Заочное 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 марта 2025 года г. Усолье-Сибирское

Усольский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Медведева П.В., при секретаре Тереховой Л.С., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело УИД 38RS0024-01-2025-000816-35 (2-872/2025) по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

В обоснование исковых требований указано, что АО "СК "СОГАЗ-Мед" осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". 

Согласно приговору Усольского городского суда Иркутской области от 13.05.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении застрахованного лица ФИО2, который проходил лечение в ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 02.10.2023 по 22.12.2023. Медицинская помощь, оказанная ФИО2, оплачена Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в размере 000 руб. 

Просит взыскать с ФИО1 в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оказание медицинской помощи застрахованному в размере 000 руб.

Представитель истца АО "СК "СОГАЗ-Мед" ФИО3, действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, в исковом заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя истца. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещался надлежащим образом, однако за получением почтовой корреспонденции не явился, в связи с чем конверт возвращен с отметкой «Истек срок хранения» (л.д. ).

Суд, в соответствии со статьей 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика с вынесением заочного решения в порядке ст. 233 ГПК РФ.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. 

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам. 

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб). 

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). 

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. 

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. 

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации N от 27.11.1992 "Об организации страхового дела в Российской Федерации"). 

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования. 

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона). 

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ). 

Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4). 

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5). 

В силу п. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; 

на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В силу ч. 1 ст. 31 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3). 

Согласно ч. 1 ст. 38 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

В судебном заседании установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и страховой медицинской организацией АО "СК "СОГАЗ-Мед" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2019, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Между страховой медицинской организацией АО "СК "СОГАЗ-Мед" и ОГБУЗ «Усольская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого ОГБУЗ «Усольская городская больница» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО "СК "СОГАЗ-Мед" обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь. 

Представленным платежным поручением № 291 от 30.01.2024 подтверждается оплата средств ОМС за декабрь 2023 года (л.д. ). 

В соответствии с уставом АО "СК "СОГАЗ-Мед", утвержденным Решением Единственного акционера АО "СОГАЗ" от 25.06.2021, к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1). 

Приговором Усольского городского суда Иркутской области от 13.05.2024 по уголовному делу УИД 000 (номер производства 000) в отношении:

ФИО1, обвиняемого по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, подтверждается, что ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, с назначением ему наказания в виде 3 лет шести месяцев лишения свободы условно с испытательным сроком на два года. Приговор вступил в законную силу. 

Как следует из установочной части приговора, (данные изъяты).

В соответствии с п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении", в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. 

Как следует из выписки из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Усольская городская больница» ФИО2 на момент получения телесных повреждений был застрахован в АО "СК "СОГАЗ-Мед" по полису обязательного медицинского страхования. 

Согласно копии заключения экспертизы качества медицинской помощи произведена экспертиза качества медицинской помощи застрахованного лица, проходившего лечение в период с 02.10.2023 по 22.12.2023 в ОГБУЗ «Усольская городская больница. Стоимость лечения больного составила 000 руб. 

Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями ФИО1 выразившимися в причинении 01.10.2023 тяжкий вред здоровью застрахованному ФИО2, повлекшим за собой лечение телесных повреждений последнего в медицинском учреждении ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 02.10.2023 по 22.12.2023, стоимость которого составила 000 руб. 

Расходы в размере 000 руб., затраченные ОГБУЗ «Усольская городская больница» на лечение ФИО2 возмещены за счет средств страховой медицинской организации АО "СК "СОГАЗ-Мед", что подтверждается платежным поручением, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

Ответчиком доказательств возмещения в добровольном порядке расходов, затраченных на лечение потерпевшего, не представлено. 

На основании изложенного, учитывая, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств страховой медицинской организации АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сумме 000 руб., необходимость оказания данной медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступного деяния, т.е. затраты понесены истцом в результате виновных действий ответчика, заявленные исковые требования о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с причинителя вреда, суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению. 

Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком не представлено и в материалах дела не имеется. 

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию сумма, затраченная на оказание застрахованному медицинской помощи в размере 000 руб.

Кроме того, в соответствии со статьей 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию в доход местного бюджета с ответчика, не освобожденного от её уплаты. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Руководствуясь ст. ст. 233-235, 194 – 199 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 (паспорт 000) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>) сумму, затраченную на оказание застрахованному медицинской помощи, в размере 000 руб.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования город Усолье-Сибирское государственную пошлину 000 руб.

Ответчик вправе подать в Усольский городской суд заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Иркутский областной суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в Иркутский областной суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение суда составлено 24.03.2025.

Судья П.В. Медведев