№2-555/2020

УИД 56RS0035-01-2020-000476-39

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Сорочинск 28.05.2020 года 

Сорочинский районный суд Оренбургской области, 

в составе председательствующего судьи Хаирова М.Р.,

при секретаре Леващевой М.А.,

с участием помощника Сорочинского межрайонного прокурора Бишель Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Сорочинского межрайонного прокурора, государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области» в интересах субъекта Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств, 

У С Т А Н О В И Л:

Сорочинский межрайонный прокурор Оренбургской области, действуя в интересах Оренбургской 

<

адрес>, обратился в суд с вышеуказанным иском. 

В обоснование заявленных требований указал, что вступившим в законную силу приговором Сорочинского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Указанным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 00.10 часов до 01.00 часов ФИО1 умышленно нанес удар кулаком в область живота, а также неоднократные удары руками по различным частям тела К.Н.В. чем причинил последней тяжкий вред здоровью, выразившейся в тупой травме живота с разрывом селезенки, кровотечения в брюшную полость и геморрагического шока 3 степени. 

В результате полученных травм К.Н.В. проходила лечение в ГБУЗ «Городская больница» г. Сорочинска со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, при этом общая стоимость медицинских услуг, оказанных потерпевшей, составила 52607 рублей 53 копейки.

Оплату лечения К.Н.В. по вышеуказанному страховому случаю произвел территориальный фонд ОМС Оренбургской области, соответственно в результате противоправных действий ответчика были затрачены бюджетные средства.

Просит суд взыскать с ответчика в пользу территориального фонда ОМС Оренбургской области денежные средства в размере 52607 рублей 53 копейки, затраченные на лечение К.Н.В.

В судебном заседании помощник прокурора Бишель Е.В. поддержал заявленные исковые требования в полном объеме и просил их удовлетворить по изложенным в иске основаниям.

Представитель ТФОМС Оренбургской области в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие. В представленном отзыве просил исковые требования прокурора удовлетворить.

Ответчик, извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился.

Суд, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, определил рассмотреть дело в их отсутствие

Заслушав помощника прокурора, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма определяет право Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования на предъявление регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 00.10 часов до 01.00 часов ФИО1 умышленно нанес удар кулаком в область живота, а также неоднократные удары руками по различным частям тела К.Н.В. чем причинил последней тяжкий вред здоровью, выразившейся в тупой травме живота с разрывом селезенки, кровотечения в брюшную полость и геморрагического шока 3 степени. 

В результате полученных травм К.Н.В. проходила лечение в ГБУЗ «Городская больница» г. Сорочинска со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, при этом общая стоимость медицинских услуг, оказанных потерпевшей, составила 52607 рублей 53 копейки.

Оплату лечения К.Н.В. по вышеуказанному страховому случаю произвел территориальный фонд ОМС Оренбургской области, соответственно в результате противоправных действий ответчика были затрачены бюджетные средства.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Сорочинского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года.

Согласно ст. 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Так как оплата лечения потерпевшей произведена в соответствии с тарифным соглашением в системе ОМС Оренбургской области суд считает размер взыскиваемой с ответчика суммы обоснованным.

Прокурором представлены документы, подтверждающие несение ТФОМС Оренбургской области расходов на лечение К.Н.В. в размере 52607 рублей 53 копейки, в частности выписка из реестра пролеченных больных и счет на оплату от ДД.ММ.ГГГГ, а также доказательства несения указанных расходов по вине ответчика.

При таких обстоятельствах, заявленные прокурором расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу К.Н.В. вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению ФИО1 как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

На основании изложенного исковые требования Сорочинского межрайонного прокурора и государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области» являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

исковые требования Сорочинского межрайонного прокурора, государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области» в интересах субъекта Российской Федерации к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области» 52607 рублей 53 копейки в счет возмещения расходов на оплату медицинского лечения.

Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Сорочинский районный суд Оренбургской области в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья М.Р. Хаиров 

Мотивированное решение в окончательной форме составлено 03.06.2020 года.