Производство № 2-1-190/2025 

64RS0017-01-2025-000308-19

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

03 июня 2025 года г. Калининск

Калининский районный суд Саратовской области в составе председательствующего судьи Диановой С.В.,

при секретаре Ереминой Е.В., 

с участием помощника прокурора Пирмагомедовой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Калининского района Саратовской области в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Калининская районная больница» и Министерству здравоохранения Саратовской области о признании действия Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Калининская районная больница» по необеспечению лекарственным препаратом незаконным и о возложении обязанности обеспечения лекарственным препаратом,

установил:

прокурор Калининского района Саратовской области, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с вышеназванным иском, мотивируя свои требования тем, что прокуратурой проведена проверка по вопросу обеспечения лекарственным препаратом, в ходе которой установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учете в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Калининская РБ» (далее ГУЗ СО «Калининская РБ») с диагнозом: С61. Злокачественное новообразование предстательной железы. Является инвали

<

адрес> группы, от права пользования социальным пакетом отказался. ДД.ММ.ГГГГ онкоконсилиумом ГУЗ «ОКОД» ему установлена необходимость в получении лечения с применением препарата «Апалутамид 240 мг/сутки длительно до прогресса заболевания, с оценкой эффекта каждые 3 месяца. Терапия рилизинг-гормонами длительно, с контрольным обследованием каждые 3 месяца. Лечение в рамках льготного лекарственного обеспечения по месту жительства: ФИО2 1,25 мг 1 раз в 3 месяца или 3,75 мг 1 раз в 28 дней или ФИО3 45 мг 1 раз в 6 месяцев. Однако лечебно-профилактическое учреждение отказывается от обеспечения пациента «Апалутамидом», поскольку он отказался от пользования федеральной льготой. Неправомерное бездействие уполномоченных органов, выражающееся в необеспечении либо несвоевременном обеспечении граждан льготными лекарственными препаратами, лишает последних возможности использовать предоставленное им законом право на бесплатное лекарственное обеспечение. Просит признать действия ГУЗ СО «Калининская РБ» по необеспечению лекарственным препаратом «Апалутамид» ФИО1 незаконным. Обязать ГУЗ СО «Калининская РБ» назначить и при поступлении лекарственного препарата «Апалутамид» в аптечный пункт учреждения обеспечить выдачу лекарственного препарата «Апалутамид» ФИО1 в дозировке, назначенной медицинским учреждением, постоянно на весь период лечения, вплоть до отмены лекарственного препарата лечащим врачом. Обязать ГУЗ СО «Калининская РБ» направлять заявки в Министерство здравоохранения 

<

адрес> на лекарственный препарат «Апалутамид» в количестве, достаточном для непрерывного обеспечения ФИО1 дозировкой, назначенной медицинским учреждением постоянно на весь период лечения, вплоть до отмены лекарственного препарата лечащим врачом. Обязать Министерство здравоохранения 

<

адрес> обеспечить бесплатное предоставление в ГУЗ СО «Калининская РБ» лекарственного препарата «Апалутамид» в соответствии с поступившей заявкой, постоянно на весь период лечения ФИО1, вплоть до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Определением от 22 мая 2025 года в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено ОГУ «Саратовский аптечный склад».

Дело рассмотрено в отсутствие ФИО1, надлежащим образом извещенного о времени и месте его рассмотрения, в отсутствие представителя ответчика Министерства Здравоохранения Саратовской области, просивших об этом в соответствующих заявлениях, а также 3-го лица не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора – ОГУ «Саратовский аптечный склад», надлежащим образом извещенного о времени и месте его рассмотрения.

Согласно письменным отзывам ответчики с иском не согласны, указывают, что ГУЗ СО «Калининская РБ» направило в Министерство здравоохранения Саратовской области в рамках федеральной программы льготного лекарственного обеспечения дополнительную заявку, с указанием потребности в названном препарате. Министерством здравоохранения Саратовской области проводятся аукционные мероприятия по закупке лекарственных препаратов МНН «Апалутамид» для обеспечения льготной категории граждан. ФИО1 оформлен отказ от социального пакета, в связи, с чем утрачено право на обеспечение льготными лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета, однако он имеет право на получение лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета. В период с 17.02.2024 по 16.03.2025 г., с 17.03.2025 по 15.04.2025 г., с 16.04.2025 по 15.05.2025 г. ФИО1 находился на лечении в дневном стационаре противоопухолевой лекарственной терапии № 1 ГУЗ «ОКОД», где получал лечение препаратом МНН «Апалутамид». При этом также указали, что ФИО1 обеспечен указанным препаратом до 29.05.2025, просили в исковых требованиях отказать.

Помощник прокурора Пирмагомедова А.А. в судебном заседании исковые требования поддержала, настаивала на их удовлетворении.

Представитель ГУЗ СО «Калининская РБ» ФИО4 в судебном заседании возражала против удовлетворения требований, при этом пояснила, что до настоящего момента ФИО1 нуждается в лекарственном препарате «Апалутамид».

Заслушав участников процесса, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан), согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Статьей 29 поименованного закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (части 1 и 2 статьи 43 названного закона).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 такой перечень утвержден, в него включен, в том числе злокачественные образования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С00 – С97).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 года N 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Программа), в ее разделе II "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным новообразованиями (раздел II»Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, оказываемая гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" больным с онкологическим заболеваниями.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Постановление Правительства Российской Федерации N 890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень), в котором (раздел «категории заболеваний») указаны онкологические заболевания, для лечения которых все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Стандартом медицинской помощи взрослым при раке предстательной железы, утвержденным приказом Минздрава России от 08.0.22022 г. № 63 определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание рака предстательной железы, при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения указан в том числе «апалутамид» (код L02BB, анатомо-терапевтическо-химическая классификация – А-ны).

Исходя из приведенных нормативных положений отказ лица, признанного инвалидом, от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 6 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, относящегося к жизненно необходимым лекарствам, гарантированного Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан и принятыми во исполнение его требований иными подзаконными актами, в частности постановлением Правительства Российской Федерации N 890, которым препараты для лечения онкологических заболеваний (в частности, «Апалутамид» код L02BB, анатомо-терапевтическо-химическая классификация – А-ны) отнесены к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно.

Таким образом, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов по торговым наименованиям находится в компетенции врачебной комиссии медицинской организации по месту жительства пациента.

Таким образом, из взаимосвязанных положений вышеуказанных правовых норм вытекает, что к функции лечащего врача относится назначение лекарственных препаратов на основании решения врачебной комиссии. 

В соответствии с подп. 8 п. 2 постановления Правительства Саратовской области от 01.11.2007 № 386-П к функциям министерства здравоохранения Саратовской области относятся организация обеспечения и обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, медицинским оборудованием граждан на территории Саратовской области, имеющих право в соответствии с законодательством на получение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования бесплатно и (или) на льготных условиях; выполнение функций государственного заказчика при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд области в целях реализации полномочий, возложенных на Министерство.

Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживает по адресу: 

<

адрес>, состоит на диспансерном учете в ГУЗ СО «Калининская РБ» с диагнозом: С61. Злокачественное новообразование предстательной железы.

26.12.2024 г. онкоконсилиумом ГУЗ «ОКОД» ему установлена необходимость в получении лечения с применением препарата «Апалутамид 240 мг/сутки длительно до прогресса заболевания, с оценкой эффекта каждые 3 месяца. Терапия рилизинг-гормонами длительно, с контрольным обследованием каждые 3 месяца. Лечение в рамках льготного лекарственного обеспечения по месту жительства: ФИО2 1,25 мг 1 раз в 3 месяца или 3,75 мг 1 раз в 28 дней или ФИО3 45 мг 1 раз в 6 месяцев.

ГУЗ СО «Калининская РБ» в ответ на обращение ФИО1 за лекарственным препаратом «Апалутамид» сообщает, что закупка лекарственного препарата «Апалутамид» и обеспечением им по федеральной льготе невозможна из-за отказа ФИО1 от права пользования социальным пакетом. В рамках льготного лекарственного обеспечения по региональной льготе ФИО1 может получить аналоговый препарат «Гозерелин» 3,75 мг №.

