дело № 2 - 174/2019 

УИД 52RS0041-01-2019-000210-21 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации 

город Перевоз 27 сентября 2019 года 

Нижегородская область

Перевозский районный суд Нижегородской области в составе: председательствующего судьи Минькова Д.Н., при секретаре Меличаевой Е.А., с участием истца помощника Перевозского межрайонного прокурора Нижегородской области Канагина Р.Ю., представителя ответчика ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница» ФИО4, представителя ответчика министерства здравоохранения Нижегородской области ФИО5, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Перевозского межрайонного прокурора Нижегородской области в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО1 к ответчикам ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница», министерству здравоохранения Нижегородской области о признании бездействия незаконным, об обеспечением ФИО1 специализированным продуктом лечебного питания,

УСТАНОВИЛ:

Перевозской межрайонной прокуратурой Нижегородской области по поручению прокуратуры Нижегородской области проведена проверка по обращению Уполномоченного по правам ребенка в Нижегородской области в интересах ФИО2 о нарушении прав ее ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на лекарственное обеспечение по медицинским показаниям.

Проведенной проверкой установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, диагноз Детский церебральный паралич, двойная гемиплегическая форма, отставание в психомоторном развитии, псевдобульбарный синдром, микроцефальный синдром, симптоматичная эпилепсия с фокальными моторными, тоническими, аксиальными, с вторично генерализованными судорожными приступами, вторичная белково-энергетическая недостаточность 3 степени.

В соответствии со справкой № № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 установлена категория «ребенок-инвалид».

С 02 ноября 2015 года ФИО1 по указанным заболеваниям состоит под наблюдением врачей-педиатров ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница», которыми на системной основе осуществлялось обследование и лечение ребенка, в том числе лечащим врачом реализовано право на привлечение к процессу лечения иных врачей-специалистов.

Ребенок неоднократно направлялся на лечение в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», в том числе в период: с 09 июля 2018 года по 02 августа 2018 года.

31 июля 2018 года ФИО1 проконсультирована врачом - гастроэнтерологом ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» ФИО3 С учетом тяжелого состояния девочки по основному заболеванию, в том числе невозможности самостоятельного жевания и глотания, выраженного отставания в развитии, показано питание только через назогастральный зонд. При этом с целью дополнительной нутритивной поддержки рекомендован прием специализированного продукта лечебного питания - смеси «Nutridrink Nutrison advanced» в объеме 200 мл 3 раза в сутки. Указанные рекомендации отражены также в выписном эпикризе № от ДД.ММ.ГГГГ по результатам прохождения лечения в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница».

15 августа 2018 года вопрос об обеспечении ФИО1 лечебным питанием рассмотрен врачебной комиссией ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница».

Согласно протоколу проведения врачебной комиссии принято решение № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому у ФИО1 определено наличие жизненных показаний для обеспечения специализированным продуктом лечебного питания смесью «Nutridrink Nutrison advanced» в объеме 200 мл 3 раза в сутки. Одновременно в целях организации финансирования отпуска питания за счет бюджета принято решение направить соответствующее ходатайство в министерство здравоохранения Нижегородской области для рассмотрения в установленном порядке на заседании комиссии по организации обеспечения населения Нижегородской области, имеющего право на бесплатное получение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания при оказании первичной медико-санитарной помощи (далее - Комиссия).

Однако, несмотря на определение врачебной комиссией жизненных показаний для получения ФИО1 лечебного питания, и в нарушение требований Закона рецепт на специализированный продукт лечебного питания медицинской организацией выдан не был, ходатайство установленной приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от ДД.ММ.ГГГГ № формы в министерство здравоохранения Нижегородской области не направлено.

Вместе с тем в министерство здравоохранения Нижегородской области дважды (05.12.2018 и 16.04.2019) от Уполномоченного по правам ребенка в Нижегородской области поступали обращения в интересах ФИО1 в связи с фактическим необеспечением ребенка лечебным питанием при наличии жизненных показаний.

Министерством в ходе рассмотрения обращений вышеуказанные обстоятельства исследовались, однако меры, направленные на восстановление прав ФИО1, в порядке контроля за деятельностью подведомственной организации не принимались. В частности совместно с медицинской организацией выработана несоответствующая Закону и Постановлению № позиция о наличии у ФИО1 права на обеспечение лечебным питанием только в условиях стационара.

Фактически в период с 15 августа 2018 года по настоящее время ребенок лечебным питанием не обеспечивается.

Таким образом, в нарушение вышеперечисленных норм закона ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница» и министерством здравоохранения Нижегородской области обязанность по обеспечению ребенка-инвалида ФИО1 лечебным питанием не исполнена.

При этом, как следует из объяснения лечащего врача от 09 августа 2019 года и медицинской документации, обычное питание ребенком усваивается плохо, ФИО1 имеет дефицит массы, назначение лечебного питания обусловлено положительной динамикой его получения в ходе лечения ранее, благодаря чему ребенок стал набирать необходимый вес.

ФИО1 специализированный продукт лечебного питания смесь «Nutridrink Nutrison advanced» (в объеме 200 мл 3 раза в сутки) назначен по жизненным показаниям, необеспечение ребенка лечебным питанием может привести к ухудшению состояния его здоровья.

На основании изложенного истец просит суд:

Признать бездействие ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница» и министерства здравоохранения Нижегородской области, выразившиеся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лечебным питанием по жизненным показаниям, незаконным.

Обязать ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница» и министерство здравоохранения Нижегородской области организовать надлежащее обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по жизненным показаниям специализированным продуктом лечебного питания сухой смесью «Nutridrink Nutrison advanced» в соответствии с рекомендациями в объеме 200 мл 3 p/сутки на период наличия медицинских показаний.

Привести решение в части обеспечения ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, специализированным продуктом лечебного питания сухой смесью «Nutridrink Nutrison advanced» по жизненным показаниям в соответствии с рекомендациями к немедленному исполнению.

В судебном заседании помощник Перевозского межрайонного прокурора Нижегородской области Канагин Р.Ю. просит суд исковое заявление удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница» ФИО4 удовлетворение искового заявления оставляет на усмотрение суда.

Представитель ответчика министерства здравоохранения Нижегородской области ФИО5 просит суд в удовлетворении искового заявления истцам к министерству здравоохранения Нижегородской области отказать.

Суд, заслушав стороны по делу, проверив и изучив материалы дела, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле, согласно статей 59, 60, 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, установив юридически значимые обстоятельства, приходит к убеждению, что исковое заявление прокурора подлежит частичному удовлетворению, по следующим основаниям. 

Согласно Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.

Это же отражено и в статье 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации".

На основании пункта 9 части 1 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, дети-инвалиды.

В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 1 подпункт 2 ст. 6.2).

В силу статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии со статьей 6.3 Федерального закона "О государственной социальной помощи" приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Пунктом 2.1 Порядка предусмотрено, что за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно пункту 2.3 Порядка при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждения врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Из анализа статьи 6.6 указанного Федерального закона следует, что органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в рамках взаимодействия по предоставлению гражданам социальных услуг могут заключать соглашения о включении граждан, в том числе и не относящихся к категориям, указанным в статье 6.1 настоящего Закона, но проживающих на территории соответствующего субъекта, в число получателей набора социальных услуг, а также об оказании за счет средств собственного бюджета дополнительных социальных услуг лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия по рецептам врачей отпускаются бесплатно, определен постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление № 890).

В частности согласно Приложению № 1 к указанному постановлению при амбулаторном лечении дети-инвалиды по медицинским показаниям обеспечиваются всеми лекарственными средствами бесплатно.

Аналогичные положения содержала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492.

Учитывая вышеизложенное, финансирование бесплатного обеспечения лекарственными средствами (в том числе специализированными продуктами лечебного питания) при амбулаторном лечении осуществляется за счет средств областного бюджета. Организация обеспечения лекарственными средствами граждан Нижегородской области возложена на министерство здравоохранения Нижегородской области.

Из письменных материалов дела следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в соответствии со справкой № № от ДД.ММ.ГГГГ, является ребёнком инвалидом, установлена дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, диагноз: Детский церебральный паралич, двойная гемиплегическая форма, отставание в психомоторном развитии, псевдобульбарный синдром, микроцефальный синдром, симптоматичная эпилепсия с фокальными моторными, тоническими, аксиальными, с вторично генерализованными судорожными приступами, вторичная белково-энергетическая недостаточность 3 степени.

С 02 ноября 2015 года ФИО1 по указанным заболеваниям состоит под наблюдением врачей-педиатров ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница».

31 июля 2018 года ФИО1 проконсультирована врачом - гастроэнтерологом ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» ФИО3 С учетом тяжелого состояния ребенка по основному заболеванию, в том числе невозможности самостоятельного жевания и глотания, выраженного отставания в развитии, показано питание только через назогастральный зонд. При этом с целью дополнительной нутритивной поддержки рекомендован прием специализированного продукта лечебного питания - смеси «Nutridrink Nutrison advanced» в объеме 200 мл 3 раза в сутки. Указанные рекомендации отражены также в выписном эпикризе № от ДД.ММ.ГГГГ по результатам прохождения лечения в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница».

15 августа 2018 года вопрос об обеспечении ФИО1 лечебным питанием рассмотрен врачебной комиссией ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница».

