Дело № 2-192/2023 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

19 июля 2023 года г. Ельня.

Ельнинский районный суд Смоленской области в составе председательствующего судьи Зуева Н.В., при секретаре Полуэктовой А.А.,

с участием представителя прокуратуры Ельнинского района Смоленской области ФИО1,

представителя Департамента Смоленской области по здравоохранению ФИО3, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора 

<

адрес> Смоленской 

<

адрес> в защиту прав и законных интересов ФИО2 к Департаменту Смоленской 

<

адрес> по здравоохранению о возложении обязанности доставки ФИО2 от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно к месту жительства,

У с т а н о в и л:

<

адрес> Смоленской 

<

адрес> обратился в суд в защиту прав и законных интересов ФИО2 с иском к Департаменту Смоленской 

<

адрес> по здравоохранению о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку ФИО2 от места его жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры, указав в обоснование заявленных требований, что прокуратурой района по обращению ФИО2 по вопросу организации транспортировки больных к месту получения программного гемодиализа в 

<

адрес> и обратно проведена проверка исполнения законодательства, регулирующего оказание специализированной медицинской помощи гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью. Из объяснений ФИО2 следует, что у него диагностировано заболевание-хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия, он является инвали

<

адрес> группы. Ему определено прохождение программы гемодиализа в Центре «

<

данные изъяты>» 

<

адрес> по адресу: Смоленск, 

<

адрес>Б. Пройти процедуру гемодиализа в 

<

адрес> не предоставляется возможным. Согласно установленного графика гемодиализ проводится три раза в неделю (понедельник, среда, пятница). На данную процедуру он вынужден добираться общественным транспортом, по состоянию здоровья плохо переносит такие поездки. По сведениям ОГБУЗ «Ельнинская МБ» в 

<

адрес> Смоленской 

<

адрес> не оказывается услуги по профилю нефрология. Центр «Фрезениус» имеет значительную удаленность от места проживания ФИО2 При этом, добираться в данное медучреждение ему приходится на автобусе, и далее пешком. При этом после проведения процедуры гемодиализа данные поездки на общественном транспорте и дорога пешком подвергают опасность его жизни и здоровью. 

Просит суд возложить на Департамент Смоленской 

<

адрес> по здравоохранению обязанность организовать и обеспечить доставку ФИО2 от места его жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа 

<

адрес>, и обратно к месту жительства, согласно графику гемодиализа.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ. в качестве соответчика привлечен Департамент Смоленской 

<

адрес> по социальному развитию.

В судебном заседании представитель прокуратуры 

<

адрес> Смоленской 

<

адрес> ФИО1 заявленные исковые требования поддержал в полном объеме, подтвердив обстоятельства, изложенные в иске.

Представитель Департамента Смоленской 

<

адрес> по здравоохранению ФИО5 возражая против исковых требований, пояснила, что в соответствии с картой маршрутизации пациентов ОГБУЗ «Клиническая больница №» принимает пациентов, производит ввод в процедуру диализа, проводит амбулаторный диализ. Часть пациентов ОГБУЗ «КБ №» направляется в частные клиники, оказывающие процедуру гемодиализа. Данная помощь оказывается коммерческой организацией «Фрезениус» и является плановой. Проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии действующим законодательством не предусмотрен. Организацию работы по возмещению расходов на проезд к месту получения медицинской помощи и обратно осуществляет Департамент Смоленской 

<

адрес> по социальному развитию. Департамент Смоленской 

<

адрес> по здравоохранению не наделен полномочиями по доставке пациентов, страдающих почечной недостаточностью к месту получения медицинской помощи, денежные средства на эти услуги департамент не получает. Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, получают плановое амбулаторное лечение, на стационарном лечении не находятся. Истец получает плановую медицинскую помощь в соответствующем медучреждении. Департамент Смоленской 

<

адрес> по здравоохранению приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на Департамент, заявленной прокурором обязанности. Поскольку с июля 2023г. Департамент по социальному развитию осуществляет организацию доставки автотранспортом ФИО2 к месту проведения гемодиализа и обратно, то просила производство по делу прекратить за отсутствием спора по делу.

Представитель Департамента Смоленской 

<

адрес> по социальному развитию по доверенности в суд не прибыл, просил рассмотреть дело без его участия. В отзыве на исковое заявление указали, что Департамент осуществляет деятельность в соответствии с Положением о Департаменте Смоленской 

<

адрес> по социальному развитию, утвержденным постановлением Администрации Смоленской 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, в котором определены полномочия Департамента. Согласно пункту 3.86.2 Положения Департамент осуществляет организацию работы по возмещению гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, расходов по оплате проезда на общественном и заказном транспорте по территории Смоленской 

<

адрес> к месту получения программного гемодиализа и обратно. ФИО2, зарегистрированный по месту жительства по адресу: Смоленская 

<

адрес>, пер. 

<

адрес>, 

<

адрес>, по месту пребывания: Смоленская 

<

адрес>, д. 

<

адрес>, 

<

адрес>, состоит на учете в отделе социальной защиты населения в 

<

адрес> в 

<

адрес> как инвалид 1 группы и с 01.11.2022г. является получателем расходов по оплате проезда на общественном и заказном транспорте, как гражданин, страдающий хронической почечной недостаточностью. Ему возмещены за сентябрь 2022-2464 руб,, октябрь-8632 руб., ноябрь -8480 руб.,декабрь-8489 руб., январь2023-7115,30 руб.,февраль-6504 руб., март-9223,20 руб., апрель-8017 руб., май-8589,20 руб. Доставка гражданина ФИО2 к месту получения программного гемодиализа и обратно с ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с порядком доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности Смоленской 

<

адрес>, в медицинские организации, расположенные на территории Смоленской 

<

адрес>, утвержденным постановлением Администрации Смоленской 

<

адрес> от 11.01.2023г. №, будет осуществляться регулярно СОГБУ «Ельнинский КЦСОН». Исходя из предмета иска, Департамент является ненадлежащим ответчиком по заявленным исковым требованиям. 

В силу положений ч.5 ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотрение настоящего дела в отсутствие представителя ответчика – Департамента Смоленской 

<

адрес> по социальному развитию.

Выслушав доводы лиц участвующих в деле, допросив свидетеля, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим к следующему.

В Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняется труд и здоровье людей (статья 7 Конституции Российской Федерации).

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 2 статьи 19 Закона "Об основах охраны здоровья граждан" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Законом об основах охраны здоровья граждан предусмотрено (часть 1 статьи 81), что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Положениями пункта 6 статьи 4 Закона об основах охраны здоровья граждан определен один из основных принципов охраны здоровья - доступность медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи в числе прочего обеспечиваются (статья 10 Закона об основах охраны здоровья граждан): организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

При том, что нормативы приближенности и транспортной доступности Законом об основах охраны здоровья граждан не определены, они должны конкретизироваться иными законодательными либо подзаконными актами.

Целевые значения критериев доступности медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с положениями пункта 1 части 2 статьи 81 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" установлено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества, производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, то есть является жизненно важной процедурой.

Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (статья 34 Закона об основах охраны здоровья граждан).

Положением об организации деятельности отделения диализа, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" определено, что отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо - и перитонеального диализа.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, не предусматривает доставку пациентов до места проведения заместительной терапии методом гемодиализа и обратно в качестве одного из мероприятий по ее оказанию.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от ДД.ММ.ГГГГ №/и обращает внимание на необходимость недопущения нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на оплату проезда пациентов к месту получения сеансов гемодиализа. ФФОМС указывает, что проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включается в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, как направляющей, так и принимающей в целях получения застрахованным лицом сеанса гемодиализа медицинской организации. Вместе с тем, не исключается медицинская эвакуация в экстренной и неотложной форме, в случаях, распространяющихся, в том числе на медицинскую помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью.

В рассматриваемом случае отсутствуют основания транспортировки ФИО2 специализированным автомобильным транспортом в соответствии с положениями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Таким образом, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу пункта 2 части 1 статьи 83 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Из содержания пункта 21 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ « 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе, специализированной медицинской помощи.

