дело №2-62/24

61RS0007-01-2023-004483-95

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

25 января 2024 года г. Ростов-на-Дону

Пролетарский районный суд г. ФИО23-на-Дону в составе:

председательствующего судьи Черникова С.Г., 

при секретаре Чернобылове А.Ю.,

с участием: 

-прокурора Цримовой Б.В.,

-от истца: представителя по доверенности ФИО1,

-от «Бест Клиник»: представителей ФИО2, ФИО3, 

-от «ГБСМП»: представителя ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО5 к ООО «Бест Клиник», ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону (бывш. МБУЗ «ГБСМП»), третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований ФИО6, прокурор Пролетарского района г. ФИО23-на-Дону, - о взыскании солидарно компенсации морального вреда, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО5, в лице представителя по доверенности ФИО7, представила в Пролетарский районный суд г.ФИО23-на-Дону настоящее исковое заявление к ООО «Бест Клиник», ГБУ РО «ГБСМП», в котором просит: «Взыскать солидарно с ответчиков в пользу ФИО5 компенсацию морального вреда на сумму 5 000 000 руб.».

Свою просьбу заявитель объясняет тем, что ДД.ММ.ГГГГ года, умерла мать заявителя - ФИО8, которая накануне, ДД.ММ.ГГГГ года, обратилась в ООО «Бест Клиник» для проведения пластической операции (блефаропластика, а также маммопластика). В этот же день в ООО «Бест Клиник» была проведена операция, где ФИО8 осталась на стационарной реабилитации. Однако, ДД.ММ.ГГГГ года, примерно в 11.00 часов из клиники позвонили и сообщили, что ФИО8 стало плохо, врачи клиники вызвали скорую медицинскую помощь, которая госпитализировала ее в «ГБСМП». В этот же день, около 23.30 часов, ФИО8 умерла. 

Согласно выводам заключения эксперта ГБУ РО «БСМЭ» № 3011-Э, смерть ФИО8 наступила в результате декомпенсации полиорганной недостаточности, развившейся вследствие острой тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии.

Обращаясь в суд ФИО5 считает, что в выводах эксперта о причине смерти есть прямая ссылка на вину врачей медицинской клиники ООО «Бест Клиник» и ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону.

Поскольку операция врачами в ООО «Бест Клиник» проведена с ошибками, как и реанимационные мероприятия врачами ГБУ РО «ГБСМП», наступление смерти ФИО8 находится в причинной связи с действиями (бездействием) оказания медицинской помощи, из-за чего сначала наступили осложнения с состоянием здоровья ФИО8, а впоследствии летальный исход.

В связи с этим, ДД.ММ.ГГГГ, ФИО5 обратилась с соответствующим заявлением в следственный отдел по Ворошиловскому району г. ФИО23-на-Дону СУ СК России по Ростовской области для привлечения к уголовной ответственности виновных лиц.

Моральный вред, нанесенный истице, выражается в потере самого близкого и родного человека, постоянном страхе перед врачами, недоверии, бессоннице, что стало возможным в результате некачественной и неквалифицированной медицинской помощи оказанной ответчиками. Данный моральный вред истец оценивает в размере 5000 000 рублей, который она просит взыскать с ответчиков солидарно.

В судебном заседании от 23 – 25 января 2024 года, представитель истца ФИО1, действующая на основании доверенности, поддержала исковые требования, повторила доводы искового заявления.

В том же судебном заседании представители ООО «Бест Клиник» ФИО2 и ФИО3 исковые требования не признали и показали, что ФИО8 обратилась в ООО «Бест Клиник» для проведения операции – Т-инвертированной мастоплексии, а также верхней и нижней трансконъюктивальной блефаропластики. Данная операция не представляет технической сложности в ее проведении. 

Однако для решения вопроса о возможности проведения указанной операции ФИО8 было необходимо прохождение дооперационного обследования на наличие либо отсутствие противопоказаний. Поскольку в ООО «Бест Клиник» отсутствует возможность прохождения пациентами предоперационного обследования (ОАК, ОАМ, анализ крови на свертываемость (коагулограмма) – протромбин по Квику, ПТИ, АЧТВ, МНО, биохимия крови, ЭКГ, УЗИ молочных желез, УЗИ вен нижних конечностей, ФЛО, Консультация терапевта, консультация гинеколога, ПЦР на ковид-19, кал я/гл, маммография), ФИО8 прошла такое обследование самостоятельно в ООО «Медицина АльфаСтрахование». По результатам указанного обследования, противопоказания выявлено не было, в связи с чем ей была назначена операция на ДД.ММ.ГГГГ года. 

