68RS0№-49

РЕШЕНИЕ

по делу №

Именем Российской Федерации

19 декабря 2025 г.

Моршанский районный суд Тамбовской области в составе:

председательствующего судьи Старовойт Е.А.,

при помощнике судьи Дементьевой Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора 

<

адрес> в защиту прав, свобод и законных интересов МИА к ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», Министерству здравоохранения 

<

адрес> о признании незаконным бездействия, возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами на постоянной основе, взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Первоначально прокурор 

<

адрес>, действующий в защиту прав, свобод и законных интересов МИА, обратился в суд с иском к ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», Министерству здравоохранения 

<

адрес> о признании незаконным бездействия в части не обеспечения жизненно важным препаратом, взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, возложении обязанности направлять заявки на перераспределение лекарственных препаратов.

Впоследствии от прокурора 

<

адрес> поступило измененное исковое заявление в защиту прав, свобод и законных интересов МИА, к ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», Министерству здравоохранения 

<

адрес> о признании незаконным бездействия, возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами на постоянной основе, взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда.

В обоснование иска указано, что прокуратурой 

<

адрес> проведена проверка по обращению МИА по вопросу не обеспечения ее лекарственными препаратами «пирибедил» и «тикагрелор».

Проверкой установлено, что МИА является инвали

<

адрес> группы, наблюдается у врача - терапевта участкового ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» 

<

данные изъяты>. Назначен и рекомендован к применению препарат «тикагрелор».

С ДД.ММ.ГГГГ врачом-неврологом лечебного учреждения МИА назначен к применению препарат «пирибедил».

МИА имеет 3 группу инвалидности, сведения внесены в Федеральный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ; Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Препараты «тикагрелор» и «пирибедил» входят в Перечень ЖНВЛП на 2025 г., утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 г. № 2406-р.

Произведенный анализ свидетельствует, что на основании выписки из медицинской карты амбулаторного больного при посещении МИА врача ДД.ММ.ГГГГ ей был выписан рецептурный бланк на получение лекарственного препарата «пирибедил» 50 мг. бесплатно.

Согласно журналу обеспечения льготника, несмотря на выписку бесплатных рецептов на препарат «пирибедил» МИА его не получила по причине его отсутствия в аптеке ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ». В связи с этим, препарат «пирибедил» был ею приобретен ДД.ММ.ГГГГ за собственные денежные средства в аптечной сети ООО «Ника» в количестве 1 стандарта на сумму 563 рубля 40 копеек.

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ МИА выписаны рецептурные бланки на получение лекарственного препарата «тикагрелор» 90 мг., бесплатно.

Согласно журналу обеспечения льготника, несмотря на выписку бесплатных рецептов на препарат «тикагрелор», МИА его не получила, по причине отсутствия его в аптеке ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ». В связи с этим, препарат «брилинта» («тикагрелор») был ею приобретён ДД.ММ.ГГГГ за собственные денежные средства в аптечной сети ООО «Ника» в количестве 1 стандарта на сумму 5396 рублей 90 копеек и ДД.ММ.ГГГГ в аптеке ЗАО «Амрита» в количестве 1 стандарта на сумму 5 146 рублей.

В ходе судебного заседания МИА также были предоставлены чек ООО «Либерти» от ДД.ММ.ГГГГ на покупку препарата «тикагрелор» на сумму 2 975 рублей 80 копеек и чек ООО «Ника» от ДД.ММ.ГГГГ на покупку препарата «брилинта» на сумму 5 268 рублей 10 копеек. Указанные лекарственные препараты приобретались МИА за счет собственных денежных средств.

Факт отсутствия препарата в аптеке медицинского учреждения также подтверждается информацией учреждения здравоохранения.

Согласно п. 3.1.30 постановления Главы Тамбовской области от 26.12.2022 г. № 75 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Тамбовской области», Министерство осуществляет ведомственный контроль в сфере закупок в отношении подведомственных учреждений.

Данный факт свидетельствует о нарушении вышеуказанного пункта постановления Правительства, игнорировании Министерством здравоохранения 

<

адрес> заявки ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» и осуществлении организации закупки лекарственных препаратов в недостаточном количестве, что привело к ненадлежащему обеспечению МИА лекарственными препаратами.

Поскольку препараты «пирибедил» и «тикагрелор» включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, данными лекарственными препаратами в соответствии с действующим законодательством МИА должна обеспечиваться по рецептам врачей бесплатно.

ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в Министерство здравоохранения 

<

адрес> направлялись заявки на получение вышеуказанного препарата.

Вместе с тем, ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в нарушение приказа Минздрава России от 24.11.2021 г. № 1093н «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, а также Правил отпуска наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в том числе Порядка отпуска аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов», приказа Министерства здравоохранения Тамбовской области от 06.08.2024 г. № 1441 «О контроле за отпуском лекарственных препаратов льготным категориям граждан в Тамбовской области» запрос в ГБУЗ «Тамбовский областной медицинский информационно-аналитический центр», заявки на перераспределение лекарственных препаратов в ТОГБУЗ «Медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв» не направлялись.

В связи с не обеспечением МИА лекарственными препаратами «пирибедил» и «тикагрелор», ею осуществлялось приобретение препарата за собственные денежные средства, что подтверждается чеками.

В связи с ненадлежащим выполнением обязательств по обеспечению МИА лекарственными препаратами, ответчиками ей был причинен моральный вред, который она оценивает в размере 50000 рублей, ввиду ее длительного нахождения в стрессовом состоянии в связи с не обеспечением ее жизненно важным лекарственным препаратом.

На основании изложенного, с учетом уточненных исковых требований, истцы просили: признать бездействие Министерства здравоохранения 

<

адрес>, ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в части не обеспечения МИА жизненно важными лекарственными препаратами «пирибедил» и «тикагрелор» незаконным; возложить на Министерство здравоохранения 

<

адрес>, ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» обязанность по обеспечению МИА лекарственными препаратами «пирибедил» и «тикагрелор» на постоянной основе, до отмены препарата; взыскать с Министерства здравоохранения 

<

адрес>, ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в пользу МИА понесенные на приобретение лекарственных препаратов «пирибедил» и «тикагрелор» расходы на общую сумму 19 350 рублей 20 копеек; взыскать с Министерства здравоохранения 

<

адрес>, ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в пользу МИА компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.

В ответ на иск от Министерства здравоохранения 

<

адрес> поступили возражения, в которых указано, что постановлением Главы Тамбовской области от 26.12.2022 г. № 75 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Тамбовской области.

В соответствии с п. 3.1.14 Положения Министерство организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований.

Согласно исковому заявлению, лекарственный препарат «пирибедил» назначен МИА врачом - неврологом ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ.

Следовательно, в заявке о потребности в лекарственных препаратах ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» на 2025 год МИА заявлена не была и на нее требовалась дополнительная заявка, которая от ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в Министерство не поступала.

В рамках возложенных полномочий, ДД.ММ.ГГГГ Министерством заключен договор № ДЛО на поставку лекарственного препарат «пирибедил».

В течение 2025 

<

адрес> неоднократно организовывало закупку данного лекарственного препарата (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ) в рамках Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ и услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». Однако торги не состоялись.

ДД.ММ.ГГГГ заключены государственные контракты №№, 0№ на поставку спорного лекарственного препарата.

