2-317/2024

66RS0039-01-2024-000220-21

Мотивированное 

решение

 составлено 08.05.2024

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Нижние Серги 03 мая 2024 года

Нижнесергинский районный суд Свердловской области в составе:

председательствующего Хотяновской А.В., 

при секретаре судебного заседания Олейник А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «АСТРАМЕД-МС (страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего.

В обоснование исковых требований указало, что приговором мирового судьи судебного участка №3 Нижнесергинского судебного района Свердловской области от 15.12.2022 ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 Уголовного Кодекса Российской Федерации. Приговором установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему. Приговор вступил в законную силу. Согласно приговору, вынесенному в отношении ответчика, потерпевшими является гражданин ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованный у истца по обязательному медицинскому страхованию, полис №. Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью потерпевшему последнему была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 68 000 рублей 64 копейки.

Просил взыскать с ответчика расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. на сумму 68 000 руб. 64 коп.

Представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) в судебное заседание не явился, извещен, при подаче иска просил рассмотреть дело без его участия, не возражал против вынесения заочного решения.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом и в срок, конверт с судебной повесткой возвращен с отметкой «истек срок хранения», о причинах неявки суд не уведомил, отзыв не представил, не просил рассмотреть дело без его участия.

В соответствии с п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ, Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат. 

Судом ответчику была предоставлена эффективная возможность участия в рассмотрении спора, которая не была реализована последним без наличия к тому уважительных причин, извещение ответчика по адресу его регистрации суд полагает надлежащим. 

В силу ч. 4 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие. 

В соответствии с ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствии, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд определил рассмотреть дело в порядке заочного судопроизводства.

Изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Судом установлено, что приговором мирового судьи судебного участка №3 Нижнесергинского судебного района от 15.12.2022 по уголовному делу № ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 27.12.2022 года. Приговором установлено, что в результате умышленных преступных действий ответчика был причинен средней тяжести вред здоровью потерпевшего ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, а именно: телесные повреждения в виде гематом лица, ушиба мозга легкой степени, двойного перелома нижней челюсти слева. 

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В своем постановлении Пленум Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» разъяснил, что суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальное значение постановления суда для гражданского дела ограничено лишь вопросами о том, имело ли место соответствующее деяние и совершено ли оно данным лицом.

Основанием для привлечения к гражданско-правовой ответственности является наличие следующих юридически значимых обстоятельств: противоправность поведения причинителя вреда; наступление вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда.

Потерпевший по уголовному делу ФИО2 застрахован в АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) по обязательному медицинскому страхованию, полис ОМС №.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Потерпевшему ФИО2 за счет целевых средств обязательного медицинского страхования 16.05.2022 была оказана плановая первичная специализированная медико-санитарная помощь в ГАУЗ СО «Бисертская ГБ» на сумму 213 руб., 17.05.2022 оказана неотложная первичная специализированная медико-санитарная помощь в ГАУЗ СО «СОСП» г. Екатеринбург на сумму 246 руб., в период с 17.05.2022 по 27.05.2022 оказана неотложная специализированная медицинская помощь в стационаре ГАУЗ СО «ЦГКБ №23» г. Екатеринбург на сумму 67 541 руб. 64 коп., всего на сумму 68 000 руб. 64 коп., что подтверждается Информацией об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС.

Затраты указанных денежных средств на лечение ФИО2 обусловлены причинением ему телесных повреждений, являющихся прямым следствием неправомерных действий ответчика ФИО1, установленных вышеуказанным приговором суда, что свидетельствует о причинной связи между этими событиями.

Пунктом 11 ч. 7 с. 34 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» предусмотрено право территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6).При этом, согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и истцом 13.05.2016 года заключен договор №5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, предусмотренный ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Между истцом и медицинскими организациями, оказавшими ФИО2 медицинскую помощь, были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: с ГАУЗ СО «Свердловская областная стоматологическая поликлиника» №2022_1638_01 от 30.12.2021, с ГАУЗ СО «Центральная городская клиническая больница №23 г. Екатеринбург» №2022_0140_01 от 30.12.2021, предусмотренные ст.ст. 37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Оплата за оказанную потерпевшему ФИО2 стационарную медицинскую помощь в период с 16.05.2022 по 31.07.2022 в рамках обязательного медицинского страхования произведена СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) (в настоящее время наименование АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), что подтверждается платежными поручениями и выставленными счетами.

По данному случаю согласно п.2 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истцом проведена экспертиза качества медицинской помощи, что подтверждается экспертным заключением (протоколом) № от 03.08.2023.

Истец является страховой медицинской организацией, имеющей Лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного (медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО).

В соответствии с п.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно п. 3 той же статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Пункт 5 данной статьи устанавливает, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, также возложена на истца п. 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и истцом по установленной типовой форме, в соответствии со ст.ст. 37, 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Иск подан в защиту средств обязательного медицинского страхования, являющихся федеральной государственной собственностью, поскольку в соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованному лицу, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми и направляются на оплату оказанной медицинской помощи, а при наличии их остатка после расчётов за медицинскую помощь подлежат возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Действительно, согласно ст. 1 данного Указа средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

На основании ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Исходя из изложенного, суд возлагает на ответчика обязанность по возмещению средств, затраченных на лечение ФИО2 потерпевшего от преступных действий ответчика.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет взыскиваемых сумм ответчиком не представлен.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы не имеется, поскольку в соответствии с ч. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Таким образом, с ответчика ФИО1 подлежат взысканию в пользу АО «АСТРАМЕД-МС» (МСК) денежные средства в размере 68 000 руб. 64 коп.

Пп. 4 п. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено освобождение от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в соответствии с гражданским процессуальным законодательством судами общей юрисдикции, истцов по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход местного бюджета в размере 2 240 руб. 02 коп.

Учитывая изложенное, руководствуясь ст. 194-198, 233, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Иск акционерного общества «АСТРАМЕД-МС (страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт 6521 №) в пользу акционерного общества «АСТРАМЕД-МС (страховая медицинская компания) в счет возмещения ущерба денежную сумму в размере 68 000 (шестьдесят восемь тысяч) рублей 64 копейки.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт 6521 №) госпошлину в доход местного бюджета в размере 2 240 (две тысячи двести сорок) рублей 02 копейки.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке через Нижнесергинский районный суд Свердловской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.В. Хотяновская