Дело № Э 2-90/2020

Р Е Ш Е Н И Е

 

Именем Российской Федерации

п. Поныри Курской области 14 июля 2020 года

Поныровский районный суд Курской области в составе:

председательствующего судьи Шубиной Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Дудиной Н.Ф., 

с участием истца заместителя прокурора Поныровского района Курской области Малышева В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Поныровского района Курской области в защиту интересов Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в размере 2 428,60 руб., 

у с т а н о в и л:

прокурор Поныровского района Курской области в защиту интересов Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области (далее по тексту ТФОМС Курской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в порядке регресса, в размере 2 428,60 руб., указав в обоснование, что приговором мирового судьи судебного участка Поныровского судебного района от 26 мая 2020 года, вступившим в законную силу 8 июня 2020 года, ответчик признан виновным в умышленном причинении ФИО2 средней тяжести вреда здоровью не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, то есть в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. 14 марта 2020 года потерпевшая ФИО2, в связи с полученными телесными повреждениями поступила в отделение скорой медицинской помощи ОБУЗ «Поныровская ЦРБ».

Сумма затрат, которая была выплачена на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 страховой компанией АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», составила 2 428,60 руб. 

Указанную сумму, ссылаясь на положения ст.1064 ГК РФ, истец просил взыскать с ответчика ФИО1. 

В судебном заседании заместитель прокурора Поныровского района Курской области Малышев В.А. заявленные требования по вышеизложенным основаниям, поддержал.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте слушания дела надлежаще извещен, заявил письменное ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, исковые требования признал в полном объеме.

Представитель третьего лица на стороне истца, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, просил о рассмотрении дела в его отсутствие. В письменном отзыве на исковое заявление от 22.06.2020 года исковые требования поддержал по тем же основаниям.

Руководствуясь ч. 5 ст.167 ГПК РФ, суд определил заявленные ходатайства удовлетворить, рассмотреть дело в отсутствие ответчика и представителя третьего лица на стороне истца, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора.

Выслушав объяснения заместителя прокурора Поныровского района Курской области Малышева В.А., исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 №323 –ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Из взаимосвязанных положений ч. 6 ст. 14, ст. 19, ч. ч. 3 и 6 ст. 28 и ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326 – ФЗ следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ст.3 Федерального закона № 326 – ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: 

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

На основании п.п.1, 2, 3, 5 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу 8 июня 2020 года приговором мирового судьи судебного участка Поныровского судебного района Курской области от 26 мая 2020 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Данным приговором установлено, что на почве личных неприязненных отношений ФИО1 нанес ФИО2 кулаком правой руки один удар в область головы, а именно в область лица, от чего последняя испытала сильную физическую боль упала на пол, после чего ФИО1 применяя физическую силу нанес последней два удара правой ногой в область левой руки, а затем еще один удар правой ногой в область грудной клетки справа. 

Преступными действиями ФИО1 потерпевшей ФИО2 причинены телесные повреждения головы и верхних конечностей - травма левого предплечья, компонентами которой являются: закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте, закрытый перелом дистальной 1/3 левой локтевой кости. Указанная травма в области левого предплечья квалифицируется как причинившая средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья на срок более 21 дня (п.7.1 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека – Приложение к приказу МЗ и соц. Развития РФ от 24.04.2008 г. № 194н).

Потерпевшая ФИО2 в связи с полученными телесными повреждениями 14 марта 2020 года поступила в ОБУЗ «Поныровская ЦРБ» в отделение скорой медицинской помощи с диагнозом: Т10.0 Перелом верхней конечности, где ей была оказана неотложная медицинская помощь.

Сумма средств ОМС, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу потерпевшей ФИО2 страховой компанией АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», составила 2 428,60 руб. 

Данные обстоятельства подтверждаются как объяснениями представителя истца, так и исследованным в судебном заседании письменными доказательствами:

- приговором мирового судьи судебного участка Поныровского судебного района Курской области от 26 мая 2020 года;

- информацией ОБУЗ «Поныровская ЦРБ» об оказании неотложной медицинской помощи ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; о сумме расходов за оказанную медицинскую помощь.

Изложенные доказательства суд оценивает относимыми, допустимыми, а в их совокупности достаточными для разрешения дела, поскольку они получены в соответствии с требованиями гражданского процессуального законодательства, согласуются между собой, в суде ничем не опровергнуты.

На основании приведенных положений закона и учитывая, что оплата оказанной ФИО2 медицинской помощи осуществлена за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования в общей сумме 2 428,60 руб., в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд находит требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Отсутствие акта качества оказанной потерпевшей ФИО2. медицинской помощи не является основанием к отказу в иске, поскольку оплата его лечения произведена за счет средств территориального фонда ОМС, сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи не имеется.

При разрешении заявленного истцом требования суд учитывает, что наличие вины причинителя вреда ФИО1 и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО2 вредом здоровью установлено вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка Поныровского судебного района от 26 мая 2020 года.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Поскольку прокурор в силу п.9 ч.1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ от уплаты государственной пошлины освобожден, то согласно п.8 ч.1 ст.333.20, п.1 ч.1 ст.333.19 того же Кодекса, с учетом абз. 8 ч. 2 ст. 61.1 БК РФ, ч. 1 ст. 103 ГПК РФ госпошлина в размере 400 руб. подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход муниципального бюджета Поныровского района Курской области. 

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования прокурора Поныровского района Курской области в интересах Российской Федерации удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт серия 

<

...>, выдан Поныровским РОВД Курской области 24 февраля 2005 года, код подразделения 462-020, зарегистрированного и проживающего по адресу: Курская область, Поныровский район, село Становое, 

в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области денежные средства в качестве оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в размере 2 428 (две тысячи четыреста двадцать восемь) рублей 60 копеек.

Взыскать с ФИО1 госпошлину в доход муниципального бюджета Поныровского района Курской области в размере 400 (четыреста) рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Курского областного суда через Поныровский райсуд в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме 20 июля 2020 года.

Судья: