Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

4 февраля 2025 года г.Пенза

Первомайский районный суд г. Пензы в составе

председательствующего - судьи Колмыковой М.В.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарём судебного заседания Вертаевой А.П., помощником судьи Бойдиновой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда г. Пензы гражданское дело № 2-75/2025 по иску А.О,Н к ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» об установлении специальной социальной выплаты,

у с т а н о в и л:

А.О,Н обратилась в суд с вышеуказанным иском, в его обоснование указав, что она работает в должности врача клинической лабораторной диагностики Клинико-диагностической лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», расположенного по адресу: .... Из трудового договора № 98/15 от 31 августа 2015 года (с изменениями) следует, что ее трудовой функцией является выполнение клинических лабораторных исследований четвертой категории сложности, консультирование медицинских работников и пациентов, организационно-методическое обеспечение лабораторного процесса, формулирование заключения по результатам клинических лабораторных исследований четвертой категории сложности, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала лаборатории и ведение медицинской документации, оказание медицинской помощи пациентам в экстренной форме. В соответствии с Постановлением Правительства Пензенской области от 13 апреля 2023 года № 288-пП медицинским работникам медицинских организаций, оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании медицинской помощи, обеспечивающим оказание медицинской помощи), не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования устанавливается специальная социальная выплата. В соответствии с п. 2.1.3 вышеуказанного Постановления врачам-специалистам и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), и в условиях дневных стационаров по профилям «дерматовенерология», «ВИЧ-инфекция», и являющихся работниками медицинских организаций или их структурных подразделений, расположенных в населенных пунктах с населением от 100 тыс. человек устанавливается выплата в размере 14500 рублей. Согласно п. 7 Правил осуществления за счет средств бюджета Пензенской области специальной социальной выплаты отдельным категориям работников медицинских организаций, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области, утвержденных Постановлением Правительства Пензенской области от 13 апреля 2023 года № 288-пП, для получения работниками специальной социальной выплаты медицинские организации направляют в МИАЦ: копию локального нормативного акта, утверждающего перечень должностей работников, которые в соответствии с постановлением имеют право на получение специальной выплаты за счет средств бюджета Пензенской области, согласованного с Министерством; реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты. Врачи Центра профилактики и борьбы со СПИД ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» осуществляющие прием и лечение пациентов включены в Перечень должностей и получают специальные социальные выплаты. Истец как врач, осуществляющий исследования биоматериала, поступающего от этих же пациентов, специальную социальную выплату не получает. Она неоднократно обращалась в адрес администрации «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» с просьбой разъяснить, почему ей не производится специальная выплата, на что получила ответ о том. что работники лаборатории не оказывают первичную медико-социальную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по профилям «дерматовенерология» и «ВИЧ-Инфекция». Считает, что такое решение является незаконным и нарушает ее права на получение специальной выплаты. Указывает, что лабораторные исследования проводятся при оказании медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно, в дневном стационаре, вне медицинской организации (п. 5 Правил проведения лабораторных исследований). Приказом Минздрава России от 23 июня 2022 года № 438н утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции. Он регламентирует порядок диагностики, лечения и диспансерного наблюдения пациентов. В силу вышеуказанного стандарта, при лечении пациента в обязательном порядке проводят следующие лабораторные исследования: общий анализ мочи, анализы крови (общий развернутый и биохимический); исследование CD4+ и CD8+ лимфоцитов; определение количества РНК ВИЧ-1 в плазме крови методом ПЦР; определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В в крови и др. На этапе диагностики по показаниям лечащего врача проводят: анализы на антитела к цитомегаловирусу, токсоплазме, бледной трепонеме, гепатитам В и С в крови и пр. Согласно ее трудовой функции и вышеуказанному стандарту выполняет лабораторные исследования, которые поступают по направлению от врачей Центра профилактики и борьбы со СПИД ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи». Таким образом, лабораторные исследования проводятся при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров и является неотъемлемой частью оказания медицинской помощи, в том числе и по профилям «дерматовенерология», «ВИЧ-Инфекция».

