дело № 5-320/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

04 октября 2018 года г. Донецк Ростовской области.

Судья Донецкого городского суда Ростовской области Черныш Е.С.,

с участием пом. Прокурора г. Донецка Нестерова А.А.,

представителя МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области ФИО1 

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница» г. Донецка Ростовской области, расположенного по адресу: ....

Установил:

Прокуратурой г. Донецка совместно с представителем территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области в период с 30.07.2018 по 10.08.2018 проведена проверка соблюдения МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка требований законодательства о здравоохранении в части порядка оказания медицинской помощи, входящей в предмет лицензионной проверки.

В период времени с 30.07.2018 по 01.08.2018 специалистом ТО Росздравнадзора по Ростовской области в отношении МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка, осуществляющего деятельность по адресу: ... проведена проверка по обращению М.Р.Н

Прокуратурой по состоянию на 10.08.2018 до 12 час. выявлены продолжающиеся нарушения лицензионных требований при оказании помощи больным с ОНМК без направления их в специализированное учреждение (г. Каменск-Шахтинский) и надлежащего обследования.

Согласно медкарте стационарного больного № 2393/184, 25.03.2018 М.Р.Н., .... г.р., поступила в неврологическое отделение МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка по адресу: ... по экстренным показаниям с диагнозом: ..., где находилась на лечении с 25.03.2018 с 14 час. 35 мин. по 00 час. 00 мин. 05.04.2018 с клиническим диагнозом: ...».

Диагноз заключительный клинический основной: ... 

МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-61-01-006465 от 08.06.2018, действующей бессрочно, выданной Министерством здравоохранения Ростовской области.

В соответствии с перечнем разрешенных видов работ и услуг по адресу: ..., при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях оказываются работы (услуги) по анестезиологии и реаниматологии, неврологии, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи. 

В период оказания медицинской помощи М.Р.Н. МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка осуществляла медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-61-01-004646 от 14.09.2015, действующей бессрочно, выданной Министерством здравоохранения Ростовской области.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон № 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

В силу п. 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Пунктом 1 части 11 статьи 19 Закона № 99-ФЗ грубым нарушениям лицензионных требований признается нарушение, повлекшее за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан. 

Лицензионными требованиями, установленными пп. «а» п.5 Положения установлена обязанность соблюдения порядков оказания медицинской помощи. 

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе, стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений. 

Правила оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях установлены в соответствии с требованиями «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н. 

Согласно п. 6 Порядка № 928н при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется ранее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Для транспортировки больного с признаками ОНМК в указанные организации вызывается бригада скорой медицинской помощи.

В соответствии с п. 9 Порядка № 928н при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Согласно положениям приказа Минздрава Ростовской области от 28.12.2017 № 1903 «О реализации приказа «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н (в ред. от 21.08.2017 № 1985, госпитализация больных г. Донецка с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется в МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинский. 

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 388н утверждено Приложение № 1 к «Порядку оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи» (далее - Порядок № 388н), согласно п. 8 которого при отсутствии возможности оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих состояниях необходимо осуществлять медицинскую эвакуацию по решению руководителя (заместителя руководителя по лечебной части) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи.

В нарушение требований пп. «а» п.5 Положения, ч.1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ, п.6 и 9 Порядка № 928н, п. 8 Порядка № 388н, а также требований Приказа № 1903 в период с 14 час. 35 мин. 25.03.2018 по 00 час. 00 мин 05.04.2018 при оказании медицинской помощи М.Р.Н. с признаками ... при угрожающем ее жизни состоянии, должностными лицами МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка не принято решение по доставлению ее в МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинский. 

В соответствии с требованиями п. 19 Порядка ... больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который: оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ); при этом согласно п. 20 Порядка № 928н определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу отделения.

Согласно п. 21.Порядка № 928н после проведения мероприятий, указанных впункте 19настоящего Порядка, больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в которой создано отделение, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза.

При этом в силу п. 23.Порядка № 928н время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

В нарушение требований п.19, 21, 23 Порядка № 928н с учетом требований п. 8 Порядка № 388н, а также требований Приказа № 1903 должностными лицами МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка не принято решение о госпитализации в МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинский в период с 14 час. 35 мин. 25.03.2018 по 00 час. 00 мин. 05.04.2018 М.Р.Н. с признаками ... при угрожающем ее жизни состоянии, находившейся в неврологическом отделении МБУЗ «ЦГБ» г.Донецка, в котором отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, поскольку не располагает специальным оборудованием и специалистами, в т.ч. для проведения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и предоставления информации результатов данного исследования дежурному врачу-неврологу неврологического отделения для больных ...

В нарушение требований п.19 и 20 Порядка № 928н с учетом требований п. 8 Порядка № 388н, а также требований Приказа № 1903 при поступлении 25.03.2018 в 14час. 35 в МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка М.Р.Н., не проведен осмотр дежурным врачом-неврологом (отсутствуют записи в медицинской документации), не оценено состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус, не выполнен забор крови для определения количества международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени.

В нарушение требований пп. «а» п.5 Положения, ч.1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ, п. 5 Правил организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, установленных Порядком № 928н, заведующий отделением МБУЗ « ЦГБ» г. Донецка Л.Ю.В. не имеет документов, подтверждающих наличие повышения квалификации по вопросам интенсивной терапии и реанимации, новым технологиям диагностики, лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, а также МБУЗ « ЦГБ» г.Донецка отсутствуют необходимые структурные подразделения, укомплектованные в соответствии с требованиями Порядка № 928н для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В ходе проверки установлено, что 30.04.2018 с 22 час.00 мин. по 01.05.2018 (01 час. 45 мин., согласно карты вызова скорой медицинской помощи № 4042 и временем начала транспортирования пациента) М.Р.Н. поступила в МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка по адресу: ..., по экстренным показаниям с диагнозом ..., где находилась на лечении с клиническим диагнозом : ... 

В соответствии с п. 18 Порядка № 928н бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ... в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «неврология», и в которых создано Отделение, минуя приемное отделение медицинской организации.

В нарушение требований пп. «а» п.5 Положения, ч.1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ, п.9 и 18 Порядка № 928н, п. 8 Порядка № 388н, а также требований Приказа № 1903, при оказании медицинской помощи М.Р.Н. с острыми нарушениями мозгового кровообращения, установленными бригадой скорой медицинской помощи (согласно карте вызова ... от .... и Журналу записи вызовов) в период с .... 21 час. 45 мин по .... 00 час. 50 мин. МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка не осуществлена медицинская эвакуация по решению должностных лиц учреждения в МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинский, входящее в перечень межрайонных отделений по оказанию медицинской помощи больным г. Донецка с острым нарушением мозгового кровообращения.

В ходе проверки установлено, что в нарушение пп. «а» п.5 Положения, ч.1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ, пунктов 6, 9,18,19, 20, 21, 23 Порядка № 928н, п. 8 Порядка № 388н, а также требований Приказа № 1903 в период с 30.04.2018 с 22 час.00 мин. по 01.05.2018 до 01час.45 мин. М.Р.Н. с признаками ..., находившейся в МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка, в котором отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, поскольку Учреждение не располагает специальным оборудованием и специалистами, в т.ч. для проведения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и не предоставления информации результатов данного исследования дежурному врачу-неврологу неврологического отделения для больных ОНМК; не оценено состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус, не выполнен забор крови для определения количества международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени; заведующий неврологического отделения МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Л.Ю.В. не имеет документы, подтверждающие наличие повышения квалификации по вопросам интенсивной терапии и реанимации, новым технологиям диагностики, лечении и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, а также МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка отсутствуют необходимые структурные подразделения, укомплектованные в соответствии с требованиями Порядка № 928н для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

По настоянию родственников ФИО2 была госпитализирована 01.05.2018 в 02 час. 20 мин. в неврологическое отделение МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинский (в специализированное медицинское учреждение для ... по истечении 4 часов с момента прибытия бригады скорой помощи к больной по месту ее проживания в г. Донецке (30.04.2018 в 21 час. 17 мин.). 

Факт наступления смерти М.Р.Н. зафиксирован 02.05.2018 в 10 час.10 мин. Согласно протоколу патологоанатома от 03.05.2018 № 138 причина смерти М.Р.Н. ишемический инфаркт белого вещества левого большого полушария головного мозга, произошедшего на фоне генерализованного атеросклероза с преимущественным поражением аорты, церебральных и коронарных артерий.

Кроме того, грубые нарушения лицензионных требований, отраженные в п.1 ч.1 ст. 19 Закона № 99 - ФЗ, влекущие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, продолжают иметь место в деятельности МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка, поскольку на лечении в неврологическом отделении продолжают находиться больные с диагнозом ОНМК. 

Таким образом, в действиях Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница» г. Донецка Ростовской области усматриваются признаки правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, если лицензия обязательна.

Согласно п. 20,21 Устава МБУЗ « ЦГБ» г. Донецка руководителем Учреждения является главный врач, который на основе единоначалия осуществляет оперативное руководство деятельностью Учреждения и без доверенности действует от имени Учреждения и представляет его интересы.

Из выписки распоряжения администрации города Донецка от 13.12.2017 № 161-к следует, что М.Ю.А. является главным врачом МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка с 13.12.2017 года.

Представитель МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области ФИО1 в судебном заседании вину в совершении административного правонарушения признала.

Судья, выслушав пом. прокурора г. Донецка Нестерова А.А., представителя МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области ФИО1, исследовав материалы дела, считает, что вина МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждается следующими доказательствами:

- постановлением о возбуждении дела об административном правонарушении от 10.08.2018; 

- справкой территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по ростовской области от 01.08.2018 года; 

- объяснением главного врача МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области М.Ю.А.;

Суд, исследовав доказательства в их совокупности, считает, что вина МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области в совершении административного правонарушения доказана и его действия следует квалифицировать по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). 

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области, не установлено.

При назначении административного наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность. 

Суд считает, что цели наказания будут достигнуты при назначении МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка Ростовской области административного штрафа.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.9, 29.10, ч.3 ст. 19.20 КРФоАП, суд

Постановил:

Признать муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница», расположенное по адресу: ..., ОГРН – 

<

***>, ИНН-

<

***>, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 150000 (ста пятидесяти тысяч) рублей.

Банковские реквизиты для оплаты штрафа:

ИНН 

<

***>, КПП 616401001, ОКТМО 60701000; получатель Управление Федерального казначейства по ростовской области (Прокуратура Ростовской области), расчетный счет 

<

***> в Отделении по ростовской области Южного ГУ Банка России (сокращенное наименование – Отделение Ростова-на-Дону), БИК 046015001, КБК 41511690010016000140 «Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в федеральный бюджет».

Разъяснить, что документ, свидетельствующий об уплате административного штрафа, должен быть направлен в Донецкий городской суд Ростовской области. 

В случае неуплаты административного штрафа в установленный Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях срок не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса лицо привлекается к административной ответственности по части 1 статьи 20.25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Постановление может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Донецкий городской суд в течение 10 суток с момента получения или вручения его копии.

Судья: