Дело № 2 – 46/2024

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

р.п. Белый Яр 12 февраля 2024 года

Верхнекетский районный суд Томской области в составе

председательствующего судьи Хаматнуровой О.В.,

при секретаре Липиной Л.Н., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего ШЕВ,

У С Т А Н О В И Л:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске (истец) обратилось в суд с иском к ФИО1 (ответчик) о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего ШЕВ в ОГБУЗ «Верхнекетская РБ», в сумме 71400,96 рублей. В обоснование иска указано, что ФИО1 обвинялся в том, что 19 марта 2023 года в вечернее время, находясь в состоянии алкогольного опьянения на придомовой территории 

<

адрес> по пер. Кооперативному в р. 

<

адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, с целью причинения телесных повреждений ШЕВ, умышленно нанес ему по лицу не менее трех ударов кулаком правой руки. После чего, в продолжение своих преступных намерений, используя в качестве оружия предмет – металлическую трубу, нанес ШЕВ по голове, рукам и телу не менее восьми ударов, причинив потерпевшему телесные повреждения в виде: ссадины и кровоподтека в области левой лопатки, которые как по отдельности, так и в совокупности не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и расцениваются, как повреждения, не причинившие вред здоровью человека; ран в левой височной области, правой брови, области подбородка, которые расцениваются, как легкий вред здоровью, с временным нарушением функций органов и систем продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) с кратковременным расстройством здоровья; двойного открытого оскольчатого перелома первого пальца левой кисти, который расценивается, как вред здоровью средней тяжести с временным нарушением функций и систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель с длительным расстройством здоровья.

ШЕВ ДД.ММ.ГГГГ года рождения имеет полис обязательного медицинского страхования № и застрахован по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в Акционерном обществе «Медицинская акционерная страховая компания», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования серии ОС № от ДД.ММ.ГГГГ (рег. №), выданную Центральным банком Российской Федерации. Постановлением Верхнекетского районного суда Томской области от 27.06.2023 о прекращении производства по делу, уголовное дело по обвинению ФИО1 по п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ прекращено в связи с примирением с потерпевшим. В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО1, потерпевшему ШЕВ потребовалась медицинская помощь. Медицинские услуги, оказанные ШЕВ медицинским учреждением, оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на общую сумму 71400,96 рублей, что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг их стоимости, а также выпиской из информационного ресурса ТФОМС Томской области в части реестров ОГБУЗ «Верхнекетская РБ» в отношении ШЕВ Виновными действиями ФИО1 АО «МАКС-М» причинен материальный ущерб в размере 71400,96 рублей, который истец просит взыскать с ответчика, ссылаясь на ст.1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

Представитель истца АО «МАКС-М» МАА по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил письменное заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 просил рассмотреть дело в его отсутствие, выразил согласие с иском, о чем представил письменное заявление.

Суд, руководствуясь ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), определил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и ответчика. 

Исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов дела, а в частности из постановления Верхнекетского районного суда Томской области от 27.06.2023 о прекращении уголовного дела следует, что ФИО1 причинил вред здоровью средней тяжести ШЕВ

Преступление ФИО1 совершено при следующих обстоятельствах.

ФИО1 19 марта 2023 года в вечернее время, находясь в состоянии алкогольного опьянения на придомовой территории 

<

адрес> по пер. Кооперативному в р.

<

адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, с целью причинения телесных повреждений ШЕВ, умышленно нанес ему по лицу не менее трех ударов кулаком правой руки. После чего, в продолжение своих преступных намерений, используя в качестве оружия предмет – металлическую трубу, нанес ему по голове, рукам и телу не менее восьми ударов. В результате чего причинил потерпевшему ШЕВ телесные повреждения в виде: ссадины и кровоподтека в области левой лопатки, данные телесные повреждения как в отдельности, так и в совокупности не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и расцениваются, как повреждения, не причинившие вред здоровью человека; ран в левой височной области, правой брови, области подбородка, которые расцениваются, как легкий вред здоровью, с временным нарушением функций органов и систем продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) с кратковременным расстройством здоровья; двойного открытого оскольчатого перелома первого пальца левой кисти, который расценивается, как вред здоровью средней тяжести с временным нарушением функций и систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель с длительным расстройством здоровья.

Подсудимый ФИО1 вину в совершении вышеописанного преступления признал полностью, принес извинения потерпевшему, загладил причиненный вред и они примирились. Уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон. Постановление вступило в законную силу 13.07.2023.

Согласно ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков. 

В силу ч. 1.1 указанной статьи страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2, 4 ст. 30 указанного Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право АО "МАКС-М" на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, также предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ, ШЕВ в период с 19.03.2023 по 20.04.2023 оказаны медицинские услуги: лечение по КСГ множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм (МКБ:Т06.8 другие уточненные травмы в вовлечением нескольких областей тела), вызов скорой медицинской помощи, посещение специалиста хирурга. Стоимость медицинских услуг – 71400,96 рублей. 

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих возможных требований и возражений. 

Ответчиком каких-либо доказательств в опровержение требований истца о взыскании денежной суммы в возмещение средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение ШЕВ, не представлено. Более того, ФИО1 с иском согласился, о чем указал в заявлении, адресованном суду. 

С учетом изложенного, требование истца подлежит удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно п. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании п. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Государственная пошлина по настоящему делу, с учетом положения подп.1 п.1 ст.333.19 Налогового кодекса РФ, составляет 2342,00 рублей и подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального района.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего ШЕВ, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске в возмещение средств, затраченных на лечение ШЕВ, 71400,96 (Семьдесят одна тысяча четыреста руб. 96 коп.) рублей.

Взысканную сумму перечислить по следующим реквизитам:

Получатель филиал АО «МАКС-М» в г. Томске, 

ИНН 

<

***>, 

КПП 770501001,

Расчетный счет 

<

***>,

Банк получателя – филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске

Корреспондентский счет 30101810200000000777,

БИК 040407777.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования Верхнекетский район Томской области государственную пошлину в размере 2342,00 (Две тысячи триста сорок два руб. 00 коп.) рублей.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Верхнекетский районный суд в течение месяца со дня принятия.

Судья (подпись) О.В. Хаматнурова

Уид 70RS0013-01-2023-000566-51

На момент размещения на сайт решение не вступило в законную силу.