Дело № 2-2078/2024

УИД 76RS0013-02-2024-000983-71

Мотивированное 

решение

 изготовлено 03.12.2024г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Рыбинский городской суд Ярославской области в составе:

председательствующего судьи Медведевой Т.В.,

при секретаре Ивановой А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Рыбинске 18 ноября 2024 года гражданское дело по иску Рыбинского городского прокурора в интересах несовершеннолетней ФИО2, ФИО3 к ГУЗ ЯО «Городская детская больница», Министерство здравоохранения Ярославской области о защите прав на лекарственное обеспечение,

установил:

Рыбинский городской прокурор в интересах несовершеннолетней ФИО1, ФИО3 обратился в суд с учетом уточненного иска на л.д. 88-93, в котором просит:

- обязать Министерство здравоохранения Ярославской области, ГУЗ ЯО «Городская детская больница» ежемесячно обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, устройством 

<

данные изъяты>, рекомендованным заключением 

<

данные изъяты>, до отмены или изменения тактики лечения;

- взыскать с ГУЗ ЯО «Городская детская больница», Министерства здравоохранения Ярославской области в пользу ФИО3 расходы, понесенные на приобретение изделий медицинского назначения в размере 21 966 рублей;

- взыскать с ГУЗ ЯО «Городская детская больница», Министерства здравоохранения Ярославской области в пользу ФИО3 компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в детской поликлинике № 1 ГУЗ ЯО «Городская детская больница» с диагнозом 

<

данные изъяты>, имеет статус 

<

данные изъяты>. Данный диагноз установлен в ДД.ММ.ГГГГ.

Несовершеннолетняя ФИО11 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в 

<

данные изъяты>. В соответствии с медицинскими показаниями ДД.ММ.ГГГГ ей установлена 

<

данные изъяты>, далее - по потребности.

ГУЗ ЯО «Городская детская больница» для обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями ежегодно формирует заявку и направляет в отдел лекарственного обеспечения министерства здравоохранения Ярославской области.

Согласно карточке ФИО12 из программы «Льготное лекарственное обеспечение», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года выписано: 

<

данные изъяты>

С целью обеспечения ФИО13 препаратами 

<

данные изъяты>, ГУЗ ЯО «Городская детская больница» были поданы дополнительные заявки в отдел лекарственного обеспечения министерства здравоохранения Ярославской области:

- ДД.ММ.ГГГГ - на устройство для 

<

данные изъяты>;

-ДД.ММ.ГГГГ - на устройство 

<

данные изъяты>;

- ДД.ММ.ГГГГ - на 

<

данные изъяты>.

Ответчики уклоняются от исполнения обязанности по бесплатному обеспечению изделиями медицинского назначения – расходными материалами к 

<

данные изъяты> в объеме, установленному в соответствии с медицинскими показаниями. В результате бездействия ответчиков создана угроза лишения возможности использовать 

<

данные изъяты>. Истец ФИО3 была вынуждена за свой счет приобретать расходные материалы к 

<

данные изъяты>, в связи с чем понесла убытки в размере 21966 руб. 

Помощник Рыбинского городского прокурора Тихомирова К.Д., истец ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержали. 

Представитель ответчика ГУЗ ЯО «Городская детская больница» по доверенности ФИО4 в судебном заседании возражала против удовлетворения требований по доводам, изложенным в письменном отзыве (л.д. 41-43), дополнительном отзыве (л.д. 117-118), письменных пояснениях (л.д. 165).

Так указала, что в 

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, по медицинским показаниям ФИО14 установлена 

<

данные изъяты>. При выписке рекомендованы расходные материалы на 1 месяц, в том числе, 

<

данные изъяты>.

Специалисты учреждения здравоохранения (

<

данные изъяты>») рекомендуют использовать указанное, устройство, однако данная рекомендация не является уникальной, не означает, что пациент не может использовать иное 

<

данные изъяты>, совместимое с настоящей 

<

данные изъяты>.

С целью обеспечения ФИО1 препаратами 

<

данные изъяты> (с учетом измененной потребности, связанной с установкой 

<

данные изъяты>), расходными материалами 

<

данные изъяты>, были поданы дополнительные заявки в отдел лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Ярославской области.

Ввиду отсутствия устройства для 

<

данные изъяты>, законному представителю ФИО1, матери, ФИО3, было предложено обеспечить ребенка устройством для 

<

данные изъяты>. От предложенной замены ФИО3 отказалась.

Расходы истца на устройство для 

<

данные изъяты> не были оправданы, учреждением предлагались аналоги медизделий.

Считают недоказанным причинение морального вреда: все это время ребенок получал 

<

данные изъяты>. Это подтверждается 

<

данные изъяты>. Благодаря 

<

данные изъяты>.

Ответчик Министерство здравоохранения Ярославской области представителя в судебное заседание не направил, о рассмотрении дела извещался надлежащим образом. Ранее представляло письменный отзыв, в котором в удовлетворении требований просило отказать. Указало, что дополнительная заявка детской поликлиники № 1 ГУЗ ЯО «Городская детская больница», сформированная на пациентку ФИО15., на внеплановую отгрузку/закупку 

<

данные изъяты> поступила в министерство ДД.ММ.ГГГГ.

В виду полного освоения товарных запасов 

<

данные изъяты>, для обеспечения пациентки расходными материалами к 

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ осуществлена отгрузка идентичных по размеру и принципу действия 

<

данные изъяты>.

При формировании сводной заявки Ярославской области на ДД.ММ.ГГГГ «

<

данные изъяты>» было заявлено всего на троих пациентов. К концу ДД.ММ.ГГГГ количество получателей вышеуказанных медицинских изделий возросло до десяти человек, из них - 8 пациентов детского возраста. Для удовлетворения дополнительных заявок, в целях обеспечения вновь выявленных пациентов, в течение ДД.ММ.ГГГГ осуществлялись дополнительные закупочные процедуры на поставку 

<

данные изъяты>, заключено 3 государственных контракта и 1 договор.

Для обеспечения пациентов 

<

данные изъяты> в ДД.ММ.ГГГГ заключен государственный контракт № от ДД.ММ.ГГГГ.

В текущем году обеспечение ФИО16. «

<

данные изъяты> будет осуществляться по дополнительной заявке ГУЗ ЯО детской поликлиники № 1 ГУЗ ЯО «Городская детская больница» от ДД.ММ.ГГГГ. Для удовлетворения данной заявки производилась отгрузка товара, закупленного для пациентов, вошедших в сводную утвержденную на ДД.ММ.ГГГГ заявку Ярославской области. Одновременно с этим в соответствии с внутренним порядком взаимодействия отделов министерства Протокол рабочей группы по определению потребности для закупки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов питания от ДД.ММ.ГГГГ направлен в отдел организации закупок и материально-технического обеспечения для осуществления дополнительных закупочных процедур.

Третьи лица ФИО5, ФИО6, ФИО7 в судебное заседание не явились, о рассмотрении дела извещены надлежащим образом.

Выслушав прокурора, явившиеся стороны, исследовав письменные материалы дела, суд полагает, что требования подлежат удовлетворению в части по следующим обстоятельствам.

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе 

<

данные изъяты>

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года N 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая 

<

данные изъяты>.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения 

<

данные изъяты>).

Аналогичные приведенным выше положения содержались в 

<

данные изъяты>

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с 

<

данные изъяты>

Полномочия утверждать перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для 

<

данные изъяты>

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р и включает, в том числе следующие позиции: 

<

данные изъяты>

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Таким образом, в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи поименованы 

<

данные изъяты>

Порядок направления граждан на оказание специализированной, в том числе, высокотехнологичной помощи, установлен приказом Минздрава России от 02 октября 2019 года N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

Согласно пункту 11 Порядка от 02 октября 2019 года N 824н медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации.

Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Пунктом 12 Порядка от 02 октября 2019 года N 824н предусмотрено, что медицинскими показаниями для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.

При направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при необходимости осуществляется проведение консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой (пункт 13 Порядка).

При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами (пункт 14 Порядка).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Из материалов дела следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в детской поликлинике № 1 ГУЗ ЯО «Городская детская больница» с 

<

данные изъяты>.

Несовершеннолетняя ДД.ММ.ГГГГ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в 

<

данные изъяты>. В соответствии с медицинскими показаниями ДД.ММ.ГГГГ ей установлена 

<

данные изъяты>, далее - по потребности.

Как установлено судом, ФИО17 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится. 

Заболевание 

<

данные изъяты>, которым страдает ФИО18., входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно; установка 

<

данные изъяты> ФИО19 осуществлена по медицинским показаниям за счет средств обязательного медицинского страхования; в отсутствие расходных материалов 

<

данные изъяты> работать не может.

Вместе с тем, довод стороны истца об обязанности обеспечивать ФИО20 устройствами для 

<

данные изъяты>

Из регистрационных удостоверений, инструкций на устройство для 

<

данные изъяты>.

Истцом не оспаривалось, что имеются иные 

<

данные изъяты>, совместимые с 

<

данные изъяты>, которая установлена несовершеннолетней.

Из ответа от ДД.ММ.ГГГГ 

<

данные изъяты>, в котором ФИО21 проходила оперативное лечение, на запрос прокурора следует, что противопоказаний к использованию 

<

данные изъяты> у ФИО22 нет. Применение ФИО23 

<

данные изъяты> возможно, с обязательным 

<

данные изъяты> (л.д. 131).

В отсутствие медицинских противопоказаний, требований нормативных правовых актов Министерство здравоохранения Ярославской области, государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Городская детская больница» вправе закупать, выписывать рецепты, по которым могут быть отпущены аналоги устройства 

<

данные изъяты>.

Вместе с тем, вопреки доводам ответчика ГУЗ ЯО «Городская детская больница» в 

<

данные изъяты> (л.д. 99).

Документов с отказом законного представителя на получение рецепта до ДД.ММ.ГГГГ (за исключением ДД.ММ.ГГГГ.) ответчик не предоставил.

При наличии установленного нарушения прав несовершеннолетней обоснованны требования прокурора обязать Министерство здравоохранения Ярославской области, государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Городская детская больница» ежемесячно обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, устройствами для 

<

данные изъяты> до изменения тактики или отмены лечения.

В материалы дела ФИО3 предоставлены документы на приобретение ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. устройства для 

<

данные изъяты> на общую сумму 21966,00 руб.

Расходование личных денежных средств истца состоит в прямой причинно-следственной связи с бездействием должностных лиц ГУЗ ЯО «Городская детская больница», которыми в отсутствие задокументированного отказа пациента от получения рецептурных медикаментов не выписаны рецепты на выдачу устройства для 

<

данные изъяты>.

Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

На основании изложенного подлежат удовлетворению исковые требования прокурора о взыскании с государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Городская детская больница» в пользу законного представителя ФИО1 ФИО3 в счет возмещения расходов на приобретение медицинских изделий 21966,00 рублей.

Оснований для взыскания убытков с министерства здравоохранения Ярославской области не имеется.

Статьей 151 ГК РФ установлено, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В силу ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

Согласно статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Суд полагает, что ответчиками было нарушено право ФИО24 на охрану здоровья и гарантированную государством медицинскую помощь, в связи с чем имеются основания для компенсации морального вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В силу ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненного потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

С учетом степени нравственных страданий истца, их продолжительности, индивидуальных особенностей истца, требований разумности и справедливости, суд считает, что с ответчика государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Городская детская больница» подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере 10000 рублей.

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Рыбинского городского прокурора в интересах несовершеннолетней ФИО1 (СНИЛС №) в лице законного представителя ФИО3 (СНИЛС №) к государственному учреждению здравоохранения Ярославской области «Городская детская больница» (ИНН 

<

***>), Министерству здравоохранения Ярославской области (ИНН 

<

***>) удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Ярославской области, государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Городская детская больница» ежемесячно обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, устройствами для 

<

данные изъяты> до изменения тактики или отмены лечения.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Городская детская больница» в пользу законного представителя ФИО1 ФИО3 в счет возмещения расходов на приобретение медицинских изделий 21966,00 рублей, компенсацию морального вреда 10000,00 рублей.

В остальной части иск Рыбинского городского прокурора оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Рыбинский городской суд в течение одного месяца с момента принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Т.В. Медведева