Из системного толкования приведенных выше положений нормативных правовых актов следует, что оказываемая медицинская помощь методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) осуществляется в плановом порядке в амбулаторных условиях (по определенной схеме и графику) и не относится к специализированной медицинской помощи. Доставка больных, получающих медицинскую услугу гемодиализа в плановом порядке и проживающих за пределами населенного пункта, в котором находиться медицинская организация, оказывающая данный вид медицинских услуг, до места оказания медицинской помощи и обратно, осуществляется на неспециализированном автомобильном транспорте и не является медицинской услугой, а относится к числу транспортных услуг, поскольку во время следования пациента к месту лечения и обратно медицинская помощь не оказывается. 

Из письма ОГБУЗ «Ельнинская центральная районная больница» от 19.04.2023г. № следует, что заявлений от ФИО2 с целью транспортировки к месту получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии в Центре «Фрезениус» по адресу: Смоленск, 

<

адрес>Б, не поступало.

Постановлением Администрации Смоленской области от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Смоленской области на 2022 год и плановый период 2023 - 2024 гг.

Согласно п. 5 данной Программы ее финансовое обеспечение осуществляется за счет средств бюджета Смоленской области, средств ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС Смоленской области и средств федерального бюджета.

В соответствии с п. 3 Перечня заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области гражданам (застрахованным лицам) оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в страховых случаях, в том числе: болезни мочеполовой системы. 

Департамент Смоленской области по социальному развитию осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением о департаменте Смоленской области по социальному развитию, утвержденным постановлением Администрации Смоленской 

<

адрес> от 26.05.2014г. №. 

Согласно пункту 3.86.2 Положения Департамент по социальному развитию осуществляет организацию работы по возмещению гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, расходов по оплате проезда на общественном и заказном транспорте по территории Смоленской области к месту получения программного гемодиализа и обратно. 

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Судом установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является 

<

данные изъяты>, страдает хронической почечной недостаточностью, терминальная стадия. Зарегистрирован по месту жительства по адресу: Смоленская 

<

адрес>, пер. 

<

адрес>-заводской, 

<

адрес>, зарегистрирован по месту пребывания: Смоленская 

<

адрес>, д. Шарапово, 

<

адрес>, с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. 

Из представленных сведений ОГБУЗ «Ельнинская МБ» от 19.04.2023г., ФИО2 находится на гемодиализе с ДД.ММ.ГГГГг. 

Из справки ООО «Фрезениус Нефрокеа» от 10.09.2022г. ФИО6 находится на постоянном лечении-гемодиализ с 03.09.2022г. в Диализном центре 

<

адрес> по причине хронической почечной недостаточности, 3 дня в неделю.

Согласно сведениям, поступившими от Департамента Смоленской 

<

адрес> по социальному развитию, ФИО2, зарегистрированный по месту жительства по адресу: Смоленская 

<

адрес>, 

<

адрес>, 

<

адрес>, по месту пребывания: Смоленская 

<

адрес>, д. 

<

адрес>, 

<

адрес>, состоит на учете в отделе социальной защиты населения в 

<

адрес> в 

<

адрес> как инвалид 1 группы, и с 01.11.2022г. является получателем расходов по оплате проезда на общественном и заказном транспорте, как гражданин, страдающий хронической почечной недостаточностью. Ему возмещены расходы за проезд за сентябрь 2022-2464 руб., октябрь-8632 руб., ноябрь -8480 руб.,декабрь-8489 руб., январь2023-7115,30 руб.,февраль-6504 руб., март-9223,20 руб., апрель-8017 руб., май-8589,20 руб.

В соответствии с порядком доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности Смоленской 

<

адрес>, в медицинские организации, расположенные на территории Смоленской 

<

адрес>, утвержденным постановлением Администрации Смоленской 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. №, доставка гражданина ФИО2 к месту получения программного гемодиализа и обратно с ДД.ММ.ГГГГ осуществляется регулярно СОГБУ «Ельнинский КЦСОН». 

Данное обстоятельство подтвердила в суде свидетель ФИО7 (супруга ФИО2), которая пояснила, что ранее добираться к месту проведения гемодиализа в 

<

адрес> было затруднительно.

Постановлением Администрации Смоленской области от ДД.ММ.ГГГГг. № утвержден Порядок доставки лиц 65 лет и старше, и инвалидов, проживающих в сельской местности Смоленской области в расположенные на территории Смоленской области медицинские организации.

Согласно п.3 и 4 данного Порядка, в целях выполнения Порядка под мобильной бригадой понимается мобильное формирование, включающее в себя специалистов учреждений социального обслуживания населения, подведомственных Департаменту Смоленской 

<

адрес> по социальному развитию, а также специалистов медицинских организаций. Работа мобильной бригады, и контроль за организацией работы мобильной бригады, осуществляется, в соответствии с планом, утвержденным руководителем учреждения социального обслуживания населения. 

Таким образом, данным постановлением Администрации Смоленской области на учреждения, подведомственные Департаменту Смоленской области, лежит обязанность по организации доставки мобильными бригадами больных с почечной недостаточностью в медицинские учреждения Смоленской области для проведения гемодиализа.

На Департамент Смоленской области по здравоохранению возложена лишь обязанность по выявлению лиц 65 лит и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности Смоленской области, нуждающихся в доставке в медицинские организации для получения медицинских услуг, составление списка таких лиц, для согласования с учреждением социального обслуживания населения для доставки этих лиц мобильной бригадой для плановых медицинских услуг.

На дату рассмотрения дела было установлено, что с ДД.ММ.ГГГГг. учреждением, подведомственным Департаменту Смоленской 

<

адрес> по социальному развитию, мобильной бригадой осуществляется доставка ФИО2 и других лиц с таким диагнозом к месту оказания медицинских услуг 

<

адрес> и обратно к месту жительства.

Доводы представителя Департамента Смоленской 

<

адрес> по здравоохранению ФИО5, что медицинские услуги оказываются любой категории граждан, независимо от возраста, но доставку граждан на гемодиализ осуществляют учреждения социального обслуживания населения, суд признает обоснованными, они подтверждаются вышеприведенными нормативными актами, в том числе нормативным актом - постановлением Администрации Смоленской 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГг. №.

Доводы представителя истца суд находит не обоснованными, поскольку они противоречат действующему законодательству, и в суд не представлено доказательств, что ФИО2 нуждается в доставке в медицинское учреждение на гемодиализ специализированным транспортом медицинских учреждений.

В своем объяснении, данным ДД.ММ.ГГГГг., ФИО2 указал, что после процедуры ему по состоянию здоровья очень сложно самостоятельно добираться до автовокзала, в связи с чем, он вынужден тратить свои собственные средства, отрицая выплату денежных средств на транспортные расходы.

Данные обстоятельства дают основания считать, что доставка ФИО2 для оказания услуг медицинских услуг осуществляется регулярно мобильной бригадой учреждения СОГБУ «Ельнинский КЦСОН» (социальное обслуживание населения), то отсутствуют основания и предмет спора, предмет спора.

При таких обстоятельствах заявленные требования прокурора 

<

адрес> Смоленской 

<

адрес> в защиту прав и законных интересов ФИО2 к Департаменту Смоленской 

<

адрес> по здравоохранению о возложении на него обязанности организовать и обеспечить его доставку от места её жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно, удовлетворению не подлежат. 

Руководствуясь статьями 194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований прокурора 

<

адрес> Смоленской 

<

адрес> в защиту прав и законных интересов ФИО2 к Департаменту Смоленской 

<

адрес> по здравоохранению о возложении обязанности организации и обеспечении доставки специализированным автотранспортом 

<

данные изъяты> ФИО2 от места жительства до места получения медицинской помощи 

<

адрес>, и обратно к месту жительства, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Смоленского областного суда через Ельнинский районный суд в месячный срок со дня составления мотивированного решения.

Резолютивная часть решения оглашена ДД.ММ.ГГГГг.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГг.

Федеральный судья Н.В.Зуев. 

67RS0№-29