1. Правил страхования при наступлении страхового случая Страховщик обязан произвести страховую выплату в порядке и сроки, установленные договором/полисом страхования. 

В силу п.10.9 Правил страхования, если для решения вопроса о выплате Страховщику потребуется дополнительная информация, он имеет право требовать от Застрахованного (Страхователя, Выгодоприобретателя) предоставления всех дополнительных документов, а также прохождения Застрахованным медицинской экспертизы. Медицинская экспертиза проводится в указанном Страховщиком лечебном учреждении за счет Страховщика. 

Согласно п. 10.10 Правил страхования принятие решения о страховой выплате и составление страхового акта может быть отсрочено Страховщиком, если по фактам, связанным с наступлением страхового события, Страховщиком назначена дополнительная проверка (запрошены дополнительные документы), возбуждено уголовное дело или в производстве суда общей юрисдикции, арбитражного или мирового суда осуществляется судебное разбирательство до окончания проверки, расследования или судебного разбирательства, либо до устранения других обстоятельств, препятствовавших выплате. При этом Страховщик направляет Застрахованному (Страхователю, Выгодоприобретателю) уведомительное письмо с указанием причины задержки страховой выплаты. 

В соответствии с п.10.11 Правил страхования страховая выплата производится в течение пяти банковских дней со дня получения Страховщиком заявления о страховом случае, всех необходимых документов и утверждения Страховщиком страхового акта. 

Как следует из материалов дела, в связи с наступлением страхового случая по факту получения вреда здоровью ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратился в страховую компанию с заявлением о выплате страхового возмещения. 

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ ООО СК «Альянс Жизнь» произвело выплату ФИО2 в размере 108 000 рублей. 

Однако с указанной суммой ФИО2 не согласился и направил заявление о выплате оставшейся суммы страховой выплаты. 

ДД.ММ.ГГГГ в связи с обращением истца ФИО2 ООО Страховая компания «Альянс Жизнь» направило в адрес истца расчет произведенной страховой выплаты и сообщило, что для получения доплаты страхового возмещения ФИО2 должен предоставить дополнительные документы. 

На основании указанного заявления ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 произведена доплата страховой выплаты в размере 72 000 рублей.

Проанализировав изложенные обстоятельства, а также представленные доказательства, суд приходит к выводу о том, что ответчиком при поступлении заявления истца о страховой выплате нарушен порядок процедуры его рассмотрения, в связи с чем, сумма страховой выплаты была выплачена страховщиком в полном объеме лишь ДД.ММ.ГГГГ.

В данном случае ответчику ООО СК «Альянс Жизнь» при поступлении заявления о наступлении страхового случая следовало своевременно и должным образом проинформировать страхователя о необходимости представления всех дополнительных документов, а не производить частичную страховую выплату на основании утвержденного страхового акта от ДД.ММ.ГГГГ.

При этом, исходя из представленных в материалы дела документов и письменных возражений со стороны ответчика, суд считает, что страховая компания не была лишена возможности оценить обстоятельства получения вреда здоровью, объем и характер полученных истцом повреждений для принятия решения о выплате страхового возмещения в полном размере в соответствии с Правилами страхования.

Вышеуказанные действия расцениваются судом как злоупотребление правом со стороны ответчика, что недопустимо в соответствии со ст.10 Гражданского кодекса Российской Федерации.

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленных требований истца о взыскании с ответчика суммы неустойки. 

Вместе с тем, разрешая требования истца о взыскании с ответчика неустойки, предусмотренной частью 5 статьи 28 Закона РФ «О защите прав потребителей», суд исходит из того, что указанной правовой нормой предусмотрена ответственность за нарушение сроков оказания услуги потребителю в виде уплаты неустойки, начисляемой за каждый день просрочки в размере трех процентов цены оказания услуги, а если цена оказания услуги договором об оказании услуг не определена, - общей цены заказа.

Под страховой премией понимается плата за страхование, которую страхователь (выгодоприобретатель) обязан уплатить страховщику в порядке и в сроки, которые установлены договором страхования (пункт 1 статьи 954 ГК РФ). Таким образом, ценой страховой услуги является страховая премия, за которую покупается страховая услуга в виде обязательства выплатить страховое возмещение при наступлении страхового случая.

Таким образом, на основании приведенных правовых норм, с ООО Страховая компания «Альянс Жизнь» в пользу истца подлежит взысканию неустойка в размере 9 248 рублей. 

Согласно пункту 6 статьи 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя. 

Учитывая, что ООО Страховая компания «Альянс Жизнь» надлежащим образом не исполнило обязанность, возложенную на него законом и условиями договора договор страхования от ДД.ММ.ГГГГ, то имеются основания для взыскания штрафа в размере 4 624 рубля.

На основании части 1 статьи 100 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В силу части 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Учитывая характер спора, объем выполненной работы представителем истца, в том числе: участие в судебных заседаниях, представление доказательств, оформление искового заявления, в разумных пределах суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца расходы по оплате услуг представителя в размере 12 000 рублей.

Поскольку истец в соответствии со ст. 103 ГПК РФ освобожден от уплаты госпошлины за подачу искового заявления в суд, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 366 рублей 29 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 199 Гражданско-процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО2 к Обществу с ограниченной ответственностью Страховая компания «Альянс Жизнь» о защите прав потребителя удовлетворить частично.

Взыскать с ООО Страховая компания «Альянс Жизнь» в пользу ФИО2 неустойку в размере 9 248 рублей, штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя в размере 4 624 рубля, расходы на оплату услуг представителя в размере 12 000 рублей.

Взыскать с ООО Страховая компания «Альянс Жизнь» в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 366 рублей 29 копеек. 

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан через Октябрьский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме. 

Решение суда изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ. 

Судья Г.М. Шарипова