Дело № 2-303/2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 июня 2021 г. п. Новоорск 

Новоорский районный суд Оренбургской области в составе:

председательствующего судьи Квиринг О.Б.

при секретаре Егоровой Л.А., 

с участием в судебном заседании: 

помощника прокурора района - Ломакина С.А., 

истца ФИО1, 

представителя третьего лица ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО4 к Государственному автономному учреждению здравоохранения Новооорская районная больница о признании незаконным протокола № от ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника о признании случая страховым, обязании направить справку установленного образца по результатам проведенного расследования в территориальное подразделение фонда социального страхования Оренбургской области для производства страховой выплаты, 

у с т а н о в и л:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения Новооорская районная больница о признании незаконным протокола № от ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника о признании случая страховым, обязании направить справку установленного образца по результатам проведенного расследования в территориальное подразделение фонда социального страхования Оренбургской области для производства страховой выплаты. 

В обоснование иска указала следующие обстоятельства. 

Истец работает медицинской сестрой участковой врача педиатра ГАУЗ «Новоорская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время. 

ДД.ММ.ГГГГ приступила к работе в СОVID бригаде в должности участковой медицинской сестры на основании приказа от ДД.ММ.ГГГГ. № «О создании противоэпидемических бригад в Новоорской районной больницу», утверждённого главным врачом ФИО7

В ее обязанности входило посещение очагов коронавирусной инфекции и осуществление забора биологического материала на СОVID-19 у пациентов с подтверждённым диагнозом (контроль мазка), так и у его окружения, согласно предписанию Федеральной службы по надзору по 

<

адрес>. 

ДД.ММ.ГГГГ. согласно предписанию № от ДД.ММ.ГГГГ. истцом был взят забор биологического материала из зева и носа на СОVID-19 у пациента ФИО2 ДД.ММ.ГГГГр., с целью определения РНК коронавируса (SARS-Соv-2) методом ПЦР, который показал положительный результат от ДД.ММ.ГГГГ.

Вечером ДД.ММ.ГГГГ. у нее появились первые признаки заболевания: подъём температуры 37,5 С, першение в горле, общая слабость, ломота в теле, отсутствие обоняния, заложенность носа, сухой кашель.

ДД.ММ.ГГГГ она обратилась к врачу инфекционисту ГАУЗ «Новоорская РБ», в этот день был выдан электронный лист нетрудоспособности № и назначено обследование (ОАК, ОАМ, КТ- лёгких) и амбулаторное лечение. 

На основании результата КТ лёгких от ДД.ММ.ГГГГ протокол № заключение: 

<

данные изъяты>. Врачом поставлен диагноз: 

<

данные изъяты>. Результат мазка № от ДД.ММ.ГГГГ. РНК корона-вируса (SARS-Соv-2) методом ПЦР отрицательный, мазок был взят на приёме ДД.ММ.ГГГГ 

На амбулаторном лечении находилась с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ 

После выздоровления истец обратилась к руководству больницы с вопросом о возможности получения страховой выплаты, на что ей устно отказали, мотивируя тем, что в регистре медицинских работников с положительным результатом РНК коронавируса (SARS-Соv-2) методом ПЦР истец не значится, страховые выплаты выплачиваются только с положительным результатом мазка. 

ДД.ММ.ГГГГ истцом по собственной инициативе были сданы анализы в лаборатории «INVITRO» 

<

адрес>. 

В ходе исследования отобранных образцов крови методом хемилюмисцентный иммуноанализ на микрочастицах (технология AгсhitestAbbott) были обнаружены антитела к коронавирусу SARS-Соv-21gG-3,1 новой коронавирусной инфекции.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратилась с заявлением к главному врачу ГАУЗ "Новоорская РБ" о единовременной выплате в размере 

<

данные изъяты> руб. 

Приказом главного врача ГАУЗ "Новоорская РБ" № от ДД.ММ.ГГГГ "О создании комиссии по расследованию факта заражения новой коронавирусной инфекции (СОVID-19) медицинского работника" была создана врачебная комиссия.

Согласно заключению врача-эпидемиолога ГБУЗ «Новоорская РБ» ФИО9, отраженного в акте эпидемиологического расследования очага новой коронавирусной инфекции, ее заражение вышеуказанной инфекцией произошло при исполнении ею трудовых обязанностей, путь заражения производственный. 

Протоколом врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника № от ДД.ММ.ГГГГ, ее случай заражения был признан не страховым, в связи с чем, работодателем ГАУЗ «Новоорская РБ» справка установленного образца, утв. постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 № 695 в Фонд социального страхования РФ для осуществления единовременной страховой выплаты не направлялась, соответственно единовременная страховая выплата ей не выплачена. 

Истец просит суд признать незаконным протокол врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника ГАУЗ "Новоорская районная больница" № от ДД.ММ.ГГГГ, признать указанный случай страховым; обязать ГАУЗ «Новоорская районная больница» направить справку установленного образца, утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 16.05.2020 № 695 «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности» в территориальный Фонд социального страхования РФ – для осуществления единовременной страховой выплаты ФИО1

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены зам главного врача по лечебной работе ФИО5, врач-эпидемиолог ФИО6, специалист по охране труда ФИО11, врач-терапевт ФИО12

Истец ФИО1 в судебном заседании поддержала исковые требования на вышеизложенных основаниях. 

Указала, что ДД.ММ.ГГГГ приступила к работе в СОVID бригаде в должности участковой медицинской сестры. В ее обязанности входило посещение очагов коронавирусной инфекции и осуществление забора биологического материала на СОVID-19 у пациентов с подтверждённым диагнозом (контроль мазка), так и у его окружения.

ДД.ММ.ГГГГ. она осуществила забор биологического материала из зева и носа на СОVID-19 у пациента ФИО2 ДД.ММ.ГГГГр., с целью определения РНК коронавируса (SARS-Соv-2) методом ПЦР, который показал положительный результат от ДД.ММ.ГГГГ 

Вечером ДД.ММ.ГГГГ у нее появились признаки заболевания такие как подъём температуры 37,5 С, першение в горле, общая слабость, ломота в теле, отсутствие обоняния, заложенность носа, сухой кашель.

ДД.ММ.ГГГГ обратилась к врачу ГАУЗ «Новоорская РБ», в этот день ей был выдан электронный лист нетрудоспособности № и назначено обследование (ОАК, ОАМ, КТ лёгких) и амбулаторное лечение. КТ лёгких от ДД.ММ.ГГГГ показало 

<

данные изъяты>. 

На приеме врача ей был поставлен диагноз: 

<

данные изъяты>. 

Результат мазка № от ДД.ММ.ГГГГ. РНК корона-вируса (SARS-Соv-2) методом ПЦР отрицательный, мазок был взят на приёме ДД.ММ.ГГГГ. На амбулаторном лечении находилась с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ. 

После выздоровления она обратилась к руководству больницы с вопросом о получении страховой выплаты, на что ей устно отказали, мотивируя тем, что в регистре медицинских работников с положительным результатом РНК коронавируса (SARS-Соv-2) методом ПЦР ее нет.

ДД.ММ.ГГГГ она сдала анализы в лаборатории «INVITRO» 

<

адрес>. В ходе исследования отобранных образцов крови методом хемилюмисцентный иммуноанализ на микрочастицах (технология AгсhitestAbbott) были обнаружены антитела к коронавирусу SARS-Соv-21gG-3,1 новой коронавирусной инфекции.

Полагает, что имеет право на получение страховой выплаты. Просила удовлетворить исковые требования в полном объеме. 

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствии. 

В письменном отзыве указал, что с исковыми требованиями не согласен по следующим основаниям. ФИО4 обратилась с вопросом о выплате ей страховой выплаты. Была создана комиссия по расследования данного случая. Решением врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника ГАУЗ "Новоорская РБ" № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 отказано в страховой выплате. 

В ходе расследования случая причинения вреда здоровью медицинского работника ФИО1 установлено, что медицинская сестра участкового врача педиатра входит в Перечень должностей медицинских работников в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 г. № 1183н «Об утверждении должностей медицинских работников и фармацевтических работников». На основании представленных документов и карты эпидемиологического обследования установлен факт оказания медицинской помощи (забор биологического материала на COVID-ДД.ММ.ГГГГ) пациенту ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, у которого подтверждено наличие новой короновирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19. Временная нетрудоспособность ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ, т.е. на седьмой день после оказания медицинской помощи пациенту с подтвержденным диагнозом: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19.

Согласно временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9" от 26 октября 2020 г. подтвержденный случай COVID-19 – это:

1. Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНКSARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот(МАНК) или антигена SARS-CoV-2 иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений.

Положительного результата лабораторного исследования у ФИО4 не имеется.

2. Положительный результат на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.

ФИО1 предоставлен результат анализа на наличие антител IgG и IgG-КП от ДД.ММ.ГГГГ – результат положительный. Однако, наличие специфических IgC к SARS-Cov-2 при отрицательных результатах исследования вирусной РНК (методом ПЦР) в биоматериале из верхних дыхательных путей может быть свидетельством того, что пациент контактировал с вирусом SARS-Cov-2, что привело к выработке антител класса IgG, и вероятность заражения такого пациента ниже, чем у пациентов, у которых антитела не определяются. Клинически подтвержденной инфекции не имеется.

Иными документами комиссия не располагала.

Протокол врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника от ДД.ММ.ГГГГ №, в котором случай не признан страховым. 

Поскольку Указом Президента РФ от 06.05.2020 № 313 для сотрудников медицинских организаций, непосредственно работающих с пациентами с подтвержденной коронавирусной инфекцией или подозрением на нее, определены страховые выплаты в случае заражения COVID-19 на рабочем месте, а случай с ФИО1 не является страховым случаем, справка не направлялась в территориальный фонд социального страхования Оренбургской области.

Представитель третьего лица территориального фонда социального страхования Оренбургской области ФИО3 в судебном заседании просила в удовлетворении исковых требований отказать по основаниям указанным в письменном отзыве. 

Пояснила, что на основании постановления главного государственного санитарного врача РФ от 13.11.2020 г. № 35 «О внесении изменений в постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 г. № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)- п. 3.7. подтвержденным случаем COVID-19 считается случай с лабораторным подтверждением любым из методов, определяющих антиген возбудителя, с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством РФ. Определение антител к коронавирусу SARS-Cov-2 (нуклекапсидному белку) IgG не является лабораторным подтверждением новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Считает, что случай заболевания ФИО1 не является страховым.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований, ФИО5 пояснила, что работает в 

<

адрес> в должности заместителя главного врача по лечебной работе. Согласно временных рекомендаций мазок на короновирусную инфекцию необходимо брать в период с 2 по 14 день. Следует различать короновирусную инфекцию и вирусную инфекцию, по клинике они очень схожие, и в рекомендациях и классификации болезни правомочные оба диагноза. Если имеется положительный ПЦР – тест – это короновирусная инфекция, если нет – вирусная. Она неоднократно консультировалась с кураторами в г. Оренбурге, но сейчас обязательно необходимо положительный ПЦР-тест, если его нет, что в страховых выплатах отказывают. Путь заражения производственный, но нет лабораторного подтверждения заболевания Ковидом, поэтому случай был признан не страховым. Приказом главного врача ГАУЗ "Новоорская РБ" № от ДД.ММ.ГГГГ "О создании комиссии по расследованию факта заражения новой коронавирусной инфекции (СОVID-19) медицинского работника" была создана врачебная комиссия, она входила в ее состав. Определение антител к коронавирусу SARS-Cov-2 (нуклекапсидному белку) IgG не является лабораторным подтверждением новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Оснований для признания страховым случая у комиссии не имелось. 

Комиссией была изучена медицинская карта истца, из проведенного лечения усматривалось, что схема лечения характерна для вирусной пневмонии препаратов специфических для лечения Ковид-инфекции она не получала. 

Третье лицо ФИО6, не заявляющее самостоятельных требований, пояснила, что работает в 

<

адрес> в должности врача-эпидемиолога, в ее обязанности входит составление акта эпидемиологического расследования. В отношении ФИО4 она также составлял акт. В акте она указала, что предполагаемый источник заражения: инфицирование могло произойти в ходе выполнения профессиональной деятельности. период заражения составил 7 дней. Вероятный источник заражения: ФИО2, ранее прошедший по реестру COVID-19, как положительный от ДД.ММ.ГГГГ. В заключении указал, что заражение COVID-19 произошло при исполнении трудовых обязанностей. Путь заражения производственный. Затем проводится заседание комиссии врачей и выносится общее решение. В акте указывается подробное эпидемиологическое расследование, установление того, что сотрудник действительно болел, действительно находился в ковид бригаде, устанавливаются связи с пациентами, инкубационный период, в который истец могла заразиться, предполагаемый источник и источники по бытовому контакту. Результат мазка отрицательный, поэтому комиссия не признала указанный случай страховым. Согласно временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) от 26 октября 2020 г. подтвержденный случай COVID-19 – это: положительный результат лабораторного исследования на наличие РНКSARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот(МАНК) или антигена SARS-CoV-2 иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений. У истца указанный анализ был отрицательным. Иными документами комиссия не располагала 

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований, ФИО13 в судебном заседании пояснила, что работает в 

<

адрес> в должности врача-терапевта, является членом комиссии по расследованию факта заражения новой короновирусной инфекции медицинского работника. На заседании комиссии им рассказали о ситуации, они ознакомились с медицинскими документами. Она считает, что ФИО4 перенесла короновирусную инфекцию, однако лабораторного подтверждения не имеется. По анализу на антитела нельзя точно установить давность заболевания. Возможно истец болела бессимптомно, а потом заболела вирусной пневмонией. Наличие специфических IgC к SARS-Cov-2 при отрицательных результатах исследования вирусной РНК (методом ПЦР) в биоматериале из верхних дыхательных путей может быть свидетельством того, что пациент контактировал с вирусом SARS-Cov-2, что привело к выработке антител класса IgG, и вероятность заражения такого пациента ниже, чем у пациентов, у которых антитела не определяются. Принимая во внимание сходство клинической картины форм COVID-19 с клинической картиной сезонных ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в схемы терапии следует включать препараты, рекомендуемые для лечения сезонных ОРВИ, такие как интраназальные формы, препараты индукторов ИФН, а также противовирусные препараты с широким спектром активности, такие как умифеновир. После подтверждения диагноза врачом используются этиотропные препараты, которые могут быть использованы при лечении COVID-19. К ним относятся фавипиравир, гидроксихлорохин, хлорохин, мефлохин, лопинавир + ритонавир, азитромицин (в сочетании с гидроксилорохином), препараты интерферонов, а также ремдесивир, умифеновир. Исходя из медицинской карты ФИО1 такие препараты ей не назначались. Оценив все документы, оснований для признания случая заболевания страховым комиссия не нашла. 

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований, ФИО11 пояснила, что работает в 

<

адрес> специалистом по охране труда, являлась членом комиссии по расследованию факта заражения новой короновирусной инфекции медицинского работника. Были выслушаны члены комиссии, изучены медицинские документы. Случай ФИО4 не был признан страховым, так как ПЦР-тест был отрицательным. ФИО5 неоднократно консультировалась со специалистами в г. Оренбурге, но ей было разъяснено, что без положительного ПЦР-теста случай не может быть признан страховым. 

Допрошенная в качестве специалиста Управления Роспотребнадзора - ФИО29 пояснила, что высокое содержание вируса в дыхательных путях держится предположительно в течении 4 дней. При первых признаках заболевания в течении 3 суток тест должен быть отобран. Тест отобранный на 5 сутки уже не будет точным, в дыхательных путях вирус держится 3-4 дня. Антитела IgМ говорит о том, что человек болеет или переболел не более двух недель назад, а после двух недель образуются антитела IgG и уже невозможно сказать, когда человек переболел. Антитела IgG находят и у тех, кто бессимптомно переболел ковидом. В данном случае наличие антител IgG не говорит о том, что истец переболел в августе 2020 года. На основании постановления главного государственного санитарного врача РФ от 13.11.2020 г. № 35 «О внесении изменений в постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 г. № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)- п. 3.7. подтвержденным случаем COVID-19 считается случай с лабораторным подтверждением любым из методов, определяющих антиген возбудителя, с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством РФ. Определение антител к коронавирусу SARS-Cov-2 (нуклекапсидному белку) IgG не является лабораторным подтверждением новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Также указала, что в управление информация о заболевании ФИО4 COVID-19 не поступала. 

Представитель Министерства здравоохранения Оренбургской области в судебное заседания не явился, был надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания. 

В силу ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствии неявившихся лиц.

Выслушав участников процесса, допросив специалиста Роспотребнадзора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

Материалами дела установлено, что ФИО1 работает в должности медицинской сестры участковой врача педиатра участкового ГАУЗ "Новоорская РБ" с ДД.ММ.ГГГГ и по настоящее время.

Согласно должностной инструкции в обязанности медицинской сестры участковой врача педиатра участкового ГАУЗ "Новоорская РБ" входит: проведение доврачебного обследования пациенты, выявление факторов риска и отклонения в состоянии здоровья, использование установленных правил и процедур профессиональных коммуникаций медицинской сестры по вопросам медицинского наблюдения в очаге инфекции, проведение опроса, доврачебное обследование пациентов с наиболее распространенными инфекционными заболеваниями, ознакомление с медицинской документацией, способствование проведению. дезинфекционных мероприятий в очаге в установленном порядке, выявление лиц, контактных с инфекционными больными, проведение взятия биологических материалов для исследований по назначению врача т.д. 

Постановлением Правительства РФ от 31.01.2020 N 66 "О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих" коронавирусная инфекция (2019-nCoV) внесена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

ГАУЗ «Новооорская районная больница» создано для обеспечения реализации полномочий Оренбургской области в сфере охраны здоровья граждан. 

Учреждение является юридическим лицом. 

Согласно п. 2.1 Устава основной целью учреждения является реализация полномочий органов государственной власти Оренбургской области в сфере охраны здоровья граждан по оказанию населению Оренбургской области первичной медико-санитарной, специализированной медицинской помощи. 

Основной вид деятельности – медицинская деятельность. 

Из приказа главного врача ГАУЗ "Новоорская РБ" от ДД.ММ.ГГГГ№ «О создании противоэпидемических бригад в Новоорской районной больнице», следует, что участковая медсестра ФИО1 входила в состав эпидбригады № для работы в очаге новой коронавирусной инфекции (медицинское наблюдение и забор материала у прибывших из регионов, из зарубежных стран, в очаге больных СОVID-19 и их контактных лиц) в поликлинике Новоорской районной больницы. 

ДД.ММ.ГГГГ. согласно предписанию № от ДД.ММ.ГГГГ. истцом был взят забор биологического материала из зева и носа на СОVID-19 у пациента ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ.р., с целью определения РНК коронавируса (SARS-Соv-2) методом ПЦР, который показал положительный результат от ДД.ММ.ГГГГ. 

Как следует из записи приема врача-инфекциониста ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 37,6, першение в горле, сухой кашель, заложенность носа, общую слабость, потеря обоняния. Пояснила, что больна два дня, работала с больными COVID. Выставлен диагноз: 

<

данные изъяты>. Выдан листок нетрудоспособности. 

ДД.ММ.ГГГГ произведено КТ лёгких, из заключения следует: КТ признаки правосторонней сегментарной пневмонии (вирусной этиологии высокой степени вероятности). Вовлечено паренхимы в воспалительный процесс 4%. Лёгкой степени тяжести. КТ1. Матовое стекло.

На амбулаторном лечении находилась с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Выписана с диагнозом: Короновирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован.

В ДД.ММ.ГГГГ г. ФИО4 вновь находилась на лечении с диагнозом ОРВИ. 

Согласно акту эпидемиологического расследования очага новой коронавирусной инфекции, составленному врачом эпидемиологом ФИО9, инфицирование могло произойти в ходе выполнения ФИО4 профессиональной деятельности. Вероятный источник заражения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, ранее прошедший по реестру СОVID-19 как положительный от ДД.ММ.ГГГГ Заключение: заражение СОVID-19 произошло при исполнении трудовых обязанностей. Путь заражения производственный. 

Согласно уведомления об установлении диагноза заболевания (в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 № 1272-р) № 47 от 01.03.2020 г. диагноз (диагнозы) заболевания (синдрома) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19)Коронавирусная инфекция, вирус не идентифицирован. Диагноз коронавирусной инфекции, лабораторно подтвержденной, не установлен. Другая вирусная пневмония (правосторонняя сегментарная вирусная пневмония средней степени тяжести. КТ1 ДН 0- ст.).

Согласно протокола лабораторных исследований биологического материала № от ДД.ММ.ГГГГ РНК коронавируса SARS-CoV-2 обнаружено Ст 27,6 единиц.

Согласно сведениям ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая инфекционная больница" Централизованная клинико-диагностическая лаборатория заказ № от ДД.ММ.ГГГГ результат теста определение РНК коронавируса ТОРС (SARS-CoV-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР отрицательный.

Согласно заключения АА001 компьютерной томографии без контрастирования от ДД.ММ.ГГГГ диагноз 

<

данные изъяты>.

В судебном заседании обозревалась медицинская карта, из которой следует, что ДД.ММ.ГГГГ истец обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 37.6 С, першение в горле, сухой кашель, заложенность носа, общую слабость, отсутствие обоняния. Указала, что больна 2 дня, работала с больными СОVID-19.Диагноз по МКБ-10 U 07.2 

<

данные изъяты>

Ей было назначено лечение: ингавирин 90 мг. х 1 раз в день – 7 дней, азитрал 50 мг. 1 раз в день – 3 дня, парацетамол 0,5 рот температуру 38,5, не чаще 4 раз в день, амброксол 30 мг х 3 раза в день,.

ДД.ММ.ГГГГ была на приеме с жалобами на повышение температуры тела до 37.6 С, першение в горле, сухой кашель, заложенность носа, общую слабость, отсутствие обоняния. Оставлена на амбулаторном лечении. диагноз по МКБ-10: U 07.2 

<

данные изъяты> 

ДД.ММ.ГГГГ истец была на приеме врача с жалобами на сухой кашель, слабость, отсутствие обоняния, не лихорадит. Диагноз по МКБ-10 U 07.2 Коронавирусная 

<

данные изъяты>

Согласно заключения врача-инфекциониста ФИО15 от ДД.ММ.ГГГГ № № жалоб у больного на приеме не было, диагноз выздоровление. ДД.ММ.ГГГГ была выписана. 

Из сведений об электронном листке нетрудоспособности следует, что ФИО1 находилась на лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно справке ООО "Фарматрейд+" "ИНВИТРО" от ДД.ММ.ГГГГ о результатах лабораторного исследования антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 (нуклекапсидному белку), IgG обнаружены, антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 (нуклекапсидному белку), IgG-КП 3,1.

Допрошенная в качестве свидетеля врач ФИО15 пояснила, что работает в должности врача-терпевта в 

<

адрес>. В ДД.ММ.ГГГГ она работала врачом на фильтре. ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 впервые обратилась с жалобой на повышенную температуру, першение в горле, кашель слабость, отсутствие обоняния. Ей был выставлен диагноз короновирусная инфекция, вирус не идентифицирован. Такой диагноз ставили всем до того момента, когда придет результат ПЦР-теста. У нее были клинические проявления заболевания, она работала в очаге с ковид-больными. Ей было сделано КТ. Было назначено лечение: противовирусные средства, антибиотик, отхаркивающие препараты. После того, как пришел отрицательный ПЦР-тест лечение не менялось. При выписке окончательный диагноз поставили вирусная пневмония справа легкой степени. В сентябре ФИО1 вновь болела, но уже острым респираторным заболеванием. 

Приказом главного врача от ДД.ММ.ГГГГ № была создана комиссия по расследованию факта заражения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) медицинского работника в составе: заместителя главного врача по лечебной работе ФИО8, врача-эпидемиолога ФИО9, специалиста по охране труда ФИО17, врача-терапевта ФИО10, главного специалиста – уполномоченного ГУ ФССРФ ФИО18 

Протоколом врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника № от ДД.ММ.ГГГГ случай заболевания ФИО4 не признан страховым. 

ФИО4 не согласившись с протоколом № от ДД.ММ.ГГГГ обжаловала его в апелляционную комиссию при Министерстве здравоохранения. 

Из протокола заседания апелляционной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что решение врачебной комиссии ГАУЗ «Новоорская РБ» оставлено без изменения. 

В состав апелляционной комиссии входили: заместитель главного врача по КЭР ГАУЗ «ООКБ №», главный внештатный специалист по вопросам общественного здоровья и ЭВН ФИО19, заместитель министра ФИО20, инспектор отдела организации медицинской помощи взрослому населению ФИО21, заместитель главного врача по терпи ГАУЗ «ООКБ №», главный внештатный специалист-пульмонолог ФИО22, главный внештатный специалист-терапевт, заведующая кардиологическим отделением ГАУЗ «ООКБ « 2» ФИО23, главный внештатный специалист по инфекционным болезням, заместитель главного врача ГБУЗ «ООКИБ» ФИО24, начальник отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материаством ГУ Оренбургского регионального отделения Фонда социального страхования РФ ФИО25, врач-профпатолог центра профессиональной патологии ГШАУЗ «ООКБ №» ФИО26 

В ходе заседания были изучены следующие документы: протокол врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника от ДД.ММ.ГГГГ №, акт эпидемического расследования случая заболевания COVID-19 медицинского работника, протокол заседания комиссии, проводившей расследование случая заболевания медицинского работника от ДД.ММ.ГГГГ, распечатанные протоколы из ЕГИСЗ – прием врача-инфекциониста от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, результат ПЦР от ДД.ММ.ГГГГ № – отрицательный, IgG – результат положительный (3,1 г/+л) от ДД.ММ.ГГГГ – ФИО4, заверенная отделом кадров копия трудовой книжки, трудовой договор с учетом внутреннего совместительства или совмещение должностей от ДД.ММ.ГГГГ, приказ «О создании противоэпидемических бригад в ФИО14» от ДД.ММ.ГГГГ, табель учета использования рабочего времени, рапечанный из ЕГИСЗ протокол приема врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ, скан-копия ПЦР- результат положительный от ДД.ММ.ГГГГ пациента ФИО2 

Указом Президента РФ от 06.05.2020 N 313 врачебному, среднему и младшему медперсоналу, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, пострадавшим от COVID-19 (их семьям), установлена единовременная страховая выплата сверх предусмотренных Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

В соответствии с пп. "б" п. 2 Указа Президента РФ от 06.05.2020 N 313 страховым случаем является развитие заболевания (синдрома) или осложнения от COVID-19, повлекших временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. 

Перечень таких заболеваний утвержден Распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 N 1272-р. Он, в частности, включает: острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии), вирусную пневмонию, не классифицированную в других рубриках (любой стадии), инфекционный миокардит. Заболевание (осложнение) должно быть подтверждено лабораторными методами исследования, а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких.

Повреждение здоровья работников в результате воздействия вредных или опасных факторов, присутствующих на рабочем месте, может расцениваться как производственная травма либо профессиональное заболевание, в зависимости от поражающего фактора.

Профессиональным заболеванием может быть инфекционное и паразитарное заболевание, связанное с воздействием инфекционных агентов, в том числе и коронавирусная инфекция. 

Постановлением Правительства РФ от 16 мая 2020 года N 695 утверждено Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности.

Постановлением Правительства РФ от 20.02.2021 N 239 утверждено Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких (далее - Временное положение). Постановление вступило в силу со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, действующие с 01.01.2021 по 31.12.2021.

Аналогичное Временное положение, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 N 695, утратило силу с 01.01.2021.

При установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель).

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая (далее - врачебная комиссия) в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Временного положения, и Фонда социального страхования Российской Федерации.

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение суток со дня создания врачебной комиссии.

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая следующую информацию:

фамилия, имя, отчество (при наличии) работника;

дата рождения работника (число, месяц, год);

реквизиты документа, удостоверяющего личность работника (серия, номер, дата выдачи, кем выдан);

страховой номер индивидуального лицевого счета работника в системе обязательного пенсионного страхования;

адрес места постоянного проживания работника (субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира);

наименование работодателя;

должность работника;

период работы работника в указанной должности;

перенесенное заболевание;

предпочтительный способ получения работником выплаты.

Фонд социального страхования Российской Федерации в день получения справки, указанной в пункте 5 настоящего Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" работнику, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки.

Согласно протоколу врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника № от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 занимая должность медицинской сестры участковой врача педиатра участкового, входит в перечень должностей медицинских работников в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 года № 1183н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" соответствует Указу Президента РФ от 06.05.2020 года № 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников". 

На основании представленных документов установлен факт оказания медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ пациенту ФИО2, у которого подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19. Временная нетрудоспособность ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ (на 1 день после оказания медицинской помощи пациенту с подтвержденным диагнозом: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19). 

На основании постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 13.11.2020 года № 35 "О внесении изменений в постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 № 15 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19" - п. 3.7 подтвержденным случаем COVID-19 считается случай с лабораторным подтверждением любым из методов, определяющих антиген возбудителя, с использованием диагностических препаратов и тест систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством РФ. 

Определение антител к короновирусу SARSCov-2 (нуклекапсидному белку) IgG не является лабораторным подтверждением новой коронавирусной инфекции (COVID-19). 

Согласно Указу N 313 случаи, предусмотренные пп. "б" и "в" п. 2 этого документа, подтверждаются лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

В соответствии с СП 3.1/3.2.3146-13 для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики.

Врачебная комиссия не признала случай ФИО1 страховым, ссылаясь на постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13.11.2020 года № 35 "О внесении изменений в постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 № 15 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19", вступившим в законную силу17.11.2020,согласно которому подтвержденным случаем COVID-19 считается случай с лабораторным подтверждением любым из методов, определяющих антиген возбудителя, с использованием диагностических препаратов и тест систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством РФ.

В соответствии с пунктом 2 Указа страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, является в том числе установленная в соответствии с законодательством Российской Федерации стойкая утрата медицинским работником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования, если заболевание возникло при исполнении им трудовых обязанностей.

Лабораторным методом исследования является ПЦР-тестирование (также известное как тестирование полимеразной цепной реакции).

Основным видом биоматериала для лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 является материал, полученный при заборе мазка из носоглотки (из двух носовых ходов) и ротоглотки. Мазки со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки собираются в одну пробирку для большей концентрации вируса.

Мазок был взят у ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ на приеме. Результат мазка № от ДД.ММ.ГГГГ РНК (SARS-Соv-2) методом ПЦР отрицательный.

При признаках заболевания нижних дыхательных путей дополнительно исследуются мокрота (при наличии) или промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират. У интубированных пациентов (у пациентов, находящихся на ИВЛ) с целью выявления SARS-CoV-2 рекомендуется получение и исследование аспирата содержимого трахеи.

В качестве дополнительного материала для исследования могут использоваться биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, фекалии.

Выявление иммуноглобулинов имеет вспомогательное значение не столько для диагностики текущей инфекции, сколько для оценки иммунного ответа на перенесенную или текущую инфекцию. Основное клиническое значение пока предполагается для иммуноглобулинов M и G. И-ны класса M (IgM) начинают формироваться примерно с 7 суток от начала заражения, достигают пика через неделю, а впоследствии концентрация их постепенно падает в течение 2-х недель. Одновременно примерно с 3-й недели или немного раньше определяются иммуноглобулины класса G (IgG) к SARS-CoV-2, которые предположительно будут иметь значение в оценке устойчивости, напряженности и эффективности приобретенного иммунитета. 

Результаты обнаружения IgG к SARS-CoV-2 будут иметь значение для установления факта перенесенной ранее инфекции, выявления медицинских работников и лиц из других групп населения с высоким иммунитетом.

В качестве материала для проведения лабораторных исследований на наличие IgM и IgG к SARS-CoV-2 используется кровь или другие виды биоматериала в соответствии с инструкцией применяемого набора реагентов.

ФИО1 предоставлен результат анализа на наличие антител IgG и IgG-КП от ДД.ММ.ГГГГ – результат положительный. Однако, наличие специфических IgC к SARS-Cov-2 при отрицательных результатах исследования вирусной РНК (методом ПЦР) в биоматериале из верхних дыхательных путей может быть свидетельством того, что пациент контактировал с вирусом SARS-Cov-2, что привело к выработке антител класса IgG, и вероятность заражения такого пациента ниже, чем у пациентов, у которых антитела не определяются.

В данном случае дифференцировать новую коронавирусную инфекцию с гриппом, острыми вирусными инфекциями, вызываемыми вирусами из группы ОРВИ (риновирус, аденовирус, РС-вирус, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV, парагрипп), вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций, невозможно. 

Иных доказательств суду не было представлено. 

На основании изложенного, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении иска.

Руководствуясь ст. ст. 194, 197, 198, 235, 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО4 к Государственному автономному учреждению здравоохранения Новооорская районная больница о признании незаконным протокола № от ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника о признании случая страховым, обязании направить справку установленного образца по результатам проведенного расследования в территориальное подразделение ФСС для производства страховой выплаты, отказать 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме через Новоорский районный суд.

Судья: 

Мотивированное решение изготовлено 29.06.2021 г. 

Судья: