Дело №

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

22 ноября 2023 года город Шагонар

Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в составе:

председательствующего Ондар С.Ч., 

при секретаре Кыргыс Ч.Э., 

рассмотрев в отрытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего,

установил:

Истец обратился в суд с исковым заявлением к ответчику о взыскании расходов на лечение потерпевшего, в обоснование указывая на то, что 01 октября 2019 года в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» поступил ФИО2 с различными телесными повреждениями. Приговором Улуг-Хемского районного суда от 28 января 2021 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Преступными действиями ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО2, в результате которого на стационарное лечение потерпевшего затрачены средства в сумме 103 272,14 руб., то есть, были затрачены государственные средства, в связи с чем, Российской Федерации причинён ущерб, который подлежит возмещению виновным лицом. Просит взыскать с ФИО1 расходы, понесенные Российской Федерацией в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва на лечение потерпевшего в размере 103 272,14 руб. 

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

В судебное заседание ответчик не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, заявлений и ходатайств не поступало. 

Суд в соответствии со ст.167 ГПК Российской Федерации, рассмотрел исковое заявление в отсутствие не явившихся сторон.

Изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

По смыслу указанных норм, для возложения на лицо имущественной ответственности за причиненный вред, необходимо установление фактов наступления вреда, его размера, противоправности поведения причинителя вреда, его вины, а также причинно-следственной связи между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.

В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи относится к видам социальных страховых рисков.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 17 Федерального закона № 165-ФЗ одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч.6 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от 28 января 2021 года, вступившим в законную силу 02 марта 2021 года, ФИО1, признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2 опасного для его жизни, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия, то есть, в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Приговор суда вступил в законную силу 02 марта 2021 года.

Указанные обстоятельства обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.

29 декабря 2018 года между Страховой медицинской организации Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №13 с последующими заключенными дополнительными соглашениями

Из п.1 вышеуказанного договора следует, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1/1 от 29 декабря 2017 года (с учетом дополнительного соглашения №3 от 21 января 2019 года), заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в Республике Тыва и Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва, следует, что Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Согласно выписке из счетов реестров по программе «Эксперт ОМС», потерпевший ФИО2, находился на лечении с 01 октября 2019 года по 11 октября 2019 года в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им. А.Т. Балгана», и расходы на медицинские услуги оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 103 272,14 руб.

Таким образом, исходя из фактических обстоятельств дела, вышеуказанных норм права, суд приходит к выводу, о том, что обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва расходов, связанных с оказанием ФИО2 медицинской помощи, возлагается на ответчика, как виновника в совершении преступления, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью. 

Факт лечения ФИО2 в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» за счет средств Территориального фонда обязательного страхований Республики Тыва подтвержден, оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, поэтому заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

Поскольку истец в силу ст. 333.35 Налогового кодекса РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, то, согласно ст.103 ГПК РФ, то, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3265 руб. 44 коп., в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198, 199 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва в счет оплаты расходов на лечение потерпевшего ФИО2 сумму в размере 103 272 руб. 14 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) государственную пошлину в размере 3265 руб. 44 коп. в доход бюджета муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва».

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Тыва через Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 22 ноября 2023 года.

Председательствующий С.Ч. Ондар