дело № 2-1701/2019 

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Волгоград 24 июля 2019 года

Ворошиловский районный суд г. Волгограда 

в составе: председательствующего судьи Юдкиной Е.И.

при секретаре Шевченко Г.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Дзержинского района Волгограда в интересах ФИО1 ФИО7 к комитету здравоохранения Волгоградской области об обязании обеспечить медицинским препаратом, 

у с т а н о в и л:

прокурор Дзержинского района г. Волгограда обратился в суд в интересах ФИО1 ФИО8. к комитету здравоохранения Волгоградской области, в котором с учетом положения ст. 39 ГПК РФ просит возложить на комитет здравоохранения Волгоградской области обязанность по ежемесячному обеспечению ФИО1 ФИО9., ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом «Адалимумаб» в соответствии с медицинскими показаниями и объемом лечения. В обоснование иска указав, что прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО38 ФИО10. о ненадлежащем лекарственном обеспечении её несовершеннолетней дочери ФИО1 ФИО11 ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Ребенок является инвалидом, состоит на учете в ГУЗ «Поликлиника №18» в детском отделении с диагнозом: «Ювенильный ревматоидный артрит». После обследования в НУЗД РАМН г.Москвы, рекомендован терапия препаратом биологическим агентом адалимумабом в дозировке 40 мг 1 раз в 2 недели. 16 марта 2011 года протоколом №29 ВК ГУЗ «Больница №18» рекомендовано продолжить прием указанным лекарственным препаратом. Согласно заключению ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» от 21 августа 2018 года у ФИО1 ФИО12 снизилась активность суставного синдрома, нет скованности по утрам, отсутствуют данные об активности течения увеита, что свидетельствует о необходимости продолжить терапию лекарственным препаратом «Адалимумаб». ФИО1 ФИО13 комитетом здравоохранения Волгоградской области включена в заявку на 2018-2019 год на обеспечение лекарственным препаратом «Адалимумаб». Вместе с тем, в ходе проверки установлено, что указанным медицинским препаратом ФИО1 ФИО14 обеспечивается не в полном объеме, что создает угрозу для ее жизни и здоровья.

В судебном заседании прокурор, участвующий в деле ФИО2 ФИО15 исковые требования поддержала, настаивала на их удовлетворении по изложенным в иске доводам.

Лицо, в чьих интересах действует прокурор Ворошиловского района Волгограда – ФИО1 ФИО16. в судебное заседание не явилась, причины неявки суду не сообщила, вместе с тем, законный представитель истца ФИО1 ФИО18. третье лицо ФИО39.Ф. в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить иск в полном объеме.

Представитель ответчика комитета здравоохранения Волгоградской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, причины неявки суду не сообщил, возражений по существу иска, не представил. 

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив доказательства с учетом доводов и возражений сторон, суд полагает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 7 Конституции РФ Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

Кроме того, в Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на жизнь и охрану здоровья; каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни и инвалидности; человек, его права и свободы являются высшей ценностью; признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства. 

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с льготным статусом бесплатное лекарственное обеспечение осуществляется на основании ст.4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

С 1 января 2008 года Федеральным законом от 18 октября 2007 №230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. 

Согласно п.1.1 Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 февраля 2007 года №110, назначение лекарственных препаратов при амбулаторном и стационарном лечении в медицинской организации независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.

Обеспечение федеральных льготников бесплатными лекарственными препаратами осуществляется на основании распоряжения Правительства РФ от 10 декабря 2018 года №2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

Лекарственный препарат «Адалимумаб» включен в вышеуказанный перечень. 

Отпуск лекарственных препаратов гражданам, имеющим хронические заболевания, регулируются постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым утверждены перечни групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются бесплатно. В данный перечень включены дети-инвалиды в возрасте до 18 лет. 

Согласно п. 1.1 Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 года № 152, комитет здравоохранения Волгоградской области является органом исполнительной власти Волгоградской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья граждан на территории Волгоградской области.

В соответствии с п. 2.1.17 Положения, комитет здравоохранения Волгоградской области организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания; а в соответствии с п. 2.1.39 - 2.1.40 - осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению Комитета, и осуществляет функции государственного заказчика при закупке товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд Волгоградской области в установленной сфере деятельности.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

При этом назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 15 ст. 37 настоящего Закона).

Как установлено в ходе судебного разбирательства, и сторонами не оспаривалось, что ФИО1 ФИО19., ДД.ММ.ГГГГ года рождения является ребенком-инвалидом, состоит учете в ГУЗ «Поликлиника №18» с диагнозом: «Ювенильный ревматоидный артрит. Инвалид детства» и рекомендовано ей прием лекарственного препарата «Адалимумаб» в дозе 40мг на введение по схеме 1 раз в 2 недели.

ФИО1 ФИО20. включена в заявку региональных льготников на 2018-2019 года, которой 6 февраля 2019 года лечащим врачом выписан рецепт на лекарственный препарат «Адалимумаб» бесплатно за счет бюджета субъекта РФ, что также подтверждается рецептурным бланком (л.д.13)

Из выписного эпикриза от 27 апреля 2019 года следует, что врачами-специалистами ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ ФИО1 ФИО21. по жизненно важным показаниям рекомендовано продолжить прием лекарственного препарата «Адалимумаб» - 40мг на введение 1 раз в 4 недели. Срок следующего введения 20 мая 2019 года (л.д10-18).

Согласно записям первичной медицинской документации ФИО1 ФИО22. обеспечена лекарственным препаратом «Адалимумаб» (23 ноября 2018 года, 07 февраля 2019 года) в совокупности в количестве 2 упаковок на курс терапии в течении 16 недель, на общую сумму 144 015 рублей 16 копеек.

Как следует из пояснений законного представителя несовершеннолетней ФИО1 ФИО23 третьего лица ФИО6, ее дочь ФИО1 ФИО24 учреждением здравоохранения включена в заявку на 2018-2019 год на обеспечение лекарственным препаратом «Адалимумаб», однако в 2019 году ответчик обеспечил ее дочь указанным лекарственным препаратом только одной упаковкой. При обращении в комитет здравоохранения Волгоградской области, ей пояснили, что денежных средств на приобретение данного препарата нет.

По вопросу необеспечения ребенка- инвалида ФИО1 ФИО25. лекарственным препаратом «Адалимумаб» ФИО6 обратилась в прокуратуру Дзержинского района Волгограда.

Как следует из сообщения комитета здравоохранения Волгоградской области на обращение прокурора Дзержинского района Волгограда от 6 июня 2019 года, что в обеспечение ФИО1 ФИО26. препаратом «Адалимумаб» осуществляется по разнарядке главного внештатного детского специалиста ревматолога облздрава. Закупка и отгрузка лекарственных препаратов для бесплатного обеспечения различных категорий льготников в прикрепленные аптечные организации осуществляются в соответствии с вышеуказанными заявками учреждений здравоохранения Волгоградской области в пределах выделенных бюджетных ассигнований. В настоящее время Облздравом, в соответствии с ФЗ от 5 апреля 2013 года №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», проводятся закупочные мероприятия лекарственного препарата «Адалимумаб». Обеспечение ФИО1 ФИО27. данным лекарственным препаратом будет произведено по мере его поступления на склад логиста. Вопрос дальнейшего льготного лекарственного обеспечения ФИО1 ФИО28 находится на контроле у главного врача ГБУЗ «Поликлиника №18» (л.д.31-32). 

Согласно сообщения гласного врача ГБУЗ «Поликлиника №18» следует, что ФИО1 ФИО29. сохранила право на льготное лекарственное обеспечение, в заявке на 2018-2019 год присутствует, однако в связи с отсутствием препарата на складе отпуск лекарственных средств ГУП «Волгофарм» не производил. 

Как установлено, лекарственный препарат с международным непатентованным наименованием «Адалимумаб» зарегистрирован на территории Российской Федерации, внесен в Государственный реестр лекарственных средств и согласно Распоряжению Правительства РФ от 10 декабря 2018 года № 2738-р отнесен к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, и входит в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению № 2 Распоряжения Правительства РФ от 10 декабря 2018 № 2738-р.

Вместе с тем, ФИО1 ФИО30. до настоящего времени жизненно показанным ей лекарственным препаратом не обеспечена, что нарушает её права в сфере охраны здоровья и создает угрозу для жизни и здоровья.

Соглашаясь с доводами истца и возлагая на ответчика обязанность по обеспечению ФИО1 ФИО31 показанным лекарственным препаратом «Адалимумаб», суд принимает во внимание следующее.

Постановлением Администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. № 290-п утвержден Порядок лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Указанное постановление направлено на реализацию положений Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлений Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и Закона Волгоградской области от 12 мая 2009 г. № 1885-ОД «О лекарственном обеспечении населения Волгоградской области» в их взаимосвязи.

Организация лекарственного обеспечения указанной категории жителей Волгоградской области за счет средств бюджета Волгоградской области настоящим постановлением поручена комитету здравоохранения Волгоградской области, что соотносится с Положением о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденном постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 года № 152.

Изложенное в полной мере согласуется с декларируемыми государством принципами, закрепленными в Конституции Российской Федерации.

Нуждаемость ФИО1 ФИО32 в применении показанного ей лекарственного препарата «Адалимумаб» по жизненным показаниям не опровергалась стороной ответчика.

Анализ установленных по делу фактических обстоятельств и правовая оценка представленных суду доказательств, позволяют суду сделать вывод о том, что ФИО1 ФИО33 нуждается по жизненным показаниям в применении вышеназванного лекарственного препарата, имеет право на бесплатное обеспечение данным препаратом за счет средств бюджета Волгоградской области, однако на момент рассмотрения дела по вине Комитета здравоохранения Волгоградской области им не обеспечена.

Заявленные по делу доводы и возражения со стороны ответчика, входящие в противоречие с выводами суда, несостоятельны, поскольку имеют своей целью фактическое уклонение от исполнения возложенных на него государством задач и функций.

В этой связи суд полагает необходимым обязать комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить ФИО1 ФИО34 лекарственным препаратом «Адалимумаб» в соответствии с заключением врачей – специалистов ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ, обратив решение суда на основании ст. 212 ГПК РФ к немедленному исполнению в связи с наличием высокой степени риска наступления тяжких последствий для здоровья несовершеннолетней ФИО1 ФИО35. вследствие промедления начала применения соответствующего лекарственного препарата.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования прокурора Дзержинского района Волгограда в интересах ФИО1 ФИО36 к комитету здравоохранения Волгоградской области об обязании обеспечить медицинским препаратом, удовлетворить.

Обязать комитет здравоохранения Волгоградской области ежемесячно своевременно обеспечивать ФИО1 ФИО37, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом «адалимумаб» в соответствии с медицинскими показаниями и объемом лечения.

Обратить решение к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд через Ворошиловский районный суд Волгограда в течение одного месяца.

Председательствующий Юдкина Е.И.

Мотивированное решение составлено 26 июля 2019 года. 

Судья Юдкина Е.И.