УИД: 28RS0024-01-2021-000136-30

Дело № 2-84/2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 марта 2021 года г. Шимановск

Шимановский районный суд Амурской области в составе председательствующего судьи Воробьёва А.А.,

при секретаре Харитоновой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, расходов по оплате государственной пошлины,

У С Т А Н О В И Л :

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала обратился в Шимановский районный суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, в размере 57.703 рублей 66 копеек, о взыскании расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.931 рубля 11 копеек.

Иск мотивирован тем, что 29.04.2020 года в результате совершенного преступления телесные повреждения получил ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Приговором мирового судьи Амурской области по Шимановскому городскому судебному участку от ДД.ММ.ГГГГ по делу № виновным в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты> УК РФ, признан ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. В свою очередь, ФИО2 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (далее по тексту СМО), осуществляющему деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ от 29.11.2010 года (далее по тексту - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»). Согласно ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО - http://www.aofoms.ru). Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «GОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Шимановская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ. В соответствие с названным документом, стоимость медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ АО «Шимановская больница» составила: ФИО2 57.703 рублей 66 копеек, в том числе: 

<

данные изъяты> – 54.108 рублей 66 копеек, 3.595 рублей - СМП, линейная 

<

данные изъяты>. Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗМед» за лечение застрахованного ФИО2 всего было оплачено 57.703 рублей 66 копеек. В соответствии со ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», Письмом ФФОМС от 05.05.2012 года №3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Таковой вред может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: нарушение правил обращения с источниками повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности, и др.); нарушение правил содержания животных; умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; заражение; незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; нарушение санитарно-гигиенических правил (в т.ч. внутрибольничное инфицирование); совершение экологических преступлений; недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; прочие случаи. В соответствие с п. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», произведя в полном объеме возмещение затрат по оказанию ФИО2 медицинской помощи, вправе предъявить регрессное требование к причинителю вреда здоровью застрахованных - ФИО1. Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещение расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 57.703 рублей 66 копеек, возмещение расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.931 рубля 11 копеек.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала в судебное заседание не прибыл, о времени и месте проведения судебного заседания извещён надлежащим образом. В деле имеется ходатайство представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО3, действующей на основании доверенности №№ от ДД.ММ.ГГГГ, о проведении судебного заседания в отсутствие представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала. В связи с чем, руководствуясь ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным провести судебное заседание в отсутствие представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не прибыл, о времени и месте проведения судебного заседания извещен надлежащим образом, не представил ходатайство об отложении судебного разбирательства, а равно сведений об уважительных причинах неявки в судебное заседание. В связи с чем, руководствуясь ч. 4 ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным провести судебное заседание в отсутствие ответчика ФИО1. 

Исследовав материалы гражданского дела, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала подлежащими удовлетворению по следующим основаниям: 

Согласно ст. 12 ГК РФ, защита гражданских прав осуществляется путём: возмещения убытков; компенсации морального вреда.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Положениями пункта п. 1 ст. 1064 ГК РФ определено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 2 ст. 61 ГПК РФ (в редакции ФЗ №84 от 26.07.2019 года), обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 22:00 часов в 

<

адрес> ФИО1 находясь около дома, расположенного по адресу: 

<

адрес>, в результате возникшей между ним и ФИО2 ссоры, находившейся у него в руках палкой по неосторожности нанёс последнему согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, телесное повреждение в виде 

<

данные изъяты>, которое причинило тяжкий вред здоровью по признакам опасности для здоровья. 

На сновании постановления мирового судьи Амурской области по Шимановскому городскому судебному участку ДД.ММ.ГГГГ, вступившему в законную силу, уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты> УК РФ прекращен в связи с примирением сторон, на основании ч. 2 ст. 239 и ст.25 УПК РФ. 

Для наступления деликтной ответственности необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.

В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ФИО1, выразившимися нанесении ФИО2 телесных повреждений, и образовавшимися у ФИО2 телесными повреждениями, описанными в заключении эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, установленными мировым судьёй Амурской области по Шимановскому городскому судебному участку при рассмотрении уголовного дела №. Соответственно именно ФИО1 является причинителем вреда здоровью ФИО2, следовательно, у ответчика возникла обязанность по возмещении вреда, причинённого его противоправными действиями. 

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации №4015-1 от 27.11.1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации» - далее по тексту – Закон «об организации страхового дела в РФ»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 Закона «об организации страхового дела в РФ»).

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу п. 4 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В силу положений, содержащихся в ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ФИО2 на момент госпитализации имел страховой полис, как застрахованное в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по линии медицинского страхования лицо. 

По договору №№ от ДД.ММ.ГГГГ, заключённому между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала и медицинской организацией Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурская область «Шимановская больница», медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Согласно ст. 8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с выпиской из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС за лечение ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ года по ДД.ММ.ГГГГ года за оказание медицинской помощи в поликлинике взрослая СМП, линейная врачебная, экстренная (Диагноз: 

<

данные изъяты>) истец АО «Страховая компания «Согаз-Мед» произвёл оплату в размере 3.595 рублей. Кроме того, за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС за лечение ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за оказание медицинской помощи в травматологическом стационаре для взрослых st16.006 (

<

данные изъяты>. Диагноз: 

<

данные изъяты>) истец оплатил 57.703 рубля 66 копеек. 

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», обратившись в суд с указанным иском, имел право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.

Учитывая изложенное, принимая во внимание отсутствие возражений со стороны ответчика, суд находит исковое заявление о взыскании с ФИО1 в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещения затрат на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 57.703 рублей 66 копеек. 

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Частью 1 ст. 98 ГПК РФ закреплено правило о том, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы. 

Предъявляя иск в суд, истец оплатил государственную пошлину в размере 1.931 рубля 11 копеек, что подтверждается платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Исходя из суммы ущерба, подлежащей взысканию, суд взыскивает с ответчика ФИО1 в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала возмещение расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.931 рубля 11 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л :

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещение материального ущерба в размере 57.703 (пятьдесят семь тысяч семьсот три) рублей 66 копеек, возмещение расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.931 (одна тысяча девятьсот тридцать один) рубль 11 копеек.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Амурского областного суда через данный суд путём подачи апелляционной жалобы (апелляционного представления) в порядке Главы 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в течение 1 (одного) месяца со дня его провозглашения.

Председательствующий: