Судья: Чирков Д.В. дело № 7-9935/2025

РЕШЕНИЕ

29 июля 2025 года г. Москва

Судья Московского городского суда Гришин Д.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по жалобе ФИО1 в защиту ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России на постановление судьи Тушинского районного суда г. Москвы № 5-1217/2024 от 12 августа 2024 года, которым 

федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ОГРН: , ИНН: , юридический адрес: адрес) признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей,

УСТАНОВИЛ:

25 июня 2024 года заместителем начальника отдела контроля качества и безопасности медицинской деятельности Территориального органа Росздравнадзора по г. Москве и Московской области ФИО2 в отношении ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России (далее также – Центр) был составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. 

Указанный протокол вместе с иными материалами передан для рассмотрения в Тушинский районный суд г. Москвы.

Судьей Тушинского районного суда г. Москвы 12 августа 2024 года по делу вынесено указанное выше постановление, об изменении которого просит защитник Белькова Л.В. по доводам, изложенным в жалобе. Также в жалобе содержится ходатайство о восстановлении пропущенного срока обжалования постановления.

В судебное заседание законный представитель ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России не явился, о дате, времени и месте рассмотрения жалобы извещён (ИПО 80407710780806), о причинах своей неявки не сообщил, ходатайство об отложении судебного заседания не направил.

Защитник Белькова Л.В. в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения жалобы извещалась путём направления судебных повесток заказной почтовой корреспонденцией по имеющимся в деле адресам: адрес (ИПО 80407710781032); адрес (ИПО 80407710780813), однако за получением данной корреспонденции по извещениям отделений почтовой связи не явилась, в связи с чем направленные в её адрес повестки вернулись обратно в суд за истечением срока хранения.

Как указал Пленум Верховного Суда РФ в постановлении от 24.03.2005 № 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях», в целях соблюдения установленных статьей 29.6 КоАП РФ сроков рассмотрения дел об административных правонарушениях судье необходимо принимать меры для быстрого извещения участвующих в деле лиц о времени и месте судебного рассмотрения. Поскольку КоАП РФ не содержит каких-либо ограничений, связанных с таким извещением, оно в зависимости от конкретных обстоятельств дела может быть произведено с использованием любых доступных средств связи, позволяющих контролировать получение информации лицом, которому оно направлено (судебной повесткой, телеграммой, телефонограммой, факсимильной связью и т.п., посредством СМС-сообщения, в случае согласия лица на уведомление таким способом и при фиксации факта отправки и доставки СМС-извещения адресату).

Лицо, в отношении которого ведётся производство по делу, считается извещённым о времени и месте судебного рассмотрения и в случае, когда из указанного им места жительства (регистрации) поступило сообщение об отсутствии адресата по указанному адресу, о том, что лицо фактически не проживает по этому адресу либо отказалось от получения почтового отправления, а также в случае возвращения почтового отправления с отметкой об истечении срока хранения, если были соблюдены положения Особых условий приема, вручения, хранения и возврата почтовых отправлений разряда «Судебное», утверждённых приказом ФГУП «Почта России» от 31 августа 2005 года № 343 (пункт 6 Постановления).

При таких обстоятельствах полагаю возможным рассмотреть жалобу в отсутствие законного представителя Центра и защитника ФИО1 в порядке ч. 3 ст. 25.4 КоАП РФ.

Рассмотрев ходатайство о восстановлении пропущенного срока обжалования, полагаю его подлежащим удовлетворению в связи с чем восстанавливаю защитнику ФИО1 пропущенный срок обжалования постановления судьи Тушинского районного суда г. Москвы от 12 августа 2024 года.

Исследовав материалы дела, изучив доводы жалобы, прихожу к следующему.

