Дело № 2-426/2024

УИД: 28RS0015-01-2024-000600-36

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Райчихинск 14 мая 2024 года 

Райчихинский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Кузнецовой Ю.М.,

при секретаре Шпартун Е.П.,

с участием ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в Райчихинский городской суд Амурской области к ФИО2 с настоящими требованиями, в обоснование требований указав, что ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО2 Райчихинским городским судом по делу № вынесен приговор, согласно которому ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 158, п. «д» ч. 2 ст. 111 УК РФ умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1 Пострадавший является застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которое осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхования на территории Амурской области. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2023 год оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги, в соответствии с которыми стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» составила 73 508 рублей 74 копейки, из которых: 3 676 рублей 60 копеек СМП, линейная фельдшерская, экстренная; 69 832 рубля 14 копеек травматология и ортопедия круглосуточный стационар. Указанные средства были оплачены страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном размере. Порядок возмещения расходов на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию лицу установлен Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно положениям которого страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

На основании изложенного, истец просил взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица – ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на общую сумму 73 508 рублей 74 копейки, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2405 рублей 26 копеек. 

В судебном заседании представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд, с учетом мнения ответчика, не возражавшего против рассмотрения дела в отсутствие представится истца, определил рассмотреть дело без его участия. 

Ответчик ФИО2 в судебном заседании возражал против удовлетворения требований, указал, что в добровольном порядке выплатил потерпевшему ФИО1 расход за лечение 10 000 рублей и моральный вред 10 000 рублей, в связи с чем не должен нести дополнительные расходы на его лечение. Указала, что имеет ряд заболеваний, которые препятствуют ему трудоустроиться и произвести выплаты. 

Выслушав пояснения ответчика, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ Райчихинским городским судом Амурской области в отношении ФИО2, причинившего тяжкий вред здоровью ФИО1, вынесен приговор (уголовное дело №), согласно которому он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «д» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Стоимость оказанной ФИО1 медицинской помощи в ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» составила 73 508 рублей 74 копейки, из которых: 3 676 рублей 60 копеек СМП, линейная фельдшерская, экстренная; 69 832 рубля 14 копеек нахождение в круглосуточном стационаре в отделении травматология и ортопедия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. 

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном реестре счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи №; ДД.ММ.ГГГГ между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи №.

В подтверждение расходов на лечение потерпевшего в материалы дела представлены выписки из реестра пациента ФИО1, согласно которой стоимость оказанных медицинских услуг по медицинской организации ГБУЗ АО «Райчихинская ГБ» составила 73 508 рублей 74 копейки: вне медицинской организации ДД.ММ.ГГГГ СМП, линейная фельдшерская экстренна на сумму 3676,60 рублей, стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 69 832,14 руб. 

Таким образом, стоимость лечения ФИО1 из средств обязательного медицинского страхования возмещена.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи стороной ответчика в нарушение положений статей 55 и 56 ГПК РФ в материалы дела не представлено, как и не представлен собственный расчет расходов на лечение.

Учитывая установленные обстоятельства дела, положения действующего законодательства, предусматривающего обязанность лица, причинившего вред здоровью другого лица, возместить расходы, понесенные на лечение пострадавшего, суд приходит к выводу о том, что расходы истца, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1, потерпевшему от противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с причинителя вреда ФИО2, поскольку вред здоровью потерпевшего в виде тяжкого телесного повреждения причинен в результате его неправомерных действий.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установив факт оплаты лечения потерпевшего ФИО1 на общую сумму 73 508 рублей 74 копеек, причинно-следственную связь между противоправными действиями ответчика и указанными расходами, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме, возложении обязанности по возмещению денежных средств на ФИО2, по вине которого ФИО1 находился на лечении, на которое затрачены средства страховой компании.

В силу части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При обращении в суд истцом была уплачена государственная пошлина в размере 2405 рублей 26 копеек, факт уплаты которой подтвержден платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд, 

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (СНИЛС №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица – ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на общую сумму 73 508 рублей 74 копейки, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 405 рублей 26 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Райчихинский городской суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме, то есть с ДД.ММ.ГГГГ. 

Председательствующий Ю.М. Кузнецова