Истец просит признать за ней право на специальную социальную выплату, предусмотренную п. 2.1.3 Постановления Правительства Пензенской области № 288-пП от 23 апреля 2023года, исходя из максимального месячного размера – 14500 руб.; обязать ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» включить ее в Перечень должностей и реестра медицинских работников, имеющих право на получение специальной выплаты, предусмотренной п. 2.1.3 Постановления Правительства Пензенской области № 288-пП от 23 апреля 2023года, исходя из максимального месячного размера – 14500 рублей, со дня возникновения права на ее назначение – 1 января 2023 года.

Определением Первомайского районного суда г. Пензы от 13 ноября 2024 года к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Министерство здравоохранения Пензенской области и ГБУЗ «Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр» (л.д. 70).

10 декабря 2024 года определением Первомайского районного суда г. Пензы, принятым в протокольной форме, к участию в деле в качестве третьего лица привлечено ОСФР по Пензенской области.

Истец А.О,Н в судебном заседании исковые требования поддержала, просила иск удовлетворить. Дополнительно пояснила, что лабораторные исследования, проводимые в целях определения диагноза, выбора мероприятий, являются диагностикой, которая проводится при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. Для осуществления функций Центра СПИД, в том числе, по установлению диагноза в структуре Центра СПИД рекомендуется предусматривать клинико-диагностическую лабораторию (п. 5 Правил организации деятельности центра СПИД). Основными факторами передачи возбудителя ВИЧ-инфекции являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко), а сама ВИЧ-инфекция отнесена ко второй группе патогенности. Поэтому работа с биологическими жидкостями пациентов больных ВИЧ-инфекцией сопряжена с высоким риском заражения, что подтверждается результатами специальной оценки условий труда на рабочем месте врача клинической лабораторной диагностики Клинико-диагностической лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», по результатам которой установлены вредные условия труда 3 степени подкласс 3.3. Ее работа является диагностикой и проводится в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «ВИЧ-инфекция».

Ответчик ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», будучи извещенным надлежащим образом, не направило своего представителя в суд. В своих письменных возражениях на иск представитель ответчика Е.Н,А, действующая на основании доверенности, указала, что меры социальной поддержки определены только для категории медицинских сотрудников, выполняющих государственное задание в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а также ведущих диспансерный учет пациентов. А.О,Н как сотрудник клинико-диагностической лаборатории, к категории получателей данной выплаты не относится. Указала, что врач клинической лабораторной диагностики А.О,Н выполняет вспомогательную функцию, но не основную. Пунктом 2.1.3 Постановления Правительства Пензенской области № 288-пП от 23 апреля 2023года определен конкретный перечень медицинских работников, которым осуществляется такая выплата. Просила в иске отказать (л.д. 81, 82-85).

Третье лицо ГБУЗ «МИАЦ», извещенное надлежащим образом, в судебное заседание не явилось, в своем заявлении просит рассмотреть дело в их отсутствие, решение оставило на усмотрение суда (л.д. 78).

Третье лицо ОСФР по Пензенской области, извещенное надлежащим образом, в судебное заседание не явилось, в своем заявлении просит рассмотреть дело в их отсутствие, разрешение исковых требований оставляет на усмотрение суда. (л.д. 105)

Третье лицо Министерство здравоохранения Пензенской области в судебное заседание не явилось, извещено надлежащим образом, в письменных возражениях на иск просит рассмотреть дело в отсутствие их представителя. В возражениях ссылается на то, что работник ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в действующем штатном расписании отнесен к общебольничному персоналу. Просит в иске отказать (л.д. 118-119).

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства по делу, оценив в их в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с абз. 3 ч. 1 ст. 21 ТК РФ работник имеет право на: своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, сложностью труда, количеством и качеством выполненной работы.

Согласно абз. 7 ч. 2 ст. 22 ТК РФ работодатель обязан выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с настоящим Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами.