Как установлено судом первой инстанции, 20 июня 2024 года по адресу: адрес, в ходе проведения должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по г. Москве и Московской области внеплановой выездной проверки выявлены нарушения ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, выразившиеся в том, что:

- в отделении травматологии и ортопедии Центра отсутствует оборудование, перечень которого установлен в Приложении № 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утверждённого приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 901н, в частности не имеется светильников бестеневых передвижных, ультразвуковой мойки, осветителя налобного, аспиратора (отсасывателя) хирургического, электрокоагулятора хирургического, набора силовых инструментов для операций (дрель, осцилляторная пила, трепан), ларингоскопа светодиодного, стола гипсовочного, шин Беллера для скелетного вытяжения, набора грузов для скелетного вытяжения, набора спиц разного диаметра и размера; лампа потолочная операционная бестеневая – имеется одна единица, при необходимом количестве не менее двух единиц; столик инструментальный имеется – имеется одна единица, при необходимом количестве не менее двух единиц; контейнеры (ёмкости) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий имеется две единицы, при необходимом количестве не менее трёх единиц;

- в хирургическом отделении Центра отсутствует оборудование, перечень которого установлен в Приложении № 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия», утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н, в частности не имеется светильников бестеневых передвижных, кресла смотрового универсального, монитора прикроватного, включающего контроль частоты сердечных сокращений, контроль частоты дыхания, контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия); противопролежневый матрас – имеется одна единица, при необходимом количестве не менее трёх единиц;

- в кабинете колопроктологии поликлинического подразделения Центра отсутствует оборудование, перечень которого установлен в Приложении № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 № 206н, в частности не имеется сфинктерометра, фотокоагулятора (ректального);

- в урологическом кабинете поликлинического подразделения Центра отсутствует оборудование, перечень которого установлен в Приложении № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 12.11.2012 № 907н, в частности не имеется аппарата для мойки, дезинфекции и стерилизации жесткого и гибкого эндоскопического оборудования и медицинской оптики, фотокоагулятора (ректального), урофлоуметра с принтером, набора инструментов для жесткой цистоскопии, набора инструментов для гибкой цистоскопии, источника света для эндоскопической аппаратуры с световодом, автоматического устройства для биопсии предстательной железы, набора уретральных бужей (жестких), набора уретральных бужей (мягких);

- в отделении онкологии хирургического профиля с дневным стационаром (отделении абдоминальной и торакальной онкологии) Центра отсутствует оборудование, перечень которого установлен в Приложении № 22 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утверждённому приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н, в частности не имеется ректоскопа с набором инструментов, гинекологического кресла, аноскопа, системы разводки медицинских марка автомобиля, сжатого воздуха и вакуума;

- в отделении онкологии-противоопухолевой лекарственной терапии с дневным стационаром Центра отсутствует оборудование, перечень которого установлен в Приложении № 19 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н, в частности не имеется кресла-коляски;

- в отделении онкологии-лучевой терапии-дневного стационара Центра отсутствует оборудование, перечень которого установлен в Приложении № 28 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утверждённому приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н, в частности не имеется инфузионного насоса, сейфа для хранения сильнодействующих и психотропных средств, портативного пульсоксиметра, аппарата близкофокусной рентгенотерапии;

- в отделении реабилитации взрослых с нарушением центральной нервной системы Центра по адресу: адрес, отсутствует оборудование, перечень которого установлен в Приложении № 8 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утверждённого приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, в частности не имеется кроватей больничных с электроприводом, системы противопролижневой с надувными наматрасниками с регулируемым давлением, системы для подъема и перемещения пациентов, системы перемещения механической, прикроватных кресел с высокими спинками и подлокотниками, кресел-туалетов, весо-стульев электронных, ходунков-столиков для прогулок, ортезов, ходунков колесных стандартных;

- в центре медицинской реабилитации Центра по адресу: адрес, отсутствует оборудование, перечень которого установлен Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утверждённого приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, в частности в кабинете уродинамики отсутствуют негатоскоп медицинский с электропитанием, флуометр мочевой многоразового использования, цистонефроскоп оптоволоконный гибкий, видиоцистоскоп гибкий (многоразового использования), пистолет биопсийный с боковым вырезом (многоразового использования), игла для биопсии предстательной железы, набор уретральных бужей (жестких и мягких), набор общехирургических инструментов для выполнения неполостных операций и зеркала для влагалищного осмотра, зеркало вагинальное с оптоволоконной подсветкой, проводник для игл неимплантируемый (одноразовый), система электростимуляции ректально-вагинальная, набор чрескожных электродов системы контроля недержания мочи/кала методом электростимуляции большеберцового нерва, набор для промывания урологический, машина моющая/дезинфицирующая для эндоскопов;

- в отделении медицинской реабилитации взрослых с соматическими заболеваниями и с нарушениями костно-мышечной системы Центра по адресу: адрес, отсутствует оборудование, перечень которого установлен Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утверждённого приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, в частности отсутствуют больничные кровати стандартные с электроприводом, системы противопролежневой с надувным наматрасником с регулируемым давлением, кресла-туалеты, ходунки, ширмы медицинские, системы для подъема и перемещения пациента, прикроватные кресла с высокими спинками и съемными подлокотниками, весы-стулья электронные, ортезы, динамометр становой, камертон неврологический градуированный 128 Гц, набор утяжелителей, оборудование для прослушивания звука (музыки), системы электростимуляции для улучшения ходьбы (внешней), мат напольный водоотталкивающий с антибактериальным покрытием, сейф-термостата для хранения наркотических препаратов;

- в кабинете врача-профпатолога поликлиники Центра по адресу: адрес, отсутствует оборудование, перечень которого установлен Порядком оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утверждённого приказом Минздрава России от 13.11.2012 № 911н, а именно: ростомер, негатоскоп, вибротестер, неврологический молоточек, динамометр;

- в кабинете врача-гериатра поликлиники Центра по адресу: адрес, отсутствует оборудование, перечень которого установлен Приложением № 3 (в части кабинета гериатра) к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утверждённому приказом Минздрава России от 26.01.2016 № 38н, а именно: динамометр, отоскоп, устройство для усиления звука, таблица Розенбаума, трость телескопическая, ходунки;

- в кабинете колопроктолога поликлиники Центра по адресу: адрес, отсутствует оборудование, перечень которого установлен Приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, утверждённому приказом Минздрава от 02.04.2010 № 206н, а именно: сфинктерометр, фотокоагулятор (ректальный);

- в кабинете врача-психиатра поликлиники Центра по адресу: адрес, отсутствует оборудование, перечень которого установлен п. 11 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утверждённого приказом Минздрава России от 14.10.2022 № 668н (Приложение № 6), а именно: весы, бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей;

- в кабинете врача психиатра-нарколога поликлиники Центра по адресу: адрес, отсутствует оборудование, перечень которого установлен п. 29 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утверждённого приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н (Приложение № 6), а именно: тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (не менее чем для 10 групп веществ); прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе; диктофон.

Также в ходе проведения внеплановой выездной проверки выявлены нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, установленных пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации», в части несоблюдения требований порядков оказания медицинской помощи по профилям, а именно:

- в нарушение п. 20 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утверждённого приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н (далее – Порядок № 788н) в выписном эпикризе пациента (мед. карта № 2023/28626) и в протоколе осмотра мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее – МДРК) указаны разные сведения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программы медицинской реабилитации (далее - ИПМР), следующем этапе медицинской реабилитации с учётом показателей ШРМ;

- в нарушение п. 6 Положения о мультидисциплинарной реабилитационной команде (Приложение № 2 к Порядку № 788н), не в полном объёме выполняются функции МДРК, в том числе во всех проверенных медицинских картах отсутствуют записи врачей-специалистов, входящих в состав МДРК, о реализации мероприятий индивидуальной программы медицинской реабилитации, эффективности проводимых мероприятий; в мед. картах №2023/28244, 2023/05397 нет заключений МДРК в динамике, сведения о реабилитационном потенциале вносятся в первичном осмотре пациента и далее только в заключительном протоколе МДРК; в мед. карте № 2023/29663 лечащим врачом и МДРК не дана оценка диагностическим исследованиям (по данным ЭКГ от 12.12.2023 выраженная брадикардия с ЧСС 49 в мин.), в динамике контроль исследования не проводится, корректировки ИПМР не проводится; в мед. карте № 2023/24832 при наличии описанного в жалобах болевого синдрома в левом тазобедренном суставе не указана оценка по шкале ВАШ, данный факт не оценён МДРК при составлении индивидуальной программы медицинской реабилитации, также отсутствует оценка болевого синдрома в динамике; в мед. карте № 2023/09936 не в полном объёме собран анамнез заболевания, в медицинской карте в осмотрах лечащего врача и осмотрах МДРК указана дата ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА от 16.04.2023, при этом имеются выписки из региональной медицинской организации с указанием диагноза ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА от 07.04.2023 с проведением тромболитической терапии. Данный факт не нашёл отражения в осмотрах специалистами МДРК при составлении индивидуального плана медицинской реабилитации; в мед. карте № 2023/09936 в протоколе осмотра МДРК не проведена оценка факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; в мед. карте №2023/07675 протокол проведения УЗДС БЦА и запись в дневнике лечащим врачом не совпадают, протокол консультации сосудистого хирурга отсутствует в медицинской карте; лечащим врачом при объективном осмотре отмечается неправильный ритм при первичном осмотре и в последующих дневниках осмотра лечащим врачом, по ЭКГ – синусовый ритм от 07.04.2023; в мед. карте №2023/07789 при первичном осмотре в отделении и в дневниках ритм неправильный, по данным ЭКГ – синусовый ритм от 10.04.2023, гемодинамические показатели (АД, пульс, ЧДД) и Т (температура) во всех дневниках идентичные показатели за весь период лечения; в мед. карте №2023/08889 в заключение по итогам консультация врача ЛФК от 20.04.2023 диагноз не соответствует диагнозу лечащего врача; в мед. карте №2023/17890 в диагнозе не указано проведённая 20.03.2023 эндоваскулярная тромбаспирация; в выписном эпикризе не отмечены результаты проведённого реабилитационного лечения в выписном эпикризе.

При выборочной оценке медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у) выявлены нарушения п. 22 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н (далее – Порядок №116н), в части несоблюдения сроков оказания специализированной медицинской помощи:

- медицинская карта №2024/10024 (онкологический консилиум специалистами ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России проведён 08.04.2024, госпитализация пациентки 22.04.2024), превышение сроков на 5 дней;

- медицинская карта №2024/11431 (направление на госпитализацию выдано 18.03.2024, госпитализация в отделение осуществлена 13.05.2024), превышение сроков на 32 дня;

- медицинская карта №2024/10355 (онкологический консилиум проведён специалистами ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России 25.03.2024, направление на госпитализацию выдано 25.03.2024, госпитализация осуществлена 24.04.2024), превышение сроков на 21 день.

Также при выборочной оценке медицинских карт стационарного больного выявлены нарушения п. 17 Правил проведения рентгенологических исследований, утвержденных приказом Минздрава России от 09.06.2020 № 560н:

- в мед. картах № 2023/28244, 2023/24832, 2023/30135 протоколы проведённых рентгенологических исследований не содержат необходимой информации (не указывается время проведения исследования, не отражено название рентгенологической диагностической системы с указанием эффективной дозы);

- нарушение п. 20 Правил проведения ультразвуковых исследований, утверждённых приказом Минздрава России от 08.06.2020 № 557н, в мед. картах №2023/28244, 2023/10245, 2023/24832, 2023/18215 протоколы проведённых ультразвуковых исследований не содержат необходимой информации (не указывается время проведения исследования, не отражено название ультразвуковой диагностической системы и тип датчика (датчиков) с указанием его (их) диапазона частот).

Также в ходе проведения должностными лицами Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по г. Москве и Московской области внеплановой выездной проверки выявлены факты нарушения Порядка № 116н в части не проведения в полном объёме диагностических исследований пациентам с онкологическими заболеваниями, а именно:

- в нарушение п. 12 Правил организации деятельности онкологических отделений хирургических методов лечения онкологического диспансера (онкологической больницы), иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (Приложение № 20 к Порядку № 116н), одной из основных функций указанного отделения является подготовка и проведение диагностических процедур в стационарных условиях, при этом пациенту: Щ.О.А., паспортные данные(мед. карте № 2024/07064) диагноз: рак сигмовидной кишки p1T4N1M1 (per), стадия IV, операция от 23.03.2022 – обструктивная резекция сигмовидной кишки, 2-ая линия ПХТ, прогрессирование от 08.2023 – увеличение метастаза в яичник, появление нового очага в селезенке, в процессе ПХТ 3-й линии (FOLFOX + «Бевацизумаб»), отрицательная динамика – канцероматоз брюшины, асцит не проведено в обязательном порядке определение генов RAS; 

- пациенту С.О.Г., паспортные данные (мед. карта № 2024/03983 диагноз: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки pT3N1M0 не проведено в обязательном порядке определение генов RAS.

