Дело № 2-551/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 декабря 2017 года г. Новый Оскол 

Новооскольский районный суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Казначеевской М.В., 

при секретаре Ереминой Н.В., 

с участием истца ФИО1 

представителя ответчика ООО СК «ВТБ Страхование жизни» ФИО2, 

в отсутствие представителя третьего лица ОМВД России по Новооскольскому району, извещенного о времени и месте рассмотрения дела своевременно и надлежащим образом, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ООО СК «ВТБ Страхование» о признании не соответствующим закону отказа в выплате страховой суммы, о взыскании страховой суммы

Установил:

ФИО1 с 09.03.2005 года по 25.08.2014 года проходил службу в органах внутренних дел Российской Федерации.

Приказом ОМВД России по Новооскольскому району УМВД России по Белгородской области от 25.08.2014 г. № л/с ФИО1 уволен со службы за совершение проступка, порочащего честь сотрудника органов внутренних дел в соответствии с п. 9 ч. 3 статьи 82 Федерального закона от 30.11.2011 N 342-ФЗ "О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

09.07.2015 г. Бюро медико-социальной экспертизы № ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области" ФИО1 была установлена третья группа инвалидности по общему заболеванию.

В связи с установлением третьей группы инвалидности до истечения одного года после увольнения из органов внутренних дел истец обратился с заявлением о выплате страховой суммы в ООО СК "ВТБ Страхование".

В выплате страхового возмещения ему было отказано со ссылкой на то, что причиной инвалидности установлено общее заболевание, а не заболевание, полученное в период прохождения военной службы.

Дело инициировано иском ФИО1, который, ссылаясь на то, что данный отказ является незаконным, просит взыскать с ООО СК "ВТБ Страхование" в его пользу невыплаченную страховую сумму в размере 500 000 рублей.

В судебном заседании истец требования поддержал.

Представитель ответчика - ООО СК "ВТБ Страхование" в судебном заседании исковые требования не признал по доводам, изложенным в возражениях на исковое заявление. Полагал, что требования истца являются необоснованными. По мнению представителя ответчика, повторно установленная инвалидность 3 группы истцу установлена 02.08.2016 г, а заключение ВВК датировано 25.09.2017 г., т.е. отсутствуют основания для признания случая страховым. На основании изложенного просил в удовлетворении исковых требованиях ФИО1 к ООО СК "ВТБ Страхование" отказать.

Представитель третьего лица - ОМВД России по Новооскольскому району УМВД России по Белгородской области в судебное заседание не явился, в представленном суду отзыве на исковые требования указал, что исковые требования истца подлежат удовлетворению.

Выслушав стороны, исследовав представленные доказательства, суд приходит к выводу о наличии у истца права на выплату страховой суммы по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 с 09.03.2005 года по 25.08.2014 года проходил службу в органах внутренних дел Российской Федерации, что подтверждается сведениями трудовой книжки. 

05.03.2013 года между Министерством внутренних дел Российской Федерации (страхователем) и ООО СК "ВТБ Страхование" (страховщиком) заключен государственный контракт обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих внутренних войск МВД России, граждан, призванных на военные сборы во внутренние войска МВД России, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации N 31/28ГК. Данный договор был заключен на период с 01.01.2013 года по 31.12.2015 года.

Приказом ОМВД по Новооскольскому району УМВД России по Белгородской области от 25.08.2014 года № л/с истец уволен со службы в органах внутренних дел в соответствии с частью 3 статьи 82 Федерального закона от 30.11.2011 N 342-ФЗ "О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" по пункту 9 (за совершение проступка, порочащего честь сотрудника внутренних дел).

Заключением медико-социальной экспертизы от 09.07.2015 года ФИО1 признан инвалидом 3 группы в связи с общим заболеванием, диагноз 

<

данные изъяты> (19.01.2012 г) с осложнениями, что подтверждается актом МСЭ №., обратным талоном ФКУ «ГБ МСЭ по Белгородской области», бюро медико-социальной экспертизы №.

04.08.2016 года истцу повторно установлена инвалидность 3 группы по общему заболеванию, что подтверждено актом № бюро МСЭ№.

Как следует из заключения военно-врачебной комиссии № от 25.09.2017 г. 

<

данные изъяты>, 

<

данные изъяты> от 19.01.2012 года по анамнезу без функциональных нарушений, перелом 

<

данные изъяты> от 19.01.2012 года являются заболеванием, полученным в период военной службы.

ФИО1 обратился в ООО СК "ВТБ Страхование" с заявлением о выплате страховой суммы в связи с установлением 3 группы инвалидности по заболеванию, полученному в период военной службы, что подтверждается заявлением истца, полученным ООО СК «ВТБ Страхование» 13.10.2017 года.

Письмом от 19.10.2017 года в выплате страховой суммы ФИО1 страховщиком было отказано со ссылкой на то, что причиной инвалидности установлено общее заболевание, а не заболевание, полученное в период прохождения военной службы.

В соответствии с пунктом 1.1 Государственного контракта, предметом контракта является страхование в 2013-2015 годах жизни и здоровья военнослужащих внутренних войск МВД России, граждан, призванных на военные сборы во внутренние войска МВД России, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, начиная с 1 января 2013 года.

Из пункта 3 Государственного контракта следует, что страховым случаем является, в том числе, установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы, либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы.

Обязательное государственное страхование жизни и здоровья вышеприведенной категории сотрудников органов внутренних дел осуществляется на условиях и в порядке, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" (далее - Закон об обязательном государственном страховании).

Согласно данному закону жизнь и здоровье военнослужащих и приравненных к ним лиц подлежит обязательному государственному страхованию со дня начала их службы до дня ее окончания. Основанием возникновения страхового обязательства признается наступление страхового случая.

В соответствии со ст. 4 Закона страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования признается установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы.

Пунктом 2 ст. 5 Закона предусмотрено, что страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в фиксированном размере, в частности в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов в том числе инвалиду III группы - 500000 рублей.Подпунктом "в" пункта 9.1.2 Государственного контракта N 31/28ГК от 05.03.2013 года размер страховой суммы инвалидам 3 группы установлен в 500 000 рублей.

Таким образом, обстоятельствами, имеющими значение для определения права застрахованного лица на получение страховой суммы, являются установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы либо в течение года после ее окончания, а также обстоятельство получения такой инвалидности вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Согласно Перечню документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по Федеральному закону от 28.03.1998 г. N 52-ФЗ, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. N 855, в случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов, оформляются: заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы; копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы; копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья; копия выписки из приказа командира воинской части (начальника учреждения, руководителя организации) об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части (учреждения, организации).

Пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 г. N 565 установлено, что причинную связь увечий, заболеваний военнослужащих определяет военно-врачебная комиссия и выносит заключение с одной из формулировок: "военная травма", "заболевание получено в период военной службы", "заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС", "общее заболевание", "заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска".

В силу п. 14 Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" в случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. При представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида.

Из анализа приведенных правовых норм следует, что причина получения застрахованным лицом инвалидности устанавливается МСЭ на основании заключения ВВК, а при отсутствии заключения автоматически указывается "общее заболевание", при этом в случае предоставления соответствующих документов последующее внесение изменений в формулировку причины инвалидности на дату установления инвалидности не влияет.

В соответствии с п. 11 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства от 20 февраля 2006 г. N 95, в случае признания лица инвалидом датой установления инвалидности является день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.

Судом установлено, что ФИО1 инвалидность третьей группы была установлена в результате имеющегося у него заболевания на основании представленных медицинских документов. В период прохождения медицинского освидетельствования истцом не было представлено заключение военно-врачебной комиссии, в компетенцию которой входит установление причинной связи между имеющимися заболеваниями и прохождением военной службы, в связи с чем причинно-следственная связь Бюро МСЭ N 16 ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области" установлена не была. После повторного прохождения медико-социальной экспертизы истец обратился в Военно-врачебную комиссию ФКУЗ "МСЧ МВД России по Белгородской области", которая установила, что имеющиеся у истца заболевания получены им в период прохождения военной службы.

При таких обстоятельствах вопреки доводам представителя ответчика указание в справке МСЭ от 02.08.2016 г. о повторном установлении инвалидности на причину заболевания "общее заболевание", при наличии заключения ВВК о причинной связи имеющегося у ФИО1 заболевания с прохождением военной службы, не может служить основанием для вывода о получении истцом инвалидности 09.07.2015 г. по общему заболеванию.

ФИО1 как инвалид 3 группы в соответствии с абз. 6 п. 2 ст. 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ вправе требовать выплату суммы страхового возмещения, так как страховой случай - установление инвалидности наступил 09 июля 2015 года, то есть в течение одного года после его увольнения со службы, указанное обстоятельство подтверждается актом освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы №, обратным талоном от 09.07.2015 года.

На основании изложенного суд признает отказ страховщика от выплаты страхового возмещения по приведенным им основаниям неправомерным.

В соответствии с положениями ст. 89 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 рублей, 

На основании ст. 103 ГПК РФ с ООО СК «ВТБ Страхование» в доход бюджета МР «Новооскольский район» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 8200 рублей.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования ФИО1 к ООО СК «ВТБ Страхование» о признании не соответствующим закону отказа в выплате страховой суммы, о взыскании страховой суммы удовлетворить.

Признать отказ ООО СК «ВТБ Страхование» в выплате ФИО1 страхового возмещения незаконным.

Взыскать с ООО СК «ВТБ Страхование» в пользу ФИО1 страховую выплату в размере 500000 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 рублей.

Взыскать с ООО СК «ВТБ Страхование» государственную пошлину в доход бюджета МР «Новооскольский район» в размере 8200 рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда через Новооскольский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

судья