Дело № 2а-705/2024

***

***

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 мая 2024 г. город Кола Мурманской области

Кольский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Романюк Л.О.,

при секретаре Ведерниковой А.И.,

с участием административного истца ФИО2,

представителя административных ответчиков ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи административное дело по административному иску ФИО2 об оспаривании действий (бездействия) должностных лиц ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, взыскании компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи, 

установил:

ФИО2 обратился в суд с административным иском об оспаривании действий (бездействия) должностных лиц ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, взыскании компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи.

В обоснование заявленных требований административный истец указал, что в период с *** г. по настоящее время отбывает наказание в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области. По прибытии в указанное исправительное учреждение по настоящее время неоднократно обращался в медицинскую часть по вопросу необходимости организации осмотра врачом-инфекционистом, поскольку с *** г. имеет заболевание ***, также неоднократно обращал внимание должностных лиц медицинской части на то обстоятельство, что с *** г. болен ***, однако с *** г. по настоящее время *** отсутствует, забор необходимых анализов не производится, тогда как неоднократно обращался с жалобами на боли в правом боку, горечь во рту, тяжесть в области живота, однако никаких мер не предпринимается. 

Указывает, что в соответствии с Клиническими рекомендациями периодичность посещения врача-инфекциониста ВИЧ-инфицированными должна осуществляться не реже двух раз в год в зависимости от состояния здоровья и иммунитета. 

Полагает, что отсутствие на протяжении длительного периода времени (с *** г.) приема врачом-инфекционистом повлекло игнорирование приказа Минздрава России от 23 ноября 2004 г. № 260, в соответствии которым не выполнены: развернутый биохимический анализ крови, меркеры вируса гепатит С, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, исследование крови на антитела к вирусу гепатита С, ИФА, ЭКГ, ФЛГ, ФГДС, консультации врача-инфекциониста, врачей невролога, стоматолога, окулиста, лор-врача, дерматовенеролога. Просит возложить на административного ответчика обязанность провести соответствующее обследование по гепатиту С, организовать прием врачом-инфекционистом, взыскать компенсацию в размере 300 000 рублей.

В судебном заседании административный истец ФИО2 уточнил заявленные требования, указал, что просит признать незаконным бездействие административного ответчика за период с *** г. по настоящее время по заболеванию гепатит С и отсутствие консультаций врачей специалистов по заболеваниям ВИЧ-инфекция и гепатит С. 

Представитель административных ответчиков ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России, УФСИН России по Мурманской области ФИО3 в судебном заседании с заявленными требованиями не согласилась. Указала, что заболевание *** диагностировано административному истцу только в настоящее время, медицинская помощь ФИО2 при обращениях оказывалась своевременно. Наблюдение по заболеванию *** осуществлялось регулярно, брались анализы крови. Вред здоровью административного истца не причинен. В представленных письменных возражениях указано, что ФИО2 состоит на диспансерном учете с диагнозом ВИЧ-инфекция, хронический вирусный гепатит В. ФИО2 систематически обследовался путем забора анализов, дважды обследовался врачом-инфекционистом, АРВТ получал в полном объеме, лечение гепатита В не проводилось, биохимический анализ крови в норме, обследование на маркеры гепатита и ПЦР не проводились.

Административный ответчик начальник ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, представитель административного ответчика филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом.

Заслушав участвующих в деле лиц, опросив специалиста, исследовав материалы административного дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 218 КАС РФ, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В силу ч. 9 ст. 226 КАС РФ, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет: 1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца; 2) соблюдены ли сроки обращения в суд; 3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия); б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами; 4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ст. 10 УИК РФ при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан РФ с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством РФ.

В силу ч. 6 ст. 12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

В соответствии с ч.ч. 1, 3, 7 ст. 26 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства юстиции РФ от 28 декабря 2017 г. № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (с изменениями и дополнениями) утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы

Согласно п. 2 Порядка оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях УИС осуществляется ФСИН России. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими организациями УИС в порядке, установленном руководителями данных организаций (п. п. 3, 4 Порядка).

Осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта). В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана (п. п. 8, 9 Порядка).

В медицинских организациях УИС медицинская помощь в стационарных условиях лицам, заключенным под стражу, или осужденным оказывается в больницах, а также в специализированных отделениях при медицинских частях (п. 18 Порядка).

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 1466 утверждены «Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее также – Правила). 

Согласно п. 2 Правил, проведение консультаций врачей-специалистов медицинской организации (далее - консультация) и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний.

