Дело № 2-489/2024

УИД 04RS0016-01-2024-000772-67

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 декабря 2024 года с. Мухоршибирь 

Мухоршибирский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Сандановой Д.Ч., с участием представителя истца по доверенности – помощника прокурора Мухоршибирского района Республики Бурятия Потаповой А.В., материального истца ФИО1, при секретаре Оленниковой Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Мухоршибирского района Республики Бурятия в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Бурятия о возложении обязанности организовать и обеспечить транспортировку ФИО1 до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику гемодиализа,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Мухоршибирского района Республики Бурятия обратился в суд с иском к ответчикам о возложении обязанности обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению транспортировки ФИО1, страдающей хронической почечной недостаточностью и проживающей на территории Мухоршибирского района Республики Бурятия, до места получения медицинской помощи и обратно согласно графика диализа, мотивируя следующим. Прокуратурой Мухоршибирского района по обращению ФИО1 проведена проверка соблюдения требований законодательства в сфере здравоохранения. Установлено, что ФИО1 является 

<

данные изъяты>. Согласно информации ГБУЗ «Мухоршибирская центральная районная больница» ФИО1, 

<

данные изъяты> г.р., 

<

данные изъяты>

Процедура гемодиализа гражданам, страдающим почечной недостаточностью, в ГБУЗ «Мухоршибирская центральная районная больница» не проводится.

ФИО1 получает лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа трижды в неделю (понедельник - среда - пятница) во 2 смену с 12.00 ч. до 16.00 ч. в диализном центре ООО «Здоровье», расположенном по адресу: ул. Советская, д. 2, г. Улан - Удэ, Республика Бурятия.

В связи с ограничением работы общественного транспорта в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 с 01.12.2020 ООО «Здоровье» осуществлялась организованная транспортировка пациентов от места проживания до проведения процедуры гемодиализа и обратно. Финансирование затрат на транспортировку ООО «Здоровье» осуществляло за счет заемных средств в рамках договора с ООО «Автомаяк».

С января 2024 транспортировка от места жительства до диализного центра не осуществляется, с апреля 2024 года прекращена транспортировка из диализного центра до места жительства, в связи с чем пациенты доезжают от места жительства до диализного центра и обратно на личном и общественном транспорте.

В настоящее время ФИО1 проживает по адресу: 

<

адрес>, в связи с необходимостью прохождения процедуры гемодиализа ФИО1 вынуждена ездить самостоятельно на общественном транспорте.

ГБУЗ «Мухоршибирская центральная районная больница» является лечебно - профилактическим учреждением здравоохранения, входит в систему лечебно - профилактических учреждений Республики Бурятия и находится в непосредственном подчинении Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

В связи с этим на ГБУЗ «Мухоршибирская центральная районная больница» возложена обязанность по организации и доставке граждан, страдающих хронической почечной недостаточностью, и проживающих на территории Мухоршибирского района Республики Бурятия, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно по графику гемодиализа, удобным и надлежаще оборудованным транспортом.

Однако доставление больного от места его фактического проживания на лечение в медицинские учреждения для прохождения процедуры гемодиализа и обратно ГБУЗ «Мухоршибирская центральная районная больница» не осуществляется.

Учитывая тяжелую переносимость данной процедуры, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, а также неудовлетворительное состояние здоровья пациента, проезд к месту получения данной процедуры следует считать неотъемлемой и необходимой частью специализированной медицинской помощи. Нерегулярное прохождение процедуры гемодиализа угрожает указанному лицу развитием осложнений, не отвечает в полной мере принципам, установленным Конституцией Российской Федерации, законодательством в сфере охраны здоровья граждан.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 13 августа 2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» (далее - Приказ № 254) диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно пунктам 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного Приказом № 254, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Пунктом 6.18 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденного постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 № 319 (далее - Положение), установлено, что Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство полномочий, а также функций администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций. Согласно пункту 6.19.7 Положения Министерство формирует в установленном порядке государственные задания автономным и бюджетным учреждениям здравоохранения и осуществляет их финансовое обеспечение. Просит обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению транспортировки ФИО1 до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику диализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациента. Обязать ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» организовать и обеспечить транспортировку ФИО1

В ходе рассмотрения дела прокурор отказался от исковых требований к ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» и просил обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия организовать и обеспечить транспортировку ФИО1, страдающей хронической почечной недостаточностью и проживающей на территории Мухоршибирского района Республики Бурятия, от места ее фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа.

В судебном заседании представитель истца по доверенности – помощник прокурора Мухоршибирского района Республики Бурятия Потапова А.В. требования поддержала по доводам, изложенным в иске. Просит обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия организовать и обеспечить транспортировку ФИО1, страдающей хронической почечной недостаточностью и проживающей на территории Мухоршибирского района Республики Бурятия, от места ее фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа.

Материальный истец ФИО1 в судебном заседании поддержала иск в полном объеме. Суду пояснила, что является 

<

данные изъяты>, страдает хронической почечной недостаточностью, нуждается в проведении процедуры гемодиализа. В ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» данную процедуру не оказывают, она вынуждена ездить в Улан-Удэ в ООО «Здоровье». Собственного транспорта не имеет, компенсация не покрывает все расходы на проезд в маршрутке и такси. Просит удовлетворить иск. 

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения Республики Бурятия в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело в отсутствие представителя. В письменном отзыве представитель ответчика по доверенности ФИО2 просила в удовлетворении заявленных требований отказать, указав, что Минздрав РБ является исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения на территории Республики Бурятия, проведению мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в пределах своей компетенции, а также координирующим - в случаях, установленных законами Республики Бурятия, указами Президента Республики Бурятия, Главы Республики Бурятия и постановлениями Правительства Республики Бурятия, деятельность в этой сфере иных исполнительных органов государственной власти Республики Бурятия. Постановлением Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» установлено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно, то есть является правом республики, а не обязанностью.

Постановлением Правительства Республики Бурятия т 29.12.2023 № 823 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» определено, что за счет республиканского бюджета осуществляется финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия», постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 № 656 «Об утверждении Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия».

Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия» установлено, что с 01.01.2020 года за счет средств республиканского бюджета гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, предоставляется ежемесячная денежная компенсация стоимости проезда в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), личном автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно.

Порядком и условиями предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия, установлено следующее.

Компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в пункте 5 настоящего Порядка.

Компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на личном автомобильном транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в пункте 5 настоящего Порядка, но не более 2216 рублей в месяц.

В Республике Бурятия медицинская помощь для пациентов, нуждающихся в диализе, организована в соответствии с положениями, порядками, с учетом стандартов, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, не предусматривающими обязанность по организации транспортировки таких пациентов от места жительства до места диализа и обратно. При этом в республике приняты меры по компенсации расходов пациентов на транспортировку. Доставление пациентов от места жительства до гемодиализа и обратно осуществляется силами самих пациентов с использованием общественного транспорта и за личный счет, который возмещается из средств республиканского бюджета в соответствии с положениями действующего республиканского законодательства, в том числе программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в РБ.

Минздрав РБ не отвечает за всю систему мер политического, экономического, правового, социального, научного характера, осуществляемых различными органами власти и местного самоуправления.

Учитывая, что транспортировка пациентов не предусмотрена нормативными правовыми актами в сфере охраны здравоохранения, не определен источник финансирования такого мероприятия, порядок оказания такой услуги пациентам, также то, что в программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи предусмотрена возможность компенсации расходов на транспортировку от места жительства до места проведения гемодиализа и обратно, Минздрав РБ не может является ответчиком по данному делу.

В полномочия Минздрава РБ не входит обеспечение финансирование мероприятий по организации и обеспечению транспортировки пациентов к месту проведения лечения и обратно.

Бюджетом Республики Бурятия на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденного Законом Республики Бурятия «О республиканском бюджете на 2024 год и на плановый период 2025 и 2024 годов» расходные обязательства, предусмотренные исковыми требованиями, не предусмотрены.

Минздрав РБ, являясь участником бюджетного процесса, подготовки законопроекта, в рамках полномочий, вправе в соответствии с графиком и порядком, установленным распоряжением № 615-р подать бюджетную заявку на дополнительные бюджетные расходы. Координатором работ по подготовке законопроекта является Министерство финансов Республики Бурятия.

Разногласия между Министерством финансов Республики Бурятия и главными администраторами средств республиканского бюджета по вносимым изменениям рассматриваются Рабочей группой.

До настоящего времени в Минздрав РБ заявка на дополнительное финансирование в целях приведения в соответствие врачебной амбулатории в соответствие не поступала. Минздраву РБ неизвестна сумма необходимого финансирования и основания для подачи бюджетной заявки.

В целом требования истца являются для Минздрава РБ неисполнимыми, так как Минздрав РБ зависит от иных участников бюджетного процесса. Просит отказать в удовлетворении исковых требований.

В судебное заседание представитель третьего лица – ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» не явился, просит рассмотреть дело в отсутствие представителя. В письменном отзыве указано, что общая сумма расходов на транспортировку пациентов, прикрепленных к ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ», в 2025 году составит 2103721,98 руб. Администрация ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» не возражает обеспечить транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от мест фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику диализа, если будут выделены соответствующие средства для обеспечения оказываемых услуг. 

Представитель третьего лица – Министерства финансов Республики Бурятия не явился, просит рассмотреть дело в отсутствие представителя. В письменном отзыве указано, что в компетенцию Минфина РБ не входят вопросы по организации и обеспечению транспортировки для получения медицинской процедуры гражданами. В данном судебном процессе интересы Минфина РБ не затрагиваются, в связи с чем просит исключить министерство из числа третьих лиц.

Представитель третьего лица – ООО Здоровье» в судебное заседание не явился, извещен надлежаще. 

Суд, выслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, приходит к следующему. 

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственный гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 указанного Федерального закона финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (п. 1 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В ст. 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5, 6, 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" установлено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества, то есть является жизненно важной процедурой.

Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (статья 34 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 августа 2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации», отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу пункта 2 части 2 статьи 83 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п. 44 ч. 1 ст. 44 Федерального закона от 21 декабря 2021 года N 414-ФЗ "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится в том числе решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации.

В соответствии с ч. 2 ст. 42 Федерального закона от 21.12.2021 N 414-ФЗ полномочия органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения (статья 44 настоящего Федерального закона) осуществляются данными органами за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета). Осуществление указанных полномочий может в порядке и случаях, установленных федеральными законами, дополнительно финансироваться за счет средств федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. Особенности финансового обеспечения указанных полномочий за счет средств бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации устанавливаются федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Целевые значения критериев доступности медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с положениями пункта 1 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правового регулирования в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а также транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Правительство Республики Бурятия постановлением № 823 от 29.12.2023 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Согласно разделу II указанной Программы в ее рамках (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Раздел V Программы предусматривает, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, республиканского бюджета, а также средства обязательного медицинского страхования. За счет республиканского бюджета осуществляется финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия», постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 № 656 «Об утверждении Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия».

В соответствии со ст. 1 Закона Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия» гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, предоставляется ежемесячная денежная компенсация стоимости проезда в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), личном автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно.

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 № 656 утвержден Порядок и условия предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия.

Пунктом 2 Порядка предусмотрено, что компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в п. 5 настоящего Порядка.

Компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на личном автомобильном транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в п. 5 настоящего Порядка, но не более 2413 рублей в месяц.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Определении Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению, укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Из материалов дела следует и судом установлено, что ФИО1 является инвалидом первой группы, состоит на «Д» учете с диагнозом №.5 Хроническая болезнь почки, стадия 5, в связи с заболеванием требуется постоянное проведение процедуры диализа.

ФИО1 проживает в 

<

адрес>, между тем процедура диализа гражданам, страдающим почечной недостаточностью, в ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» не проводится. 

ФИО1 получает медицинскую помощь в ООО «Здоровье», расположенном в 

<

адрес>, при этом данное медицинское учреждение значительно удалено от места проживания ФИО1, куда она добирается самостоятельно.

Согласно информации ООО «Колонна №» не осуществляются регулярные пассажирские перевозки по межмуниципальному маршруту: 

<

адрес> – 

<

адрес> – 

<

адрес>. 

В соответствии с выданным Минтрансом РБ свидетельством ООО «Колонна №» осуществляет регулярные пассажирские перевозки по межмуниципальному маршруту № «Улан-Удэ – Мухоршибирь». Утверждено следующее расписание: из 

<

адрес>: с 1 октября по 30 апреля (зимнее расписание) 09:00, 12:00, 14:00, 16:00, 18:00, с 1 мая по 30 сентября (летнее расписание) 09:00, 10:30 – понедельник, пятница, воскресенье, 12:00, 14:00, 16:00, 18:00.

Из 

<

адрес>: с 1 октября по 30 апреля (зимнее расписание) 07:00, 09:00, 12:00, 14:00, 17:00, с 1 мая по 30 сентября (летнее расписание) 07:00, 09:00, 12:00, 14:00, 15:30 – понедельник, пятница, воскресенье, 17:00. 

<

адрес>а одного пассажира по маршруту № «Улан-Удэ – Мухоршибирь» с ДД.ММ.ГГГГ составляет 530 руб. Протяженность маршрута составляет 137,1 км.

Согласно информации, предоставленной ООО «Здоровье», следует, что ФИО1 получает лечение заместительной почечной терапией методом программного гемодиализа, режим лечения: понедельник, среда, пятница, 2 смена, 12-16 час. В месяц в среднем 13 процедур, в год 156 процедур. Продолжительность процедуры с подключением и отключением около 5 часов. Любые изменения, сокращения времени и кратности гемодиализа могут повлечь развитие осложнений, в связи с чем транспортировку диализных пациентов в ряде районов республики взяли на себя центральные районные больницы. 

Таким образом, с учетом расписания межмуниципальных перевозок, отсутствия маршрута из 

<

адрес> до 

<

адрес>, протяженности маршрута из 

<

адрес> более 130 км., иной возможности попасть на процедуру диализа с помощью общественного транспорта, кроме такси, ФИО1 не имеет, однако нормативные положения Республики Бурятия исключают возможность добираться пациентам до места проведения процедуры диализа на такси. Предельный размер предусмотренных Порядком расходов на проезд личным транспортом понесенные затраты не покрывает.

Кроме того, учитывая состояние здоровья ФИО1, являющейся 

<

данные изъяты>, наличие сопутствующих заболеваний, тяжелую переносимость необходимой медицинской процедуры, и дальность местонахождения процедуры гемодиализа, длительность нахождения в пути, необходимость процедуры по жизненными показаниям 3 раза в неделю, проезд на общественном транспорте является затруднительным. Собственного автотранспорта ФИО1 не имеет. 

В данной ситуации предусмотренная Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI денежная компенсация не может рассматриваться в качестве равноценной замены транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности истца, являющегося инвалидом I группы по общему заболеванию, которая вынуждена преодолевать самостоятельно для получения такой жизненно необходимой процедуры более 130 км., а затем обратно, несмотря на сложность проводимой терапии и состояние своего здоровья, в том числе до и после терапии, что в целом свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, которая должна оказываться бесплатно.

В настоящее время диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение её продолжительности и повышение качества.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

В таком случае необходимо возложить обязанность по организации оказания медицинской помощи в натуре путем транспортировки пациента на субъект Российской Федерации в лице его уполномоченных органов. В данном случае на Министерство здравоохранения Республики Бурятия, поскольку транспортировка в медицинское учреждение является составной частью мероприятий по оказанию медицинской помощи.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденным постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 № 319, Минздрав РБ осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство полномочий, а также функций администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций (п. 6.18); осуществляет финансирование, учет и контроль финансово-хозяйственной деятельности подведомственных организаций (п. 6.19.3); формирует в установленном порядке государственные задания автономным и бюджетным учреждениям здравоохранения и образования и осуществляет их финансовое обеспечение (п. 6.19.7).

Ссылка представителя Минздрава РБ на отсутствие норм права, регламентирующих включение транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи является необоснованной, т.к. по существу противоречит нормам ст.ст. 10, 11 Федерального закона № 323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь (в т.ч. и специализированная) должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения, нуждающиеся в постоянной медицинской помощи, граждане лишены возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться им бесплатно. Отсутствие принятых нормативных актов субъекта по транспортировке таких больных не может нарушать конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, при наличии обязанности субъекта Российской Федерации по финансированию таких расходов (п. 2 ч. 1 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ, п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации»).

При таких обстоятельствах исковые требования прокурора в интересах ФИО1 подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд, 

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Мухоршибирского района Республики Бурятия в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Бурятия о возложении обязанности организовать и обеспечить транспортировку ФИО1 до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику гемодиализа удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия организовать и обеспечить транспортировку ФИО1, страдающей хронической почечной недостаточностью и проживающей на территории Мухоршибирского района Республики Бурятия, от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику гемодиализа.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме через Мухоршибирский районный суд Республики Бурятия. 

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ. 

Судья Д.Ч. Санданова