УИД 86RS0014-01-2021-000617-92

производство по делу № 2-323/2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

8 июня 2021 года г. Урай ХМАО – Югры 

Урайский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе:

председательствующего судьи Орловой Г.К.,

при секретаре Колосовской О.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

у с т а н о в и л:

Истец общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее по тексту также ООО «Капитал МС») обратился в суд с вышеуказанным иском к ФИО1, в котором просит взыскать в свою пользу сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий в размере 135 023 рубля, сумму уплаченной государственной пошлины – 3 900 рублей и почтовые расходы – 230 рублей.

Из искового заявления следует, что в результате совершенных противоправных действий ответчика, 29.09.2018 О.И.В. была вызвана скорая медицинская помощь, проведено оперативное лечение БУ «Урайская городская клиническая больница», в результате чего истцом перечислено 135 023 рубля по платежным поручениям № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ. Истец полагает, что вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ от 29.11.2020. На претензию № от 16.02.2021 ответчик не отреагировала, расходы по направлению претензии составили 105 рублей, по направлению иска – 125 рублей.

Представитель истца ООО «Капитал МС» и прокурор города Урай, извещенные надлежащим образом о дате и времени судебного разбирательства, в судебное заседание не явились, ходатайств об отложении дела слушанием не заявили. Суд рассмотрел дело в отсутствие представителя истца и прокурора.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена по указанному в исковом заявлении адресу: 

<

адрес>, являющемуся адресом её регистрации по месту жительства, по которому она ранее 25.02.2021 получила направленную истцом копию претензии от 16.02.2021 (л.д. 38, 39), а также 13.04.2021 получила копию настоящего искового заявления (л.д.40). За получением почтовой корреспонденции ответчик ФИО1 не явилась, конверт с извещением о времени, дате и месте судебного заседания, возвращен в суд в связи с истечением срока хранения.

На основании п. 1 ст. 20 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает.

По смыслу п. 1 ст. 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам. При этом суд учитывает, что гражданин несёт риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по указанным адресам. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, поскольку гражданским процессуальным законодательством не предусмотрено иное (п.63, 68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации").

На основании п. 1 ст. 20, 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, положений ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, суд пришёл к убеждению, что ответчик ФИО1 извещена о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом.

В силу части 4 статьи 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика ФИО1

Исследовав и оценив в силу ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации собранные по делу доказательства в совокупности, суд пришёл к выводу, что исковые требования подлежат полному удовлетворению по следующим основаниям:

Приговором мирового судьи судебного участка №3 Урайского судебного района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 29.01.2019 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, с назначением наказания в виде ограничения свободы на срок 03 (три) месяца с возложением на нее определенных приговором суда ограничений и обязанностей. Приговор вступил в силу 09.02.2019.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным приговором мирового судьи от 29.01.2019 установлено, что 29.09.2018 около 03:00 часов ФИО1 причинила О.И.В. телесные повреждения в виде закрытого ротационного перелома правой голени с подвывихом стопы кнаружи, квалифицирующиеся как телесные повреждения, причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель (21 дня).

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1, О.И.В. 29.09.2018 была вызвана скорая медицинская помощь, впоследствии, в период времени с 29.09.2018 по 06.12.2018, она проходила лечение в Бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница», что подтверждается справкой филиала ООО «Капитал МС» в ХМАО – Югре № от 08.02.2021 о передаче оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости (л.д. 14), реестром счетов (л.д. 15), а также представленными Бюджетным учреждением Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница» реестрами страхового случая на О.И.В. по прохождению амбулаторного лечения с 01.10.2018 по 03.10.2018 и лечения в стационаре с 03.10.2018 по 22.10.2018, посещение травматолога-ортопеда с профилактической целью 06.12.2018, копией журнала записи вызовов скорой медицинской помощи за 29.08.2018.

Согласно справке ООО «Капитал МС» от 08.02.2021 О.И.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, была застрахована в филиале ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО – Югре с 01.08.2016 по 07.01.2019 (л.д. 35).

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также Федеральный закон РФ №326-ФЗ) размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

27.01.2018 года между страховой медицинской организацией ООО «Росгосстрах-Медицина», в лице директора филиала ООО «Росгосстрах-Медицина» в Ханты-Мансийском автономном округа – Югре ФИО2, действующей на основании доверенности № от 01.10.2015, лицензии ОС № 3676-01 от 01.06.2015 и медицинской организацией Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница», включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующая на основании лицензии № ЛО - 86 - 01 - 002727 от 11.04.2017, в лице исполняющего обязанности главного врача ФИО3, заключен договор №006.18/0МС от 27.01.2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 16-26).

Предмет договора - организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 4.1 данного договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской" помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 (31) числа каждого месяца включительно (в феврале до 28 числа включительно).

01.11.2018 в ЕГРЮЛ внесена запись о государственной регистрации изменения фирменного наименования ООО «Россгосстрах-Медицина» на ООО «Капитал Медицинское Страхование» (л.д. 37).

В силу ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ N 326-ФЗ, в редакции действующей на момент причинения вреда, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

По данным истца, согласующимся со сведениями, представленными Бюджетным учреждением Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница», сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченных на вызов скорой помощи О.И.В., а также на лечение О.И.В. в Бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница» в период с 29.09.2018 по 06.12.2018, вследствие причинения вреда здоровью составила 135 023 рубля, которая была перечислена истцом Бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница» по платежным поручениям № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ в рамках заключенного договора №006.18/0МС от 27.01.2018 по договору оказания и оплаты медицинской помощи по ОМС за сентябрь 2018 г., за октябрь 2018 г. и за декабрь 2018 г. (л.д. 27-29).

В силу п. 4 ст. ст. 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежат возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Исходя из смысла приведенных норм права, для возложения на ответчика обязанности по возмещению вреда необходимо наличие таких юридически значимых обстоятельств как противоправный характер действий ответчика, наличие и размер причиненного вреда, причинная связь между противоправными действиями и причиненными убытками, вина.

Таким образом, поскольку вина ФИО1 в причинении средней тяжести вреда здоровью О.И.В. доказана вступившим в законную силу приговором мирового судьи, лечение О.И.В. производилось в связи с причиненным телесных повреждений. Средства, направленные ООО «Капитал МС» на возмещение стоимости лечения подлежат взысканию с виновного лица, т.е. с ФИО1

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик суду не представил.

Требования в части возмещения затрат по оплате госпошлины в размере 3 900 рублей и почтовых расходов, связанных с направлением ответчику претензии и копии искового заявления, в размере 230 рублей, законны, подтверждаются платежным поручением (л.д. 13) и почтовыми квитанциями (л.д. 39-40) и в соответствии со ст. 98 ГПК РФ подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Иск общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, 

<

...>, в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий в размере 135 023 (сто тридцать пять тысяч двадцать три) рубля, сумму уплаченной государственной пошлины в размере 3 900 рублей и почтовые расходы в размере 230 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме, с подачей апелляционных жалоб, представления через Урайский городской суд.

Решение суда в окончательной форме составлено 11 июня 2020 года.

Председательствующий судья Г.К. Орлова