УИД 61RS0019-01-2024-002064-39

Дело № 2-1884/2024 

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 июля 2024 года г. Новочеркасск

Новочеркасский городской суд Ростовской области в составе: 

судьи Соловьевой М.Ю., 

при помощнике судьи Кузовниковой А.Д., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи, 

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с указанными требованиями, ссылаясь на то, что приговором мирового судьи судебного участка № Новочеркасского судебного района 

<

адрес> от 

<

дата> по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью ФИО2 . Приговор суда вступил в законную силу. 

Согласно выписке из реестра оплаченной медицинской помощи (далее - реестр), медицинская помощь пострадавшей ФИО2 была оказана с 

<

дата> по 

<

дата> в стационаре ГБУ РО «ГБСМП» в 

<

адрес> на сумму 124437 руб. 43 коп. с диагнозом «

<

данные изъяты>». 

В дальнейшем ФИО2 обращалась за медицинской помощью и проходила лечение с 

<

дата> по 

<

дата> в стационаре ГБУ РО «ЦРБ» в Октябрьском районе с диагнозом «

<

данные изъяты>». 

Сумма оплаченной медицинской помощи за указанный период составила 19 286 руб. 94 коп. 

Всего сумма за лечение ФИО2 составила 143 724 руб. 37 коп.

Оплата за указанную медицинскую помощь произведена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области за счет средств обязательного медицинского страхования через Ростовский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС», поскольку ФИО2 является застрахованной указанной страховой медицинской организации. 

Учитывая, что в рамках финансирования денежные средства фондом перечисляются в страховые медицинские организации не отдельно за каждого застрахованного, а путем внесения аванса и осуществления окончательного расчета (сумма которого зависит от количества счетов, выставленных всеми медицинскими организациями Ростовской области в отношении граждан, застрахованных конкретной страховой медицинской организацией), то представить какие-либо документы в подтверждение перечисления денежных средств за медицинские услуги, оказанные конкретным гражданам не представляется возможным. 

В связи с чем, истец просил суд взыскать с ФИО1 денежные средства в сумме 143 724 руб. 37 коп. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации.

В судебное заседание представитель истца не явился, надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался судом о рассмотрении дела надлежащим образом по месту жительства, отраженному в адресной справке отдела адресно-справочной работы Управления по вопросам миграции ГУ МВД России по Ростовской области. 

В соответствии со ст. 12 Гражданского процессуального кодекса РФ правосудие осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Исходя из смысла приведенной нормы, законом обеспечивается равенство возможностей для заинтересованных лиц при обращении в суд, а также при использовании процессуальных средств защиты своих интересов в суде.

Согласно ч. 2 ст. 35 Гражданского процессуального кодекса РФ лица, участвующие в деле, несут процессуальные обязанности, установленные настоящим Кодексом, другими федеральными законами. При неисполнении процессуальных обязанностей наступают последствия, предусмотренные законодательством о гражданском судопроизводстве. Часть 1 данной статьи, в свою очередь, предусматривает, что эти лица должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Из материалов дела следует, что извещения о судебных заседаниях направлялись ответчику заблаговременно до рассмотрения дела, и вернулись в суд с отметкой "истек срок хранения" в качестве причины невручения.

Согласно пункта 11.1 Приказ ФГУП "Почта России" от 07.03.2019 N 98-п "Об утверждении Порядка приема и вручения внутренних регистрируемых почтовых отправлений" (вместе с "Порядком приема и вручения внутренних регистрируемых почтовых отправлений (редакция N 2)", почтовые отправления разряда "Судебное" при невозможности их вручения адресатам (их уполномоченным представителям) хранятся в объектах почтовой связи места назначения в течение 7 дней.

Согласно п. 11.9 Порядка, по истечении установленного срока хранения почтовые отправления возвращаются по обратному адресу, указанному на почтовом отправлении (если иное не предусмотрено договором с пользователем услугами почтовой связи).

Соблюдение органами почтовой связи порядка вручения, предназначенного для ответчика почтового отправления, об извещении ответчика о месте и времени судебного заседания.

Кроме того, суд исходит из того, что при осуществлении правосудия по гражданским делам суды помимо принципов, установленных в Гражданском процессуальном кодексе РФ, руководствуются презумпцией знания закона. Незнание закона не освобождает от ответственности и определенных правовых последствий.

Суд, руководствуясь положением ч. 1 ст. 233 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства.

Исследовав представленные доказательства, изучив материалы дела, оценив собранные по делу доказательства, суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено, что ФИО2 является застрахованной по договору обязательного медицинского страхования в Ростовском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

В силу ст. 421 Гражданского кодекса РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами.

В силу ст.ст. 3, 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон об ОМС) медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ст.ст.12,13 Закона об ОМС). 

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 ст.6 Закона об ОМС полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.6 Закона об ОМС) 

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (п.1 ч.1; п.1 ч.2; ч.ч. 4,8 п.2 ст.26 Закона об ОМС). 

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС в рамках полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Статьей 31 Закона об ОМС предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью (ч.1 ст. 31 Закона об ОМС). 

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31, ч.6 ст.39 Закона об ОМС). 

Из материалов дела следует, что постановлением мирового судьи судебного участка № Новочеркасского судебного района Ростовской области от 

<

дата> производство по уголовному делу № по обвинению ФИО1 по ч. 1 ст. 118 УК РФ прекращено на основании статьи 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон, что не является реабилитирующим основанием. Примирение сторон в рамках уголовного процесса не является препятствием к взысканию ущерба в гражданско-правовом порядке.

Кроме того, в соответствии со статьей 9 ГК РФ, отказ граждан и юридических лиц от осуществления принадлежащих им прав не влечет прекращения этих прав, за исключением случаев, предусмотренных законом. Таким образом, прекращение уголовного дела за примирением сторон не прекращает прав страховщика.

Согласно выписке из реестра оплаченной медицинской помощи, медицинская помощь пострадавшей ФИО2 была оказана с 

<

дата> по 

<

дата> в стационаре ГБУ РО «ГБСМП» в г.Новочеркасске на сумму 124437 руб. 43 коп. с диагнозом «

<

данные изъяты>». 

В дальнейшем ФИО2 обращалась за медицинской помощью и проходила лечение с 

<

дата> по 

<

дата> в стационаре ГБУ РО «ЦРБ» в Октябрьском районе с диагнозом «

<

данные изъяты>». 

Статья 1064 ГК РФ определяет, что вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ст.1081 ГК РФ). 

В соответствии с п.6 ст.39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Согласно п.2 ст.30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС. 

В соответствии со ст.37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой про граммы обязательного медицинского страхования. 

Согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (утв. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 19.10.2011 N 22082) (действовал в период оказания медицинских услуг), заключаемого между ТФОМС Ростовской области и страховой медицинской организацией, фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств. 

Пунктом 2.10 указанного договора предусмотрено, что страховая медицинская организация ежемесячно представляет заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, а в срок до 31 числа месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых денежных средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц. 

Как установлено в судебном заседании, всего сумма за лечение ФИО2 составила 143 724 руб. 37 коп. 

Оплата за указанную медицинскую помощь произведена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области за счет средств обязательного медицинского страхования через Ростовский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Таким образом, суд полагает исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Статья 103 ГПК РФ определяет, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Следовательно, суд полагает необходимым взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4074,49 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ИНН №) к ФИО1 (СНИЛС №) о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 денежные средства в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области в размере 143 724 руб. 37 коп., в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4074 руб. 49 коп. 

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отменен этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанности которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случаях, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Заочное решение в окончательной форме изготовлено 10 июля 2024 года.

Судья: М.Ю. Соловьева