Дело № 2-252/2024 

УИД- 22RS0039-01-2024-000343-73

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Петропавловское 20 декабря 2024 года

Петропавловский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Полетайкиной А.В.,

при секретаре Халяпиной Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО4 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в районный суд к ФИО4 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО12 в общей сумме 550 493 рубля 71 коп.

Истец мотивирует требования тем, что приговором Петропавловского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу после апелляционного обжалования ДД.ММ.ГГГГ, ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.5 ст.264 УК РФ.

В результате противоправных действий ФИО4, потерпевшим ФИО1 и ФИО2 требовалось лечение в медицинской организации.

По сведениям, предоставленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края, медицинская помощь, оказанная ФИО1 и ФИО2, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам: 

КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» за вызовы фельдшерских бригад скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в сумме 3 811,92 руб. (1 905,96 руб.*2 случая), за нахождение ФИО2 на лечении стационарно в КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 103 627,44 руб. За нахождение ФИО1 на лечении стационарно в КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 6 855,08 руб., за лечение в амбулаторных условиях ДД.ММ.ГГГГ в размере 198,78 руб., в период с 15 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 770,68 руб., в период с 04 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 770,68 руб., ДД.ММ.ГГГГ в размере 265,75 руб., в период со 02 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 819,57 руб., за лечение в условиях дневного стационара в период с 30 августа по ДД.ММ.ГГГГ в размере 13 203,12 руб. По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО1 в амбулаторных условиях КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ», выявлено нарушение, выразившееся в отсутствии врачебных записей, позволяющих оценить динамику, состояния пациента (код дефекта 3.11). В связи с чем, Страховавши медицинской организацией ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед» к медицинской организации КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» применены финансовые санкции в размере 11133,42 руб. (10 362,74 руб. + 385,34 руб. + 385,34 руб.);

КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» за вызовы специализированных бригад скорой медицинской помощи для межтерриториальной медицинской эвакуации 13 и 14 июня в размере 29 639,40 руб. (14 819,70 руб.*2 случая), за нахождение ФИО2 на лечении стационарно в КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» в период с 14 июня по ДД.ММ.ГГГГ в размере 28 844,75 руб.; 

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за нахождение ФИО1 на лечении стационарно с 14 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 220 297,33 руб., в период с 30 июня по ДД.ММ.ГГГГ в размере 152 522,63 руб. 

Сумма затрат, которые были выплачены на лечение ФИО1 и ФИО2 Территориальным фондом ОМС из средств обязательного медицинского страхования составила 550 493,71 руб. 

Основанием для обращения в суд с настоящим заявлением является защита публичных интересов субъекта Российской Федерации Алтайского края в сфере организации и функционирования бюджетной системы, поскольку неправомерными действиями ФИО4, помимо причинения вреда здоровью ФИО1 и ФИО2, причинен вред имущественным интересам Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края. В обоснование заявленных требований, истец ссылается на нормы ст.ст.1064, 1081, 1085 ГК РФ, Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, в судебное заседание не явился, извещен надлежаще о времени и месте проведения судебного заседания, о причинах неявки не сообщил, в исковом заявлении просил рассмотреть настоящее гражданское дело без участия представителя истца.

Ответчик ФИО4, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился. В настоящее время отбывает наказание в виде лишения свободы в ФКУ КП-2 УФСИН России по Алтайскому краю, участвовать в судебном заседании посредством видеоконференц-связи желания не изъявил, каких-либо возражений на исковое заявление в суд не представил. 

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч.ч.2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом. 

В соответствии с ч.7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу ч.5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п.1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

В силу подп.8 п.1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с подп.1 п.2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 ст.1085 ГК РФ определено, что при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья, возмещению подлежат расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение.

Как установлено в судебном заседании, приговором Петропавловского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу после апелляционного обжалования ДД.ММ.ГГГГ, ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.5 ст.264 УК РФ и ему назначено наказание в виде пяти лет лишения свободы с отбыванием наказания в колонии-поселении, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, сроком на два года шесть месяцев.

Указанным приговором Петропавловского районного суда Алтайского края установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с 11 часов 00 минут до 12 часов 41 минуты, более точное время следствием не установлено, в Петропавловском районе Алтайского края, водитель ФИО4, управляя технически исправным транспортным средством - автомобилем «Рено Дастер», гос. рег. знак № с прицепом «Крепыш 821305», гос. рег. знак №, в условиях светлого времени суток, неограниченной видимости, состоянии проезжей части - сухой асфальт, двигался по автодороге «Алейск-Петропавловское-Смоленское» в направлении от 

<

адрес> к 

<

адрес> со скоростью около 90 км/ч, то есть в нарушение требования пункта 10.3. (ч.3) ПДД РФ, согласно которому: «Вне населенных пунктов разрешается движение: легковым автомобилям при буксировке прицепа на автомагистралях – не более 90 км/час, на остальных дорогах – не более 70 км/час», совершил в указанное время маневр обгона движущегося в попутном направлении автомобиля «Тойота Дуэт», гос. рег. знак №, под управлением водителя ФИО6 В салоне автомобиля «Рено Дастер», гос. рег. знак № в указанное время находились пассажиры: ФИО7, сидевший на переднем пассажирском сиденье, ФИО2, сидевшая на заднем пассажирском сиденье справа, ФИО1, сидевшая на заднем пассажирском сиденье слева.

ФИО4 проявив преступное легкомыслие, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на предотвращение этих последствий, действуя в нарушение требований пунктов ПДД РФ, после завершения опережения, следовавшего в попутном направлении автомобиля «Тойота Дуэт», гос. рег. знак №, под управлением водителя ФИО6, находясь в обгоне, в ходе совершения которого он выехал на полосу, предназначенную для движения во встречном направлении, обратно на свою полосу не возвратился, и, не меняя траектории движения, продолжил двигаться по встречной полосе со скоростью около 90 км/ч, то есть со скоростью, превышающей разрешенную для легковых автомобилей при буксировке прицепа (70 км/ч) и не обеспечивающей водителю возможность постоянного контроля за движением автомобиля для выполнения требований Правил дорожного движения. Сблизившись с движущимся в попутном направлении по своей полосе движения автомобилем «МАН 18 XXX ML», гос. рег. знак №, в составе полуприцепа с бортовой платформой ПП НЕФАЗ-9334-10-01, гос. рег. знак №, под управлением водителя ФИО8, ФИО3, игнорируя требования пункта 9.1(1) ПДД РФ и дорожной разметки 1.1 Приложения 2 к ПДД РФ, нанесенной на проезжей части перед съездом с дороги, и запрещающих движение по полосе, предназначенной для встречного движения, а также действуя в нарушение требований пункта 11.2 абзац 1,3 ПДД РФ, намереваясь совершить обгон указанного автомобиля, приблизившись к автомобилю «МАН 18 XXX ML», гос. рег. знак №, в составе полуприцепа с бортовой платформой ПП НЕФАЗ-9334-10-01, гос. рег. знак №, своевременных мер к снижению скорости и соблюдению дистанции до движущегося впереди и находившегося в маневре автомобиля «МАН 18 XXX ML», гос. рег. знак №, в составе полуприцепа с бортовой платформой ПП НЕФАЗ-9334-10-01, гос. рег. знак №, под управлением водителя ФИО8 не принял, в результате чего ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 11 часов 00 минут до 12 часов 41 минуты, более точное время следствием не установлено, на участке проезжей части, расположенном на 159 км автодороги «Алейск-Петропавловское-Смоленское» в Петропавловском районе Алтайского края в пределах 296 метров от дорожного знака 6.13 "Километровый знак" Приложения 1 к ПДД РФ № в сторону 

<

адрес>, водитель ФИО4, управляя автомобилем «Рено Дастер», гос. рег. знак № с прицепом «Крепыш 821305», гос. рег. знак № совершил столкновение с двигавшимся в попутном направлении и находившемся в маневре – поворот налево, автомобилем «МАН 18 XXX ML», гос. рег. знак № в составе полуприцепа с бортовой платформой ПП НЕФАЗ-9334-10-01, гос. рег. знак №, под управлением водителя ФИО8, контактировав с задней частью указанного полуприцепа. 

В ходе дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля «Рено Дастер», гос. рег. знак № с прицепом «Крепыш 821305», гос. рег. знак № ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, были причинены телесные повреждения: «В виде тупой травмы головы и позвоночного столба, туловища и конечностей представленной открытым вдавленным переломом лобной и теменной костей слева, с переходом на крышу левой глазницы, на петушиный гребень, решетчатую кость и правую височную кость, с расхождением теменно-височного шва слева, с пересечением турецкого седла, с переходом в правую среднюю черепную ямку, с переломом крыши правой глазницы, с пересечением задней стенки лобной пазухи справа и передней черепной ямки справа, с переломом обеих Гайморовых пазух и лобных пазух, с переломом скуловой кости слева, с ушибом и выраженной деструкцией вещества головного мозга на верхушке левой лобной доли, с субарахноидальным кровоизлиянием по верхней и наружной поверхности лобной, теменной и височной долей справа, с эпидуральной гематомой (10мл) на уровне левой височной доли, с субдуральной гематомой слева (150мл) с кровоизлиянием в мягкие ткани на уровне левой височной мышцы, с кровоподтеками век обоих глаз (по1), со ссадиной области затылка слева (1), с ушибленной раной лобно-височной области слева (1), с компрессионным переломом тела 12го грудного и 1го поясничного позвонков, с кровоподтеками, ушибами и ссадинами тела и конечностей (без указания их локализации, размеров и количества). Перечисленные выше телесные повреждения все в своей совокупности причинили ТЯЖКИЙ ВРЕД здоровью, по признаку опасности для жизни согласно подпунктам 6.1.1; 6.1.2; 6.1.3; пункта 6 правил определения степени тяжести причиненного вреда здоровью человека по приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 194-н от 24.04.2008. Перечисленные выше телесные повреждения находятся в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти. Смерть гражданки ФИО2 наступила от открытой черепно-мозговой травмы с ушибом и размозжением ткани мозга, с развитием двусторонней гнойно-фибринозной пневмонии и гнойного менингоэнцефалита и отека вещества головного мозга»; 

Пассажиру ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, были причинены телесные повреждения: «Сочетанная травма головы, шеи, грудной клетки, левого плечевого пояса, включающая в себя закрытую черепно-мозговую травму (ушиб головного мозга тяжелой степени с локализацией очагов контузии в височных, теменных долях, левой лобной доли, пластинчатая субдуральная (под твердой мозговой оболочкой) гематома левой лобно-теменной области, субарахноидальное (под мягкой мозговой оболочкой) кровоизлияние, линейный перелом лобной кости слева с переходом на большое крыло, основную пазуху клиновидной кости, скат (средняя и задняя черепные ямки), линейный перелом чешуи левой височной кости с переходом на пирамиду (средняя черепная ямка), кровоизлияние в основную пазуху, рваная рана лобно-височной области головы слева (1), ушибленная рана в области лба справа и верхнего века правого глаза (1), кровоподтеки век обоих глаз (по 1)). Закрытый перелом дуги, нижнего суставного отростка тела 5го шейного позвонка справа, отрыв задненижнего края тела 5-го шейного позвонка. Двусторонние переломы ребер: 1,2,3-го ребер справа по заднебоковым отделам, переломы 1, 2,3,4-го слева по заднебоковым отделам, 5,6-го ребер слева по средней ключичной линии, задних отрезков 6,9-10-го ребер слева), двусторонний пневмоторакс. Закрытый перелом нижних отделов левой лопатки. Открытый оскольчатый перелом головки и шейки левой плечевой кости, рвано-ушибленная рана левого плечевого сустава (1). Кровоподтеки и ссадины туловища, конечностей. (без указания более четкой локализации и количества в медицинских документах). Травматический шок 3 степени. Данные повреждения по признаку опасности для жизни относятся к причинившим ТЯЖКИЙ вред здоровью телесным повреждениям (по медицинским критериям подпункта «6.1.2» «Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ» №194н от 24.04.2008)».

Нарушение водителем ФИО4 пунктов Правил дорожного движения РФ состоит в прямой причинной связи с наступившими последствиями в виде смерти ФИО2 и причинением тяжкого вреда здоровью ФИО1

Потерпевшим по уголовному делу ФИО1 и ФИО2 КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» оказаны вызовы фельдшерских бригад скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в сумме 3 811,92 руб. (1 905,96 руб.*2 случая), за нахождение ФИО2 на лечении стационарно в КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 103 627,44 руб. За нахождение ФИО1 на лечении стационарно в КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 6 855,08 руб., за лечение в амбулаторных условиях ДД.ММ.ГГГГ в размере 198,78 руб., в период с 15 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 770,68 руб., в период с 04 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 770,68 руб., ДД.ММ.ГГГГ в размере 265,75 руб., в период со 02 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 819,57 руб., за лечение в условиях дневного стационара в период с 30 августа по ДД.ММ.ГГГГ в размере 13 203,12 руб. 

За вызовы специализированных бригад скорой медицинской помощи для межтерриториальной медицинской эвакуации ФИО2 и ФИО1 в период с 13 и ДД.ММ.ГГГГ произведена оплата КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» в размере 29 639,40 руб. (14 819,70 руб.*2 случая), за нахождение ФИО2 на лечении стационарно в КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» в период с 14 июня по ДД.ММ.ГГГГ в размере 28 844,75 руб. 

Кроме того, директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края ФИО5 в материалы гражданского дела направлены копии документов, подтверждающие объем услуг, оказанных ФИО1 и ФИО2, их стоимость и оплату, а также направлены результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной потерпевшим, которая проведена на основании ст.40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» и КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», дефектов оказания медицинской помощи не выявлено. 

За нахождение ФИО1 на лечении в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» стационарно в период с 14 по ДД.ММ.ГГГГ оплачена сумма в размере 220 297,33 руб., в период с 30 июня по ДД.ММ.ГГГГ в размере 152 522,63 руб. 

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» выявлены нарушения, выразившиеся в невыполнении, несвоевременном или ненадлежащем выполнении необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий не повлиявшее на состояние здоровья, отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи, в связи с чем по заключениям по результатам экспертиз качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №№, 220047 2211 1944508 26303774, 220047 2211 1939902 26303774, медицинскому учреждению КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» уменьшена оплата ранее произведенной медицинской помощи в общей сумме 11 133,42 руб. (103 627,44 руб.+770,68 руб.+770,68 руб.) (л.д. 98-99, 110,-111, 112-113).

Сумма затрат, которые были выплачены на лечение ФИО1 и ФИО2 Территориальным фондом ОМС из средств обязательного медицинского страхования составила 550 493,71 руб. (л.д.52-66).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», договорами в сфере обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с частями 1, 2, 6 статьи 39 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расчеты с медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь производятся страховой медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда на основании предъявленных в установленном порядке медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи. 

Перечисление средств в страховую медицинскую организацию осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в размере, определяемом для каждой страховой медицинской организации.

Страховые медицинские организации, обладая сведениями, подтверждающими плату медицинской помощи, руководствуясь статьей 31 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», могут определить размер расходов за лечение, вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица. 

Единая база медицинских услуг, находящаяся в распоряжении ТФОМС Алтайского края, содержит информацию о стоимости медицинской помощи застрахованным лицам, по всем их обращениям, без указания основания таких обращений. 

Из представленной информации КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» следует, что ДД.ММ.ГГГГ в 12 часов 50 минут в КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» поступил сигнал о вызове скорой медицинской помощи к пациенту ФИО1, доставлена в хирургическое отделение КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ», поставлен предварительный диагноз: «Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны», в последующем находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ», а также на дневном стационаре в Амбулатории с.Камышенка. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в отделении травматологии №2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи».

ДД.ММ.ГГГГ в 14 часов 38 минут в КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» поступил сигнал о вызове скорой медицинской помощи к пациенту ФИО2, которая была доставлена в хирургическое отделение КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ», поставлен предварительный диагноз: «Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны», в дальнейшем ФИО2 госпитализирована в нейрохирургическое отделение КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» (Т.1, л.д.149-209). 

Согласно ответу на запрос, предоставленному из КГБУЗ «Центральная городская больница г.Бийск», ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ госпитализирована в нейрохирургическое отделение КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск», при поступлении поставлен диагноз: «Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» (Т.2, л.д.1-48).

Из ответа на запрос КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» следует, что ФИО1 находилась на стационарном лечении в отделении травматологии №2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (Т.2, л.д.50-188). 

Таким образом, действиями ответчика причинен ущерб Российской Федерации, поскольку финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации по организации ОМС на территориях субъектов РФ, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС. Субвенции на осуществление указанных полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1 и ФИО2, были оплачены страховой медицинской организацией ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед» в полном размере из средств внебюджетного фонда - ТФОМС.

Российская Федерация, осуществив финансирование лечения ФИО1 и ФИО2 из денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в сумме 550 493,71 руб., возместила вред, причиненный противоправными действиями ответчика ФИО4, в связи с чем приобрела право требования (регресса) в последнему в размере выплаченного возмещения.

Исходя из ч.4 ст. 34 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения задач; установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. 

Согласно п.11 ч.7 ст. 34 Закона - территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

В силу ч.1 ст. 31 Закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Виновность ответчика ФИО4 в причинении вреда здоровью потерпевшим по уголовному делу ФИО1 и ФИО2 установлена приговором Петропавловского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу после апелляционного обжалования ДД.ММ.ГГГГ.

В силу ч.4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Истец, обращаясь в суд с данным иском, в обосновании заявленных требований предоставил суду: копию приговора Петропавловского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ответчика ФИО4, признанного виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.5 ст. 264 УК РФ (приговор вступил в законную силу после апелляционного обжалования ДД.ММ.ГГГГ); копию апелляционного постановления Алтайского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ; информацию Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края; справки о пролеченных больных от КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ», КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск», КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи».

Оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст.67 ГПК РФ, суд считает установленным, что медицинские услуги, оказанные ФИО1 и ФИО2 медицинскими учреждениями, оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края в рамках ОМС на сумму 550 493,71 руб., в связи с чем Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края возместил вред, причиненный преступными действиями ФИО3 и приобрел в силу п.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации право требования (регресса) в размере выплаченного возмещения.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Судом учитывается, что средства, затраченные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на лечение граждан, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия, являются федеральной собственностью, невозмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации.

Решая вопрос о снижении размера причиненного вреда, судом учитывается материальное положение ответчика, который в настоящее время отбывает наказание в виде реального лишения свободы, трудоустроен и имеет стабильный ежемесячный доход, имеет в собственности недвижимое имущество, женат, не имеет инвалидности, не имеет на иждивении несовершеннолетних детей, отбытие наказание в виде реального лишения свободы носит временный характер, обязательств материального характера не имеет (исполнительных производств в настоящее время в отношении ответчика не возбуждено), сам ответчик занимает пассивную позицию, на неоднократные предложения принять участие в судебном заседании ответил отказом, сведений о материальной несостоятельности, суду не представлено.

Определяя размер денежных средств, подлежащих к взысканию, руководствуясь положениями статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, разъяснениями, содержащимися в абзаце 5 пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», суд первой инстанции полагает, что заявленные требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме и оснований уменьшения возмещения понесенных расходов в данном случае у суда не имеется.

На основании ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. 

В соответствии с ч.1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации. 

Согласно абз.8 п.2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации налоговые доходы от уплаты государственной пошлины, по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, подлежат зачислению в бюджеты муниципальных районов.

На основании подп.2 п.1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 500 001 рубля до 1 000 000 рублей - 15 000 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 500 000 рублей.

Поскольку в ходе разбирательства по делу, суд пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований, учитывая, что ответчик не является лицом, освобожденным в соответствии с действующим законодательством от уплаты государственной пошлины, а также принимая во внимание размер взысканной суммы, с ФИО4 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 16 009,87 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО4 (паспорт серия №) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО4 (паспорт серия №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН №, ОГРН №) денежные средства, затраченные на оплату лечения, в том числе оказания скорой медицинской помощи и специализированной медицинской помощи в условиях стационара потерпевшим по уголовному делу ФИО1, ФИО2 в общей сумме 550 493 (пятьсот пятьдесят тысяч четыреста девяносто три) рубля 71 коп.

Возмещение расходов, на оказание медицинской помощи необходимо осуществить по следующим реквизитам:

УФК по Алтайскому краю (ТФОМС Алтайского края), л/с №, ИНН №, КПП №, ОГРН №, ОКТМО № Банк: Отделение Барнаул Банка России // УФК по Алтайскому краю, г. Барнаул, БИК №, единый казначейский счет №, номер казначейского счета №, КБК №. 

Взыскать с ФИО4 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 16 009 рублей 87 коп. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Петропавловский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 28 декабря 2024 года.

Председательствующий судья А.В.Полетайкина