Дело № 2-223/2021 

УИД 34RS0014-01-2021-000559-14 

Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И 

с. Старая Полтавка 28 июля 2021 года

Старополтавский районный суд Волгоградской области в составе: председательствующего судьи А.В. Полковникова,

при секретаре судебного заседания Ковалёвой Я.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Старополтавского районного суда Волгоградской области гражданское дело по исковому заявлению государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в лице Волгоградского филиала, подписанному и поданному представителем ФИО3, к ФИО4 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью, 

у с т а н о в и л:

истец государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в лице Волгоградского филиала, обратился в суд с исковым заявлением, подписанным и поданным представителем ФИО3, к ФИО4 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО2, ФИО1 вследствие причинения вреда их здоровью в размере 92749 руб. 40 коп. 

В обоснование исковых требований представитель истца директор Волгоградского филиала ФИО3 в исковом заявлении указал, что по приговору Центрального районного суда г. Волгоград от 11.05.2018 по делу № ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. В результате совершения преступления ответчик причинил ФИО2, ФИО1 телесные повреждения, квалифицированные как причинившие тяжкий вред здоровью. 

ФИО2 находился на лечении с 18 ноября 2017г. по 28 ноября 2017г. в ГУЗ «ГКБСМП № 25», с 30 ноября 2017г. по 27 декабря 2017г., с 08 декабря 2017г. по 14 декабря 2017 г., с 11 декабря 2017г. по 19 декабря 2017г. в ГБУЗ «Городская больница № 2», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 34753 руб. 40 коп.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждают следующие документы:

- выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «ГКБСМП № 25» в размере 33 149 руб. 10 коп., которые включены в счёт №S от 29.11.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Городская больница № 2» в размере 592 руб. 20 коп., которые включены в счёт № от 28.12.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Городская больница № 2» в размере 448 руб. 70 коп., которые включены в счёт № от 25.12.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Городская больница № 2» в размере 563 руб. 40 коп., которые включены в счёт № от 21.12.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- справка Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.

ФИО1 находился на лечении с 18 ноября 2017г. по 01 декабря 2017г., с 13 февраля 2018г. по 26 февраля 2018г. в ГУЗ «ГКБСМП № 25», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО1 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 57 996 руб. 00 коп.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГУЗ «ГКБСМП № 25» в размере 30 135 руб. 50 коп., которые включены в счёт № от 11.12.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГУЗ «ГКБСМП № 25» в размере 27 860 руб. 50 коп., которые включены в счёт № от 01.03.2018, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- справкой Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 1064, 1079, 1081 ГК РФ, ст. ст. 31, 34, 38 Федерального закона № 326-ФЗ, просит взыскать с ФИО4 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО2, ФИО1 денежную сумму в размере 92749 руб. 40 коп.

Ответчик ФИО4 о времени и месте рассмотрения дела извещён, в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил.

Истец государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» о времени и месте рассмотрения дела уведомлен, его представитель директор Заволжского филиала ФИО5 просит о рассмотрении дела в отсутствие представителя ГУ «ТФОМС Волгоградской области». 

Согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", судам необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу (пункт 63).

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат (пункт 67). Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (пункт 68).

Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 июня 2008 года № 13 «О применении норм Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении и разрешении дел в суде первой инстанции» в пункте 3 разъяснено, что при неявке в суд лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, вопрос о возможности судебного разбирательства дела решается с учетом требований ст. 167 и 233 ГПК РФ. Невыполнение лицами, участвующими в деле, обязанности известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин дает суду право рассмотреть дело в их отсутствие.

Участвующие по делу лица извещались публично путём заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения гражданского дела на интернет-сайте Старополтавского районного суда Волгоградской области в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации".

По смыслу ст.14 Международного пакта о гражданских и политических правах, гарантирующих равенство всех перед судом, в соответствии с которыми неявка лица в суд есть его волеизъявление, свидетельствующее об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в разбирательстве, а потому не является преградой для рассмотрения дела. 

При таких обстоятельствах суд, с соблюдением требований ст.167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участвующих в деле лиц.

Исследовав материалы дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 3 ст.13 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, за счёт которых финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам, являются федеральной государственной собственностью.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств.

В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Из правового содержания вышеприведённых норм следует, что они регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счёт бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счёт средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда, а также за счёт средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

На основании ч.1 ст.31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счётов и счётов медицинской организации.

Согласно ст.34 Федерального закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. 

Имущество территориального фонда, приобретенное за счёт средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, в том числе и в Волгоградской области, финансирует медицинские учреждения на основании счётов, выставленных за оказание медицинской помощи застрахованным в рамках данной территориальной программы.

В силу ст.38 Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

Согласно п.1.1 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. № 152-п (далее - Положение), территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением главы администрации Волгоградской области от 24 мая 1993г. № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона № 326-ФЗ «ТФОМС Волгоградской области» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что по приговору Центрального районного суда г. Волгоград от 11.05.2018 по делу № ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. 

В результате совершённого преступления ответчик причинил ФИО2, ФИО1 телесные повреждения, квалифицированные как причинившие тяжкий вред здоровью. 

ФИО2 находился на лечении с 18 ноября 2017г. по 28 ноября 2017г. в ГУЗ «ГКБСМП № 25», с 30 ноября 2017г. по 27 декабря 2017г., с 08 декабря 2017г. по 14 декабря 2017 г., с 11 декабря 2017г. по 19 декабря 2017г. в ГБУЗ «Городская больница № 2», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 34 753 руб. 40 коп.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «ГКБСМП № 25» в размере 33 149 руб. 10 коп., которые включены в счёт № от 29.11.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Городская больница № 2» в размере 592 руб. 20 коп., которые включены в счёт № от 28.12.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Городская больница № 2» в размере 448 руб. 70 коп., которые включены в счёт № от 25.12.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- выписка по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Городская больница № 2» в размере 563 руб. 40 коп., которые включены в счёт № от 21.12.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- справкой Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.

ФИО1 находился на лечении с 18 ноября 2017г. по 01 декабря 2017г., с 13 февраля 2018г. по 26 февраля 2018г. в ГУЗ «ГКБСМП № 25», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО1 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 57 996 руб. 00 коп.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждают перечисленные ниже документы:

- выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГУЗ «ГКБСМП № 25» в размере 30 135 руб. 50 коп., которые включены в счёт № от 11.12.2017, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГУЗ «ГКБСМП № 25» в размере 27 860 руб. 50 коп., которые включены в счёт № от 01.03.2018, предъявленном на оплату из средств ОМС,

- справка Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.

Таким образом, государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» выплатившее средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Исковые требования истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» в лице Волгоградского филиала обоснованы, соответствуют законодательству и подтверждаются исследованными в судебном заседании материалами дела.

В ходе судебного разбирательства подтверждены как факты проведения лечения ФИО2 и ФИО1 за счёт государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», так и размер средств, затраченных государственным учреждением на оплату лечения потерпевших в результате совершённого преступления. 

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью потерпевших ФИО2 и ФИО1 причинен в результате преступных действий ответчика, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в лице Волгоградского филиала требований и считает необходимым взыскать с ФИО4 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы за оказанную врачебную медицинскую помощь, на лечение потерпевших ФИО2 и ФИО1 в сумме 92749 рублей 40 копеек.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ФИО4 подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2982 рублей 49 копеек в местный бюджет Старополтавского муниципального района Волгоградской области. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ,

р е ш и л:

иск государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО4 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО4 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО2, ФИО1 вследствие причинения вреда их здоровью, в сумме 92749 (девяноста двух тысяч семисот сорока девяти) рублей 40 копеек. 

Взыскать с ФИО4 государственную пошлину в доход местного бюджета Старополтавского муниципального района Волгоградской области в размере 2982 (двух тысяч девятисот восьмидесяти двух) рублей 49 копеек.

Решение принято в окончательной форме 28 июля 2021 года и может быть обжаловано в Волгоградский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Старополтавский районный суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий: судья А.В. Полковников.