В соответствии с п. 2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 N 2568

«О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» установлена с 1 января 2023 г. специальную социальную выплату следующим категориям медицинских работников, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области: врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц и медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р

На основании пункта 14 постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования", руководствуясь Законом Пензенской области от 22.12.2005 N 906-ЗПО "О Правительстве Пензенской области" (с последующими изменениями), Правительством Пензенской области утверждены Правила осуществления за счет средств бюджета Пензенской области специальной социальной выплаты отдельным категориям работников медицинских организаций, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области.

Пунктом 2 Постановления Правительства Пензенской обл. от 13.04.2023 N 288-пП «О дополнительной государственной социальной поддержке за счет средств бюджета Пензенской области отдельным категориям работников медицинских организаций, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области», установлена за счет средств бюджета Пензенской области специальная социальная выплата следующим категориям работников медицинских организаций, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области (далее - медицинские организации): врачам-специалистам (в том числе руководителям структурных подразделений - врачам-специалистам) и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), и в условиях дневных стационаров по профилям "психиатрия", "психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "дерматовенерология", "ВИЧ-инфекция", а также паллиативную первичную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому: являющимся работниками медицинских организаций или их структурных подразделений, расположенных в населенных пунктах с населением от 100 тыс. человек, - 14500 рублей (подп. 2.3.1).

Правилами осуществления за счет средств бюджета Пензенской области специальной социальной выплаты отдельным категориям работников медицинских организаций, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области предусмотрено, что медицинские организации, работники которых имеют право на получение специальной социальной выплаты за счет средств бюджета Пензенской области на основании вышеуказанного постановления, в течение 10 рабочих дней со дня вступления данного постановления в силу представляют на согласование в Министерство проект локального нормативного акта об утверждении перечня должностей работников, которые имеют право на получение специальной социальной выплаты за счет средств бюджета Пензенской области на основании постановления, с указанием наименования должности, структурного подразделения в соответствии со штатным расписанием и наименования медицинской организации в соответствии с уставом. (пункт 3)

Медицинские работники, получающие специальные социальные выплаты в соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования", не имеют права на получение специальной социальной выплаты за счет средств бюджета Пензенской области.

Министерство в течение 10 рабочих дней со дня получения проекта локального нормативного акта об утверждении перечня должностей работников, которые имеют право на получение специальной социальной выплаты за счет средств бюджета Пензенской области на основании постановления, согласовывает его либо возвращает в медицинскую организацию без согласования (с замечаниями), если указанные в проекте локального нормативного акта должности работников не соответствуют пункту 2 постановления.

Медицинская организация обязана в течение трех рабочих дней привести проект локального нормативного акта в соответствие с пунктом 2 постановления (с учетом замечаний Министерства) и повторно направить в Министерство на согласование. (пункт 4)

Специальная социальная выплата устанавливается работникам, указанным в пункте 2 постановления, в том числе работающим на условиях неполного рабочего времени, и занимающим штатные должности в медицинских организациях в период с 01.01.2023 по 31.12.2025. (пункт 5)

Специальная социальная выплата работникам, указанным в пункте 2 постановления, осуществляется государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр" за счет средств бюджета Пензенской области, предоставленных МИАЦ в виде субсидии на иные цели в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации. (пункт 6)

Из пункта 7 Правил следует, что для получения работниками специальной социальной выплаты медицинские организации направляют в МИАЦ: копию локального нормативного акта, утверждающего перечень должностей работников, которые в соответствии с постановлением имеют право на получение специальной социальной выплаты за счет средств бюджета Пензенской области, согласованного с Министерством; реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты.

При этом пунктом 12 Правил предусмотрено, что специальная социальная выплата является мерой социальной поддержки и не входит в систему оплаты труда.

Из материалов гражданского дела следует, что 31 августа 2015 года между истцом и ответчиком заключен трудовой договор № 98/15, согласно которому по настоящему трудовому договору работодатель предоставляет работнику работу: врач клинической лабораторной диагностики, а работник обязуется лично выполнять указанную работу в соответствии с условиями настоящего трудового договора (п. 1.1). (л.д. 9-10) Работник принимается на работу в Лабораторию диагностики ВИЧ и СПИД-индикаторных заболеваний (п. 1.2). Пунктом 1.3 трудового договора предусмотрено, что работа у работодателя является основной. Настоящий трудовой договор заключается на неопределенный срок (п. 1.4).

Работник имеет право на обеспечение безопасности и условий труда, соответствующих государственным нормативным требованиям охраны труда. (п. 2.1.2) Из пункта п. 2.1.3 работник имеет право на своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, сложностью труда, количеством и качеством выполненной работы.

Пунктом 4.1 трудового договора установлено, что за выполнение трудовых обязанностей, предусмотренных настоящим трудовым договором, работнику устанавливается оклад в размере 4858 рублей в месяц. Выплаты компенсационного характера: за работу в связи с вредными и опасными для здоровья условиями труда в размере 80% оклада в сумме 3886 рублей 40 копеек в месяц; за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (работодатель вправе поручить работнику с письменного согласия дополнительную работу (при совмещении профессий, при расширении зон обслуживания, при увеличении объема работ, при исполнении обязанностей временно отсутствующего работника); доплата за работу в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни производится в порядке, установленном трудовым законодательством (положение об оплате труда, коллективный договор). Пунктом 4.4.5 трудового договора установлен повышающий коэффициент по занимаемой должности в размере 2,6108 за фактически отработанное время в календарном месяце.

Дополнительным соглашением к трудовому договору от 1 октября 2015 года, заключенным истцом и ответчиком, предусмотрено, что трудовые функции (должностные обязанности) работника установлены в пункте 9 настоящего трудового договора, а также в должностной инструкции, утвержденной работодателем (п. 2). (л.д. 12-13)

Пунктом 3 дополнительного соглашения предусмотрено, что условия труда А.О,Н характеризуются как вредные (3,3) АРМ 29.03.13. 

Пунктом 12 данного соглашения установлено, что за выполнение трудовых обязанностей, предусмотренных настоящим трудовым договором, работнику устанавливается заработная плата в размере оклада 6177 рублей; доплаты за вредные и (или) опасные условия труда в размере 80% оклада (вредные условия труда (подкласс 3.3) на рабочем месте); выплаты стимулирующего характера: надбавка за интенсивность труда в сумме 12000 рублей; премиальные выплаты по итогам работы на условиях, установленных работодателем.

Дополнительным соглашением к трудовому договору от 9 января 2019 года установлено, что трудовая функция по занимаемой работником должности/ профессии: консультирование медицинских работников и пациентов, в том числе: организационно-методическое обеспечение лабораторного процесса; выполнение клинических лабораторных исследований четвертой категории сложности; формулирование заключения по результатам клинических лабораторных исследований четвертой категории сложности; организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала лаборатории и ведение медицинской документации; оказание медицинской помощи пациентам в экстренной форме. (пункт 2) (л.д. 14-16)

Пунктом 10 данного соглашения предусмотрено, что работник обязан проводить лабораторные исследования в соответствии с возложенными на него обязанностями; проводить дополнительное тестирование положительных сывороток с максимально возможным набором тест-систем и определяет титр антител в ИФА; обобщает и анализирует полученные результаты исследований; сообщает информацию о положительных результатах ИФА заведующему лабораторией; при необходимости выезжать в очаги заболевания СПИД для руководства сбором материала исследования; обеспечить использование аналитически и диагностически надежных методов; консультировать врачей других специальностей по вопросам лабораторной диагностики; участвовать в интерпретации результатов лабораторных исследований и т.д.

Из пункта 13 данного соглашения следует, что за выполнение трудовых обязанностей, предусмотренных настоящим трудовым договором, работнику устанавливается заработная плата в размере оклада 18 000 рублей; доплаты за вредные и (или) опасные условия труда в размере 30% оклада 5400 рублей (вредные условия труда (подкласс 3.3)); доплата за работу в выходные и нерабочии праздничные дни.

Из пункта 15 дополнительного соглашения следует, что на работника распространяются льготы, гарантии и компенсации, установленные законодательством РФ, НПА Пензенской области, коллективным договором и локальными нормативными актами. 

Уведомлением от 10 июня 2024 года А.О,Н извещена о новых размерах доплат за вредные и (или) опасные условия труда (л.д. 18).

В Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения данных, подтверждающих факт прохождения лицом аккредитации специалиста от 7 ноября 2023 года содержится информация о том, что А.О,Н признана прошедшей аккредитацию специалиста по специальности Клиническая лабораторная диагностика, специалист в области клинической лабораторной диагностики. (л.д. 8)

Обращаясь в суд с настоящим иском, истец А.О,Н считает нарушенным свое право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства Пензенской области от 13 апреля 2023 года № 288-пП «О дополнительной государственной социальной поддержке за счет средств бюджета Пензенской области отдельным категориям работников медицинских организаций, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области». Истец полагает, что ее трудовые функции являются частью первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

При этом А.О,Н ранее обращалась к ответчику с требованиями о начислении специальной социальной выплаты в соответствии с п. 2 Постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 года № 2568. В своем ответе № 1000 от 5 июня 2024 года ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» указало, что такая выплата устанавливается медицинским работникам, на которых в трудовом договоре возложены трудовые обязанности по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию, и в условиях дневных стационаров по профилям «дерматовенерология», «ВИЧ-Инфекция». При этом факт выполнения данной работы должен быть подтвержден записями в медицинской документации. К категории получателей данной выплаты не относятся сотрудники клинико-диагностической лаборатории (л.д. 36)

Разрешая исковые требования, суд исходит из следующего.

Согласно положения части 1 и части 2 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Статьей 33 названного Федерального закона предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

В силу пункта 10 Приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется: выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию; назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования; направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее - Центр СПИД). При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований (пункт 11). Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами. При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист: устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции; осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи; проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД (пункт 12). Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий (пункт 18).

Согласно п. 5 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология" первичная медико-санитарная помощь включает: первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях. В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда, выявление симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля, при отсутствии медицинских показаний для направления в нее. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным осуществляется врачами-дерматовенерологами.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» является медицинской организацией, входящей в государственную систему здравоохранения Пензенской области и участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из ЕГРЮЛ (л.д. 44-66).

Центр СПИД является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни".

Из пункта 5 Правил организации деятельности центра профилактики и борьбы со СПИД следует, что для обеспечения функций центра СПИД в его структуре рекомендуется предусматривать, в том числе, клинико-диагностическое отделение.

В соответствии с выпиской из реестра лицензий по состоянию на 09 октября 2023 года ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, в п. 8 выписки указаны адреса осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, в том числе, ...; выполняемые работы, оказываемые услуги: при оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лабораторной диагностике; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: клинической лабораторной диагностике; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: клинической лабораторной диагностике клинической лабораторной диагностике (л.д. 110-112).

В судебном заседании истец А.О,Н пояснила, что как врач клинической лабораторной диагностики на основании метода линейного иммуноблота она интерпретирует результаты исследований биологического материала, оценивает описание полученных при исследовании результатов согласно инструкциям, оформляет результат исследования, по набору белков дает описание вируса, определяет вид белка, устанавливает острый период течения заболевания; либо когда вирус сформировался, определяет результат как положительный, отрицательный или неопределенный, тем самым она ориентирует врача-инфекциониста при назначении лечения и постановке диагноза.

Как следует из должностной инструкции врача клинической лабораторной диагностики, в должностные обязанности истца входят: проведение лабораторных исследований в соответствии с возложенными на него обязанностями; проведение дополнительного тестирования положительных сывороток с максимально возможным набором тест-систем и определяет титр антител в ИФА; обобщает и анализирует полученные результаты исследований; сообщает информацию о положительных результатах ИФА заведующему лабораторией; при необходимости выезжает в очаги заболевания СПИД для руководства сбором материала для исследования; обеспечивает использование аналитически и диагностически надежных методов. Участвует в освоении и внедрении новых методов исследований и оборудования; консультирует врачей других специальностей по вопросам лабораторной диагностики; составляет рекомендации персонала подразделений по правилам взятия и доставки биологического материала; участвует в интепретации результатов лабораторных исследований; и т.д. Данные обстоятельства подтверждаются должностной инструкцией врача клинической лабораторной диагностики (л.д. 86-89).

В судебном заседании установлено, что основным методом выявления ВИЧ-инфекции является тестирование с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Для подтверждения положительных результатов ИФА используют метод иммунного блоттинга. Этот метод позволяет выявить антитела к ВИЧ-1 или к ВИЧ-2 в исследуемом образце сыворотки (плазмы) крови человека за счет взаимодействия с антигенами ВИЧ 1 или ВИЧ 2 типа, нанесенными на тест-стрип, и таким образом подтвердить серопозитивность образца или выявить возможные неспецифические реакции. Набор «МилаБлот-ВИЧ» содержит все необходимые реагенты для подтверждения положительных результатов ИФА и определения профиля антител к антигенам ВИЧ методом иммунного блоттинга.

В основе теста лежит метод непрямого иммуноферментного анализа. На тест-стрип нанесены в виде отдельных линий рекомбинантные белки, содержащие антигенные детерминанты ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Методика включает следующие этапы: 1) инкубация тест-стрипа с тестируемыми или контрольными образцами; 2) инкубация тест-стрипа с конъюгатом; 3) при инкубации с хромоген-субстратным раствором на контрольных линиях и на тех линиях, где присутствует комплекс с специфическими антителами ВИЧ, наблюдается окрашивание; для остановки реакции тест-стрипы промываются водой; 4) в случае если тестируемый образец не содержит антител к ВИЧ, наблюдается связывание только с контрольными линиями 1,2,3 на тест-стрипе.

При этом врач ведет протоколы проведении анализа в зависимости от времени инкубации с образцом.

После полного высыхания тест-стрипов врач проводит учет результатов, оценивает результат и выставляет положительный либо отрицательный контроль. По таблице, имеющейся в Инструкции врач проводит интерпретацию результатов.

Вышеуказанное подтверждается Инструкцией по применению набора реагентов «МилаБлот-ВИЧ» тест-система иммуноферментная для выявления антител к индивидуальным белкам вируса иммунодефицита человека 1 и 2 типов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), методом линейного иммуноблота, набор диагностический.

Такой инструкцией в своей деятельности руководствуется истец А.О,Н

Факт выполнения данной работы в ходе судебного разбирательства подтвержден истцом соответствующей медицинской документацией, а именно: результатами проведенных лабораторных исследований биологического материала, поступающих от пациентов, которым оказывается первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «ВИЧ-инфекция» (л.д. 136-155), а также протоколами выявления антител к индивидуальным белкам ВИЧ-1,2 в сыворотке или плазме крови человека методом иммуноблоттинга, протоколами серологической диагностики методом ИФА (антитела ВИЧ+аг р24), картами серодиагностики ВИЧ методом ИФА.

Кроме того, в силу положений п. 7 ч. 1 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Согласно разделу 2 Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых» диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист Центра СПИД или иной уполномоченной специализированной медицинской организации путем комплексной оценки эпидемиологических, клинических данных и лабораторных исследований. Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя три последовательных этапа: 1. Установление факта инфицирования ВИЧ (лабораторное заключение о наличии серологических и/или генетических маркеров ВИЧ-инфекции); 2. Установление предварительного диагноза и составление плана диспансерного наблюдения при первичном осмотре после постановки под диспансерное наблюдение; 3. Установление развернутого клинического диагноза - определение стадии и маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР и исследование CD4+ лимфоцитов в крови) - в течение 10 дней с момента обращения. Факт наличия у человека ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Вместе с тем в соответствии со Стандартом первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение), являющимся приложением к приказу Министерства здравоохранения РФ от 23 июня 2022 года № 438н в виды медицинских услуг для диагностики заболевания, состояния, являющимися видом амбулаторной первичной медико-санитарной помощи, включены помимо приема, осмотра, консультации врача-специалиста, лабораторные методы исследования: исследование CD4+ лимфоцитов; исследование CD8+ лимфоцитов; количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР; и т.д.

Именно такие исследования проводятся истцом при диагностики заболеваний ВИЧ. Следовательно, лабораторные исследования, проводимые А.О,Н в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий, являются диагностикой, которая проводится при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

Более того, основными факторами передачи возбудителя ВИЧ-инфекции являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко), а сама ВИЧ-инфекция отнесена ко второй группе патогенности (п. 596 СП 3.3686-21-21).

Работа с биологическими жидкостями пациентов больных ВИЧ-инфекцией сопряжена с высоким риском заражения, что подтверждается результатами специальной оценки условий труда на рабочем месте врача клинической лабораторной диагностики Клинико-диагностической лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», по результатам которой установлены вредные условия труда 3 степени подкласс 3.3. (л.д. 129-130)

При изложенных обстоятельствах вопреки утверждениям стороны ответчика, А.О,Н, являясь врачом клинической лабораторной диагностики, осуществляет трудовые функции в Клинико-диагностической лаборатории Центра СПИД ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», в целях определения диагноза и лечения «ВИЧ-инфекции», являющиеся частью диагностики в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «ВИЧ-инфекция».

Довод представителя третьего лица Министерства здравоохранения Пензенской области о том, что работники клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в действующем штатном расписании отнесены к общебольничному персоналу, не является основанием для отказа истцу в иске, напротив, в судебном заседании совокупностью собранных по делу доказательств установлено, что А.О,Н относится к лицам, которым подлежит установлению специальная социальная выплата, предусмотренная п. 2.1.3 Постановления Правительства Пензенской области № 288-пП от 23 апреля 2023года, исходя из максимального месячного размера – 14500 руб.

Исходя из анализа указанных норм законодательства, учитывая имеющиеся в материалах дела доказательства, в их совокупности, иск А.О,Н о признании за ней права на специальную социальную выплату, предусмотренную п. 2.1.3 Постановления Правительства Пензенской области № 288-пП от 23 апреля 2023года, исходя из максимального месячного размера – 14500 руб.; обязании ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» включить ее в Перечень должностей и реестра медицинских работников, имеющих право на получение специальной выплаты, предусмотренной п. 2.1.3 Постановления Правительства Пензенской области № 288-пП от 23 апреля 2023года, исходя из максимального месячного размера – 14500 рублей, со дня возникновения права на ее назначение – 1 января 2023 года, подлежит удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Иск А.О,Н к ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» об установлении специальной социальной выплаты – удовлетворить.

Признать за А.О,Н право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной п. 2.1.3 Постановления Правительства Пензенской области № 288-пП от 23 апреля 2023 года «О дополнительной государственной социальной поддержке за счет средств бюджета Пензенской области отдельным категориям работников медицинских организаций, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области» с 1 января 2023 года, исходя из максимального месячного размера – 14500 (четырнадцать тысяч пятьсот) рублей.

Возложить на ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» (ОГРН ..., дата регистрации ..., ИНН ..., юридический адрес: ...) обязанность включить А.О,Н (... года рождения, уроженку ... адрес регистрации: ...) в реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной п. 2.1.3 Постановления Правительства Пензенской области № 288-пП от 23 апреля 2023года «О дополнительной государственной социальной поддержке за счет средств бюджета Пензенской области отдельным категориям работников медицинских организаций, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области», которым начисляется специальная социальная выплата, за период с 1 января 2023 года, исходя из максимального месячного размера – 14500 (четырнадцать тысяч пятьсот) рублей.

Решение может быть обжаловано в Пензенский областной суд через Первомайский районный суд г. Пензы в течение одного месяца с момента вынесения в окончательной форме. 

Мотивированное решение составлено 18 февраля 2025 года.

Судья: М.В. Колмыкова