Дело № 2а-79/2025

УИД: 61RS0046-01-2024-001017-03

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 февраля 2025 года ст. Обливская Ростовской области

Обливский районный суд Ростовской области в составе председательствующего судьи Устиновой С.Г. единолично,

с участием 

представителя административного истца Руденко А.С., представителя административного ответчика ФИО1,

при ведении протокола помощником судьи Герасимовой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Обливского района к ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе о признании бездействия незаконным и возложении обязанности принять меры к организации рабочих мест фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов,

УСТАНОВИЛ:

прокурор Обливского района обратился в суд с названным иском в интересах неопределенного круга лиц, в котором просит: признать незаконным бездействие ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе, выразившееся в непринятии мер по организации рабочих мест фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в п. Сосновом, в х. ФИО2, в х. ФИО3, в х. ФИО4, в х. ФИО4, в х. ФИО5, в х. Машинском Обливского района Ростовской области; обязать ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе принять меры к организации рабочих мест фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в п. Сосновом, в х. ФИО2, в х. ФИО3, в х. ФИО4, в х. ФИО4, в х. ФИО5, в х. Машинском Обливского района Ростовской области, в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

В обоснование иска административный истец указал, что прокуратурой района во исполнение задания прокуратуры области проведена проверка соблюдения ГБУ РО «ЦРБ» Обливского района требований федерального законодательства в сфере создания условий для охраны здоровья граждан Обливского района, в том числе в части выполнения мероприятий в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение», в ходе которой установлено, что ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе приобретены автоматизированные рабочие места (тонкий клиент в сборе), включающие в себя ПЭВМ (системный блок, монитор, клавиатуру, мышь компьютерную) в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» за счет средств разного уровня бюджетов. Указанное оборудование поставлено и имеется в наличии фельдшерско-акушерских пунктов. В фельдшерско-акушерских пунктах, являющихся структурными подразделениями ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе, автоматизированные рабочие места находятся в отключенном и разукомплектованном состоянии, работникам фельдшерско-акушерских пунктов не предоставлены электронные ключи доступа к закрытой сети передачи данных, вследствие чего невозможно осуществить подключение к системам Единой государственной информационной системе здравоохранения Ростовской области. Установка оборудования и подключение его к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения Ростовской области и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» не осуществлено. 

В связи с выявленными нарушениями законодательства при реализации национального проекта «Здравоохранение», которые влекут нарушение прав и социальных гарантий неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи, и.о. главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе прокурором было внесено представление, которое рассмотрено и удовлетворено, но фактически нарушения не устранены.

Представитель административного истца помощник прокурора Руденко А.С. в судебном заседании исковые требования поддержал на основании изложенных в нем доводов.

Представители административного ответчика ФИО1 в судебном заседании административные исковые требования прокурора Обливского района признал частично, полагая, что в поведении ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе отсутствует незаконное бездействие. По обстоятельствам дела представителем даны объяснения, согласно которым, в настоящее время в ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе проходит плановое внедрение Единой медицинской информационной системы, в частности проводится подключение и внедрение ЕМИС на фельдшерско-акушерских пунктах, базовые настройки функционала для фельдшеров с возможностью выписки лекарственных средств, выписки электронных больничных листов и функционала проведения ВКС с вышестоящими организациями Ростовской области. Для этих целей министерством здравоохранения Ростовской области закуплены комплекты АРМ – автоматизированное рабочее место врача, МФУ, на средства ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе куплены средства криптографической защиты, изготовлены электронные подписи. Региональным законодательством предусмотрен определенный график внедрения и запуска ЕМИС на фельдшерско-акушерских пунктах, срок – апрель 2025 года. на момент проведения прокурорской проверки оборудование и сама система были неработоспособны, но план внедрения ЕИС бы рассчитан на несколько лет, система подключалась с 2018 года. За это время были приобретены автоматизированные рабочие места, которые в работу фельдшерско-акушерских пунктов до настоящего времени не включены, не подключены к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Представитель заинтересованного лица министерства здравоохранения Ростовской области, привлеченного к участию в деле на основании определения от 14.01.2025 года, в соответствии с которым суд перешел к рассмотрению настоящего дела по правилам административного судопроизводства, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был уведомлен надлежащим образом, об уважительности причин неявки сведений не представил.

В отсутствие представителя заинтересованного лица суд рассмотрел дело в силу положений ч. 6 ст. 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (также по тексту также - КАС РФ).

Заслушав представителей административного истца и административного ответчика, исследовав письменные доказательства, суд считает административные исковые требования прокурора подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Согласно ч. 4 ст. 218 КАС РФ, в случаях, предусмотренных этим Кодексом, прокурор в пределах своей компетенции может обратиться в суд с административным исковым заявлением о признании незаконными решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в защиту прав, свобод и законных интересов иных лиц, если полагает, что оспариваемые решения, действия (бездействие) не соответствуют нормативному правовому акту, нарушают права, свободы и законные интересы граждан, организаций, иных лиц, создают препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

В силу ч. 2 ст. 227 КАС РФ суд удовлетворяет заявленные требования о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными полностью или в части, если признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и возлагает на административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также – Федеральный закон № 323-ФЗ), охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе посредством организации оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения.

На основании ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Как установлено ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи (часть 1). Одним из видов медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь (пункт 1 части 2).

В соответствии с положениями ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ, первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (часть 1).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 этого же Федерального закона (часть 2).

Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь (часть 3).

В развитие указанных положений закона приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 года № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее также – Положение), в силу требований п. 2 которого, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к этому Положению.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению (пункт 5 Положения).

Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (пункт 9 Положения).

Одним из видов первичной медико-санитарной помощи является первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья (пункт 10 Положения).

В силу требований пп. 19.2, 19.3, 19.4 Положения в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км; в населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций; в населенных пунктах с числом жителей 1001 - 2000 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км; центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

Согласно пункту 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (приложение № 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 года № 543н; далее также – Правила) фельдшерско-акушерский пункт (далее также – ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с пунктом 10 Правил оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Пунктом 1 раздела «Наименование оборудования (оснащения)» Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) приложения № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года № 543н, предусмотрено наличие не менее одного рабочего места врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет».

Согласно Уставу, государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Центральная районная больница» в Обливском районе является учреждением здравоохранения, учредителем и собственником имущества которого является Ростовская область; функции и полномочия учредителя осуществляет в рамках своей компетенции министерство здравоохранения Ростовской области. ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе в числе других осуществляет медицинскую деятельность, в том числе по оказанию первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с лицензией № ЛО-61-01-007916 от 05.11.2020 года ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе осуществляет деятельность по адресам: 

<

...>; Обливский район, х. ФИО2, ул. Центральная, 60А; Обливский район, х. ФИО3, ул. Новая, д. 15, кв. 2; Обливский район, х. ФИО4, ул. Мира, 35а; Обливский район, х. ФИО4, ул. Центральная, 35а; Обливский район, х. ФИО5, ул. Шолохова, 7б; Обливский район, х. Машинский, ул. Центральная, 7.

Согласно акту проверки от 17.10.2024 года, в фельдшерско-акушерских пунктах ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе, расположенных по адресам, перечисленным выше, автоматизированные рабочие места находятся в отключенном и разукомплектованном состоянии; работникам ФАПов не предоставлены электронные ключи доступа к закрытой сети данных; ФАПы не обеспечены подключением к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, что препятствует записи граждан на прием посредством этой системы.

Выявленные обстоятельства выступили основанием для внесения 18.10.2024 года в адрес и.о. главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе представления об устранении нарушений федерального законодательства, которое было рассмотрено, 18.11.2024 года дан ответ о том, что указанные в представлении нарушения устраняются, осуществляется переход с системы «БАРС» на «ЕМИС РО», а также обновление текущего ПО на новое.

В судебном заседании представитель административного ответчика подтвердил тот факт, что персональные компьютеры в фельдшерско-акушерских пунктах выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» не обеспечены, тогда как это является требованием Стандарта оснащения ФАПов, которое не ставится в зависимость от интегрированности медицинского учреждения в ту или иную медицинскую информационную систему, в связи с чем судом отклоняются доводы административного ответчика об отсутствии незаконного бездействия с его стороны.

При этом, по мнению суда, отсутствие в ФАПах оборудования, соответствующего Стандарту оснащения, в данном случае исключает возможность функционирования в них любой медицинской информационной системы, что нарушает права жителей территорий, обслуживаемых данными фельдшерско-акушерскими пунктами, на получение надлежащей, в полном объеме первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, а также в плановых и неотложных формах, тем самым нарушает права неопределенного круга лиц на защиту жизни и здоровья.

При таких обстоятельствах требования прокурора о возложении на ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе обязанности принять меры к организации рабочих мест ФАПов являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Разрешая вопрос о сроке, необходимом для исполнения решения суда, суд, учитывая характер выявленных нарушений, требования разумности, длительность и сложность подлежащих выполнению работ, принимая во внимание отсутствие возражений со стороны административного ответчика, соглашается со сроком, определенным административным истцом – в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Руководствуясь ст. 175-180, 227 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

административное исковое заявление прокурора Обливского района удовлетворить.

Признать незаконным бездействие ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе. Выразившееся в непринятии мер по организации рабочих мест фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в п. Сосновом, в х. ФИО2, в х. ФИО3, в х. ФИО4, в х. ФИО4, в х. ФИО5, в х. Машинском Обливского района Ростовской области.

Возложить на ГБУ РО «ЦРБ» в Обливском районе обязанность в течение шести месяцев со дня вступления в законную силу решения суда принять меры к организации рабочих мест фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в п. Сосновом, в х. ФИО2, в х. ФИО3, в х. ФИО4, в х. ФИО4, в х. ФИО5, в х. Машинском Обливского района Ростовской области.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Обливский районный суд Ростовской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья

Решение в окончательной форме принято 12 февраля 2025 года.