Дело № 2-97/2021

УИД 22RS0005-01-2021-000132-35

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

с.Бурла 26 июля 2021г.

Судья Бурлинского районного суда Алтайского края Е.Н. Климук,

при секретаре Катруша Е.В.,

с участием заместителя прокурора Бурлинского района Алтайского края Чмыхова И.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Бурлинская центральная районная больница» о признании незаконным бездействия в непринятии мер по направлению документов на медико-социальную экспертизу, обязании направить документы на медико-социальную экспертизу,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Бурлинская центральная районная больница» (далее - КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ») о признании незаконным бездействия в виде непринятии надлежащих мер по направлению в отношении него документов на медико-социальную экспертизу, обязании устранить допущенные нарушения его прав и свобод путем направления документов на медико-социальную экспертизу, указав на следующие обстоятельства.

22.01.2021 в связи с наличием у него заболеваний, ухудшением состояния здоровья, он обратился с письменным заявлением на имя главного врача КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» о направлении в Бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю документов для установления инвалидности. При этом в адрес КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» им представлены копии паспорта, страховое свидетельство, копию трудовой книжки, характеристики с места жительства, ИНН. Его медицинская карта находится в регистратуре медицинского учреждения.

Со ссылкой на положения п.п. 15, 19.(1), 19(2) Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», полагал, что его заявление не рассмотрено в установленном законом порядке на момент подачи искового заявления. 

В судебном заседании 21.06.2021 ФИО1 поддержал доводы искового заявления, пояснил, что после обращения с заявлением 22.01.2021 о направлении на медико - социальную экспертизу (далее - МСЭ) ответа от главного врача не получил, в связи с чем пожаловался в прокуратуру в феврале 2021г. После чего он самостоятельно обратился в КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» 01.03.2021, где на приеме была врач-терапевт ФИО5, он объяснил, что написал заявление о выдаче направления на МСЭ, спросил, почему никто ему не звонил. Он хотел узнать порядок получения инвалидности, до написания заявления обращался к юристу, который объяснил, что следует написать заявление, ему скажут, какие документы необходимо собрать. Он объяснял ФИО6, что врачу достаточно сделать выписки из амбулаторной карты для направления его на МСЭ, у него имеются записи в амбулаторной карте о переломе пальца верхней конечности в 2015г., панкреатите, малярии, болезни суставов, этого достаточно для назначения инвалидности, врач его недружелюбно приняла, сказала – иди. Потом его вызвали на ДД.ММ.ГГГГ по телефону, он снова пришел на прием к врачу ФИО6, она дала список, какие документы надо принести, он принес паспорт, СНИЛС, трудовую книжку, ИНН, характеристики, сдал анализы крови, мочи, ЭКГ, прошел диспансеризацию, какие-либо иные документы, по его мнению, он не должен был приносить, так как записи о его болезнях есть амбулаторной карте. Врач ФИО5 говорила ему о том, что нужно пройти узких специалистов, дополнительные обследования, но он считал и считает до сих пор, что амбулаторной карты и результатов диспансеризации достаточно, как на момент обращения, так и в настоящее время он отказывается проходить какие-либо дополнительные обследования, посещать узких специалистов. Но до сих пор ему не выдано направление на МСЭ, хотя его документы с направлением на МСЭ должны быть направлены в бюро в течение 3 дней. Он обращался в марте 2021г. в бюро МСЭ в г.Славгороде, ему пояснили, что документы на него в бюро не поступали. 

Представитель ответчика ФИО2 в судебном заседании 21.06.2021 пояснила, что является заместителем главного врача КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» и председателем врачебной комиссии, которая в том числе занимается оценкой документов, являющихся основанием для направления на МСЭ. Заявление пациента о направлении на МСЭ не является обязательным, достаточно прийти на прием к врачу- терапевту. Ей известно, что ФИО1 01.03.2021 был на приеме врача - терапевта, не дослушал врача, ушел с амбулаторной картой. 06.03.2021 она позвонила ему, чтобы он пришел на прием 09.03.2021. ФИО1 09.03.2021 пришел на прием, врачом –терапевтом ему разъяснен порядок оформления документов на МСЭ, выдана памятка, где указано, какие документы следует принести, необходимо было также пройти анализы крови и мочи, рентгенографию, узких специалистов – хирурга, травматолога. ФИО1 принес копии личных документов, сдал анализы крови и мочи, ЭКГ, иные медицинские обследования, получение консультаций узких специалистов, которые не работают к КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ», проходить отказался. Сроки рассмотрения заявления о направлении на МСЭ у медицинской организации не ограничены, поскольку пациент может длительное время проходить узких специалистов, отсчет идет с момента представления всех результатов рекомендованных врачом обследований. После выдачи направления на МСЭ сроки направления документов установлены законодательством. 07.04.2021 в связи с тем, что пациентом не представлены данные медицинских обследований, вынесено решение врачебной комиссии об отсутствии показаний для направления в бюро медико-социальной экспертизы. 

Исследовав материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, полагавшего исковые требования не подлежащими удовлетворению, суд приходит к следующему выводу.

В силу части 4 статьи 1, статьи 8 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" утверждены Правила признания лица инвалидом (далее - Правила). До 1 октября 2021 г. данный документ применяется с учетом особенностей, установленных Временным порядком признания лица инвалидом, распространяющимся на правоотношения, возникшие с 2 октября 2020г. и действует до 1 октября 2021 г. включительно, утв. Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2020 г. N 1697 (в ред. от 11.02.2021).

Правилами предусмотрено, что признание гражданина инвалидом осуществляется при оказании ему услуги по проведению медико-социальной экспертизы. (п. 2 в ред. Постановления Правительства РФ от 24.09.2020 N 1545) Медико-социальная экспертиза проводится исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации (п.3 Правил). 

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию. (п. 5 Правил)

В силу пункта 6 Правил наличие одного из указанных в пункте 5 указанных Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. 

Руководствуясь вышеприведенными нормами права, суд приходит к выводу о том, что для установления инвалидности наличие только заболевания, травмы или дефекта недостаточно. Заболевание, травма или дефект должны приводить к определенным ограничениям жизнедеятельности. Наличие ограничений и степень их выраженности оценивается исключительно врачами медико-социальной экспертизы на основании утвержденных критериев.

Пунктом 1 приказа Минздрава России от 14.09.2020 N 972н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений" предусмотрено, что настоящий Порядок устанавливает правила выдачи медицинскими организациями пациенту либо его законному представителю справок и медицинских заключений, если иной порядок выдачи справки либо медицинского заключения не предусмотрен законодательством Российской Федерации.

С учетом того, что Правилами признания лица инвалидом установлены специальные правила и условия выдачи медицинским учреждением направления на медико-социальную экспертизу, суд применяет Правила при рассмотрении гражданского дела.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя). 

Форма согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. (п. 15 в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607) (п.15 Правил).

Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. (в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805) 

В направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организацией указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, и проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий. (в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607) (п.16 Правил).

В силу п. 2 Временного порядка признания лица инвалидом, формирование направления на медико-социальную экспертизу гражданам, направляемым на медико-социальную экспертизу впервые, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные приложением к Правилам, и гражданам, направляемым на медико-социальную экспертизу для цели, предусмотренной подпунктом "к" пункта 24(1) Правил, при наличии ранее проведенных в течение 12 месяцев до дня формирования направления на медико-социальную экспертизу медицинских обследований, подтверждающих заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма, производится медицинской организацией без проведения иных медицинских обследований. (абзац введен Постановлением Правительства РФ от 01.02.2021 N 92)

Решение об установлении инвалидности (категории "ребенок-инвалид") впервые и разработке индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) принимается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы на основании сведений о состоянии здоровья гражданина, содержащихся в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном медицинской организацией. (абзац введен Постановлением Правительства РФ от 01.02.2021 N 92)

Форма и порядок заполнения направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. (п.17 Правил)

Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. (п. 16 Правил)

Приказом Минтруда России от 27 августа 2019 г. N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы", Приказом Минтруда России N 52н, Минздрава России N 35н от 31 января 2019 г. "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы", утверждены классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий; критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид"), а также перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, согласно приложению.

Вышеуказанными документами руководствуются врачи – терапевты и врачи иных специальностей, при оформлении медицинских документов при направлении на МСЭ. 

В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно. (в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772). (п.19 Правил)

В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "и", "м", "н" и "о" пункта 24(1) настоящих Правил, а также в случаях, предусмотренных абзацами вторым и четвертым пункта 34 настоящих Правил, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (п.19.4 Правил)

Медико-социальная экспертиза проводится по направлению на медико-социальную экспертизу, поступившему из медицинской организации, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или органа социальной защиты населения, а также по заявлению о проведении медико-социальной экспертизы, поданному гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в бюро, в случаях, предусмотренных пунктами 19 и 19(4) настоящих Правил. (п. 24 Правил)

Таким образом, из системного анализа вышеуказанных положений законодательства, суд приходит к выводу, что предусмотрены два вида обращения в учреждение медико-социальной экспертизы: путем поступления из медицинской организации, иных органов, направления на МСЭ, а также самостоятельное обращение гражданина в бюро МСЭ, в том числе, если названные в п. 19 Правил органы отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу. Временный порядок признания инвалидом в части проведения медико-социальной экспертизы заочно не изменяет порядок признания инвалидом в отсутствии направления на медико-социальную экспертизу.

Судом установлено, что 22.01.2021 ФИО1 обратился с заявлением в КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» о направлении на основании общих заболеваний документов в Бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю.

01.03.2021 ФИО1 обратился в КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ», как следует, из записей в амбулаторной карте, указал, что желается оформиться на МСЭ, основание - перелом 1 пальца кисти, какой руки не пояснил, полиартроз крупных суставов, ему был разъяснен порядок оформления на МСЭ, какие документы и копии документов от него будут требоваться, после чего пациент в грубой форме отказался от осмотра и забрал амбулаторную карту. 

06.03.2021 посредством телефонной связи ФИО1 был приглашен на прием к врачу- терапевту на 09.03.2021 08:15. Факт извещения ФИО1 в судебном заседании не отрицал, подтвердил пояснения ФИО2 о том, что его пригласили повторно на прием на 09.03.2021.

Из записи в амбулаторной карты устанавливается, что 09.03.2021 пациент был осмотрен, ему разъяснен порядок оформления на МСЭ, какие документы и копии документов от него будут требоваться. Пациент рассказал, что находился на стационарном лечении и был на приеме у врачей других специальностей. Ему было рекомендовано представить выписки и протоколы осмотра других специалистов для снятия копий или копии данных документов, на что пациент сказал, что выписок у него нет, тогда ему было рекомендовано дополнительное обследование и осмотр других специалистов для уточнения диагнозов и оформления МСЭ, пациент отказался. 

Анамнезы со слов пациента: полиартроз с поражением крупных суставов длительное время, болел малярией в 1994г., брюшным тифом в 1994г., ранение правой н/к 10.1994, перелом 1 пальца правой кисти, перелом пястных костей правой кисти, остеохондроз позвоночника длительное время. ФИО1 осмотрен врачом, установлен диагноз: полиартроз с поражением крупных суставов, коленных, локтевых. Распространенный остеохондроз позвоночника, с преимущественным поражением поясничного отдела, хронические, рецидивирующее течение, ремиссия, гипертоническая болезнь 2 ст. 2 ст. риск 3 ХСН0. Даны рекомендации, а также назначены обследования: оак, оам, экг, бх.рентген коленных суставов, эхокг, узи обп, узи почек, узкие специалисты (хирург, травматолог- ортопед), указаны документы, какие следует представить: копия паспорта, прописка, копия трудовой книжки, характеристика с сельского совета, копия СНИЛС, копия ИНН.

Свидетель ФИО5 показала, что ФИО1 был у нее на приеме ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, где ему разъяснялся порядок оформления документов на МСЭ, подтвердила, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 представлены личные документы, сданы анализы мочи и крови, экг, от прохождения иных обследований ФИО1 отказался. В медицинском учреждении имеется возможность получить талоны на консультацию узких специалистов, прохождения медицинских обследований в краевых медицинских учреждениях, поскольку ФИО1 не относиться к лицам, которые не могут передвигаться самостоятельно, под опекой не находится, он имеет возможность самостоятельно обратиться за талонами.

Из протокола заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» от 07.04.2021 устанавливается, что рассматривались документы, представленные ФИО1 для решения вопроса о направлении на МСЭ: медицинская амбулаторная карта больного № 28424285 на ФИО1, документы, подтверждающие личность пациента (ксерокопия паспорта, СНИЛС, страховой полис, трудовая книжка, копия ИНН), анализы, нет выписок из лечебных учреждений, подтверждающих заболевания. В результате расследования установлено, что ФИО1 обращался к врачу-терапевту 01.03.2021, 09.03.2021, разъяснены правила направления на МСЭ и перечень документов. 10.03.2021 принес документы, подтверждающие личность, рекомендованных обследований не предоставил. С 11.03.2021 терапевта не посещал. Самостоятельно, без направления обратился в бюро МСЭ № 25 для получения группы инвалидности, где ему было рекомендовано обратиться к терапевту по месту жительства для оформления необходимой документации, но пациент так и не обратился.

Принято решение врачебной комиссии: Согласно Приказу Минтруда России от 27 августа 2019 г. N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы", учитывая, что пациент ФИО1 не предоставил обследования, назначенные участковым терапевтом, повторно не осмотрен врачом, нет консультаций узких специалистов, на основании вышеперечисленного нет показания для направления в бюро медико-социальной экспертизы. 

Судом установлено, что ФИО1 отказался от рекомендованных врачом - терапевтом проведения медицинских обследований (эхокг, узи обп, узи почек, бх.рентгена коленных, локтевых суставов,) и консультаций узких специалистов (хирурга, траматолога- ортопеда), возможность оказания которых в КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» отсутствует.

Таким образом, ФИО1 при обращении в КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» для выдачи направления на медико-социальную экспертизу отказался от всего комплекса обследований, рекомендованных врачом-терапевтом, при этом медицинских обследований, подтверждающих заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма за последние 12 месяцев до обращения за направлением на МСЭ, амбулаторная карта ФИО1 также не содержит. 

Принятие решений о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу входит в компетенцию врачебной комиссии, при этом законодательством регламентированы условия направления на медико-социальную экспертизу: после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Данный позиция высказана и в письме Министерства здравоохранения Алтайского края от 20.07.2021 № 04-04/282.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу о правомерности принятия врачебной комиссией КГБУЗ "Бурлинская ЦРБ" решения об отсутствии показаний для направления в бюро медико-социальной экспертизы в рамках полномочий, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", с соблюдением порядка, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95, с указанием об отсутствии показаний для направления в бюро медико-социальной экспертизы ввиду непредоставления пациентом всех необходимых результатов обследований.

Вместе с тем, судом установлено, что врачебная комиссия приняла решение о том, что истец не нуждается в направлении на медико-социальную экспертизу для получения группы инвалидности по состоянию своего здоровья, при этом справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, на основании которой ФИО1 смог бы самостоятельно обратиться за установлением ему инвалидности, на руки не была выдана. 

Данное нарушение устранено ответчиком 23.07.2021, решением врачебной комиссии КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» от 23.07.2021 с учетом того, что ФИО1 с 11.03.2021 терапевта не посещал, не предоставил обследования, назначенные участковым терапевтом, повторно не осмотрен врачом, нет консультаций узких специалистов, ему отказано в направлении документов в бюро медико-социальной экспертизы № 25, разъяснено, что ФИО1 вправе самостоятельно обратиться в бюро медико - социальной экспертизы № 25. 26.07.2021 в адрес ФИО1 направлена справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу. 

С учетом вышеизложенного, суд отказывает ФИО1 в удовлетворении исковых требований о признании незаконным бездействия КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» в непринятии надлежащих мер по направлению в отношении него документов на медико-социальную экспертизу, обязании административного ответчика устранить в полном объеме нарушение его прав и свобод путем направления документов на медико- социальную экспертизу.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Отказать ФИО1 в удовлетворении исковых требований к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Бурлинская центральная районная больница» о признании незаконным бездействия в непринятии мер по направлению документов на медико-социальную экспертизу, обязании направить документы на медико-социальную экспертизу, в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Бурлинский районный суд в течение 1 месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Бурлинского районного

суда Алтайского края Е.Н. Климук

Мотивированное решение изготовлено 02.08.2021.

Копия верна, подлинное решение хранится в гражданском деле № 2-97/2021, находящемся в производстве Бурлинского районного суда Алтайского края

Судья Е.Н. Климук

Решение не вступило в законную силу на 02.08.2021

Секретарь с/з Е.В. Катруша