Дело № 3а-68/2023

70OS0000-01-2023-000096-41

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

5 октября 2023 года Томский областной суд в составе

председательствующего Куцабовой А.А.

при секретарях Куреленок В.Г., Степановой А.В.

с участием представителей административного истца Вылегжаниной Ю.А., административного ответчика ФИО1, ФИО2, ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Томске административное дело №3а-68/2023 по административному иску заместителя прокурора Томской области к Администрации Томской области о признании не действующими отдельных положений Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 6 февраля 2023 года №48а,

установил:

постановлением Администрации Томской области от 6 февраля 2023 года №48а утверждена Областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее– Областная программа).

В настоящее время Областная программа действует в редакции постановления от 3 августа 2023 года №359а.

В соответствии пунктом 28 раздела 6Областной программы нормативы финансовых затрат на 2023-2025 годы, включая нормативы финансовых затрат на единицу за счет средств обязательного медицинского страхования и средств областного бюджета на 2023-2025 годы, установлены приложением №11.

Согласно приложению №11 нормативы объема оказания и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2023 год составляют:

для первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями- 0,65200 посещений, в связи с заболеваниями– 0,06363обращений, в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) 0,00311 случаев лечения, 

для специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара– 0,01073 случая госпитализации;

для паллиативной медицинской помощи, первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной– всего – 0,01278посещений, в том числе:

посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами- 0,00633посещения;

посещений на дому выездными патронажными бригадами– 0,00645посещения;

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода)– 0,08449 койко-дней.

Заместитель прокурора Томской области обратился в Томский областной суд с административным иском (с учетом уточнений) о признании не действующими с момента вступления решения суда в законную силу приведенных выше положений регионального нормативного правового акта в действующей редакции (не изменявшейся в указанной части с момента принятия нормативного правового акта).

В обоснование требований указано, что Областной программой немотивированно установлены заниженные по сравнению с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024-2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29декабря 2021года №2497 (далее– Федеральная программа), нормативы объемов медицинской помощи на 2023года за счет бюджетных средств на 2023 год, в то время как для Томской области рекомендован повышенный коэффициент дифференциации объема медицинской помощи– 1,1; безосновательное снижение нормативов объема медицинской помощи приводит к нарушению прав граждан на получение медицинской помощи в гарантированном объеме, оказываемой без взимания платы в соответствии с государственными гарантиями бесплатного оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Определением судьи Томского областного суда от 18 июля 2023 года к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области. 

Определением Томского областного суда от 24 августа 2023 года, к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечен Департамент здравоохранения Томской области. 

В судебном заседании прокурор Вылегжанина Ю.А. заявленные требования поддержала по вышеизложенным основаниям. 

Представители Администрации Томской области ФИО1, ФИО3 и ФИО2 в судебном заседании с административным иском не согласились по доводам, изложенным в письменных возражениях на административный иск, согласно которым в соответствии с положениями части 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формирование Областной программы осуществлялось с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения Томской области, уровня и структуры заболеваемости, основанных на данной медицинской статистики, климатических и географических особенностей Томской области, транспортной доступности медицинских организаций, сбалансированности объема медицинской помощи и её финансового обеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, положений региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения. На уровень средних нормативов объемов медицинской помощи, финансирование которой осуществляется за счет средств областного бюджета, указанных в административном исковом заявлении, повлияла существующая особенность формирования информации о количестве граждан, проживающих на территории Томской области, учитывающей жителей г. Северска с численностью населения на 1 января 2023 года - 111,4 тысяч человек или 10,4% от общей численности населения Томской области. При этом медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, а именно заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, жители г. Северска получают в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, которое финансируется за счет средств федерального бюджета. Объемы медицинской помощи на 2023 год, установленные в Областной Программе для жителей Томской области, сформированы с учетом основных требований, утвержденных на федеральном уровне, учитывающих потребность населения региона в медицинской помощи с учетом фактически оказанной медицинской помощи за предшествующие периоды (2021-2022 годы). Указали, что до 1 марта 2023 года в учреждениях была приостановлена плановая диспансеризация населения, плановые профилактические осмотры населения, включая обязательные периодические медицинские осмотры отдельных профессиональных групп, в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 10 июня 2020 года № 584 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области». При осуществлении очередного мониторинга выполнения объемов медицинской помощи по итогам первого полугодия 2023 года при необходимости государственного задания медицинских учреждений будут скорректированы путем перераспределения, увеличения объемов медицинской помощи, оказываемой за счет средств областного бюджета, между областными учреждениями здравоохранения с внесением соответствующих изменения в Областную Программу. 