Протоколом № заседания врачебной комиссии медицинской организации (по вопросу назначения льготных лекарственных препаратов по торговым наименованиям или не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи) от 19.02.2025 года принято решение об обеспечением ФИО1 лекарственным препаратом, назначенным онкоконсилиумом ГУЗ «ОКОД» на «ФИО2». В связи с чем, ГУЗ СО «Калининская РБ» направляет в Министерство здравоохранения Саратовской области дополнительную заявку на «ФИО2» в количестве 4 упаковок.

По выписанному рецепту ГУЗ СО «Калининская РБ» от 30.04.2025 г. ФИО1 обеспечен 1 упаковкой лекарственного препарата МНН «Апулатамид» до 29.05.2025 года.

Таким образом, суд приходит к выводу, что лекарственный препарат МНН «Апулатамид» относится к числу жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов (перечень утвержден Распоряжением Правительства РФ от 14.04.2021 г. № 56-КАД21-2-К9), которым ФИО1 должен обеспечиваются бесплатно, регулярно, в соответствии с назначением врача. Обязанностью по выписыванию рецепта на получение препарата лежит на лечащем враче, а обеспечение наличия в аптечных учреждениях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных средств, находится в зоне ответственности Министерства здравоохранения Саратовской области, которое является органом исполнительной власти, осуществляющим проведение торгов в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ по закупке лекарственных средств для льготных категорий граждан. 

При этом доводы представителя ответчиков - что обеспечение лекарственным препаратом «Апалутамид» по федеральной льготе невозможна из-за отказа ФИО1 от права пользования социальным пакетом и возможна только в рамках льготного лекарственного обеспечения по региональной льготе аналоговым препаратом «Гозерелин» 3,75 мг №1, не могут являться уважительной причиной для необеспечения лица жизненно важным лекарственным препаратом.

Учитывая, что решением врачебной комиссии подтверждена обоснованность назначения ФИО1 лекарственного препарата и установленный факт непрерывного необеспечения данным препаратом со стороны ответчиков при отсутствии уважительных причин, суд приходит к выводу о наличии оснований для возложения на ответчиков обязанности обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом в соответствии с назначениями по медицинским показаниям до его отмены, в частности в данном случае ГУЗ СО «Калининская РБ» несет обязанность по выписке льготных рецептов на лекарственный препарат на основании назначений врача, обеспечению своевременного обращения к Министерству здравоохранения Саратовской области с заявками на приобретение данного препарата, а Министерство здравоохранения Саратовской области - обязанность обеспечивать бесперебойное наличие данного препарата в аптечном учреждении, осуществляющем льготный отпуск лекарственных средств.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд 

решил:

исковые требования прокурора Калининского района Саратовской области удовлетворить.

Признать действия Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Калининская районная больница» незаконными.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Калининская районная больница» (ИНН 

<

***>) при поступлении лекарственных препаратов в аптечный пункт учреждения обеспечить выдачу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, СНИЛС №, лекарственного препарата «Апалутамид» в дозировке, назначенной медицинским учреждением, постоянно, на весь период лечения, до отмены лекарственного препарата лечащим врачом. 

Обязать Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Калининская районная больница» (ИНН 

<

***>) направлять заявки в Министерство здравоохранения Саратовской области (ИНН 

<

***>) на лекарственный препарат «Апалутамид» в количестве достаточной для непрерывного обеспечения ФИО1 дозировкой назначенной медицинским учреждением постоянно на весь период лечения вплоть до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области (ИНН 

<

***>) обеспечить бесплатное предоставление в Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Калининская районная больница» лекарственного препарата «Апалутамид» в соответствии с поступившей заявкой постоянно, на весь период лечения ФИО1 вплоть до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд через Калининский районный суд Саратовской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: подпись.

Мотивированное решение изготовлено 18 июня 2025 года. 

Копия верна. Судья: