Дело № 2-314/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Сретенск 17 июля 2018 г.

Сретенский районный суд Забайкальского края в составе председательствующего судьи Коробенковой О.В.,

при секретаре Красовской С.В.,

с участием: помощника прокурора Кожевниковой Е.О., представителей ответчика – ФИО1, действующей на основании прав по должности, ФИО2, действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом заседании материалы гражданского дела по иску прокурора Сретенского района Забайкальского края к ГУЗ «Сретенская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности по укомплектованию штата необходимым количеством врачей, приобретению медицинского оборудования,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Сретенского района Забайкальского края, действуя в защиту интересов неопределенного круга лиц, обратился в суд с указанным иском, ссылаясь на нарушение ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» законодательства об охране здоровья граждан, которое выразилось в неукомплектовании штата необходимым количеством врачей. В соответствии со штатным расписанием в ГУЗ «Сретенская ЦРБ» имеются следующие вакантные должности: 5 врачей терапевтов, 2 врача-педиатра, 1,5 ставки врача-стоматолога, 1 врач-психиатр, 1 врач-терапевт дневного стационара, 1 врач-хирург в хирургическом отделении, 0,75 ставки врача-трансфузиолога, 0,50 ставки врача-офтальмолога, 0,25 ставки врача акушера-гинеколога. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 20,65 при норме 37,6, что является нарушением пунктов 1.1, 2.1 Критериев доступности медицинской помощи, утвержденных Постановлением Правительства Забайкальского края от 28.12.2017 г. №583 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2018 г. и на плановый период 2019 и 2020 годов». Срок ожидания приема врачами-терапевтами превышают 24 часа с момента обращения пациента. На момент проверки 28.02.2018 г. запись велась на 04.04.2018 г.

Кроме того, запись на ультразвуковую диагностику и фиброгастродуоденоскопию превышает 14 дней, в связи с отсутствием еще одного аппарата ФГДС в эндоскопическом отделении. При проверке станции скорой медицинской помощи установлено отсутствие необходимых лекарственных препаратов, баллоны и ингаляторы не заправлены кислородом.

На основании изложенного, истец просил обязать ГУЗ «Сретенская ЦРБ» укомплектовать штат необходимым количеством врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врача-стоматолога, врача-психиатра, врача-терапевта дневного стационара, врача-хирурга в хирургическом отделении, врача-трансфузиолога, врача-офтальмолога, врача акушера-гинеколога согласно штатного расписания, приобрести аппарат фиброгастродуоденоскоп, оснастить станцию скорой медицинской помощи лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи, а именно: местными анестетиками, противоэпилептическими препаратами (вальпроевая кислота), произвести заправку кислородом баллонов, кислородного редуктора-ингалятора в автомобиле скорой медицинской помощи. Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края, Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края профинансировать проведение указанных мероприятий.

В судебном заседании помощник прокурора Кожевникова Е.О. исковые требования уточнила, просила обязать ГУЗ «Сретенская ЦРБ» укомплектовать штат необходимым количеством врачей-терапевтов в количестве 3 штатных единиц, врачей–педиатров в количестве 2,5 штатных единиц, врача-психиатра в количестве 1 штатной единицы, врача-трансфузиолога в количестве 0,25 штатной единицы согласно штатного расписания, провести мероприятия по оснащению эндоскопического отделения фиброгастродуоденоскопом в количестве 1 единицы в срок до 01 сентября 2018 г. Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края профинансировать проведение мероприятий по оснащению эндоскопического отделения фиброгастродуоденоскопом.

Представитель ответчика – главный врач ГУЗ «Сретенская ЦРБ» ФИО1 исковые требования признала частично, дополнительно пояснила, что действительно в больнице имеется дефицит некоторых врачей: 3 врачей-терапевтов и врачей-педиатров на 2,5 ставки. Потребности во враче-психиатре нет, так как врач психиатр-нарколог совмещает ставку врача-психиатра. Ставка врача-трансфузиолога не занята, при необходимости переливания крови больница вызывает санавиацию Министерства здравоохранения. Администрацией больницы принимаются необходимые меры по привлечению кадров: размещается информация об имеющихся вакансиях на сайте учреждения, больница регулярно принимает участие в ярмарках вакансий, организуемых Читинской государственной медицинской академией, фактов отказа в приеме на работу не имеется. Кроме того, пояснила, что в эндоскопическом отделении действительно нет еще одного аппарата ФГДС, потребность в данном аппарате имеется, так как запись граждан на обследование превышает установленные сроки. Приобретение аппарата запланировано в конце 2018 г., в связи с чем, срок исполнения решения суда в этой части подлежит увеличению.

Представитель ответчика ГУЗ «Сретенская ЦРБ» ФИО2 исковые требования признала частично, дополнительно пояснила, что со стороны больницы принимаются все необходимые меры для привлечения специалистов.

Представитель Министерства здравоохранения Забайкальского края в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

В соответствии с п.6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее ФЗ № 323) одним из основных принципов охраны здоровья является доступность медицинской помощи.

Согласно п.2 ст. 10 ФЗ № 323 доступность и качество медицинской помощи обеспечивается наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации.

В силу ст. 37 ФЗ №323 медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. 

ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» осуществляет медицинскую деятельность, виды которой определены Уставом данного учреждения (л.д. ).

Для осуществления данной деятельности учреждением утверждено штатное расписание (л.д. ).

Приложением N 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н установлена рекомендуемая штатная численность врачей-педиатров в количестве 1 врач на 800 прикрепленных к кабинету детей.

Из материалов дела следует, что на территории Сретенского района Забайкальского края проживают 6023 человека детского населения, при этом по штатному расписанию больница имеет 7,5 ставки врачей-педиатров, фактически штат укомплектован 5 врачами-педиатрами (л.д. ).

Согласно Приложению N 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н рекомендуемые штатные нормативы поликлиники составляют: врача-терапевта участкового - 1 должность на 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше, врача психиатра-нарколога - 1 должность на 30 000 прикрепленного населения.

Из материалов дела следует, что на территории Сретенского района Забайкальского края проживает 15 770 человек взрослого населения. По штатному расписанию в больнице предусмотрено 8 ставок врачей-терапевтов, фактически штат укомплектован 5 врачами-терапевтами, двое из которых находятся в отпуске по уходу за ребенком и на больничном листе по беременности и родам (л.д. ). В то время как, исходя из рекомендуемого норматива, штат должен быть укомплектован 9 врачами-терапевтами.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

В ходе судебного разбирательства представителями ответчиками не оспаривался тот факт, что в виду острого дефицита врачебных кадров первичного звена время ожидания приёма врача-терапевта и врача-педиатра превышает установленные сроки.

Таким образом, отсутствие в больнице необходимого количества врачей-терапевтов и врачей-педиатров препятствует получению гражданами своевременной, качественной и доступной медицинской помощи и нарушает их права на охрану здоровья, гарантированные Конституцией РФ. 

Доводы представителей ответчика о том, что больницей принимаются меры по привлечению необходимых кадров, судом отклоняются, поскольку это не освобождает лечебное учреждение от обязанности по укомлектованию штата недостающими врачами.

В то же время, суд соглашается с доводами ответчика о том, что необходимости во враче-психиатре не имеется, поскольку в штате больницы имеется врач психиатр-нарколог, совмещающий работу с должностью врача-психиатра (л.д. ).

Рассматривая требование об обязании ответчика укомплектовать штат врачом-трансфузиологом на 0,25 ставки суд исходит из следующего.

В судебном заседании главный врач ГУЗ «Сретенская ЦРБ» ФИО1 пояснила, что при необходимости в оказании такой услуги как переливание крови больница вызывает санитарную авиацию Министерства здравоохранения, которая доставляет в ГУЗ «Сретенская ЦРБ» врача- трансфузиолога и требуемую для переливания кровь и ее компоненты. Случаев отказа в переливании крови по причине отсутствия в штате больницы врача-трансфузиолога не имелось.

Указанные доводы истцом не опровергнуты, следовательно, оснований сомневаться в том, что отсутствием в штате больницы врача-трансфузиолога нарушаются права граждан на оказание доступной и своевременной медицинской помощи не имеется. 

Кроме того прокурором заявлены требования об обязании ответчика провести незамедлительные мероприятия по оснащению эндоскопического кабинета фиброгастродуоденоскопом (далее ФГДС).

Стандарт оснащения эндоскопического отделения утвержден Приказом Минздравсоцразвития России №753 от 01.12.2005 г. «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».

В соответствии с указанным стандартом в эндоскопическом отделении количество аппаратов ФГДС должно быть не менее 1 на 500 и более посещений.

В то же время, на основании Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО1 пояснила, что существующая на сегодняшний день потребность в ФГДС-исследованиях делает невозможным оказание данного вида обследования в регламентируемые сроки, учитывая нормативную нагрузку на один аппарат – не более 4 исследований в день. 

Таким образом, в виду отсутствия второго аппарата ФГДС нарушаются права граждан на своевременную диагностику заболеваний.

В соответствии п. 1.6 Устава ГУЗ «Сретенская ЦРБ» учреждение находится в ведомственном подчинении Министерства здравоохранения Забайкальского края. Министерство является главным распорядителем бюджетных средств Учреждения (л.д. ).

Таким образом, обязанность по финансированию оснащения эндоскопического кабинета фиброгастродуоденоскопом, в случае недостаточности денежных средств у больницы, должна быть возложена на Министерство здравоохранения Забайкальского края. 

Вместе с тем, принимая во внимание пояснения представителя ответчика, суд полагает необходимым установить срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено, равный пяти месяцам с момента вступления решения суда в законную силу. 

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ,

решил:

Исковые требования прокурора Сретенского района Забайкальского края удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Сретенская центральная районная больница» укомплектовать штат врачами-терапевтами в количестве 3 штатных единиц, врачами-педиатрами в количестве 2,5 штатных единиц в течение пяти месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Обязать ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» дополнительно приобрести в эндоскопический кабинет фиброгастродуоденоскоп в течение пяти месяцев со дня вступления.

В случае недостаточности денежных средств у Государственного учреждения здравоохранения «Сретенская центральная районная больница» обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края обеспечить финансирование расходов Государственного учреждения здравоохранения «Сретенская центральная районная больница» по оснащению эндоскопического кабинета фиброгастродуоденоскопом.

В удовлетворении исковых требований об обязании Государственное учреждение здравоохранения «Сретенская центральная районная больница» укомплектовать штат врачом-психиатром и 0,25 ставки врача-трансфузиолога отказать.

Решение может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Сретенский районный суд Забайкальского края.

Судья Коробенкова О.В.