Ссылка на письмо Минздрава России от 30 января 2023 года № 31-2/И/2-1287 несостоятельна, поскольку данным письмом утверждены рекомендуемые для установления в территориальных программах государственных гарантий дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2023 год с учетом указанных коэффициентов дифференциации объема медицинской помощи. 

Полагали, что доводы административного истца о том, что снижение нормативов объема медицинской помощи приводит к нарушению прав граждан на получение медицинской помощи, ничем не подтвержден. 

На основании статьи 150, части 5 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся представителей заинтересованных лиц Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, Департамента здравоохранения Томской области, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания.

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, проверив оспариваемые нормативные положения на предмет соответствия федеральным законам и иным нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд находит административный иск подлежащим удовлетворению.

Согласно пункту «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Подпунктом 21 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999года №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21 ноября 2011года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 3 статьи 1 поименованного закона).

В соответствии с частью 1 статьи 19 названного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, предоставляемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт3 части1 статьи16 Федерального закона №323-ФЗ).

В силу части 4 статьи 9, части 1 статьи 72 Устава (Основного Закона) Томской области, принятого решением Томской областной Думы №136 от 26июля 1995года, в систему исполнительных органов Томской области входят Губернатор Томской области, Администрация Томской области и иные исполнительные органы Томской области. Высшим исполнительным органом государственной власти области является Администрация Томской области. Губернатор Томской области является высшим должностным лицом Томской области (руководителем Администрации Томской области).

На основании статьи 80 Устава Томской области Администрация Томской области обладает полномочиями в сфере здравоохранения (пункт 1).

В соответствии со статьей 82 Устава Томской области правовыми актами Администрации Томской области являются постановления и распоряжения (часть 2); нормативные правовые акты принимаются (издаются) в форме постановлений и приказов (часть 5).

Согласно статье 22 Регламента работы Администрации Томской области, утвержденного постановлением Губернатора Томской области от 14 января 2019года №2, документы на бланках Администрации Томской области подписываются Губернатором Томской области, а в его отсутствие- уполномоченным заместителем Губернатора Томской области.

В соответствии со статьями 5 и 6 Закона Томской области от 12 мая 2000года №19-ОЗ (в редакции от 9 июля 2019года) «О порядке опубликования и вступления в силу законов и иных нормативных правовых актов Томской области» (действовавшем в момент принятия оспариваемого постановления) законы, а также иные нормативные правовые акты Томской области вступают в силу со дня их официального опубликования, если действующим законодательством или самими актами не установлен иной порядок вступления их в силу; официальным опубликованием постановления Администрации Томской области считается первая публикация их полного текста в «Собрании законодательства Томской области», «Официальных ведомостях Законодательной Думы Томской области», иных официальных периодических изданиях органов государственной власти Томской области, иных периодических печатных изданиях в соответствии с заключенными государственными контрактами (договорами), предусматривающими официальное опубликование нормативных правовых актов, и (или) опубликование на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru)», и (или) опубликование на официальном интернет-портале «Электронная Администрация Томской области» (www.tomsk.gov.ru).

Постановление Администрации Томской области от 6 февраля 2023 года №48а, которым утверждена областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, подписано и.о.Губернатора Томской области Ф., на которого распоряжением от 1 февраля 2023 года №41-р-к возложено исполнение обязанностей Губернатора Томской области.

Постановление Администрации Томской области от 18 мая 2023 года №237а, которым внесены изменения в вышеуказанное постановление, подписано Губернатором Томской области.

Постановления Администрации Томской области от 5 июля 2023 года №305а и от 3 августа 2023 года № 359а, которыми внесены последние изменения в вышеуказанное постановление, подписаны и.о.Губернатора Томской области Р., на которого распоряжениями от 3 июля 2023 года №235-р-к и от 24 июля 2023 года № 259-р-к возложено исполнение обязанностей Губернатора Томской области.

Постановление Администрации Томской области от 6 февраля 2023 года №48а в первоначальной редакции, как и утвержденная им Областная программа, положения которой оспариваются заместителем прокурора области, опубликованы на официальных интернет-порталах «Электронная Администрация Томской области» (http://www.tomsk.gov.ru) 7 февраля 2023 года и «Нормативные правовые акты в Российской Федерации» (http://www.pravo.minjust.ru) 27 февраля 2023 года, а также в Собрании законодательства Томской области №2/2 (309), 28 февраля 2023 года.

Постановление Администрации Томской области от 18 мая 2023 года №237а о внесении изменений в постановление №48а опубликовано 18 мая 2023 года на официальном интернет-портале «Электронная Администрация Томской области» (http://www.tomsk.gov.ru).

Постановление Администрации Томской области от 5 июля 2023 №305а о внесении изменений в постановление №48а опубликовано 5 июля 2023 года на официальном интернет-портале «Электронная Администрация Томской области» (http://www.tomsk.gov.ru).

Постановление Администрации Томской области от 3 августа 2023 года № 359а о внесении изменений в постановление №48а опубликовано 3 августа 2023 года на официальном интернет-портале «Электронная Администрация Томской области» (http://www.tomsk.gov.ru).

Таким образом, оспариваемый нормативный правовой акт принят уполномоченным органом в пределах компетенции с соблюдением требований законодательства к его форме, порядку принятия, опубликования и введения его в действие и по этим основаниям не оспаривается.

Проверив оспариваемый нормативный правовой акт на предмет соответствия нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд пришел к следующим выводам.

Федеральный закон от 21 ноября 2011года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями) как общий нормативный правовой акт в области охраны здоровья граждан, регламентируя основные принципы охраны здоровья, права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации (статья 1, пункт 5 статьи 4, статьи 9, 14, 15, 16), одновременно закрепляет объективные критерии, с которыми связывается обеспечение доступности и качества медицинской помощи.

К таким критериям наряду с организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения с наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, с возможностью выбора медицинской помощи и врача, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, с возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента (пункты 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9 статьи 10, пункты 1, 2, 3, 6 части 5 статьи 18) федеральный законодатель относит предоставление медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 5 статьи 10).

Согласно части 2 статьи 19 данного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг.

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрел в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона №323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой; дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

В силу части 4 статьи 81 Федерального закона №323-ФЗ приформированиитерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются:

1)порядкиоказания медицинской помощи истандартымедицинской помощи;

2) особенности половозрастного состава населения;

3) уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики;

4) климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;

5) сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения впорядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи 29декабря 2022 года постановлением Правительства Российской Федерации №2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024-2025 годов, которая в абзаце четвертом разделаI (Общие положения) содержит предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.

Соблюдение данного требования означает не что иное, как необходимость установления в территориальной программе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевых нормативов финансирования, аналогичных, сходных со средними нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевыми нормативами финансирования, утвержденными Правительством Российской Федерации в Федеральной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Как следует из разделаVIФедеральной программы, средние нормативы объема медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи приведены вприложении №6к Программе.

Субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя и нормативы объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов, учитывая приоритетность финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи.

В части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов, с учетом более низкого (по сравнению со среднероссийским) уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний на основе реальной потребности населения, установленные в территориальных программах государственных гарантий дифференцированные нормативы объема медицинской помощи могут быть обоснованно ниже средних нормативов, предусмотренных приложением №6 к Программе.

При формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования субъект Российской Федерации учитывает объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, оказываемой федеральными медицинскими организациями, в соответствии с нормативами, предусмотренными приложением №6 к Программе.

Субъект Российской Федерации вправе корректировать указанный объем с учетом реальной потребности граждан в медицинской помощи, следовательно, территориальные нормативы объема специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, могут быть обоснованно выше или ниже средних нормативов, предусмотренных приложением №6 к Программе.

Таким образом, из вышеприведенных норм вытекает обязанность органов государственной власти субъектов Российской Федерации принимать Территориальные программы в соответствии с Федеральной программой, а снижение средних нормативов объема медицинской помощи, финансируемой за счет субъекта Российской Федерации, должно быть обоснованы.

Согласно положениям подпункта «б» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования дают разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи.

Во исполнение указанного положения Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в письме от 30 января 2023 года № 31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023– 2025годы» дало разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи.

Согласно разделу 4 этого письма основой формирования территориальной программы является потребность населения в медицинской помощи, предоставляемой на бесплатной основе.

На первом этапе при формировании территориальной программы государственных гарантий рассчитываются и устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи с учетом региональных особенностей.

В целях определения потребности населения в объемах медицинской помощи по видам и условиям ее оказания необходимо провести анализ показателей здоровья населения, включая медико-демографические показатели и показатели уровня и структуры заболеваемости населения, основанных на данных медицинской статистики, а также фактического выполнения объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в динамике не менее чем за 3 предыдущих года.

Обоснование территориальных дифференцированных нормативов объема медицинской помощи на одного жителя/одно застрахованное лицо осуществляется с учетом региональных особенностей, при этом Программой субъектам Российской Федерации дано право на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливать дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя/одно застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости (Приложения № 8, 11, 16), особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности медицинских организаций, их материально-технической базы, мощности и кадрового потенциала в разрезе профилей врачебных специальностей, в значительной степени определяющих маршрутизацию пациентов, а также климатических и географических особенностей регионов, учитывая приоритетность финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи.

Нормативы объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания устанавливаются территориальной программой государственных гарантий раздельно по источникам финансового обеспечения: за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и за счет средств обязательного медицинского страхования (в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования).

Субъект Российской Федерации вправе корректировать указанный объем с учетом реальной потребности граждан в медицинской помощи, и, соответственно, территориальные нормативы объема специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, могут быть обоснованно выше или ниже средних нормативов, установленных Программой.

При обосновании нормативов объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо по видам и условиям оказания медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования учитываются региональные особенности маршрутизации пациентов в период ограничительных мер, введенных в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и сроки ожидания оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий.

В части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, с учетом более низкого (по сравнению со среднероссийским) уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний на основе реальной потребности населения, дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, установленные в территориальных программах государственных гарантий, могут быть обоснованно ниже средних нормативов, предусмотренных Программой.

Однако в числе таких регионов Томская область не значится.

Рекомендуемые для установления в территориальных программах государственных гарантий дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, на 2023 год с учетом коэффициентов дифференциации объема медицинской помощи представлены вприложении№ 4к данным разъяснениям; при этом для Томской областирекомендован повышающийкоэффициент дифференциации объема медицинской помощи 1,1.

Согласно приложению №6 Федеральной программы средние нормативы объема медицинской помощи составляют:

для первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе 

с профилактической и иными целями на 2023 год – 0,73 посещений, на 2024, 2025 годы – 0,73 посещений, 

в связи с заболеваниями на 2023 год – 0, 144 обращений, на 2024, 2025 годы – 0,144 обращений; 

в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) на 2023 год - 0,004 случаев лечения, на 2024, 2025 годы – 0,004 случаев лечения,

для специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара – 0,0146 случаев госпитализации, на 2024, 2025 годы – 0,0146 случаев госпитализации; 

для паллиативной медицинской помощи, первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной, всего на 2023 год – 0,03 посещений, в том числе: 

посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами на 2023 год - 0,022 посещений, на 2024, 2023 годы – 0,022 посещений, 

на дому выездными патронажными бригадами на 2023 год – 0,008 посещений, на 2024, 2025 годы – 0,008 посещений, 

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) на 2023 год – 0,092 койко-дней, на 2024, 2025 годы – 0,092 койко-дней.

В соответствии пунктом 28 раздела 6 Областной программы нормативы объемов предоставления медицинской помощи, в том числе специализированной, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара, оказываемой федеральными медицинскими организациями за счет обязательного медицинского страхования (на 1 застрахованное лицо) и средств областного бюджета Томской области (на 1 жителя) в 2023-2025 годы, установлены приложением №11 к Областной программе и составляют:

с профилактической и иными целями на 2023 год - 0,65200 посещений, на 2024, 2025 годы – 0,44100 посещений, 

в связи с заболеваниями на 2023 год – 0, 06363 обращений, на 2024, 2025 годы – 0,06400 обращений; 

средних нормативов объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) на 2023 год - 0,00311 случаев лечения, на 2024, 2025 годы – 0,00707 случаев лечения,

средних нормативов объема медицинской помощи для специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара – 0,01073 случаев госпитализации, на 2024, 2025 годы – 0,01211 случаев госпитализации; 

средних нормативов объема медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи, первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной, всего на 2023 год – 0,01278 посещений, в том числе: 

посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами на 2023 год - 0,00633 посещений, на 2024, 2023 годы – 0,00243 посещений, 

на дому выездными патронажными бригадами на 2023 год – 0,00645 посещений, на 2024, 2025 годы – 0,00193 посещений, 

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) на 2023 год – 0,08449 койко-дней, на 2024, 2025 годы – 0, 07990 койко-дней.

Сопоставив приведенные оспариваемые положения Областной программы с положениями Федеральной программы, устанавливающей средние нормативы объема медицинской помощи, суд приходит к выводу, что, вопреки вышеуказанным требованиям, Областной программой установлены заниженные по сравнению с Федеральной программой нормативы объема медицинской помощи.

Вместе с тем, как указано выше, действующим законодательством субъекты Российской Федерации правом произвольно занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи не наделены.

Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 года № 31-2/И/2-1287 о формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов уточнено, что при наличии отклонений в планируемых показателях объема предоставления медицинской помощи и/или объемах финансового обеспечения предоставления медицинской помощи застрахованным лицам вне территории страхования, в пояснительной записке к территориальной программе государственных гарантий указывается причина отклонений и меры, принимаемые регионом для исключения указанных отклонений. Кроме того, высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации при направлении территориальных программ государственных гарантий, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, для проведения мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий, осуществляемого в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2015 года № 370н, представляет пояснительную записку и обоснование отклонений территориальных нормативов объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи от нормативов, установленных базовой программой, с отражением расчетов потребности застрахованных лиц в медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в разрезе профилей медицинской помощи.

В суд представлена пояснительная записка к проекту постановления Администрации Томской области «Об утверждении областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», в которой не содержится обоснования занижения нормативов объемов медицинской помощи Областной программы.

31 марта 2023 года прокурором Томской области внесен протест губернатору Томской области о приведении в соответствие с действующим федеральным законодательством приложений № 3, 5, 11 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 6 февраля 2023 года № 48а. Указано на установление заниженных по сравнению с Федеральной программой нормативов объемов медицинской помощи. 

14 апреля 2023 года заместителем губернатора Томской области дан ответ, согласно которому протест прокурора Томской области рассмотрен; в отношении приложения № 11 областной Программы, устанавливающего нормативы объема медицинской помощи, указано, что утвержденные объемы позволяют обеспечить населению гарантированные государством доступность и качество медицинской помощи. При осуществлении очередного мониторинга выполнения объемов медицинской помощи по итогам первого полугодия 2023 года при необходимости государственные задания медицинских учреждений будут скорректированы путем перераспределения, увеличения объемов медицинской помощи, оказываемой за счет средств областного бюджета, между областными учреждениями здравоохранения с внесением изменений в областную Программу. 

Из заключения Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2023 года № 31-2/И/2-6515, направленного губернатору Томской области, по результатам проведенного совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования мониторинга формирования, экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, следует, что областная Программа не полностью соответствует основным положениям Программы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497 и информационного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 года № 31-2/И/2-1287. Указано, что нормативы объема медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации на 2023 год по всем видам и условиям её оказания ниже средних нормативов, установленных Программой. Рекомендовано, в том числе, привести областную Программу в соответствие с Программой; сбалансировать нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной за счет бюджетных средств; представить обоснование установления в областной Программе нормативов объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной за счет средств ОМС, отличных от нормативов, установленных Программой. 

По результатам рассмотрения заключения Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2023 года Департаментом здравоохранения Томской области 12 июля 2023 года направлен проект Соглашения с указанием о том, что на уровень средних нормативов объемов медицинской помощи, финансирование которой осуществляется за счет средств областного бюджета, указанных в протесте, повлияла существующая особенность формирования информации о количестве граждан, проживающих на территории Томской области, учитывающей жителей г.Северска с численностью населения на 1 января 2023 года – 111,4 тыс. человек или 10,4% от общей численности населения Томской области. При этом медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, а именно заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, жители г.Северска получают в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, которое финансируется за счет средств федерального бюджета.

Согласно ответу Департамента здравоохранения Томской области от 2 октября 2023 года на запрос суда объемы медицинской помощи на 2023 год, установленные в областной Программе, сформированы с учетом основных требований, утвержденных на федеральном уровне, учитывающих потребность населения региона в медицинской помощи с учетом фактически оказанной медицинской помощи за предшествующие периоды (2021-2022 годы). В соответствии с постановлением Администрации Томской области от 14 октября 2015 года № 375а «Об утверждении Порядка формирования государственного задания в отношении областных государственных учреждений и Порядка финансового обеспечения выполнения государственного задания областными государственными учреждениями» распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 30 декабря 2022 года № 1532 «Об утверждении базовых нормативов затрат (затрат) на оказание (выполнение) государственных услуг (работ) областными государственными учреждениями, находящимися в ведении Департамента здравоохранения Томской области, на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» Приложением № 1 утверждены значения базовых нормативов затрат на оказание государственных услуг. Установленный объем первичной медико-санитарной помощи на 2023 год в размере 688 728 посещений установлен исходя из темпов фактических выполняемых объемов за 9 месяцев 2022 года и благополучная эпидемиологическая обстановка на территории субъектов, которая позволит выполнять плановые профилактические осмотры населения. Объемы медицинской помощи по профилю паллиативная медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических условиях в том числе посещение на дому патронажными бригадами перераспределены внутри профиля с учетом введения дополнительной патронажной бригады на базе ОГАУЗ «Детская больница № 1» и ОГБУЗ «Медико-санитарная часть № 1». Увеличение объемов медицинской помощи по паллиативной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара увеличены до 89 249 койко-дней за счет увеличения коечного фонда (ОГБУЗ «Зырянская районная больница» - 15 коек, ОГБУЗ «Каргасокская районная больница» - 34 койки, ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница» - 6 коек, ОГАУЗ «Моряковская участковая больница» - 10 коек) в условиях круглосуточного стационара. Объемы первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических в связи с заболеванием - 11 337 обращений, условиях дневного стационара — З 282 случаев лечения, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара - 11 337 койко-дней установлены исходя из темпов фактических выполняемых объемов за 9 месяцев 2022 года. Утвержденные объемы позволяют обеспечить населению гарантированные государством доступность и качество медицинской помощи. В рамках контроля за исполнением государственного задания, доведенного до учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения Томской области, ежеквартально осуществляется анализ исполнения объемов медицинской помощи и причин невыполнения (при наличии). При необходимости государственные задания медицинских учреждений будут скорректированы путем перераспределения объемов медицинской помощи, оказываемой за счет средств областного бюджета, между областными учреждениями здравоохранения. Кроме того, на уровень средних нормативов объемов медицинской помощи, финансирование которой осуществляется за счет средств областного бюджета повлияла существующая особенность формирования информации о количестве граждан, проживающих на территории Томской области, учитывающей жителей г. Северска с численностью населения на 1 января 2021 года - 112,8 тысяч человек или 10,596 от общей численности населения Томской области. При этом медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования жители г. Северска получают в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, которое финансируется за счет средств федерального бюджета.

Из сообщения Департамента здравоохранения Томской области от 4 октября 2023 года № 60-8423 следует, что за счет средств областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях по следующим профилям: заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретённого иммунодефицита, туберкулез,

психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), в том числе при консультациях пациентов при заболеваниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами, а также в отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, а также консультации врачами-психиатрами, наркологами при проведении профилактического медицинского осмотра; паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и копи сестринского ухода.

Согласно показаниям свидетеля Б. она занимает должность экономиста в Департаменте здравоохранения Томской области, в её должностные обязанности при формировании программы медицинского страхования входит расчет предельных показателей, мониторинг системы обязательного медицинского страхования по оказанию медицинской помощи. Документов, регламентирующих порядок определения нормативов, и протоколов расчета нет, при расчетах указанных нормативов руководствуются письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации. При определении нормативов медицинской помощи изучаются объемы фактически оказанной гражданам медицинской помощи за прошлые годы. Полученный результат делится на количество граждан, проживающих на территории Томской области, в том числе жителей г.Северска. При расчете учитываются статистические данные за предыдущие периоды и определенное количество жителей на территории Томской области, которые передает департамент экономики, а также сведения, представленные медицинскими организациями. При установлении объемов медицинской помощи анализируются и показатели за предыдущие как правило три года по востребованности у граждан в той или иной медицинской помощи. Особенность расчета нормативов по оказанию медицинской помощи заключается только в том, что при расчете учитываются жители закрытого города Северска, которые получают медицинскую помощь в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, и фактически не нуждаются в оказании медицинской помощи иными медицинскими организациями. Соответственно, при математическом расчете нормативов медицинской помощи, оказываемой на одного человека с учетом жителей города Северска, становится ниже федерального. Однако в случае обращения жителей города Северска в томскую медицинскую организацию за медицинской помощью, такая помощь им будет оказана. При определении объема медицинской помощи учитываются показатели фактически оказанной медицинской помощи за прошлый год, которые должны быть ниже, поскольку в случае, если данный вид медицинской помощи будет не востребован в течение года департамент здравоохранения вправе его скорректировать. При расчете нормативов оказания медицинской помощи повышающий коэффициент не применяется, поскольку в случае его применения объемы медицинской помощи будут значительно увеличены. Департамент здравоохранения ежегодно направляет письмо в Министерство здравоохранения Российской Федерации с разъяснениями причин неприменения коэффициента, так как медицинская помощь, заложенная федеральными нормативами не востребована на территории Томской области и при применении повышающего коэффициента, в таком объеме медицинская помощь не нужна. В случае установления медицинской помощи на основании федеральных нормативов, она значительно будет завышена, и медицинские организации фактически установленные объемы медицинской помощи не выполнят. В случае невыполнения объемов департамент обязан их снять вместе с денежными средствами, которые будут возвращены в областной бюджет. Департаментом ежеквартально проводится мониторинг объемов медицинской помощи, и в случае если какой-либо вид медицинской помощи в течение года будет оказан больше, то департамент инициирует внесение изменений в программу, утвержденную постановлением Администрации Томской области № 48а, увеличивая объем медицинской помощи по тому или иному виду, и далее после внесения изменений и фактически медицинской организации увеличивается финансирование. В 2023 году была приостановлена плановая медицинская помощь в части профилактики, стационарной помощи; медицинская помощь, оказываемая в амбулаторно-поликлинических условиях, также была приостановлена в части профилактики. При госпитализации плановая медицинская помощь не оказывалась, в связи с ограничительными мероприятиями, связанными с риском распространения новой коронавирусной инфекции.