Согласно данным ЕРМИС, лекарственный препарат «тикагрелор» имелся в наличии:

- ДД.ММ.ГГГГ в количестве 820 упаковок (из них в ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» - 41 упаковка и ТОГБУЗ «МЦ MP «Резерв» - 205 упаковок);

- ДД.ММ.ГГГГ в количестве 678 упаковок (из них в ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» - 26 упаковок и ТОГБУЗ «МЦ MP «Резерв» - 198 упаковок);

- ДД.ММ.ГГГГ в количестве 556 упаковок (из них в ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» - 9 упаковок и ТОГБУЗ «МЦ MP «Резерв» - 94 упаковки);

- ДД.ММ.ГГГГ в количестве 419 упаковок (из них в ТОГБУЗ «МЦ MP «Резерв» - 84 упаковки);

- ДД.ММ.ГГГГ в количестве 418 упаковок (из них в ТОГБУЗ «МЦ MP «Резерв» - 84 упаковки);

- ДД.ММ.ГГГГ в количестве 418 упаковок (из них в ТОГБУЗ «МЦ MP «Резерв» - 84 упаковки);

- ДД.ММ.ГГГГ в количестве 418 упаковок (из них в ТОГБУЗ «МЦ MP «Резерв» - 84 упаковки).

Таким образом, на момент приобретения спорного лекарственного препарата, он имелся в аптечных пунктах медицинских учреждений 

<

адрес>.

Кроме того, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг. в ТОГБУЗ МЦ MP «Резерв» находилось 84 упаковки препарата и за его перераспределением не обращались.

При таких обстоятельствах и ввиду фактического исполнения Министерством возложенных на него полномочий в соответствии с Положением, основания для удовлетворения исковых требований отсутствуют.

В силу ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье являются нематериальными благами.

Согласно п. 1 ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. Фактическим основанием ответственности является вред, причиненный жизни и здоровью пациента.

В п. 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 г. № 33 указано, что обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; ??неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; ??причинной связи между моральным вредом; неправомерными действиями (бездействием); вины причинителя вреда.

При этом бремя доказывания условий наступления обязанности по компенсации морального вреда распределяется следующим образом: истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Пункт 13 вышеназванного Пленума указывает, что моральный вред, причиненный правомерными действиями, компенсации не подлежит.

Вместе с тем, согласно п. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Таким образом, применительно к рассматриваемым правоотношениям возможность возмещения морального вреда в соответствии с приведенными нормами права связывается с необходимостью доказывания противоправности поведения причинителя вреда, наступлением вреда, наличием причинно-следственной связи между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом.

Частью 1 статьи 56 ГПК РФ предусмотрено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Однако материалами дела не подтверждается наличие вреда здоровью, что является основанием для отказа в возмещении компенсации морального вреда.

На основании изложенного, ответчик просил в удовлетворении заявленных исковых требований отказать.

От Министерства финансов 

<

адрес> поступил отзыв на иск, из которого следует, что организацию закупок лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для амбулаторного лечения больных за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Тамбовской области в соответствии с пунктом 3.1.14 Положения о Министерстве здравоохранения Тамбовской области осуществляет Минздрав.

В рамках государственной программы 

<

адрес> «Развитие здравоохранения 

<

адрес>» в 2022-2027 г.

<

адрес>, как главному распорядителю бюджетных средств, в 2024 г. доведены лимиты бюджетных обязательств на обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в размере 1 102 986 000 рублей; в 2025 году - в размере 1 404 258 800 рублей.

Таким образом, обязанность по обеспечению МИА спорными лекарственными препаратами на Минздрав уже возложена, и дополнительного возложения данной обязанности на основании судебного акта не требуется.

Согласно п. 12 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (ст.ст. 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ).

Вместе с тем в соответствии с п. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вредаопределяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Факт причинения и объем материального ущерба также подлежит доказыванию.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора 

<

адрес> БТМ исковые требования, с учетом уточнений, поддержала по основаниям, указанным в иске. Просила их удовлетворить. Пояснила, что на протяжении длительного времени МИА не получала спорные лекарственные препараты, которые были ей выписаны и полагались бесплатно. В связи с этим она испытывала чувство волнения и беспокойства за свою жизнь. Поскольку МИА является пенсионеркой, затраты на покупку препаратов за свой счет являются для нее значительными.

МИА, извещенная надлежащим образом, в судебное заседание не явилась. Ранее в судебном заседании она поясняла, что неоднократно обращалась в аптеку ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» с выписанными ей рецептами на препарат «тикагрелор» и «пирибедил», однако данных лекарств в аптеке не было, в связи с чем ей приходилось покупать их за свой счет, поскольку принимать ей их нужно ежедневно. Она покупала в аптеке в основном «брилинту», поскольку врач рекомендовал ей этот препарат, как аналог «тикагрелора» ввиду того, что МИА жаловалась на синяки, которые у нее появлялись после приема «тикагрелора». Эффект от «брилинты» был намного лучше. Впоследствии ей снизили дозировку «тикагрелора» и состояние здоровья улучшилось. В настоящее время данные препараты она получает постоянно, без каких-либо проблем.

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения 

<

адрес> БСЮ возражала против удовлетворения исковых требований по основаниям, указанным в возражениях на иск. Пояснила, что Министерством в рамках своих полномочий в 2024-2025 г.г. осуществлялась закупка препаратов «пирибедил» и «тикагрелор», что подтверждается государственными контрактами. Кроме того, препарат «тикагрелор» имелся в ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», в связи с чем не понятно, почему он не был отпущен МИА При таких обстоятельствах и ввиду фактического исполнения Министерством возложенных на него полномочий в соответствии с Положением, основания для удовлетворения исковых требований отсутствуют.

Представитель ответчика – ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» ЛНВ исковые требования не признала. Пояснила, что ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» ежегодно в конце каждого года направляются заявки в Министерство здравоохранения 

<

адрес> на закупку лекарственных препаратов, в том числе препаратов «пирибедил» и «тикагрелор». В спорные периоды данные препараты в ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» отсутствовали, в связи с чем не были отпущены МИА Больница неоднократно направляла заявки на дополнительное выделение лекарственных препаратов, но лекарства не поставлялись. Факт отсутствия данных препаратов по федеральному источнику финансирования подтверждается карточками движения товара. По региональному источнику финансирования препарат «тикагрелор» в ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» имелся. МИА вправе получать препараты как по федеральному источнику финансирования, так и по региональному. Почему ей не был отпущен препарат по региональному источнику финансирования, пояснить не смогла.

Другие участники, извещенные надлежащим образом, в судебное заседание не явились.

Допрошенная ранее в судебном заседании в качестве свидетеля участковый врач – терапевт КАР пояснила, что она выписывала МИА препарат «тикагрелор». Впоследствии МИА обратилась в аптеку ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», но препарат ей выдан не был, ввиду его отсутствия. Тогда МИА самостоятельно купила препарат «брилинта», тот же «тикагрелор». Рекомендаций о покупке именно препарата «брилинта» свидетель ей не давала. В рецепте в любом случае указывается наименование препарата по МНН, то есть «тикагрелор». Каких-либо жалоб МИА на действие «тикагрелора» не предъявляла. В журнале приема свидетель указывала название препарата как «брилинта» автоматически. В рецептах всегда указывается МНН препарата.

Суд, заслушав стороны, свидетеля, изучив материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.ч. 1 и 2 статьи 43 названного закона).

На основании п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Исходя из п.п. 3, 5, 15 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В силу п. 4 постановления Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предписано своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Согласно п. 5.4 постановления Правительства Тамбовской области от 31.01.2025 г. № 62 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» за счет средств бюджета Тамбовской области гражданам Российской Федерации, зарегистрированным на территории Тамбовской области, осуществляется лекарственное обеспечение препаратами, отпускаемыми населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой (приложение № 5 к Программе). Согласно приложению № 5 в указанный Перечень входят препараты «пирибедил» и «тикагрелор».

