Дело № (2-6876/2023)

УИД: 55RS0001-01-2023-006954-37

З А О Ч Н О Е 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Омск 12 января 2024 года

Кировский районный суд г. Омска в составе

председательствующего судьи Крутиковой А.А.,

при помощниках судьи Мельниковой А.Е., Пукаловой А.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Омского филиала акционерного общества «

<

данные изъяты>» к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного, 

УСТАНОВИЛ:

Омский филиал акционерного общества «

<

данные изъяты>» обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного.

В обоснование требований указав, что Омский филиал АО «

<

данные изъяты>» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории 

<

адрес> в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". 28.07.203

ДД.ММ.ГГГГ Кировским районный судом 

<

адрес> вынесен приговор по уголовному делу №, согласно которому ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, повлекшего его смерть, застрахованному по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «

<

данные изъяты>» - полис №. ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО1 фельдшером скрой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Потерпевший доставлен в БУЗОО ГКБ № имени ФИО5». Стоимость лечения составила 

<

данные изъяты> руб. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный ФИО1 находился на стационарном лечении в БУЗОО «ГКБ № им. ФИО5», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение субдуральной гематомы; катетеризация подключичной и других центральных вен, ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдение и уходом среднего и младшего персонала в отделении стационара, определение РНК коронавируса ТОРС в мазках слизистой оболочки носоглотки и методом ПЦР. Стоимость лечения составила 

<

данные изъяты> руб. Общая стоимость лечения составила 

<

данные изъяты> руб. Медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ представляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией. Счет № от ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП», счет № от ДД.ММ.ГГГГ за март 2023 года, принятые к оплате за пролеченных больных, в том числе за ФИО1, оплачены полностью и подтверждаются платежными поручениями.

На основании изложенного, просили взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1, в размере 

<

данные изъяты> руб., государственную пошлину в доход местного бюджета.

Представитель истца Омский филиал АО «

<

данные изъяты>» в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежаще.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствии, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, ответчика, в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, оценив совокупность представленных доказательств с позиции относимости, достоверности и достаточности, суд приходит к следующему.

Приговором Кировского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 4 ст. 264 УК РФ, за которое ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 6 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами на срок 2 года 10 месяцев.

Приговором суда установлено, что ФИО2 находясь в состоянии опьянении, управляя автомобилем, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности смерть человека в 

<

адрес> при следующих обстоятельствах.

ДД.ММ.ГГГГ около 16:55 часов водитель ФИО2, в нарушение п. 2.7 Правил дорожного движения, утвержденных постанволение Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которым запрещается управлять транспортным средством в состоянии опьянения, управлял в состоянии опьянения автомобилем ВАЗ-21102, регистрационный знак 

<

данные изъяты> и двигался по 

<

адрес> со стороны 

<

адрес> в сторону 

<

адрес> расположен нерегулируемый пешеходный переход, обозначенный дорожными знаками 5.19.1 и 5.19.2 по которому слева направо по ходу движения ФИО2 пересекал дорогу пешеход, а в процессе движения вышел за его границы. Транспортные средства, встречные для ФИО2 и автомобиль следовавший в попутном направлении слева, снизили скорость и остановились, чтобы пропустить ФИО1 Действуя небрежно ФИО2 не снизил скорость и не остановился, а продолжил движение, опережая попутное транспортное средство с большей скоростью, тем самым нарушив п. 14.2 Правил дорожного движения, а также п. 10.1 правил дорожного движения. В результате, когда ФИО1 вышел из-за остановившегося попутного автомобиля слева от подсудимого, ФИО2 не успел остановить автомобиль, которым управлял, и передней левой частью своего транспортного средства допустил наезд на ФИО1 за границами пешеходного перехода. В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего из-за нарушения ФИО2 правил дорожного движения, пешеходу ФИО1 была причинена сочетанная травма головы, живота, позвоночника, голеней, от которых наступила смерть в медицинском учреждении ДД.ММ.ГГГГ.

Приговор Кировского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении" разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (фонд), ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Омского филиала (страховая медицинская организация), ООО «АльфаСтрахование-ОМС), ООО «Капитал Медицинское Страхование» (страховая медицинская организация), АО «СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация), БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» заключен договор, по условиям которого БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года включительно: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 застрахован по обязательному медицинском страхованию в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», полис №.

Застрахованному лицу ФИО1 в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» оказана медицинская помощь на сумму 

<

данные изъяты> руб. и в БУЗОО «ГКБ № им. ФИО5» на сумму 

<

данные изъяты> руб., в связи с чем, страховой организации выставлены счет № от ДД.ММ.ГГГГ, счет № от ДД.ММ.ГГГГ за март 2023 года, в том числе и за ФИО1

Омским филиалом АО «СК «

<

данные изъяты>» произведена оплата указанных счетов, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

По правилам статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с частью 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

По общему правилу, установленному частью 1 и частью 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

В силу части 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

По смыслу положений статей 15, 1064, 1081 ГК РФ, части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда, сведений о наличии претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями либо потерпевшим по качеству предоставленной медицинской помощи в деле не имеется.

Поскольку организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи является полномочием Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данная экспертиза производится при наличии оснований, предусмотренных разделом V утвержденного приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. № 231н Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, в рамках настоящего дела такие основания отсутствуют.

Таким образом, поскольку при оказании медицинской помощи ФИО1 затрачены денежные средства Омским филиалом АО «СК «

<

данные изъяты>» в общей сумме 

<

данные изъяты> руб. 

<

данные изъяты> руб.+ 

<

данные изъяты> руб.), чем причинен материальный ущерб, денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с виновного лица – ФИО2 Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО1 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверен судом, подтвержден надлежащими доказательствами.

Согласно правовой позиции Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от ДД.ММ.ГГГГ № положения статьи 31 Закона о медицинском страховании являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - закон об ОСАГО) согласно его преамбуле принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу.

При этом потерпевшим в соответствии со статьей 1 данного закона является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред. Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы (статьи 8 и 9 Закона об ОСАГО).

Таким образом, положения Закона об ОСАГО на спорные правоотношения по возмещению средств фонда обязательного медицинского страхования не распространяются, так как в рамках договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств право требования к страховщику приобретает сам потерпевший.

В рассматриваемом случае истцом является страховая организация - АО СК «

<

данные изъяты> которая в силу заключенного договора обязательного медицинского страхования оплатила лечение пострадавшему ФИО1

Согласно статье 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

По правилам указанной статьи с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 

<

данные изъяты> рубля.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «

<

данные изъяты>» удовлетворить.

Взыскать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС 

<

данные изъяты>) в пользу Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «

<

данные изъяты>» ИНН 

<

данные изъяты> в счет возмещения стоимость лечения ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в размере 

<

данные изъяты> рублей.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС 

<

данные изъяты>) в доход местного бюджета госпошлину в сумме 

<

данные изъяты> рубля. 

Ответчик вправе подать в Кировский районный суд 

<

адрес> заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Кировский районный суд г. Омска в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Крутикова А.А.

Мотивированное решение суда изготовлено 19 января 2024 года

Копия верна

Решение (определение) не вступил (о) в законную силу

«____» _________________ 20 г.

УИД 55RS0001-01-2023-006954-37

Подлинный документ подшит в материалах дела 2-426/2024 (2-6876/2023;) ~ М-6337/2023

хранящегося в Кировском районном суде г. Омска

Судья __________________________Крутикова А.А. 

подпись

Секретарь_______________________

подпись