УИД 28RS0008-01-2021-000817-96

Дело № 2-508\2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 июля 2021 года г. Зея Амурской области 

Зейский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Ворсиной О.Б.,

при секретаре Щербаковой А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО4 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском о взыскании с ФИО4 в пользу АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала расходов, понесенных на лечение застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц: ФИО1 в размере 68593 руб. 93 коп., ФИО2 в размере 33752 руб. 46 коп., ФИО3 в размере 85402 руб. 40 коп., а всего 187748 руб. 79 коп., а также судебных расходов в сумме 4954 руб. 98 коп. 

В обоснование исковых требований указано, что 05 ноября 2020 года приговором Зейского районного суда Амурской области ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО4 был причинен вред здоровью ФИО1, ФИО3, ФИО2, которые являются застрахованными по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», осуществляющему деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010.

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществлялась по тарифам на медицинские услуги. В соответствии с названным документом стоимость медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е.Смирнова» ФИО1 составила 68593 руб. 93 коп., ФИО2 - 33752 руб. 46 коп., ФИО3 - 85402 руб. 40 коп.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» и ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е Смирнова» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № ДГ-332/19/Р-28 от 01 января 2019г. (копия прилагается), за лечение застрахованных ФИО1, ФИО2, ФИО3 истцом оплачено 187748 руб. 79 коп.

Представитель истца Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания уведомлен.

Ответчик ФИО4 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, отзыв на иск не представил. 

Изучив и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.2, 3, 5 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом, ФИО1, ФИО2, ФИО3 являются лицами, застрахованными по системе обязательного медицинского страхования.

Приговором Зейского районного суда от 05 ноября 2020 года, вступившим в законную силу, ответчик ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«а» ч.2 ст.264 УК РФ, судом установлено, что ФИО4, управляя автомобилем в состоянии опьянения, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО7, ФИО2, ФИО8, ФИО3 

Гражданский иск АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по уголовному делу заявлен не был. 

На основании ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Зейского районного суда от 05 ноября 2020 года установлено, что телесные повреждения потерпевшим ФИО1, ФИО2, ФИО3 были причинены в результате действий ФИО4 Исходя из этого суд, принимая решение по настоящему иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (пункт 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 «О судебном решении»).

В связи с полученными по вине ответчика травмами потерпевшая ФИО1 проходила лечение в травматологическом отделении ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» в период с 12 июня 2020 года по 22 июня 2020 года, общая стоимость её лечения составила 68593 руб. 93 коп., расходы на её лечение были возмещены за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области. 

В связи с полученными по вине ответчика травмами потерпевшая ФИО2 проходила лечение в поликлинике, а также травматологическом отделении ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» в период с 12 июня 2020 года по 25 июня 2020 года, общая стоимость её лечения составила 33752 руб. 46 коп., расходы на её лечение были возмещены за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области.

В связи с полученными по вине ответчика травмами потерпевшая ФИО10 проходила лечение в поликлинике, а также травматологическом отделении ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» в период с 12 июня 2020 года по 17 июня 2020 года, общая стоимость её лечения составила 85402 руб. 40 коп., расходы на её лечение были возмещены за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области.

Указанные суммы расходов на лечение подтверждаются реестрами пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС, представленными истцом.

Факт оплаты АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оказанной ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» медицинской помощи, оказанной ФИО1, ФИО2, ФИО3 подтверждается представленными истцом доказательствами - платежными поручениями.

Как следует из представленных доказательств, расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производились путем оплаты счетов в соответствии с договором № 

<

Номер обезличен> от 01 января 2019 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Кроме того, истцом в соответствии с требованиями ч.2 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ, в материалы дела представлены экспертные заключения от 20 июля 2021 года (протоколы оценки качества медицинской помощи), согласно которым госпитализация пациентов ФИО1, ФИО2, ФИО3 была обоснована, обследование и лечение, в том числе и оперативное, было проведено в полном объеме, замечаний не имеется.

Таким образом, судом установлено, что в связи виновными действиями ответчика страховая медицинская организация АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» понесла расходы на оплату оказанной медицинской помощи: застрахованному лицу ФИО1 в сумме 68593 руб. 93 коп., застрахованному лицу ФИО2 в сумме 33752 руб. 46 коп., застрахованному лицу ФИО3 в сумме 85402 руб. 40 коп.

Оснований для уменьшения размера возмещения вреда, причинённого ФИО1, ФИО2, ФИО3, в соответствии с ч.3 ст.1083 ГК РФ, суд не усматривает, поскольку вред причинён противоправными действиями ответчика.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии правовых и фактических оснований для удовлетворения требований истца к ответчику о возмещении денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1 в сумме 68593 руб. 93 коп., застрахованного лица ФИО2 в сумме 33752 руб. 46 коп., застрахованного лица ФИО3 в сумме 85402 руб. 40 коп. итого в сумме 187748 руб. 79 коп.

Исходя из положений ст. 98 ГПК РФ суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца расходов по оплате государственной пошлины в сумме 4954 руб. 98 коп.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО4 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала 192703 руб. 77 коп., в том числе: 187748 руб. 79 коп. - расходы, затраченные лечение застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, ФИО1, 

<

Дата обезличена> года рождения, ФИО2, 

<

Дата обезличена> года рождения, ФИО3, 

<

Дата обезличена> года рождения и 4954 руб. 98 коп. - судебные расходы. 

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Зейский районный суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня его провозглашения.

Председательствующий О.Б. Ворсина