дело № 2-1709/2021

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

«02» июня 2021 года 

Октябрьский районный суд г. Ростова-на-Дону в составе: 

председательствующего судьи Агрба Д.А.,

при секретаре Шелковской А.А.,

с участием истца ФИО1, представителя АО «СОГАЗ» ФИО2, действующего на основании доверенности, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-1709/2021 по иску ФИО1 к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения, 

у с т а н о в и л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ООО "СОГАЗ" о взыскании страхового возмещения в обоснование исковых требований ссылаясь на то, что с 1988 года по 2019 год проходил службу в ВС РФ, имеет выслугу более 25 календарных лет. В феврале 2019 года в ходе медицинского обследования выявлено заболевание сердца и установлен диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца, комбинированный митрально-аортальный порок сердца, сердечная недостаточность митрального аортального клапанов третьей степени. Заключением военно-врачебной комиссией ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ определена категория годности «Д» - не годен к военной службе. 06 июня 2019 года перенес операцию на сердце (протезирование митрального клапана, пластика аортального клапана). 13 декабря 2019 уволен из рядов ВС РФ по состоянию здоровья.

Истец указывает, что 16 декабря 2020 года ФКУ «ГБ СМЭ» по Ростовской области Минтруда России ему установлена третья группа инвалидности. В связи с этим истец 17 февраля 2021 года обратился в АО «СОГАЗ» для выплаты страхового возмещения. В выплате страхового возмещения истцу отказано, поэтому и обратился в суд с иском о взыскании страхового возмещения в сумме 688112, 92 руб.

В судебном заседании истец заявленные требования поддержал, просил их удовлетворить и взыскать с ответчика в его пользу страховое возмещение в заявленном размере, пояснил суду, что документы в ФКУ «ГБ СМЭ» по Ростовской области направлены с опозданием из-за многих причин: в связи со сложившейся эпидемиологической ситуации прием враче был ограничен. Кроме того, в связи с перенесенной тяжелой болезнью вынужден был соблюдать режим самоизоляции, поскольку относился к группе риска. Инвалидность установлена спустя три дня по истечении года, но в связи с заболеванием, диагностированным у него в период прохождения военной службы. По какой причине госпиталь направил документы в Бюро СМЭ только 16 декабря 2020 года, ему не известно. 

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» ФИО2, действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признал по основаниям, изложенным в письменных возражениях относительно иска, которые приобщены к материалам дела.

Суд, выслушав стороны, изучив материалы дела, полагает заявленные требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и не оспаривается сторонами, истец с 1988 года по 2019 год проходил службу в ВС РФ, имеет выслугу более 25 календарных лет. В феврале 2019 года в ходе медицинского обследования выявлено заболевание сердца и установлен диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца, комбинированный митрально-аортальный порок сердца, сердечная недостаточность митрального аортального клапанов третьей степени. Заключением военно-врачебной комиссией ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ определена категория годности «Д» - не годен к военной службе. 06 июня 2019 года перенес операцию на сердце (протезирование митрального клапана, пластика аортального клапана).

Приказом командующего войсками Южного военного округа (по строевой части) № от 13 декабря 2019 истец исключен из списков личного состава части 13 декабря 2019 года по состоянию здоровья.

16 декабря 2020 года истцу впервые установлена третья группы инвалидности вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы.

В соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" между МО России и АО «СОГАЗ" 25 декабря 2019 года заключен Государственный контракт №/ЗК/2019/ДГЗ/З на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих ВС РФ и граждан. Призванных на военные сборы, для нужд МО РФ в 2020-2021 годах.

17 февраля 2021 года в адрес АО «СОГАЗ» истцом поданы документы для решения вопроса о страховой выплате.

АО «СОГАЗ» письмом от 09 марта 2021 года отказало истцу в страховой выплате.

Отказывая истцу в выплате страхового возмещения, ответчик исходил из того, что истцу установлена инвалидность по истечении одного года после увольнения со службы вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы, что страховым случаем не является, а возможность восстановления срока специальным законом не предусмотрена.

Однако, суд, разрешая заявленные истцом требования, с такими доводами ответчика не может согласиться в связи со следующим.

В соответствии с п. 1 ст. 936 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования лицом, на которое возложена обязанность такого страхования (страхователем), со страховщиком.

В силу ст. 969 Гражданского кодекса Российской Федерации, в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями. Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определенном законами и иными правовыми актами о таком страховании.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы", жизнь и здоровье лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации подлежат обязательному государственному страхованию.

В соответствии с абз. 5 ст. 4 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ одним из страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

В соответствии с п. 11 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства от 20 февраля 2006 года N 95, в случае признания лица инвалидом датой установления инвалидности является день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы (заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы).

Согласно п. 24 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 95, медико-социальная экспертиза проводится по направлению на медико-социальную экспертизу, поступившему из медицинской организации, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или органа социальной защиты населения, а также по заявлению о проведении медико-социальной экспертизы, поданному гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в бюро, в случаях, предусмотренных пунктами 19 и 19(4) настоящих Правил.

В бюро организуется регистрация поступивших направлений на медико-социальную экспертизу и заявлений граждан о проведении медико-социальной экспертизы.

Как следует из материалов дела, третья группа инвалидности установлена истцу 16 декабря 2020 года на основании акта освидетельствования в ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России Бюро № – филиал серии МСЭ-2018 № от 16 декабря 2020 года.

Из представленных в материалы дела выписных эпикризов из истории болезни истца следует, что истец продолжительное время находился на лечении в июле – августе 2020 года. Кроме того, в связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией были введены ограничительные меры, что привело к нарушению сроков сдачи необходимых анализов и проведения обследования. Кроме того, ввиду характера заболевания, состояния здоровья истец вынужден был соблюдать меры предосторожности и находиться на самоизоляции. При этом диагноз, установленный при прохождении военно-врачебной комиссии, аналогичен диагнозу, послужившему установлению истцу третьей группы инвалидности 16 декабря 2020 года.

Как следует из реестра передачи направления на МСЭ, копия которого приобщена к материалам дела, решение врачебной комиссии о направлении гражданина на МСЭ датировано 15 декабря 2020 года, а фактически передана 16 декабря 2020 года.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что несвоевременное решение медицинской организации о направлении документов на медико-социальную экспертизу в Бюро МСЭ N11 ФКУ «ГБ МСЭ» Ростовской области Минтруда России повлекло нарушение прав истца на получение страховой выплаты в связи с установлением ему инвалидности вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы, в срок, установленный ст. 4 ФЗ РФ от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ.

Разрешая спор, руководствуясь вышеприведенными нормами права, оценив по правилам ст. 67 ГПК РФ собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что истцу установлена третья группа инвалидности в результате имеющегося у нее заболевания, полученного последним в период прохождения военной службы.

При таких обстоятельствах суд не усматривает оснований для отказа истцу в удовлетворении иска, поскольку истец, как инвалид третьей группы, в соответствии с абз. 6 п. 2 ст. 5 Федерального закона от 28.03.1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации", имеет право на выплату суммы страхового возмещения (500000 руб. - 3 группа инвалидности), поскольку страховой случай наступил не позднее одного года после его увольнения со службы.

Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с Федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.

Страховая сумма подлежит индексации с применением коэффициентов:

1,055 - с 1 января 2013 года (Постановление Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2013 года N 333 г. "Об индексации в 2013 году размеров отдельных выплат военнослужащим, сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти, гражданам, уволенным с военной службы (службы), и гражданам, проходившим военные сборы");

1,05 - с 1 января 2014 года (Постановление Правительства Российской Федерации от 17 июня 2014 года N 554 "Об индексации в 2014 году размеров отдельных выплат военнослужащим, сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти, гражданам, уволенным с военной службы (службы), и гражданам, проходившим военные сборы");

1,055 - с 1 января 2015 года (Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 года N 1609 "Об индексации в 2015 году размеров отдельных выплат военнослужащим, сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти, гражданам, уволенным с военной службы (службы), и гражданам, проходившим военные сборы");

1,054 - с 1 февраля 2017 года (постановление Правительства Российской Федерации от 26 января 2017 года N 88 "Об утверждении размера индексации выплат, пособий и компенсаций в 2017 году");

1,04 - с 1 января 2018 года (Постановление Правительства Российской Федерации от 7 марта 2018 года N 238 "Об индексации в 2018 году размеров отдельных выплат военнослужащим, сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти, гражданам, уволенным с военной службы (службы), и гражданам, проходившим военные сборы");

1,043 - с 01 января 2019 года (Постановление Правительства РФ от 12 апреля 2019 года N 435 "Об индексации в 2019 году размеров отдельных выплат военнослужащим, сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти, гражданам, уволенным с военной службы (службы), и гражданам, проходившим военные сборы");

1,03 - с 01 января 2020 года (Постановление Правительства РФ от 27 января 2020 года N 49 "Об индексации в 2020 году размеров отдельных выплат военнослужащим, сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти, гражданам, уволенным с военной службы (службы), и гражданам, проходившим военные сборы").

Размер страховой выплаты, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца, составит 688112,91 руб., из расчета: 500000 руб. х 1.055 х 1.05 х 1.055 х 1.054 х 1.04 х 1.043 х 1.03 = 688112,91 руб.

Таким образом, с АО «СОГАЗ» в пользу ФИО1 суд взыскивает страховое возмещение в сумме 688112,91 руб.

При подаче иска истец освобожден от уплаты госпошлины в соответствии с положениями ст. 103 ГПК РФ, поэтому с ответчика в соответствии с положениями ст. 333.19 НК РФ суд взыскивает госпошлину в сумме 10081,13 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

р е ш и л:

Взыскать с АО «СОГАЗ» в пользу ФИО1 страховое возмещение в сумме 688112,91 руб.

Взыскать с АО «СОГАЗ» в доход местного бюджета госпошлину в сумме 10081,13 руб.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Октябрьский районный суд г.Ростова-на-Дону в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья:

Мотивированное решение изготовлено 09 июня 2021 года.