Согласно протоколу проведения врачебной комиссии принято решение от 15 августа 2018 года, согласно которому у ФИО1 определено наличие жизненных показаний для обеспечения специализированным продуктом лечебного питания смесью «Nutridrink Nutrison advanced» в объеме 200 мл 3 раза в сутки. Одновременно в целях организации финансирования отпуска питания за счет бюджета принято решение направить соответствующее ходатайство в министерство здравоохранения Нижегородской области для рассмотрения в установленном порядке на заседании комиссии по организации обеспечения населения Нижегородской области, имеющего право на бесплатное получение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Так, стандартами первичной медико-санитарной помощи при детском церебральном параличе (приказ Минздрава России от 15.06.2015 № 340н), специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза диагностики и подбора лечения) (приказ Минздрава России от 15.06.2015 № 339н), специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации) (приказ Минздрава России от 16.06.2015 № 349н) обязательное назначение лечебного питания не предусмотрено. Соответственно такое решение может быть принято лишь врачебной комиссией медицинской организации, на обслуживании которой находится пациент, при наличии медицинских показаний.

Однако, несмотря на определение врачебной комиссией жизненных показаний для получения ФИО1 лечебного питания, и в нарушение требований Закона рецепт на специализированный продукт лечебного питания медицинской организацией выдан не был, ходатайство установленной приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от ДД.ММ.ГГГГ № формы в Министерство здравоохранения Нижегородской области направлено только 10 сентября 2019 года и до настоящего времени комиссией не рассмотрено.

Суд приходит к выводу, что за период с 15 августа 2018 года по 27 сентября 2019 года ребенок не получает продукт лечебного питания по заключению врачебной комиссии по причине несвоевременного обращения ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» с ходатайством в канцелярию министерства здравоохранения Нижегородской области об обеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по жизненным показаниям специализированным продуктом лечебного питания сухой смесью «Nutridrink Nutrison advanced» в соответствии с рекомендациями в объеме 200 мл 3 p/сутки на период наличия медицинских показаний, в связи с чем бездействие ГБУЗ НО «Перевозская ЦРБ» суд признает незаконным.

При этом п.п. 3 и 4 Постановления № 890 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены Постановлением № 890.

В соответствии с п. п. 1.1, 3.1.6, 3.1.8 Постановления Правительства Нижегородской области от 23.11.2007 г. N 435 "Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Нижегородской области" Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - Министерство) образовано в соответствии с Законом Нижегородской области от 3 октября 2007 года N 129-З "О Правительстве Нижегородской области", является органом исполнительной власти Нижегородской области, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения.

Министерство организует оказание медицинской помощи на территории области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти); создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан; рассматривает обращения граждан и принимает по ним необходимые меры, организует прием граждан по вопросам, входящим в компетенцию Министерства.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Министерством в ходе рассмотрения обращений факт необеспечения ребенка лечебным питанием при наличии жизненных показаний исследовался, однако меры, направленные на восстановление прав ФИО1, в порядке контроля за деятельностью подведомственной организации не принимались. 

Судом установлено и неоспаривается сторонами по делу, что с 15 августа 2018 года по настоящее время ребенок лечебным питанием не обеспечивается.

Таким образом, в нарушение вышеперечисленных норм закона ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница» и министерством здравоохранения Нижегородской области обязанность по обеспечению ребенка-инвалида ФИО1 лечебным питанием не исполнена.

Однако суд не может согласиться с заявленными требованиями прокурора в части признания бездействия министерства здравоохранения Нижегородской области незаконным, поскольку несогласие прокурора с результатами рассмотрения обращений Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Нижегородской области, Уполномоченного по правам ребенка в Нижегородской области не свидетельствует о бездействии министерства.

При указанных обстоятельствах исковое заявление прокурора подлежит частичному удовлетворению.

В соответствии со ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить решение к немедленному исполнению, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

ФИО1 специализированный продукт лечебного питания смесь «Nutridrink Nutrison advanced» (в объеме 200 мл 3 раза в сутки) назначен по жизненным показаниям, необеспечение ребенка лечебным питанием может привести к ухудшению состояния его здоровья, в связи с чем в указанной части решения суда необходимо обратить к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199, 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Перевозского межрайонного прокурора Нижегородской области в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО1 к ответчикам ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница», министерству здравоохранения Нижегородской области о признании бездействия незаконным, об обеспечением ФИО1 специализированным продуктом лечебного питания, удовлетворить частично.

Признать бездействие ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница» выразившееся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечебным питанием по жизненным показаниям, незаконным.

Обязать ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница» и министерство здравоохранения Нижегородской области организовать надлежащее обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по жизненным показаниям специализированным продуктом лечебного питания сухой смесью «Nutridrink Nutrison advanced» в соответствии с рекомендациями в объеме 200 мл 3 p/сутки на период наличия медицинских показаний.

Обратить решение в части обеспечения ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, специализированным продуктом лечебного питания сухой смесью «Nutridrink Nutrison advanced» по жизненным показаниям в соответствии с рекомендациями к немедленному исполнению.

В удовлетворении искового заявления Перевозского межрайонного прокурора Нижегородской области в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО1 к ответчику министерству здравоохранения Нижегородской области о признании бездействия незаконным, выразившееся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечебным питанием по жизненным показаниям, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца в Нижегородский областной суд, через Перевозский районный суд Нижегородской области.

Судья Д.Н. Миньков