Дело № 2 – 227/2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

27 декабря 2019 года пос. Вожега

Вожегодский районный суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Хватовой Ю.Б.,

при секретаре Шоховой Н.С.,

с участием: представителя ответчика БУЗ ВО «Вожегодская центральная районная больница» по доверенности ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодском, Сямженском, Харовском, Верховажском районах к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вожегодская центральная районная больница» о прекращении нарушений требований законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения,

установил:

территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодском, Сямженском, Харовском, Верховажском районах (далее – территориальный отдел Роспотребнадзора) обратился в суд с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вожегодская центральная районная больница» (далее – БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ») о прекращении нарушений требований законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В обоснование иска указано, что БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность. В ходе проведения в период с 23 мая 2019 года по 04 июня 2019 года в отношении БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» административного расследования выявлено, что БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» не соблюдаются требования законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: обратившейся пациентке М. 

<

дата обезличена> за медицинской помощью по поводу присасывания клеща на отделение скорой медицинской помощи БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» не осуществлена доставка в лабораторию удаленного клеща с целью установления его зараженности возбудителями инфекционных болезней для определения необходимости проведения экстренной профилактики пострадавшей; в период с 10 апреля 2019 года по 23 мая 2019 года не осуществлена доставка в лабораторию при соблюдении требований биологической безопасности и исследование удаленных с пострадавших клещей с целью установления их зараженности возбудителями инфекционных болезней для определения необходимости проведения экстренной профилактики пострадавшему, доставка клещей проводилась самими пострадавшими или их родственниками, другими лицами в неприспособленных для этих целей емкостях без контейнеров, биксов или сумок холодильников, то есть с нарушением требований биологической безопасности. По результатам административного расследования в отношении БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном статьей 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, по результатам рассмотрения которого 03 сентября 2019 года БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» привлечено к административной ответственности в виде административного штрафа в размере 10 000 рублей. Таким образом, БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» нарушает требования санитарного законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Просит обязать БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» прекратить нарушения санитарного законодательства при осуществлении медицинской деятельности, принять меры по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами, а именно: обеспечить доставку клещей на исследование с соблюдением требований биологической безопасности. В случае получения положительного результата обеспечить проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика) в соответствии с СП 3.1.3310-15, СП 3.1.2352-08. Обязать БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» устранить нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в срок до 01 августа 2020 года.

Представитель истца территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодском, Сямженском, Харовском, Верховажском районах в судебное заседание не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела без его участия, исковые требования уточнил, просит обязать БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» прекратить нарушения санитарного законодательства при осуществлении медицинской деятельности, принять меры по организации и проведению санитарно-противоэпидемческих (профилактических) мероприятий, проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами, а именно: обеспечить доставку клещей на исследование с соблюдением требований биологической безопасности в соответствии с п.3.4., п.4.15. СП 3.1.3310-15. В случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения, с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента должна быть исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР. В случае получения исследований положительного результата обеспечить проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика) в соответствии с п. 4.7. СП 3.1.3310-15, п. 7.4. СП 3.1.2352-08. Обязать БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» устранить нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в срок до 01 августа 2020 года.

Представитель ответчика БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» по доверенности ФИО1 в судебном заседании пояснила, что согласна с тем, что больница должна осуществлять доставку клещей в лабораторию и проводить экстренные профилактические мероприятия введением препаратов. Больница не отказывается доставлять клещей в лабораторию в случае, если пациенты согласны оплатить исследование, поскольку оплата исследования клещей за счет бюджетных средств не предусмотрена Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в соответствии с которой БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» и осуществляет бесплатную медицинскую помощь. Все необходимые препараты пациентам вводятся.

Свидетель П. в судебном заседании пояснила, что является заместителем главного врача БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ», профилактика заболеваний, связанных с укусами клещей в больнице проводится. При обращении пациентов проводится удаление клеща и профилактика. Доставка клеща на исследование проводится и для этого существуют специальные контейнеры, однако проведение исследования – это платная услуга, которая производится за счет средств пациента, так как в программе государственных гарантий средств на исследование клеща больнице не выделяется. Пациентам назначается необходимое лечение, в том числе и препарат иммуноглобулин или проводится антибиотикотерапия, но с согласия пациента, поскольку на эти препараты возможна аллергическая реакция. Для этого у пациента отбирается информированное согласие. То, что требуется по санитарным правилам, учреждение проводит, если пациент не отказывается.

Исследовав материалы дела, заслушав объяснения представителя ответчика, допросив свидетеля, суд приходит к следующему. 

Согласно статье 11 Федерального закона от 30 марта 1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны: выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия; обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

В соответствии со статьей 29 указанного закона в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью,

Согласно части 1 статьи 33 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами, установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 17 ноября 2015 года № 78 (далее - СП 3.1.3310-15).

Согласно п. 3.1. СП 3.1.3310-15, выявление больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, и лиц с подозрением на эти заболевания осуществляется специалистами медицинских организаций при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

Требованиями п. 3.4. СП 3.1.3310-15 предусмотрен порядок оказания медицинской помощи пострадавшим от присасываний клещей: при обращении за медицинской помощью по причине присасывания клеща медицинские работники обязаны удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез (в отношении КВЭ, туляремии, лихорадки Ку), при соблюдении требований биологической безопасности обеспечить доставку клеща на исследование с учетом возможного содержания в нем возбудителей опасных инфекционных болезней, свойственных территории, где он был собран, и дальнейшего проведения экстренной профилактики. В случае зараженности клеща, медицинские работники должны проинформировать пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания под наблюдением врача-инфекциониста, а при его отсутствии - врача-терапевта.

Согласно п. 4.7. СП 3.1.3310-15, в случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения, с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента может быть исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР. В случае получения положительного результата показано проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика).

Работа по сбору, хранению, транспортировке и обследованию зоологического, энтомологического материала из природных очагов и материала от больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами и лиц, обратившихся по поводу укусов клещей, проводится при строгом соблюдении правил биологической безопасности (п. 4.15. СП 3.1.3310-15).

Требования в области профилактики и борьбы с клещевым вирусным энцефалитом установлены Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта 2008 года № 19 (далее - СП 3.1.3.2352-08).

Согласно п. 2.3.10. СП 3.1.3.2352-08 основными средствами специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: непривитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках. Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина. Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР). (п.п. 7.1., 7.3., 7.4. СП 3.1.3.2352-08).

Согласно пункту 2 части 1 статьи 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» главный государственный санитарный врач наделен полномочиями предъявлять иски в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства.

Установлено, что БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность.

Из материалов дела следует, что при проведении в период с 23 мая 2019 года по 04 июня 2019 года в отношении БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» административного расследования выявлено, что БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» не соблюдаются требования законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных паразитарных болезней»; СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита»; СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», а именно:

обратившейся пациентке М. . 

<

дата обезличена> за медицинской помощью по поводу присасывания клеща на отделение скорой медицинской помощи БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» не осуществлена доставка в лабораторию удаленного клеща с целью установления его зараженности возбудителями инфекционных болезней для определения необходимости проведения экстренной профилактики пострадавшей;

в период с 10 апреля 2019 года по 23 мая 2019 года не осуществлена доставка в лабораторию при соблюдении требований биологической безопасности и исследование удаленных с пострадавших клещей с целью установления их зараженности возбудителями инфекционных болезней для определения необходимости проведения экстренной профилактики пострадавшему, доставка клещей проводилась самими пострадавшими или их родственниками, другими лицами в неприспособленных для этих целей емкостях без контейнеров, биксов или сумок холодильников, то есть с нарушением требований биологической безопасности (самими пострадавшими доставлено 6 клещей, автотранспортом БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» - 2 клеща).

По данному факту в отношении БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном статьей 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Постановлением судьи Сокольского районного суда Вологодской области от 03 сентября 2019 года, вступившим в законную силу 24 сентября 2019 года, БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного статьей 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Таким образом, факт имеющихся нарушений требований санитарно-эпидемиологического законодательства подтвержден, доказательств отсутствия указанных в иске нарушений не представлено.

Заявленные истцом требования о возложении на БУЗ ВО «Вожегодская ЦРБ» обязанности по принятию мер по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами, а именно: обеспечить доставку клещей на исследование с соблюдением требований биологической безопасности. В случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения, с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента должна быть исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР. В случае получения исследований положительного результата обеспечить проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика) соответствуют пунктам 3.4., 4.7., 4.15. СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» и подлежат удовлетворению в этой части. 

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодском, Сямженском, Харовском, Верховажском районах к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вожегодская центральная районная больница» о прекращении нарушений требований законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения удовлетворить частично.

Обязать бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вожегодская центральная районная больница» прекратить нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, принять меры по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами, а именно:

обеспечить доставку клещей на исследование с соблюдением требований биологической безопасности в соответствии с пунктами 3.4., 4.15. СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами»; обеспечить проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика) в случае получения положительного результата при исследовании крови или биоптата из места присасывания клеща методом ПЦР, в том случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения, в соответствии с пунктом 4.7. СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами».

Обязать бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вожегодская центральная районная больница» устранить указанные нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в срок до 01 августа 2020 года.

В удовлетворении оставшейся части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме с подачей жалобы через Вожегодский районный суд Вологодской области.

Решение в окончательной форме принято 10 января 2020 года.

Судья: - Хватова Ю.Б.