ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении 

г.Туран 22 января 2019 года

Судья Пий-Хемского районного суда Республики Тыва Кужугет К.Б., при секретаре Кечил-оол Е.К., с участием представителя юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» на основании доверенности ФИО1, 

рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица ГБУЗ РТ «Пий-Хемская центральная больница»,

УСТАНОВИЛ:

На основании приказа врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Республике Тыва от 19.11.2018 №213-Пр/18 «Органа государственного контроля (надзора) о проведении внеплановой документарной проверки юридического лица» проведена внеплановая документарная проверка в отношении ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» в период с 21.11.2018 года по 07.12.2018 года. В предмет проверки были включены функции государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Комиссия по проверке Территориального органа Росздравнадзора по РТ проверила факты, изложенные в письме Саянского МСО СУ СК РФ по РТ, и в результате внеплановой проверки установила нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 №923н и Порядка оказания скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», при оказании медицинской помощи К., которые являются нарушениями Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291 (далее – Положение), проверкой установлено, что внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» проводится не на должном уровне в отделении скорой медицинской помощи и заместителей главного врача, главного врача в части оценки и контроля качества оказания медицинской помощи, оказанной К. и при проведении клинического разбора летального исхода. 

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по РТ в судебном заседании участия не принимал, о времени, дате и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, суд признал их участие не обязательным. 

Представитель юридического лица на основании доверенности ФИО1 в судебном заседании не согласилась с выявленными нарушениями, с протоколом не согласна, и пояснила, что К. за медицинской помощью ранее не обращался, на учете терапевта не состоял, диспансеризацию не проходил ни разу, не жаловался на состояние здоровья. Все реанимационные действия были проведены фельдшером, но К отказался от госпитализации, но медицинские работники не указали в медицинской карте отказ, ему стало лучше, ему порекомендовали обратиться к терапевту в рабочий день. В связи, с чем в действиях юридического лица не имеется состава административного правонарушения. Однако в случае признания юридического лица виновным в инкриминируемом административном правонарушении, просила вынести предупреждение.

Изучив материалы дела, выслушав мнение сторон, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон о лицензировании отдельных видов деятельности) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение).

В соответствии с пп. "а" п. 5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также в числе прочего соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и пп. "а", "б" и "в" п. 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" (п. 6 Положения).

Частью 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 30.10.2018) «О лицензировании отдельных видов деятельности» установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Согласно свидетельству о постановке на учет в налоговом органе ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» постановлено на учет 04.11.1993 года.

27 ноября 2012 года ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» внесена запись в ЕГРЮЛ.

Приказом министра здравоохранения Республики Тыва от 19 мая 2017 года №23 ФИО2 назначена на должность главного врача ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ».

Как следует из материалов дела, 19 ноября 2018 года вынесен Приказ Территориального органа Росздравнадзора по РТ № 213-Пр/18 в отношении ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» о проведении внеплановой документарной проверки с целью проверки фактов, изложенных в письме Саянского МСО СУ СК России по РТ, поступившего в Территориальный орган Росздравнадзора по РТ (вх.№1011 от 19.11.2018). Срок проверки – 13 рабочих дней, с 21 ноября 2018 года по 7 декабря 2018 года. В ходе проверки намечено проведение мероприятия по проверке документов и материалов, характеризующих организацию работы в соответствии с требованиями порядка проведения мероприятий по контролю соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, первичных медицинских документов пациента К., проверка деятельности учреждения, документаций, сведений, материально-технической базы учреждения в соответствии с задачей внеплановой проверки.

20 ноября 2018 года главному врачу ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» направлено уведомление о проведении внеплановой проверки в отношении ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ», которое получено адресатом 23 ноября 2018 года.

4 декабря 2018 года внесены дополнения в приказ Территориального органа Росздравнадзора по РТ №213-Пр/18.

Согласно, акта проверки № от ДД.ММ.ГГГГ при оказании медицинской помощи К выявлены следующие нарушения: 

1) пункта 6 приложения №1 приказа Минздрава РФ от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», а именно К не проводилась профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития; не проводилось диспансерное наблюдение и учет больного с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющего право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; не проводилась диспансеризация больного в соответствии с установленным порядком ее проведения; 

2) нарушения Порядка проведения диспансеризации по приказу Минздрава РФ от 26.10.2017 №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» в виде отсутствия диспансеризации К; 

3) порядка проведения диспансерного наблюдения в виде отсутствия диспансерного наблюдения за больным К, который имел хронические заболевания; 

4) порядка оказания скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 №388н, а именно не выполнена медицинская эвакуация К при наличии медицинских показаний; 

5) постановления Правительства РФ от 20.09.2012 №950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека», «Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека», в части отсутствия протокола установления смерти К; 

6) нарушен стандарт оказания медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава РФ от 05.07.2016 №457н и стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъеме сегмента ST по приказу Минздрава РФ от 05.07.2016 №456н, а именно не выполнена катетеризация кубитальной и других периферических вен, не проведена экстренная медицинская эвакуация пациента в стационар ЦКБ; 

7) нарушены права К на качественную и своевременную медицинскую помощь; 

8) нарушен порядок проведения контроля за качеством и безопасностью медицинской помощи в ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ», а именно при проведении клинического разбора летального исхода К нет выводов о допущенных нарушениях, нет рекомендаций и мероприятий по устранению выявленных нарушений.

На основании указанного акта ведущим специалистом-экспертом отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения ТО Росздравнадзора по РТ ФИО3 вынесено предписание об устранении нарушений № от ДД.ММ.ГГГГ, сроком до 5 февраля 2019 года, ответственность за исполнение предписания возложена на главного врача ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» ФИО2

Вышеуказанные акт проверки № от ДД.ММ.ГГГГ и предписание № от ДД.ММ.ГГГГ направлены юридическому лицу в тот же день и получено адресатом 08.12.2018 года, что подтверждается отчетом об отслеживании отправления.

ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 27.02.2018 года.

Нарушения порядка оказания медицинской помощи является нарушением п. 5 «а» Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291. 

В соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности должен осуществляется всеми организациями здравоохранения в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи путем осуществления внутреннего контроля в порядке, установленном в медицинских организациях.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности В ГБУЗ РТ «Пий- Хемская ЦКБ» утвержден приказом главного врача ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому ответственными лицами за работу по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности возложена:

- на заместителя главного врача по лечебной работе О за проведение внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности в круглосуточном стационаре, в дневном стационаре и скорой медицинской помощи); 

- на заведующую поликлиникой М за проведение внутреннего контроля и безопасности медицинской помощи в амбулаторно-поликлинической службе; 

- на заместителя главного врача по ОМР Д за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на фельдшерско-акушерских пунктах и за проведение анализа удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг населению.

Уведомление о составлении протокола по делу об административном правонарушении направлено в ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» 5 декабря 2018 года и получено адресатом 8 декабря 2018 года.

Представитель юридического лица ФИО1 не оспаривая выявленные нарушения, указала, что согласно предписанию они устраняют выявленные нарушения, а также у них имеется срок до 5 февраля 2019 года, в связи, с чем просит не налагать на учреждение административное наказание в виде штрафа.

Таким образом, виновность юридического лица ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» в совершении правонарушения, предусмотренного ст. ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, подтверждается протоколом № об административном правонарушении, копией журнала вызовов, копией сертификата специалиста А., копией Положения и должностной инструкции фельдшера СМП (А), копией сертификата специалиста Э, копией Положения и должностной инструкции фельдшера СМП (Э.), копией приказа от ДД.ММ.ГГГГ № о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности при осуществлении медицинской деятельности в ГБУЗ РТ «Пий-Хемская центральная кожуунная больница», копией протокола № клинического разбора летального исхода на дому К от ДД.ММ.ГГГГ, копией медицинского свидетельства о смерти от ДД.ММ.ГГГГ, копией объяснительных заместителя главного врача по ЛЧ О., фельдшера А., фельдшера Э, копией карты вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, копией карты вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, копией посмертного эпикриза К. 

В соответствии со ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Обстоятельством смягчающим административную ответственность является совершение административного правонарушения впервые. 

Отягчающих ответственность обстоятельств судом не установлено.

Оснований для применения ст.2.9 КоАП РФ с учетом обстоятельств совершения административного правонарушения, не имеется. 

Доводы заявителя о снижении размера административного штрафа, в связи с имущественным и финансовым положением, удовлетворению не подлежат, поскольку суду не представлено доказательств и оснований для применения положений части 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ. 

Принимая во внимание наличие обстоятельств, смягчающих ответственность, отсутствие обстоятельств, отягчающих ответственность, а также учитывая обстоятельства совершенного административного правонарушения, суд назначает наказание в пределах санкции, предусмотренной ч.3 ст.19.20 КоАП РФ. 

Обстоятельств исключающих производство по делу не имеется.

Руководствуясь ст.ст.29.9, 29.10 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать юридическое лицо ГБУЗ РТ «Пий-Хемская центральная кожуунная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 рублей. 

Штраф зачислить на счет: ИНН 

<

***>, КПП 170101001, УФК по Республике Тыва (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Тыва) л/с 

<

***>, р/с 

<

***>, Отделение НБ Республики Тыва, БИК 049304001, КБК 060 1 16 90010 01 6000 140, УИН 060 1200 181412 0000051, ОКТМО 93701000.

Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу. 

Разъяснить, что неуплата административного штрафа в срок, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, либо заменой на административный арест на срок до пятнадцати суток, либо на обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

На постановление может быть подана жалоба в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления в Верховный Суд Республики Тыва.

Судья К.Б. Кужугет