.

70RS0004-01-2020-002857-09

№ 2-1640/2020

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

24 июля 2020 года Советский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего судьи Глинской Я.В.

при секретаре Тимофеевой О.С., 

с участием представителя процессуального истца помощника прокурора Советского района г.Томска Ведренцевой С.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Томске гражданское дело по иску прокурора Советского района г.Томска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшей, 

у с т а н о в и л:

Прокурор Советского района г.Томска, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение ФИО2, в сумме 58 757,53 руб. 

В обоснование требований указано, что в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, постановлением мирового судьи судебного участка № 2 Советского судебного района г.Томска от 08.10.2019 прекращено уголовное дело на основании ст.25 УПК РФ, ст.76 УК РФ, за примирением с потерпевшей. Согласно материалам дела, ФИО1 в период времени с 20.00 час. 16.03.2019 по 10.00 ч. 17.03.2019, находясь в 

<

...> умышленно, на почве личных неприязненных отношений возникших в ходе конфликта с ФИО2, с целью причинения физической боли и телесных повреждений нанес ФИО2 с силой один удар коленом в область живота. Своими умышленными противоправными действиями ФИО1 причинил ФИО2 физическую боль и телесные повреждения в виде ушиба стенки желчного пузыря в виде очаговых кровоизлияний в его серозную и мышечную оболочки, которые относятся к категории вреда здоровью средней тяжести, вызывающему нарушение функций организма продолжительностью свыше трех недель (21 дня). В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшая ФИО2 находилась на лечении в ОГБУЗ «МСЧ № 2» отделении общей хирургии с 17.03.2019 по 05.04.2019 с диагнозом: «Закрытая травма живота. Ушиб поджелудочной железы». На оказанную медицинскую помощь затрачены денежные средства Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области в общей сумме 58 757,53 руб. Российская Федерация, осуществив финансирование лечения потерпевшей ФИО2 из денежных средств Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования, возместила вред причиненный ФИО1, в связи с чем, приобрела право требования (регресса) к последнему в размере выплаченного возмещения. 

Определением суда от 29.05.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена ФИО2

В судебном заседании представитель процессуального истца помощник прокурора Советского района г.Томска требования поддержала по основаниям, изложенным в иске. 

Материальный истец Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание представителя не направил, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1, третье лицо ФИО2, надлежащим образом извещенные о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, сведений о невозможности явки в судебное заседание не представили, об отложении судебного заседания не ходатайствовали. 

Учитывая надлежащее извещение лиц, участвующих в деле, исходя из положений ст. 167, ст.233 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, в порядке заочного судопроизводства. 

Заслушав представителя процессуального истца, изучив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст.3 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования и обеспечивает при наступлении страхового случая гарантии бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы. 

Статья 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ предусматривает, что для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации создаются территориальные органы.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Томской области создан Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, действующий на основании Положения, утвержденного постановлением администрации Томской области от 04.04.2011 № 90а, одной из функций которого является финансирование обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Пункт 1 статьи 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов дела следует, что постановлением мирового судьи судебного участка № 2 Советского судебного района г.Томска от 08.10.2019 уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено на основании ст.25 УПК РФ, ст.76 УК РФ, за примирением с потерпевшей.

В соответствии с ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Поскольку для рассматриваемого дела указанное постановление мирового судьи Советского судебного района г.Томска от 08.10.2019 имеет преюдициальное значение, то вина ФИО1 в совершении преступления, а именно умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью ФИО2, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, суд находит установленной и не подлежащей оспариванию. 

Также, пунктом 8 Постановления Пленума ВС РФ №23 от 19.12.2003 «О судебном решении» разъяснено, что суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешить вопрос лишь о размере возмещения.В частности, из судебного постановления следует, что ФИО3 в период времени с 20.00 час. 16.03.2019 по 10.00 ч. 17.03.2019, находясь в 

<

адрес> в г.Томске умышленно, на почве личных неприязненных отношений возникших в ходе конфликта с ФИО2, с целью причинения физической боли и телесных повреждений нанес ФИО2 с силой один удар коленом в область живота. 

Своими умышленными противоправными действиями ФИО1 причинил ФИО2 физическую боль и телесные повреждения в виде ушиба стенки желчного пузыря в виде очаговых кровоизлияний в его серозную и мышечную оболочки, которые относятся к категории вреда здоровью средней тяжести, вызывающему нарушение функций организма продолжительностью свыше трех недель (21 дня), что следует из повторного заключения экспертов ОГБУЗ «БСМЭТО» от 08.07.2019 № 103.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшая ФИО2. находилась на стационарном лечении в ОГБУЗ «МСЧ № 2» отделении общей хирургии с 17.03.2019 по 05.04.2019 с диагнозом: «Закрытая травма живота. Ушиб поджелудочной железы», что подтверждается ответом ОГБУЗ «МСЧ № 2» № 73дсп от 23.04.2020; справкой от 21.04.2020 № ИБ: 2/1586, выданной ОГБУЗ «МСЧ № 2»; медицинской картой № 2-4105.

Уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, постановлением мирового судьи судебного участка № 2 Советского судебного района г.Томска от 08.10.2019 прекращено на основании ст.25 УПК РФ, ст.76 УК РФ, за примирением с потерпевшей, то есть по нереабилитирующим основаниям.

Российская Федерация, осуществив финансирование лечения потерпевшей ФИО2 из денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, возместила вред, причиненный преступными действиями ФИО1, в связи с чем, приобрела право требования (регресса) к последнему в размере выплаченного возмещения.

Определяя сумму, затраченную на оказание медицинской помощи, суд основывается на представленных доказательствах, подтверждающих расходы, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Закона № 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 2 статьи 28 и статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными наименование организации статьей 76 Федерального закона наименование организации в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ (часть 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).

В 2019 году на территории Томской области действовало Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденное 29.12.2018 (далее - Тарифное соглашение).

Согласно сведениями, представленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования, от 21.04.2020, выданной ОГБУЗ «МСЧ № 2», в связи с повреждениями, полученными ФИО2 в период с 17.03.2019 по 05.04.2019 была оказана медицинская помощь из средств обязательного медицинского страхования - территориального государственного внебюджетного фонда, на сумму 58 757,53 руб., что также подтверждается выпиской из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС.

В подтверждение данной суммы затрат предоставлен выписной эпикриз из истории болезни ФИО2, медицинская карта, из которых следует, что больному оказана медицинская помощь в связи с получением травмы от побоев супруга, что подтверждено вышеуказанным заключением судебно-медицинской экспертизы от 08.07.2019 № 103 и отражено в судебном постановлении по уголовному делу.

При этом согласно ответу ОГБУЗ «МСЧ № 2» от 20.07.2020 № 136 дсп на судебный запрос оплата денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования осуществлялась только за основной диагноз: закрытая травма живота. Ушиб поджелудочной железы (код МКБ S39.8). За осложнения и сопутствующие заболевания оплата не производилась.

Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО2 (ФИО4) ФИО5 «МСЧ № 2» в период с 17.03.2019 по 05.04.2019, был произведен в соответствии с Тарифным соглашением по коду заболевания по номенклатуре МКБ S39.8 и применением поправочных коэффициентов по формуле: ССсл = (БС * КЗксг * КТмо * КУСмо * КУксг * КСКП), где: 

ССсл – стоимость одного случая лечения в стационаре,

БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, утверждаемая Тарифным соглашением – 21 059,91,

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, устанавливаемый Тарифным соглашением – 2,42,

КТмо – коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации, учитывающий зависимость от месторасположения медицинской организации на территории Томской области и связанную с этим территориальную дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи, устанавливаемый Тарифным соглашением – 1,281,

КУСмо – коэффициент оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации (отделении), устанавливаемый Тарифным соглашением – 0,9,

КУксг – управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, устанавливаемый Тарифным соглашением – 1,

КСКП – коэффициент сложности курации пациента для возрастной группы, к которой относится пациент, устанавливаемый Тарифным соглашением – 1.

Оценив представленные в материалах дела доказательства в их совокупности, руководствуясь положениями ст.ст.1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований и взысканию с ответчика суммы, затраченной на лечение ФИО2, в размере 58 757,53 руб. из расчета: 21 059,91 * 2,42 * 1,281 * 0,9 * 1 = 58 757,53.

В соответствии со ст. 98 ГПК стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 333.20 Налогового кодекса РФ, если истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с главой 25.3 Налогового кодекса РФ, государственная пошлина уплачивается ответчиком пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Исчисленный судом в порядке п. 1 ст. 333.19 размер государственной пошлины по настоящему делу составляет 1962,73 рублей и подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования прокурора Советского района г.Томска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшей, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение ФИО2, в размере 58 757,53 руб.

Взысканную сумму перечислить на расчетный счет Областного государственного учреждения «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования»:

Получатель: УФК по Томской области (ТФОМС Томской области л/с 

<

***>); ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>; КПП: 701701001; Банк получателя: Отделение Томск, г.Томск; БИК Банка: 046902001; Счет: 40101810900000010007; ОКТМО: 69701000; КБК: 39511621090090000140.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «город Томск» государственную пошлину в размере 1962,73 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

.

.

Судья: Я.В. Глинская

. 

.

.