На основании распоряжения Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р (ред. от 15.01.2025 г.) препараты «пирибедил» и «тикагрелор» входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Пунктом 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьями 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» предусмотрено, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг таких как, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Порядок назначения лекарственных препаратов для медицинского применения и оформления их назначения при оказании медицинской помощи в медицинских организациях утвержден приказом Минздрава России от 24.11.2021 г. № 1094н.

Назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях. При оказании первичной медико-санитарной помощи назначение лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, гражданам, имеющим право на обеспечение лекарственными препаратами, осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно п.п. 1.1, 3.1.2 постановления Главы Тамбовской области от 26.12.2022 г. № 75 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Тамбовской области» Министерство здравоохранения Тамбовской области является исполнительным органом Тамбовской области и входит в систему исполнительных органов Тамбовской области, осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Одной из функций Министерства является организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, а также организация обеспечения лекарственными препаратами лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (п. 3.1.15 постановления Главы Тамбовской области от 26.12.2022 г. № 75).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Обеспечение лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу закона, должно осуществляться бесперебойно.

Из медицинской карты МИА следует, что у нее имеется заболевание: Диагноз по МКБ-10 I20.8 Другие формы стенокардии, ИБС: Стенокардия напряжения 1 ф. кл. КАГ от ДД.ММ.ГГГГ: Гемодинамически значимый субтотальный осложненный стеноз симптом - связанной правой коронарной артерии (95%). Гемодинамически значимый бифуркационный стеноз передней нисходящей артерии с 1-й диагональной артерией (85%). Гемодинамически значимый субтотальный осложненный стеноз ствола левой коронарной артерии с огибающей артерией. Гипертоническая болезнь III 

<

адрес> диабет 2 типа. 

<

данные изъяты> Дислипидемия. Риск 4 (очень высокий). Атеросклероз аорты и БЦА, стеноз до 45%. Лимфома ФИО1, ремиссия.

Согласно ответу ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, МИА состоит на учете у врача - терапевта по поводу ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, проведенному неоднократному стентированию коронарных артерий. Инвалид 3 группы. На учете по болезни Паркинсона не состоит.

Препарат «пирибедил» МИА к приему впервые рекомендован врачом - неврологом ДД.ММ.ГГГГ.

Посещение врача - терапевта участкового ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ - по поводу ИБС, стенокардии напряжения. Выписка кардиологических препаратов, препарат «пирибедил» не выписывался и не назначался.

ДД.ММ.ГГГГ - посещение врача - терапевта участкового ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», выписка препаратов по ИБС и гипертонии. Препарат «пирибедил» не назначался и не выписывался.

ДД.ММ.ГГГГ - консультация кардиолога ТОКБ им. Бабенко, коррекция препаратов по ИБС, стенокардии напряжения и гипертонической болезни. Препарат «пирибедил» не рекомендовался и не выписывался.

ДД.ММ.ГГГГ - консультация врача - терапевта участкового ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», выписка препаратов для лечения ИБС, стенокардии напряжения и гипертонической болезни. Препарат «пирибедил» не рекомендовался и не выписывался.

ДД.ММ.ГГГГ - прием врача - терапевта участкового ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», выписка препаратов для лечения ИБС, стенокардии напряжения и гипертонической болезни. Препарат «пирибедил» не рекомендовался и не выписывался.

ДД.ММ.ГГГГ - консультация врача - невролога ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» по поводу ЦВБ, ХИГМ 2 ст., впервые был назначен препарат «пирибедил» по 1 таб. 2 р/д - 3 месяца. Рецепт не выписывался, так как препарата нет в аптечной сети.

ДД.ММ.ГГГГ - прием врача - терапевта участкового ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», выписка препаратов для лечения ИБС, стенокардии напряжения и гипертонической болезни. Препарат «пирибедил» не рекомендовался и не выписывался.

Годовую потребность для МИА рассчитать не представляется возможным из-за необходимости дальнейшего динамического наблюдения на фоне курсового приема препарата. 3-месячная потребность - 4 стандарта. Препарат «пирибедил» входит в список ЖВЛП.

Согласно ответу ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, поступление препарата «пирибедил» ни в 2024 г., ни в 2025 г. не было. Заявка на 2024 г. в количестве 700 упаковок не выполнена. Заявка на 2025 г. в количестве 726 упаковок не выполнена. Дополнительная заявка от ДД.ММ.ГГГГ также не выполнена.

В настоящий момент остатков данного препарата по всем источникам в ТОГБУЗ МЦ МР «Резерв» и в других организациях 

<

адрес> нет.

Из амбулаторной карты МИА следует, что она регулярно длительное время посещает участкового врача-терапевта, в том числе с целью назначения и получения лекарственных препаратов.

При посещении врача ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, МИА были выписаны рецепты на препараты «тикагрелор» 90 мг. № («брилинта») (ДД.ММ.ГГГГ (1 уп.), ДД.ММ.ГГГГ (2 уп.), ДД.ММ.ГГГГ (1 уп.)) и «пирибедил» 50 мг. № («проноран») (ДД.ММ.ГГГГ). При посещении врача ДД.ММ.ГГГГ данные препараты ей назначены не были, рецепты не выписывались.

Согласно журналу обеспечения льготника, рецепты от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ обслужены не были; рецепты от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ обслужены ДД.ММ.ГГГГ.

Из пояснений МИА, данных ею при обращении в прокуратуру 

<

адрес>, следует, что она является инвали

<

адрес> группы, имеет заболевание: Болезнь «Паркинсона», Стентирование правой коронарной артерии ДД.ММ.ГГГГ и КАТ от ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с имеющимися заболеваниями ей рекомендованы к принятию лекарственные препараты в том числе «тикагрелор» и «пирибедил». Данные препараты она принимает ежедневно. Выписка рецептов осуществляется врачами ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ».

ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ МИА были выписаны рецепты на бесплатное получение препарата «тикагрелор», ДД.ММ.ГГГГ – на препарат «пирибедил».

МИА относится к категории федеральных льготников. Бесплатные рецепты обслуживает аптека ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ».

При обращении в аптеку, МИА в выдаче препаратов отказали ввиду их отсутствия.

В связи с неполучением препаратов бесплатно, МИА приходилось приобретать их самостоятельно в аптеках розничной сети. С учетом того, что она является инвалидом и получает пенсию, затраты на приобретение лекарственных препаратов являются для нее значительными.

Поскольку в даты выписки рецептов МИА препараты «пирибедил» («проноран») и «тикагрелор» («брилинта») отпущены не были, она приобретала их самостоятельно за счет собственных средств, что подтверждается товарными чеками ООО «Ника» от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5396 рублей 90 копеек (покупка препарата «брилинта»), ООО «Амрита» от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5 146 рублей (покупка препарата «брилинта»), ООО «Ника» от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 563 рубля 40 копеек (покупка препарата «проноран»), ООО «Либерти» от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2 975 рублей 80 копеек (покупка препарата «тикагрелор»), ООО «Ника» от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5 268 рублей 10 копеек (покупка препарата «брилинта»).

В процессе рассмотрения дела установлено, что ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в Министерство здравоохранения 

<

адрес> направлялась годовая заявка на получение препаратов «пирибедил» 50 мг. № в количестве 726 стандартов и «тикагрелор» 90 мг. № в количестве 300 стандартов на 2025 г.

ДД.ММ.ГГГГ ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в Министерство здравоохранения 

<

адрес> направлялась заявка на перераспределение из «Резерва» по федеральному бюджету на ноябрь-декабрь 2024 г. препарата «пронокогнил» («пирибедил») 50 мг. № в количестве 150 стандартов.

ДД.ММ.ГГГГ ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в Министерство здравоохранения 

<

адрес> направлялась заявка на перераспределение из «Резерва» по федеральному бюджету на апрель-май 22025 г. препарата «пирибедил» 50 мг. № в количестве 30 стандартов.

ДД.ММ.ГГГГ ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в Министерство здравоохранения 

<

адрес> направлялась заявка на перераспределение за счет средств бюджета 

<

адрес>, в том числе препарата «тикагрелор» 60 мг. № в количестве 100 стандартов.

Согласно накладным, представленным ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ»:

- ДД.ММ.ГГГГ в больницу поступило 37 стандартов препарата «брилинта» 90 мг. №;

- ДД.ММ.ГГГГ в больницу поступило 165 стандартов препарата «тикагрелор»;

- ДД.ММ.ГГГГ в больницу поступило 485 стандартов (125 + 300 + 60) препарата «тикагрелор».

Из материалов дела следует, что по состоянию на:

- ДД.ММ.ГГГГ в больнице имелось 134 стандарта препарата «тикагрелор» (региональный бюджет);

- ДД.ММ.ГГГГ в больнице имелось 115 стандартов препарата «тикагрелор» (региональный бюджет);

- ДД.ММ.ГГГГ в больнице имелось 93 стандарта препарата «тикагрелор» (региональный бюджет);

- ДД.ММ.ГГГГ в больнице имелось 156 стандартов препарата «тикагрелор» (региональный бюджет) и 352 стандарта (федеральный бюджет).

Из пояснений представителя ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» и ответа ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что препарат «пирибедил» в больницу не поступал, он также отсутствовал в ТОГБУЗ МЦ МР «Резерв» и других организациях 

<

адрес>.

Между тем, в опровержение доводов ответчика Министерством здравоохранения 

<

адрес> был предоставлен договор от ДД.ММ.ГГГГ на покупку препарата «пронокогнил» («пирибедил») 50 мг. №, а также спецификация на поставку данного лекарственного препарата в ТОГБУЗ МЦ МР «Резерв» в количестве 50 стандартов и товарная накладная от ДД.ММ.ГГГГ.

Из материалов дела следует, что по состоянию на:

- ДД.ММ.ГГГГ - в 

<

адрес> имелось 2 стандарта препарата «пирибедил»;

- ДД.ММ.ГГГГ - в 

<

адрес> и ТОГБУЗ МЦ МР «Резерв» имелось 52 стандарта препарата «пирибедил», из которых 50 стандартов находилось в ТОГБУЗ МЦ МР «Резерв»;

- ДД.ММ.ГГГГ - в 

<

адрес> и ТОГБУЗ МЦ МР «Резерв» имелось 52 стандарта препарата «пирибедил», из которых 50 стандартов находилось в ТОГБУЗ МЦ МР «Резерв».

Согласно приказу Министерства здравоохранения Тамбовской области от 06.08.2024 г. № 1441 «О контроле за отпуском лекарственных препаратов льготным категориям граждан Тамбовской области» (действующему на момент направления заявок) главным врачам медицинских учреждений здравоохранения Тамбовской области приказано:

- обязать работников аптечной организации в целях обеспечения льготной категории граждан лекарственными препаратами по рецептам в случае отсутствия необходимого лекарственного препарата в день обращения, направлять запрос сотруднику ГБУЗ «

<

адрес> медицинский информационно-аналитический центр» по адресу электронной почты dlo@miac.tambov.gov.ruo перераспределении лекарственных препаратов из других аптечных организаций;

?? - обязать работников аптечной организации для обеспечения лиц льготной категории граждан по рецептам лекарственными препаратами, отсутствующими аптечной организации, предварительно направлять заявку на перераспределение лекарственных препаратов из ТОГБУЗ «Медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв» при наличии на адрес электронной почты dlo@miac.tambov.gov.ru.

При этом контроль за своевременностью перераспределения лекарственных препаратов из ТОГБУЗ МЦ МР «Резерв» в аптечную организацию в случае отсутствия льготных лекарственных препаратов в аптечной организации, возложен на главного врача медицинского учреждения.

Между тем, сведений о надлежащем контроле за исполнением заявок, направленных в Министерство здравоохранения 

<

адрес>, ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» не представлено.

Таким образом, как установлено судом, в указанные периоды препараты «пирибедил» и «тикагрелор» в необходимой МИА дозировке в достаточном количестве имелись в аптечном пункте ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», а также ТОГБУЗ МЦ МР «Резерв» и других медицинских организациях 

<

адрес>, в связи с чем они могли быть ей выданы, однако лечебным учреждением ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» не были совершены надлежащие действия, как по отпуску препарата, так и контролю за надлежащей обеспеченностью пациента необходимым ему препаратом, что привело к нарушению права МИА на охрану здоровья.

В соответствии с ч. ч. 1, 2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Если гражданин, имеющий право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, не был им обеспечен и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этого лекарственного препарата за счет собственных средств, то потраченные средства, подтвержденные документально, подлежат возмещению в полном объеме, на основании ст. 15 ГК РФ как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

В силу ч. 1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

На основании изложенного, следует признать бездействие ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в части не обеспечения МИА жизненно важным лекарственным препаратом «пирибедил» и «тикагрелор» незаконным и взыскать с ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в пользу МИА понесенные на приобретение лекарственных препаратов «пирибедил» (проноран) и «тикагрелор» (брилинта) расходы в сумме 19350 рублей 20 копеек.

В силу п. 1 ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В силу ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными гл. 59 ГК РФ и ст. 151 ГК РФ.

На основании ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Учитывая, что здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь, а также принимая во внимание то, что несвоевременное обеспечение МИА лекарственными препаратами нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, ее конституционное право на получение медикаментов, необходимых для поддержания здоровья, что не могло не причинить ей нравственные страдания, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в пользу МИА компенсации морального вреда в размере 2000 рублей, полагая, что данный размер компенсации морального вреда является справедливым и разумным с учетом конкретных обстоятельств данного дела и будет способствовать восстановлению баланса между последствиями нарушения прав истца и степенью ответственности, применяемой к ответчику.

Из журнала обеспечения льготника и пояснений МИА следует, что в настоящее время она обеспечена спорными лекарственными препаратами, в связи с чем оснований для возложения на Министерство здравоохранения 

<

адрес> и ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» обязанности по обеспечению МИА лекарственными препаратами «пирибедил» и «тикагрелор» на постоянной основе, до отмены препарата, у суда не имеется.

Принимая во внимание, что факт незаконного бездействия со стороны Министерства здравоохранения 

<

адрес> судом не установлен, оснований для удовлетворения требований истцов к Министерству здравоохранения 

<

адрес> о признании незаконным бездействия, взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, у суда не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора 

<

адрес> (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в защиту прав, свобод и законных интересов МИА (паспорт серии № №) удовлетворить частично.

Признать бездействие ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в части не обеспечения МИА жизненно важным лекарственным препаратом «пирибедил» и «тикагрелор» незаконным.

Взыскать с ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в пользу МИА понесенные на приобретение лекарственных препаратов «пирибедил» (проноран) и «тикагрелор» (брилинта) расходы в сумме 19350 рублей 20 копеек.

Взыскать с ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в пользу МИА компенсацию морального вреда в размере 2 000 рублей.

В удовлетворении исковых требований к ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» в большем размере отказать.

В удовлетворении исковых требований прокурора 

<

адрес> в защиту прав, свобод и законных интересов МИА к Министерству здравоохранения 

<

адрес> о признании незаконным бездействия, возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами на постоянной основе, взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, отказать.

Решение может быть обжаловано в Тамбовский областной суд в апелляционном порядке через Моршанский районный суд в течение одного месяца со дня составления решения суда в окончательной форме.

Судья: Е.А. Старовойт

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Е.А. Старовойт