Перечисленные нарушения являются несоблюдением п. 3.2.15 раздела III Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н, в части проведения обязательного диагностического обследования.

Согласно требованиям п. 4 Правил организации деятельности дневного стационара онкологического диспансера (онкологической больницы), иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (Приложение № 14 к Порядку № 116н), дневной стационар противоопухолевой лекарственной терапии организуется в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь. 

Дневной стационар радиотерапевтический организуется при наличии в медицинской организации расположенных в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделением радиотерапии, организованного в соответствии с Порядком №116н.

В нарушение указанных требований в ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» отделение радиотерапии для оказания медицинской помощи в стационарных условиях не организовано.

Пунктом 16 Порядка № 116н, установлено, что тактика лечения определяется консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума. Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

Согласно сведениям, изложенным в медицинской карте стационарного больного №2024/03983, пациент: С.Т.Г., в медицинской карте стационарного больного № 2024/7064, пациент: Щ.О.А., в медицинской карте стационарного больного №2024/07834, пациент: Ч.В.А, в медицинской карте стационарного больного № 2024/02890, пациент: С.А.А., в медицинской карте стационарного больного № 2024/10937D, пациент: К.В.И., в медицинской карте стационарного больного №2024/11812D, пациент: З.В.А., в медицинской карте стационарного больного №2024/05814D, пациент: Е.Г.С., в медицинской карте стационарного больного №2024/13235, пациент: Л.С.Ю., в медицинской карте стационарного больного №2024/12420D, пациент: М.Т.И., в составе онкологического консилиума врачей, устанавливающего тактику лечения, отсутствует врач-радиотерапевт, в протоколе отмечен врач радиолог-терапевт. 

 Согласно требованиям приказа Минздрава России от 02.05.2023 №206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием», специальности «радиология» и «радиотерапия» имеют различные квалификационные требования, в частотности – подготовку в ординатуре по специальности/ профессиональную переподготовку по специальности, и не являются тождественными. 

Таким образом, в нарушении требований подп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в части соблюдения п. 16 Порядка оказания № 116н, в составе онкологического консилиума врачей, устанавливающего тактику лечения в ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ», отсутствует врач-радиотерапевт.

В нарушение п. 9 Правил организации деятельности гинекологического отделения (приложение №35 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н (далее – Порядок № 1130н)) гинекологическим отделением ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России не в полном объёме выполняются функции отделения, что подтверждается результатам выборочного анализа медицинских карт пациентов, получающих помощь в стационарных условиях, а именно:

- в мед. картах № 2023/17330, № 2023/12419 отсутствует контроль влагалищного мазка и мероприятия, направленные на санацию половых путей;

- в мед. карте № 2023/15446 выявлена неадекватная оценка состояния пациента терапевтом при первичном осмотре, отсутствует интерпретация анализа мочи и уровня гемоглобина. Отсутствуют диагностические мероприятия по уточнению диагноза и лечебные мероприятия, направленные на санацию очага инфекции, а также гипотензивная терапия и коррекция анемии;

- в мед. карте № 2023/17330 отсутствует обоснование назначения УЗИ почек;

- в мед. карте № 2023/15446 отсутствует обоснование назначения лекарственного препарата Эниксума;

- в мед. карте №2024/11744 установлено неадекватное назначение обезболивания послеоперационной пациентке;

- в мед. картах № 2024/11744, № 2024/09424, № 2023/16721, №2023/22041, № 2023/12419, № 2024/13221, № 2023/17330, № 2023/15446 выявлено нарушение оформления 2-го листа медицинской карты стационарного больного, оформления протоколов операции, отсутствие дневников наблюдения за послеоперационными пациентами, нарушение оформления выписного эпикриза;

Кроме того, лист врачебных назначений и температурный лист не соответствует приложению № 7 к Порядку № 1130 н, а именно вкладышу в карту стационарного больного «Учетная форма № 003/у «Карта пациента гинекологического отделения стационара».

ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» подтверждено наличие у всех, заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ (услуг) профессионального образования и сертификатов специалиста (для специалистов с медицинским образованием), повышения квалификации 1 раз в 5 лет, сведений об аккредитации в установленных случаях.

Вместе с тем, в ходе анализа истребованных копий документов об образовании сотрудников ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, получивших образование за пределами Российской Федерации после 1996 г., должностными лицами административного органа было установлено, что в соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после признания в Российской Федерации образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве, в порядке, установленном законодательством об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации (действует до 01.01.2026).

С 1995 года действовал Порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 07.02.1995 № 119.

В соответствии с пунктом 3 Порядка допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускались к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации после успешной сдачи специальных экзаменов в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации.

Направление на сдачу специального экзамена (после установления эквивалентности документа об образовании) выдавалось Росздравнадзором.

В случае успешной сдачи специального экзамена Росздравнадзором выдавался сертификат специалиста, дающий право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности по специальности в Российской Федерации.

В период с 2021 – 2022 гг. постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 440 «О продлении действия разрешений и иных особенностях в отношении разрешительной деятельности в 2020 и 2022 годах» устанавливался особый порядок допуска к профессиональной деятельности лиц, в соответствии с которым иностранные специалисты допускались к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации по определённой специальности.

В настоящее время лица, получившие медицинское, фармацевтическое или иное образование в иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, допускаются к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в Российской Федерации в соответствии с ч. 6 ст. 69 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» после признания полученных образования и (или) квалификации в порядке, установленном законодательством об образовании, установления федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья, в утвержденном им порядке соответствия полученных образования и (или) квалификации квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и прохождения аккредитации специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

С 01.01.2023 действует приказ Росздравнадзора от 31.10.2022 № 10335 «Об утверждении Порядка установления соответствия полученных в иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, медицинского, фармацевтического или иного образования и (или) квалификации квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам».

Вмести с тем, работающие в Центре специалисты, получившие образование в иностранных государствах: ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, в Росздравнадзор для прохождения процедуры допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших образование в иностранных государствах и (или) процедуры установления соответствия полученных в иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, медицинского, фармацевтического или иного образования и (или) квалификации квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам, не обращались.

Таким образом, указанные специалисты осуществляют медицинскую деятельность с нарушением действующего законодательства Российской Федерации, допуска к медицинской деятельности не имеют, что является нарушением ч. 6 ст. 69 и п. 4 ч. 1 ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.4 Положения о порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 07.02.1995 № 119, п. 4 Порядка установления соответствия полученных в иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, медицинского, фармацевтического или иного образования и (или) квалификации квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам, утвержденного приказом Росздравнадзора от 31.10.2022 № 10335 – у медицинских работников отсутствуют документы, дающие право занятия медицинской деятельностью на территории Российской Федерации: сертификат специалиста по соответствующей занимаемой ими должности (специальности), выданный Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения или протокол сдачи специального экзамена, для лиц, получивших медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, или свидетельство об аккредитации, выданное после установления Росздравнадзором соответствия полученных в иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

Указанные обстоятельства подтверждаются доказательствами, имеющимися в материалах дела, допустимость и достоверность которых сомнений не вызывают: протоколом об административном правонарушении от 25 июня 2024 года № 474/24-19.20/3-ЮЛ, составленным в отношении ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России уполномоченным должностным лицом Территориального органа Росздравнадзора по г. Москве и Московской области; решением руководителя Росздравнадзора от 4 июня 2024 года № 474 о проведении выездной внеплановой проверки ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России; актом проверки от 20 июня 2024 года № 474; предписанием от 20 июня 2024 года № 474 об устранении выявленных нарушений; иными материалами.

Указанные доказательства получены с соблюдением требований закона, их допустимость и достоверность сомнений не вызывают. Все собранные по делу доказательства получили надлежащую правовую оценку судьи в соответствии с требованиями ст. 26.11 КоАП РФ. 

Утверждения заявителя в жалобе о том, что возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, а также наличие человеческих жертв или причинение тяжкого вреда здоровью граждан не подтверждены материалами дела, по существу направлены на переоценку имеющихся в деле доказательств.

Правовых оснований не согласиться с утверждением судьи районного суда о том, что осуществление медицинской деятельности, само по себе, допускает потенциальный риск причинения вреда жизни и здоровью человека, у суда апелляционной инстанции не имеется.

При таких обстоятельствах выводы суда о наличии в действиях ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, являются правильными, соответствуют фактическим обстоятельствам дела и подтверждаются совокупностью исследованных в судебном заседании доказательств. 

Доводы жалобы о том, что в части выявленных нарушений в заполнении медицинских карт больных на момент вынесения оспариваемого постановления истёк установленный законом срок привлечения к административной ответственности, подлежат отклонению как несостоятельные, поскольку указанное нарушение является длящимся.

Согласно ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ постановление по делу об административном правонарушении, рассматриваемому судом, не может быть вынесено по истечении девяноста календарных дней со дня совершения административного правонарушения.

При длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью 1 настоящей статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения (часть 2 статьи 4.5 КоАП РФ).

Нарушения в заполнении медицинских карт пациентов Центра выявлены в ходе проведения внеплановой выездной проверки, проведённой 24 июня 2024 года.

Оспариваемое постановление вынесено судом первой инстанции 12 августа 2024 года, т.е. в пределах установленного ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ в её нормативной единстве с ч. 2 ст. 4.5 КоАП РФ срока привлечения к административной ответственности.

Иные, изложенные в жалобе доводы направлены на переоценку исследованных судьей доказательств и не свидетельствуют о невиновности ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России в совершении административного правонарушения.

Административное наказание назначено ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России в пределах санкции ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, с соблюдением требований ст.ст. 3.1, 3.2, 3.5, 4.1 КоАП РФ, с учётом конкретных обстоятельств дела, характера совершённого правонарушения, имущественного положения юридического лица, соответствует конституционным принципам дифференцированности, справедливости, законности, неотвратимости наказания, отвечает признаку индивидуализации административной ответственности, согласуется с его предупредительными целями.  

 Частью 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ установлено, что за впервые совершённое административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.

В силу ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ предупреждение устанавливается за впервые совершённые административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

Исходя из изложенного, действующее законодательство предусматривает два условия, при одновременном наличии которых имеются основании для применения нормы ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ – совершение правонарушения впервые, а также отсутствие в результате совершения административного правонарушения возникновения угрозы причинения вреда неопределённому кругу лиц.

Между тем, анализ взаимосвязанных положений ч. 2 ст. 3.4 и ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ применительно к обстоятельствам настоящего дела не позволяет сделать вывод о наличии оснований для замены наложенного на Центр административного штрафа на предупреждение в части такого обстоятельства как отсутствие возникновения угрозы причинения вреда неопределённому кругу лиц, которая в данном случае заключается не в наступлении каких-либо материальных последствий от совершённого правонарушения, а в пренебрежительном отношении ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России к установленному законодательством порядку осуществления медицинской деятельности в соответствии с лицензией.

 С учётом изложенного, вопреки доводам жалобы, оснований для признания назначенного заявителю наказания несправедливым вследствие его чрезмерной суровости и смягчения наказания, не имеется.

Доказательств невозможности исполнения назначенного Центру наказания не представлено, равно как не представлено и доказательств того, что наложенный на Центр административный штраф является чрезмерным и может повлечь избыточное ограничение её прав.

При этом, законный представитель ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России не лишен возможности обратиться с письменным заявлением о предоставлении отсрочки или рассрочки исполнения постановления о назначении административного наказания в порядке, предусмотренном ст. 31.5 КоАП РФ.

Порядок рассмотрения дела об административном правонарушении и установленный частью 1 статьи 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности с момента его обнаружения по данной категории дел соблюдены, бремя доказывания распределено верно, принципы презумпции невиновности и законности, закрепленные в ст.ст. 1.5, 1.6 КоАП РФ, не нарушены. 

Нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену постановления судьи, в том числе по доводам поданной жалобы, не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 30.6 – 30.8 КоАП РФ, 

РЕШИЛ:

постановление судьи Тушинского районного суда г. Москвы № 5-1217/2024 от 12 августа 2024 года по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ИНН: , ОГРН: , юридический адрес: адрес) оставить без изменения, жалобу защитника ФИО1 – без удовлетворения. 

Судья Московского городского судаГришин Д.В.