Из ответа и.о. генерального директора ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России от 6 сентября 2023 года на запрос суда следует, что в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 6 февраля 2023 года № 48а (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) жителям ЗАТО Северск бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная специализированная медицинская помощь. 

Из ответов ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России от 3 октября 2023 года, 5 октября 2023 года на запросы суда следует, что медицинская помощь жителям г.Северска за счет средств областного бюджета не оказывается. Медицинская помощь жителям г.Северск по заболеваниям, передаваемым половым путем; заболеваниям, вызванным вирусом иммунодефицита человека, а также синдромом приобретённого иммунодефицита, туберкулеза и психических расстройств и расстройств поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ оказывается за счет федерального бюджета. 

Как следует из вышеприведенного правового регулирования, предусмотренные Федеральной программой нормативы являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, в связи с чем установление в Областной программе необоснованно заниженных нормативов влечет снижение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, что недопустимо в соответствии с федеральным законодательством в области охраны здоровья, не предоставляющим таких полномочий органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Пояснительная записка к проекту постановления Администрации Томской области «Об утверждении областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», не содержит обоснования занижения нормативов объемов медицинской помощи Областной программы.

Доводы представителей административного ответчика при рассмотрении дела о том, что региональные нормативы скорректированы с учетом 

- особенностей формирования информации о количестве граждан, проживающих на территории Томской области, учитывающей жителей г. Северска с численностью населения на 1 января 2023 года - 111,4 тысяч человек или 10,4% от общей численности населения Томской области, которые получают медицинскую помощь получают в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России за счет средств федерального бюджета, 

- приостановления до 1 марта 2023 года в учреждениях плановой диспансеризации населения, плановых профилактических осмотров населения, включая обязательные периодические медицинские осмотры отдельных профессиональных групп, в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 10 июня 2020 года № 584 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области»,

- потребности населения региона в медицинской помощи с учетом фактически оказанной медицинской помощи за предшествующие периоды (2021-2022 годы), 

суд не принимает во внимание, поскольку надлежащих доказательств, указывающих на отсутствие у жителей Томской области потребности в получении бесплатной медицинской помощи в объемах и пределах, гарантированных Федеральной программой, не представлено.

То обстоятельство, что согласно сведениям административного ответчика о выполнении объемов медицинской помощи в 2021, 2022 и 1 полугодии 2023 года по всем видам медицинской помощи, предусмотренным Областной программой объем медицинской помощи (норматив) за 1 полугодии 2023 года выполнен в пределах от 13 до 58 процентов, не свидетельствует об обоснованности отклонений территориальных нормативов объемов медицинской помощи на одного жителя. На момент рассмотрения дела сведения о выполнении объемов медицинской помощи за 9 месяцев 2023 года административным ответчиком не представлены по причине их отсутствия.

Кроме того, данные сведения, а также данные статистического ежегодника 2022 подтверждают снижение численности населения Томской области за период 2021-2023 годов, при увеличении показателей смертности за период 2020 – 2021 годов. 

Административный истец в обоснование позиции сослался на распоряжение Администрации Томской области от 28 июня 2019 года № 400-ра «Об утверждении региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в Томской области, согласно которому показатель общей заболеваемости на территории Томской области по итогам 2022 года увеличился по сравнению с 2021 годом на 8,4 процента и составил 1381,1 случая заболеваний на 1000 населения (2021 год – 1274,6), при этом рост уровня общей заболеваемости отмечается во всех возрастных группах.

При таких данных суд приходит к выводу о том, что достаточных оснований для снижения оспариваемых нормативов объема медицинской помощи с учетом особенностей региона у администрации Томской области не имелось.

Установленные судом обстоятельства свидетельствуют о наличии предусмотренных пунктом 1 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации оснований для признания Областной программы в оспариваемой части не действующей.

Доказательства, указывающие на отсутствие у жителей Томской области потребности в получении бесплатной медицинской помощи в объемах и пределах, гарантированных Федеральной программой, стороной административного ответчика не представлено.

Таким образом, оспариваемые заместителем прокурора положения Территориальной программы противоречат федеральному законодательству, нарушают право неопределенного круга лиц - граждан, проживающих на территории Томской области, на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном федеральным законодательством, что является основанием для признания Территориальной программы в оспариваемой части не действующей.

Рассматривая вопрос о дате, с которой оспариваемые положения нормативного правого акта признаются не действующими, суд исходит из того, что данные правовые нормы применялись, порождая правовые последствия. Указанное обстоятельство согласно разъяснениям, содержащимся в абзаце третьем пункта 38 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2018 года № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами», является основанием для признания нормативного правового акта в оспариваемой части не действующим со дня вступления решения в законную силу.

Данный вывод также согласуется с правовой позицией, содержащейся в Постановлениях Конституционного Суда Российской Федерации от 16 июня 1998 года №19-П, от 11 апреля 2000 года № 6-П, от 27 января 2004 года № 1-П, согласно которой решение суда, которым нормативный акт признан противоречащим федеральному закону, не является подтверждением недействительности нормативного акта, его отмены самим судом, тем более лишения его юридической силы с момента издания, а означает лишь признание его не действующим и, следовательно, с момента вступления решения суда в силу не подлежащим применению.

При таком положении суд считает необходимым признать оспариваемые заместителем прокурора области положения Областной программы в соответствующей части не действующими с момента вступления настоящего решения суда в законную силу.

С учетом требований пункта 2 части 4 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации сообщение о принятии данного решения подлежит опубликованию в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу в периодическом печатном издании, предусматривающим официальное опубликование нормативных правовых актов.

В соответствии с частью 1 статьи 5 Закона Томской области от 12 сентября 2022 г. № 83-ОЗ «О порядке официального опубликования и вступления в силу законов Томской области и иных правовых актов Томской области» официальным опубликованием постановлений Администрации Томской области считается первая публикация их полных текстов в периодических печатных изданиях, распространяемых в Томской области («Собрание законодательства Томской области», «Официальные ведомости Законодательной Думы Томской области», иные периодические печатные издания в соответствии с заключенными государственными контрактами (договорами), предусматривающими официальное опубликование правовых актов Томской области) или на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru), либо на официальном интернет-портале Администрации Томской области (www.tomsk.gov.ru, томскаяобласть.рф)).

Руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

административный иск заместителя прокурора Томской области о признании не действующими отдельных положений Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 6 февраля 2023 года № 48а, удовлетворить.

Признать не действующими со дня вступления решения суда в законную силу пункта 28 Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 6 февраля 2023 года № 48а и приложение № 11 к Программе в части установления следующих нормативов объема предоставления медицинской помощи на 2023-2025 годы за счет средств областного бюджета Томской области (на одного жителя):

средних нормативов объема медицинской помощи для первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе 

с профилактической и иными целями на 2023 год - 0,65200 посещений, на 2024, 2025 годы – 0,44100 посещений, 

в связи с заболеваниями на 2023 год – 0, 06363 обращений, на 2024, 2025 годы – 0,06400 обращений; 

средних нормативов объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) на 2023 год - 0,00311 случаев лечения, на 2024, 2025 годы – 0,00707 случаев лечения,

средних нормативов объема медицинской помощи для специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара – 0,01073 случаев госпитализации, на 2024, 2025 годы – 0,01211 случаев госпитализации; 

средних нормативов объема медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи, первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной, всего на 2023 год – 0,01278 посещений, в том числе: 

посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами на 2023 год - 0,00633 посещений, на 2024, 2023 годы – 0,00243 посещений, 

на дому выездными патронажными бригадами на 2023 год – 0,00645 посещений, на 2024, 2025 годы – 0,00193 посещений, 

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) на 2023 год – 0,08449 койко-дней, на 2024, 2025 годы – 0, 07990 койко-дней.

Возложить на Администрацию Томской области обязанность по опубликованию сообщения о данном решении суда в периодических печатных изданиях «Собрание законодательства Томской области», «Официальные ведомости Законодательной Думы Томской области», иных периодических печатных изданиях в соответствии с заключенными государственными контрактами (договорами), предусматривающими официальное опубликование правовых актов Томской области) или на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru), либо на официальном интернет-портале Администрации Томской области (www.tomsk.gov.ru, томскаяобласть.рф)».

На решение могут быть поданы апелляционная жалоба, апелляционное представление в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Пятый апелляционный суд общей юрисдикции через Томский областной суд.

Председательствующий

Мотивированное решение изготовлено 19 октября 2023 года.