В силу п. 3 Правил под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: а) отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; б) ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В соответствии с п. 4 Правил в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Пунктами 6, 8, 9 Правил предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией (далее - договор), примерная форма которого утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача учреждения уголовно-исполнительной системы, а при отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у учреждения уголовно-исполнительной системы заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации. Приглашение для проведения консультации осуществляется в рамках оказания лицам, лишенным свободы, первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с п. 10 Правил, медицинский работник учреждения уголовно-исполнительной системы в срок, не превышающий 2 часов с момента определения показаний для проведения консультации, информирует о необходимости ее проведения руководителя учреждения уголовно-исполнительной системы, которому представляет в письменной форме соответствующий запрос в медицинскую организацию.

Согласно п. 11 Правил руководитель учреждения уголовно-исполнительной системы в течение 1 рабочего дня с момента определения показаний для проведения консультации обеспечивает с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных передачу в медицинскую организацию запроса в письменной форме, в том числе при необходимости посредством использования факсимильной либо электронной связи.

Руководитель медицинской организации обеспечивает направление врача-специалиста в учреждение уголовно-исполнительной системы: а) в день поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в неотложной форме; б) в течение 3 дней со дня поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в плановой форме (п. 12 Правил).

В рамках оказания медицинской помощи лицам, лишенным свободы, врачи-специалисты медицинской организации изучают медицинскую документацию, полученную от учреждения уголовно-исполнительной системы, проводят медицинские осмотры, обследования и лечение указанных лиц (п. 13 Правил).

По результатам оказания в медицинской организации медицинской помощи лицам, лишенным свободы, в медицинскую документацию вносится информация о состоянии их здоровья, в том числе сведения о результатах медицинских осмотров, обследований и проведенного лечения, рекомендации по проведению дополнительных обследований (с указанием необходимого объема обследований), а также по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации. Указанные сведения сообщаются лицам, лишенным свободы (п. 14 Правил).

Приказом Министерства юстиции РФ от 16 декабря 2016 г. № 295 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (действовали до 17.07.2022) (далее - Правила).

Согласно п. 125 Правил при невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций. Оказание осужденным медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным в ИУ производится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы». Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача ИУ, а при отсутствии в ИУ врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у ИУ заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации.

Приказом Министерства юстиции РФ от 4 июля 2022 г. № 110 утверждены «Правила внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений и Правил внутреннего распорядка исправительных центров уголовно-исполнительной системы» (действуют с 17.07.2022 по настоящее время) (далее также - ПВР ИУ).

Согласно п. 155 ПВР ИУ при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС осужденные к лишению свободы имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

В силу п. 156 ПВР ИУ оказание осужденным к лишению свободы медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным к лишению свободы в медицинских организациях УИС производится за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели ФСИН России, и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы». 

Согласно п. 157 ПВР ИУ оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и паллиативной медицинской помощи осуществляется по направлению лечащего врача (фельдшера) медицинской организации УИС при наличии медицинских показаний.

В силу п. 169 ПВР ИУ при наличии показаний осужденным к лишению свободы назначаются дополнительные исследования и консультации врачей-специалистов. 

Судом установлено, и не оспаривается сторонами, что с *** по настоящее время ФИО2 отбывает наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области по приговору *** суда *** от *** по п. «г» ч. 4 ст. 228.1, ч. 2 ст. 228, ч. 3 ст. 69, ст. 74, ст. 70 Уголовного кодекса Российской Федерации, которым ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 09 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

С момента прибытия в указанное исправительное учреждение (с ***) административный истец находится под наблюдением отделения филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, имеет ряд заболеваний, основной диагноз: ***

С *** медицинское обеспечение осужденных, содержащихся в учреждениях УФСИН России по Мурманской области, осуществляется филиалами ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России. 

В ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области медицинская помощь осужденным оказывается отделением филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

Из медицинской карты ФИО2 следует, что он принят на прием при первичном осмотре в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области *** При первичном осмотре в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области в медицинской карте отражен диагноз ***

Также в медицинской карте имеется запись о медицинском осмотре ФИО2 ***, указано на диагноз ***

Как следует из административного иска и пояснений ФИО2 при рассмотрении дела с момента прибытия в *** г. ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области им было сообщено сотруднику медицинской части о наличии у него *** и необходимости организации осмотра врачом-инфекционистом, поскольку с *** г. имеет заболевание *** однако сотрудниками медицинской организации обследование в соответствии с требованиями действующего законодательства назначено не было.

Опрошенная при рассмотрении административного дела в качестве специалиста врач-инфекционист МОЦСВМП ФИО1, ознакомившись с медицинской документацией административного истца, результатами анализов, указала, что диагноз хронический гепатит «С» устанавливается на основании исследований о наличии антител к вирусу гепатита «C» в крови, РНК вируса гепатита «С» в крови методом ПЦР, или ядерного антигена ВГС в крови. Такие анализы проводятся в сроки, установленные нормативными документами. Исходя из медицинских документов административного истца, такой вид исследования, для установления диагноза в период нахождения в исправительном учреждении с *** г. не проводился до *** г. В соответствии со стандартами качества оказания медицинской помощи, в том числе при наличии сведений от пациента, медицинскими сотрудниками должны быть проведены исследования направленные на выявление заболевания гепатит «С». В случае подтвержденного диагноза, необходимо решать вопрос о назначении соответствующего лечения. Поскольку пациенту не был установлен диагноз, то и лечение по заболеванию гепатит «С» ему не назначалось.

Также указала, что в соответствии со стандартом № 438Н, пациент может наблюдаться терапевтом, обязательно раз в год прием врача-дерматовенеролога, невролога, терапевта, 4 раза в год – инфекционист, исследование иммунного статуса 3 раза в год, вирусной нагрузки – 3 раза в год, маркеры гепатита 1 раз в год, УЗИ по показаниям. Согласно медицинской карте у ФИО2 регулярно осуществлялся забор анализов на вирусную нагрузку и иммунный статус. Однако периодичность осмотра врачом-инфекционистом не соблюдалась – ФИО2 осмотрен ***, ***. Вместе с тем, по биохимическому анализу крови функция печени не нарушена.

Специалистом сделан вывод, что на амбулаторном этапе сотрудниками медицинской части УИС не была выполнена работа по установлению наличия/отсутствия заболевания гепатит «С» у ФИО2, соответственно не проведены дообследования и не определена тактика лечения и наблюдения. 

В соответствии с частью 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» гепатит «C» включен в перечень социально значимых заболеваний.

Согласно части 1 статьи 33 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Пунктом 2.1 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58 (действовавшими в спорный период 2020-2021 гг.) гепатит «C» представляет собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся бессимптомным течением острой формы инфекции (70 - 90% случаев) и склонностью к развитию хронической формы (60 - 80% случаев) с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Элиминация вируса из организма наблюдается у 20 - 40% инфицированных, у которых могут пожизненно выявляться иммуноглобулины класса G к вирусу гепатита C (anti-HCV IgG).

В силу пункта 3.9 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «C», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58 (действующих в спорный период 2020-2021 гг.), диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита «С» с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, концентрация билирубина, определение размеров печени и другие).

Согласно пункту 3.10 указанных санитарно-эпидемиологических правил подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 суток, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий.

В соответствии с пунктом 4.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «C», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58 выявление случаев заболеваний гепатитом С (или подозрения на гепатит С) проводится медицинскими работниками медицинских организаций, а также лицам, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством Российской Федерации порядке при обращениях и оказании медицинской помощи больным, проведении осмотров, обследований, при осуществлении эпидемиологического надзора.

Пунктом 6.4.1.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «C» определено, что лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита C, в течение 3 дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учет, проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения.

Согласно пункту 7.4 указанных санитарных правил диспансерное наблюдение за больными «хроническим гепатитом «С» и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита «C» (при отсутствии у них рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита «C»), осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита «C».

Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита C при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения (пункт 7.5 СП 3.1.3112-13).

Согласно клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит «С» у взрослых», утвержденных Минздравом России в 2016 г., на этапе диспансерного наблюдения рекомендовано: проводить 2 раза в год - клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с исследованием общего билирубина и его фракции, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, холестерина, мочевины, креатинина), протеинограмму, определение протромбинового индекса, молекулярно-биологическое исследование: РНК вируса гепатита «С» (качественный тест), РНК вируса гепатита «С» (количественный тест - при положительном результате качественного теста и планируемой противовирусной терапии); проводить 1 раз в год - определение уровня альфафетопротеина, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, выполнение неинвазивной диагностики фиброза печени (эластометрия, ФиброТест, ФиброМетр), фиброгастродуоденоскопию.

Клиническими рекомендациями «Хронический вирусный гепатит С у взрослых», утвержденными Минздравом России (действующими с 2021 г.), определено, что диагноз ХВГС устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита C (Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови - anti-HCV) и РНК вируса гепатита С (Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование - РНК ВГС) или ядерного антигена ВГС (Определение Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови - HCVcAg) на протяжении более 6 месяцев. 

Всем пациентам с выявленными anti-HCV и отрицательной РНК ВГС (или HCVcAg) в случае недоступности первого рекомендуется провести повторный анализ РНК ВГС через 12 и 24 недели, с тем чтобы подтвердить или опровергнуть наличие ХВГС.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее – СанПиН 3.3686-21).

Согласно пунктам 721-723 СанПиН 3.3686-21, диагноз ОГC или ХГC подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК ВГC или core Ag ВГC с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность АлАТ, концентрация билирубина, определение размеров печени и других). Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 календарных дней, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Лица с anti-HCV в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК ВГC или core Ag ВГC подлежат повторному обследованию на наличие anti-HCV и РНК ВГC через 6 месяцев.

Экспресс-тесты, основанные на определении антител к ВГC или HBsAg в сыворотке (плазме) крови, цельной крови или других биологических жидкостях организма могут применяться в клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и принятия своевременных решений в экстренных ситуациях. 

В медицинских организациях исследование на наличие антител к ВГC с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным дополнительным исследованием сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV, а при необходимости - одновременным обследованием на наличие anti-HCV и РНК ВГC классическими иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител к ВГC только по результатам экспресс-теста не допускается (п. 725 СанПиН 3.3686-21).

Приказом Минздравсоцразвития России от 21 июля 2006 г. № 571 утвержден Стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом, Приказом Минздрава России от 07 ноября 2012 г. № 685н утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C (действовавший до 25 июля 2023 г.), Приказом Минздрава России от 25 июля 2013 г. № 381н утвержден Стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом вирусном гепатите C (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)». 

Указанными нормативными документами в спорные периоды были установлены периодичность и виды оказания медицинских услуг для диагностики данного заболевания и состояния, лечения, наблюдения.

Из медицинской документации административного истца следует, что несмотря на наличие информации о наличии у ФИО2 хронического гепатита С, а также последующих записей медицинских сотрудников, сделанных на основании анамнестических данных в спорный период, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, исследование на наличие у ФИО2 антител к вирусу гепатита «C» (РНК ВГC или core Ag ВГC) в сроки и в соответствии с порядком предусмотренными СП 3.1.3112-13, СанПиН 3.3686-21, Клиническими рекомендациями, не было назначено и проведено. 

Учитывая изложенное, в ходе рассмотрения дела установлено, что ФИО2 медицинская помощь по заболеванию «хронический вирусный гепатит С» в спорные периоды в соответствии с требованиями действующих нормативных документов в рассматриваемой сфере фактически не могла оказываться, поскольку при наличии достаточных основания полагать, что административный истец действительно болен гепатитом «С», не было предпринято никаких мер для уточнения диагноза, проведения обследования в целях решения вопрос о тактике лечения и наблюдения.

Суд учитывает, что с *** вступил в силу приказ Минздрава России от 25 июля 2023 г. № 381н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом вирусном гепатите C (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)», в соответствии с которым вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, таких как прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный, определение РНК вируса Гепатита «С» (hepatitis c virus) в крови методом ПЦР, эзофагогастродуоденоскопия, эластометрия печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и др. не предусматривает их обязательное проведение всем пациентам.

Однако, в соответствии с пунктом 2.4 «Инструментальные диагностические исследования» Клинических рекомендаций, *** г. (применяются с ***), на этапе постановки диагноза всем пациентам с ХВГС рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства для выявления признаков ЦП и ГЦК; всем пациентам с ХВГС рекомендуется выполнение неинвазивной диагностики фиброза, с тем чтобы определить тактику ПВТ и дальнейшее ведение пациента (в случае ЦП). При этом выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и иных исследований пациентам с ХВГС не является обязательным.

Аналогичные диагностические исследования предусмотрены Клиническими рекомендациями «Хронический вирусный гепатит C (ХВГС) у взрослых», 2016 г. 

При указанных обстоятельствах, судом достоверно установлено, что в период с *** по *** г. должностными лицами ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, несмотря на наличие данных об имеющимся у ФИО2 заболевании *** предусмотренные клиническими рекомендациями лабораторные исследования и инструментальные диагностические исследования, не проводились.

Судом также установлено, что вопреки разделу 5 «Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых», 2020 г. в отношении ФИО2 нарушена периодичность проведения осмотра врачом-инфекционистом и непроведением в *** г. обязательных осмотров врача-офтальмолога (1 раз в год), врача-невролога (1 раз в год), врача-стоматолога (1 раз в 6 месяцев каждые 6 месяцев, независимо от уровня CD4), врача-дерматовенеролога (каждые 6 месяцев, независимо от уровня CD4).

