Дело № 2-428/2021

УИД 22RS0037-01-2021-000702-24

З А О Ч Н О Е 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 июня 2021 года с. Павловск

Павловский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего - судьи Ждановой С.В.,

при секретаре Калугиной И.С.,

с участием прокурора Давиденко Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора 

<

адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи, 

УСТАНОВИЛ:

<

адрес> обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС 

<

адрес> с иском к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО2, в размере 204821 руб. 80 коп. 

В обоснование заявленных требований указал, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в квартире по адресу: 

<

адрес> в состоянии алкогольного опьянения, применяя нож, как предмет используемый в качестве оружия, нанес ФИО2 не менее пяти ударов в область шеи и не менее одного удара в область груди, в результате чего причинил ему вред здоровью. Приговором Павловского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30, ч. 1 ст. 105 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате телесных повреждений потерпевшему ФИО2 оказана скорая медицинская помощь КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул» в сумме 1630 00 руб., лечение в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 203191, 80 руб. Всего на лечение ФИО2 по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края израсходованы средства в общей сумме 204821 руб. 80 коп. Прокурор просил взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму денежных средств, затраченных на лечение ФИО2, в размере 204821 руб. 80 коп.

Участвующий в деле прокурор Давиденко Л.В. заявленные требования поддержала по основаниям, указанным в иске, согласна с рассмотрением дела в порядке заочного производства.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не прибыл, уведомлены надлежащим образом посредством направления заказной почтовой корреспонденции, иск поддержан. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не прибыл, в настоящее время содержится в ФКУ ИК-9 УФСИН России по Алтайскому краю, по месту его нахождения судом направлены уведомление о судебном заседании, копия иска с приложением, в суд возвращена расписка о получении указанных документов, о проведении судебного заседания с помощью видеоконференцсвязи не просил, возражений по существу иска в суд не направил. 

Суд признал возможным рассмотрение дела в отсутствие ответчика, и по правилам ст.ст. 233,234 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрел данное дело по существу в порядке заочного судопроизводства.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Осуществляя полномочия страховщика, территориальные фонды вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом нормы законодательства не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от видов лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и т. п.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. Согласно условиям п. 4.5 данного договора фонд перечисляет ОМС целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества, и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п. 2.11 договора о финансовом обеспечении ОМС). Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена приказом Минздравсоцразвития от 09.09.2011 №1030н.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу обязательного медицинского страхования. Согласно условиям данного договора медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую страховая медицинская организация оплачивает по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Форма типового договора утверждена приказом Минсоцразвития от 24.12.2012 №1355н.

ДД.ММ.ГГГГ между страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которого страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

ДД.ММ.ГГГГ между страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул» (согласно выписке из ЕГРЮЛ, организационно-правовая форма и наименование юридического лица «КГБУЗ Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи») был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которого страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Из материалов дела следует, что приговором Павловского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 статьи 111 УК РФ, а именно, в причинении ФИО2 следующих телесных повреждений: колото-резаную раны на переднебоковой поверхности слева, проникающую в полость гортани, причинившую тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; непроникающую колото-резаную рану на переднебоковой поверхности шеи слева; непроникающие колото-резаные раны на переднебоковой поверхности шеи справа; непроникающую колото-резаную рану на заднебоковой поверхности шеи справа; непроникающую колото-резаную рану на передней поверхности грудной клетки справа в подключичной области, причинившие легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства на срок не более 3-х недель. 

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь, оказанная ФИО2, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул» за вызов скорой медицинской помощи 7 декабря 2019 (диагноз МКБ S19.9) в сумме 1630,00 руб., КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи, г.Барнаул» за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз МКБ Т01.8) в сумме 203191, 80 руб.

Таким образом, ФИО2 в период ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана специализированная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Выставленные медицинскими организациями счета были проверены страховой медицинской организацией и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, оснований ставить под сомнение размер расходов на лечение ФИО2 у суда не имеется. Ответчиком сумма, затраченная на лечение потерпевшего, не оспаривалась.

На основании изложенного суд удовлетворяет исковые требования прокурора и взыскивает с ответчика ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 204821 руб. 80 коп., затраченных на лечение ФИО2

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Павловского района Алтайского края государственная пошлина, от уплаты которой прокурор был освобожден при подаче иска, в размере 5248 руб. 22 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Павловского района Алтайского края удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в размере 204821 руб. 80 коп. 

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета Павловского района Алтайского края в сумме 5248 руб. 22 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Павловский районный суд Алтайского края в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Павловский районный суд Алтайского края в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья С.В. Жданова

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.