Вместе с тем, судом не принимаются доводы административного истца о ненадлежащем оказании медицинской помощи по заболеванию ВИЧ-инфекция, поскольку оценка указанным доводам за период с *** по *** дана вступившим в законную силу решении *** суда *** от *** по административному делу №.

В пункте 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» указано, что при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ, статья 4, части 2, 4 и 7 статьи 26, часть 1 статьи 37, часть 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Давая правовую оценку оказания медицинской помощи ФИО2. в период с *** г. по настоящее время по заболеванию *** с *** г. по настоящее время по заболеванию *** суд исходит из того, что материалами дела подтверждено, что на протяжении длительного периода ФИО2 не были проведены соответствующие обследования и консультации при наличии к этому показаний. 

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности довода ФИО2 о неоказании ему должностными лицами ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России надлежащей медицинской помощи в связи с имеющимся у него заболеванием, что является правовым основанием для взыскания в пользу административного истца компенсации.

Вследствие неоказания медицинской помощи, выразившейся в не проведении анализов на маркеры вирусных гепатитов, и последующее бездействие по организации проведения функциональных обследований, решении вопросов о тактике лечения и наблюдения, не обеспечении консультаций врачей, административный истец, бесспорно, испытывал физические и нравственные страдания. 

Между незаконным бездействием сотрудников ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России выразившемся в неоказании медицинской помощи административному истцу и причиненными ему физическими и нравственными страданиями, имеется непосредственная причинно-следственная связь.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что ФИО2 имеет право на получение компенсации вреда с виновного лица, вследствие неоказания ему медицинской помощи длительное время.

Виновным в неоказании истцу медицинской помощи является ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России в полномочия которого входит оказание надлежащей медицинской помощи осужденным, отбывающим наказания в исправительных учреждениях на территории Мурманской области.

Таким образом, нарушение прав осужденного на получение в полном объеме специализированной медицинской помощи нашло свое подтверждение в ходе разрешения спора на основании оценки представленных в дело доказательств в их совокупности.

При определении размера компенсации, оценивая доводы административного истца о незаконном бездействии должностных лиц ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, выразившихся в неоказании медицинской помощи по заболеванию ВИЧ-инфекция, Гепатит «С» суд, с учетом пояснений опрошенного в ходе судебного разбирательства специалиста врача-инфекциониста, приходит к выводу что, несмотря на отклонение от Клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи на фоне реализуемого лечения ухудшение состояния больного не наблюдается, что подтверждается данными лабораторных исследований.

Суд, исходя из выявленных дефектов оказания административному истцу медицинской помощи, отсутствии сведений об ухудшении состояния здоровья, приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных им требований и присуждает административному истцу денежную компенсацию в соответствии с требованиями статьи 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в размере 15 000 рублей, возложив на ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России обязанность организовать и обеспечить ФИО2 оказание медицинской помощи по выявленным заболеваниям ***

Суд считает, что заявленный ФИО2 размер компенсации 500 000 рублей является завышенным и не соответствующим обстоятельствам административного дела, а также требованию разумности и справедливости.

Частью 4 ст. 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предусмотрено, что при рассмотрении судом требования о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении интересы Российской Федерации представляет главный распорядитель средств федерального бюджета в соответствии с ведомственной принадлежностью органа (учреждения), обеспечивающего условия содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении.

Следовательно, в рассматриваемом случае ФСИН России является надлежащим административным ответчиком, поскольку именно ему подведомственно ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180, 227, 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

административное исковое заявление ФИО2 об оспаривании действий (бездействия) должностных лиц ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, взыскании компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи – удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие должностных лиц ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, выразившееся в ненадлежащем оказании медицинской помощи ФИО2.

Возложить на ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России обязанность в течение трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу организовать и обеспечить ФИО2, *** года рождения, оказание медицинской помощи по выявленным заболеваниям ***

Взыскать с Российской Федерации в лице ФСИН России за счет средств казны Российской Федерации в пользу ФИО2, *** года рождения, компенсацию за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере 15 000 (пятнадцать тысяч) рублей 00 копеек с зачислением на личный счет ФИО2, открытый в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области.

В удовлетворении остальной части заявленных требований ФИО2 - отказать.

Решение в части взыскания компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи подлежит немедленному исполнению, но как и в целом может быть обжаловано в апелляционном порядке в Мурманский областной суд через Кольский районный суд Мурманской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме. 

Судья Л.О. Романюк