Данная операция проведена в штатном режиме. В проведении операции принимали участие врачи и медперсонал ООО «Бест Клиник». Лечащий врач ФИО6

После проведения операции ФИО8 оставалась в послеоперационной палате под наблюдением. Все физиологические функции были восстановлены в полном объёме. Однако, ДД.ММ.ГГГГ, состояние здоровья ФИО8 резко ухудшилось, в связи с чем были начаты реанимационные мероприятия. Поскольку к положительным результатам реанимационные мероприятия не привели, из ГБУ РО «ГБСМП» была вызвана реанимационная бригада. Однако будучи в реанимационном отделении «ГБСМП» ФИО8 скончалась.

Представители ООО «Бест Клиник» возражают против доводов истца об оказании ФИО8 некачественных медицинских услуг и помощи, утверждают о том, что действия врачей и медперсонала соответствовали требованиям действующего законодательства. Просили в иске отказать.

В том же судебном заседании представитель ГБУ РО «ГБСМП» ФИО4 исковые требования не признала и показала, что ФИО8 была доставлена реанимационной бригадой скорой помощи, ДД.ММ.ГГГГ, в 12:16 часов, в крайне тяжелом состоянии без сознания (кома 2) в палату интенсивной терапии, дыхание на ИВЛ. При поступлении гемодинамика нестабильная, поддержка вазопрессорами. Пациентке были выполнены в полном объеме необходимые диагностические мероприятия для верификации диагноза и состояния пациентки, в том числе компьютерная томография головного мозга (КТ-признаков патологических изменений костей черепа и головного мозга не выявлено) и органов грудной клетки (КТ- признаки левосторонней нижнедолевой пневмонии). Также ФИО8 осмотрена врачом-неврологом (острое нарушение мозгового кровообращения не выявлено), врачом-офтальмологом (состояние после блефаропластики верхних век, ксероз роговицы обоих глаз), врачом-кардиологом (постреанимационная болезнь, кома 2-3, левосторонняя нижнедолевая пневмония), врачом-хирургом (данных за острую хирургическую патологию не выявлено). Проведен консилиум врачей в 13:20, определена тактика ведения больной.

Клинико-лабораторные исследования: в общих анализ крови выраженный лейкоцитоз, палочка ядерные 16; в биохимических анализах крови, повышены трансаминазы, креатинин, мочевина, амилаза). Пациента непрерывно получала интенсивную инфузионную терапию, динамическое наблюдение, кардиомониторинг. 

Выполнена электроэнцефалограмма. УЗИ сердца (сократительная функция левого желудочка сохранена, полости сердца не расширены, умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка, недостаточность МК 1 ет, недостаточность ТК 1-2 ст, недостаточность J1K 1 ст.). УЗ-тринлексное сканирование венозной системы нижних конечностей (признаков нарушения венозного оттока в нижних конечностях не выявлено), сканирование брахеоцефальных артерий (УЗДГ признаки вертеброгенной компрессии обеих ПА в канале поперечных отростков шейных позвонков), сканирование интракраниальных артерий (не картируются). УЗИ органов брюшной полости (в брюшной полости визуализируются петли кишечника, в просвете до 47 мм с жидкостным содержимым, с маятникообразной перистальтикой. УЗ признаки диффузных изменений паренхимы почек; обеднения почечного кровотока, повышения ОПС в почечных артериях с обеих сторон; наличия небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости).

Проведен осмотр дежурного врача отделения гемодиализа (гемодиализ не показан). Выполнена трансфузия свежезамороженной плазмы в объеме 600мл.

ДД.ММ.ГГГГ, в 23:00 часов, было зафиксировано ухудшение состояния, начаты сердечно-легочные реанимационные мероприятия, констатирована биологическая смерть в 23:30 часов.

При проведении реанимационных мероприятий тяжесть состояния, формирования полиорганной недостаточности не позволили излечить пациентку, смерть больной наступила вследствие необратимых изменений органов и систем организма.

Верифицировать диагноз «тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерий» не представлялось возможным, так как были абсолютные противопоказания к выполнению компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастированием (повышенные показатели креатинина крови и мочевины крови). Исходя из имеющихся объективных данных, был установлен диагноз «Постреанимационная болезнь. Кома II-III ст. Состояние после блефаропластики, маммопластики (ДД.ММ.ГГГГ).

Таким образом, представитель ФИО4 утверждает о том, что медицинские работники ГБУ РО «ГБСМП» в г.Ростове-на-Дону при оказании медицинской помощи ФИО8 действовали в соответствии с медицинскими стандартами оказания медицинской помощи, выполнили все необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Отсутствие вышеуказанных условий (противоправности в действиях сотрудников больницы, вины, а также причинно-следственной связи) свидетельствует об отсутствии оснований для возложения ответственности по выплате компенсации морального вреда. Просила в иске отказать.

Прокурор Цримова Б.В. в своем заключении возражала против удовлетворения исковых требований и показала, что вред, причиненный гражданину, может быть возмещен лицом, его причинившим (ст. 1064 ГК РФ). Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и моральным вредом согласно Постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» означает, что противоправное поведение причинителя вреда повлекло наступление негативных последствий в виде физических или нравственных страданий потерпевшего. По общему правилу, ответственность за причинение морального вреда возлагается на лицо, причинившее вред (пункт 1 статьи 1064 ГК РФ). 

В рамках предмета доказывания по делам о компенсации морального вреда подлежат установлению следующие обстоятельства:

1). имели ли место действия (бездействие) ответчика, причинившие истцу нравственные или физические страдания, в чем они выражались и когда были совершены; 2). какие личные неимущественные права истца нарушены этими действиями (бездействием) и на какие нематериальные блага они посягают; 3). в чем выразились нравственные или физические страдания истца; 4). причинно-следственная связь между действиями (бездействием) ответчика и нравственными или физическими страданиями истца; 5). степень вины причинителя вреда; 6). размер компенсации.

В соответствии с ч. 2 ст. 1064 ГК РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Однако такие доказательства в деле не представлены. Смерть ФИО8 наступила в результате нарастающей полиорганной недостаточности, резвившейся вследствие острой тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии. Данные обстоятельства исключают утверждения истца о том, что в наступлении смерти есть вина врачей. 

Предоперационное обследование ФИО8 осуществлено в достаточном объеме, результаты обследования позволяли проведение операции, дефектов оказания медицинской помощи не установлено, причинно- следственная связь между оказанием медицинской помощи ответчиками и их сотрудниками и летальным исходом не выявлено. Кроме этого, в судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что по факту смерти ФИО8 по заявлению истицы проводилась проверка в СО по Ворошиловскому району г.ФИО23-на-Дону СУ СК РФ по Ростовской области, по результатам проведения которой наличие состава преступления при оказании медицинской помощи не выявлено.

Дело рассмотрено в отсутствие истца ФИО5, третьего лица ФИО6 по основаниям ст. 167 ГПК РФ, ст. 165.1 ГК РФ. В судебном заседании представитель истца ФИО1 подтвердила, что ФИО5 извещена о времени и месте рассмотрения дела, не возражает против рассмотрения дела в её отсутствие, просила о рассмотрении дела в отсутствие ФИО5

Рассмотрев дело, суд приходит к следующему.

В силу положений статьей 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. 

Для наступления деликтной ответственности, являющейся видом гражданско-правовой ответственности, необходимо наличие состава правонарушения, включающее: наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами и вину причинителя вреда. Перечисленные основания признаются общими, поскольку для возникновения деликтного обязательства их наличие требуется во всех случаях, если иное не установлено законом.

Статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации устанавливает компенсацию морального вреда как один из способов защиты нарушенного права.

На основании статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Из материалов дела известно, что ДД.ММ.ГГГГ года, ФИО8 обратилась в ООО «Бест Клиник» для проведения операции – Т-инвертированной мастоплексии, а также верхней и нижней трансконъюктивальной блефаропластики. 

Предварительно, ДД.ММ.ГГГГ, ФИО8 было пройдено дооперационное обследование на наличие либо отсутствие противопоказаний проведения операции. Данное обследование проведено ФИО8 самостоятельно в ООО «Медицина АльфаСтрахование» (ОАК, ОАМ, анализ крови на свертываемость (коагулограмма) – протромбин по Квику, ПТИ, АЧТВ, МНО, биохимия крови, ЭКГ, УЗИ молочных желез, УЗИ вен нижних конечностей, ФЛО, Консультация терапевта, консультация гинеколога, ПЦР на ковид-19, кал я/гл, маммография).

По результатам указанного обследования, противопоказаний выявлено не было, в связи с чем ей была назначена операция на ДД.ММ.ГГГГ года. 

Данная операция проведена в назначенное время, в штатном режиме. В проведении операции принимали участие врачи ООО «Бест Клиник» ФИО6 (хирург), ФИО9 (хирург), ФИО10 (анестезиолог), а также медицинские сестры ФИО11 и ФИО12

Однако, ДД.ММ.ГГГГ, состояние здоровья ФИО8 резко ухудшилось, в связи с чем были начаты реанимационные мероприятия и она была госпитализирована в экстренном порядке в ГБУ РО «ГБСМП» реанимационной бригадой скорой медицинской помощи. Однако будучи в реанимационном отделении «ГБСМП» ФИО8 скончалась.

Согласно заключению ГБУ РО «БСМЭ» №301-Э, проведенного на основании постановления следователя СО по Ворошиловскому району г.ФИО23-на-Дону СУ СК России по РО от ДД.ММ.ГГГГ года известно, что смерть ФИО8 наступила в результате декомпенсации полиорганной недостаточности, развившейся вследствие острой тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии. По данным медицинской документации смерть наступила ДД.ММ.ГГГГ в 23.30, что не противоречит результатам судебно медицинского исследования трупа в морге от ДД.ММ.ГГГГ. При исследовании трупа ФИО8 телесных повреждений не обнаружено (л.д.146 т.1).

Как усматривается из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ, следственным отделом по Ворошиловскому району г.ФИО23-на-Дону СУ СК России по Ростовской области зарегистрирован материал проверки №№ по заявлению ФИО5 по факту смерти ФИО8 По результатам проведенной проверки принято процессуальное решение об отказе в возбуждении уголовного дела по основаниям п.1 ч.1 ст.24 УПК РФ, в связи с отсутствием события преступления (л.д.137, 138, 140).

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, в рамках проведения проверки по заявлению ФИО5 должностными лицами СО по Ворошиловскому району г.ФИО23-на-Дону СУ СК по РО назначалась комиссионная судебная медицинская экспертиза с целью установления причин смерти ФИО8, наличия нарушений в действиях врачей при осуществлении ее лечения, причиннно – следственной связи между их действиями и наступившей смертью ФИО8 Проведение данной комиссионной судебно – медицинской экспертизы поручено экспертам отделения сложных экспертиз ГБУ РО «Бюро судебно – медицинской экспертизы». Перед экспертами отделения сложных экспертиз были поставлены следующие вопросы:

Какова причина смерти ФИО8

2. Какой промежуток времени прошел с момента проявления первых симптомов заболевания у ФИО8 до наступления смерти. 

3. Возможно ли было своевременно выявить заболевание, развившееся у ФИО8, установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

4. Были ли допущены нарушения врачами при назначении и осуществлении лечения, если да, то состоят ли они в прямой причинной связи с наступившей смертью ФИО8

5. Возможно ли было предотвратить летальный исход при своевременном, полном и правильном обследовании и лечении ФИО8

Для проведения исследований экспертам ГБУ РО «БСМЭ» были представлены медицинские карты стационарного больного из ООО «Бест Клиник» (№№) и из ГБУ РО «ГБСМП», (№№), ответ из МБУЗ «ЦРБ» Кагальницкого района, материал проверки СО по Ворошиловскому району №№.

Должностными лицами СУ СК России эксперты ГБУ РО «БСМЭ» предупреждены об ответственности по ст. 307 УК РФ.

Комиссионная судебно – медицинская экспертиза проводилась с ДД.ММ.ГГГГ (л.д.234 т.1).

Согласно выводам экспертного учреждения ГБУ РО «БСМЭ» в заключении №№ известно, что Соколова ИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, поступила в плановом порядке по направлению «Бест Клиник» ДД.ММ.ГГГГ 12:00, переведена ДД.ММ.ГГГГ 12:30, проведено 1 к/день. Группа крови 0(1) первая, резус-принадлежность (+) положительный. Направительный диагноз: Мастоптоз 4 ст., асимметрия. Дерматохалязи, жировые грыжи верхних и нижних век. ДД.ММ.ГГГГ Заключен и подписан в двустороннем порядке Договор № № между ООО «Бест Клиник» в лице генерального директора Л.А.Вовченко и физического лица ФИО8 на оказание платных медицинских услуг (Оперативное вмешательство 187500 рублей; анестезиологическое пособие 24000 рублей; пребывание в стационаре 3500 рублей) в размере 215000 рублей. ДД.ММ.ГГГГ. Согласно заключенному договору № № об оказании платных медицинских услуг ООО «Бест Клиник» физическое лицо ФИО8, о возможных осложнениях, индивидуальных реакциях организма предупреждена, ФИО8, выразила согласие, что данный документ обладает полной юридической силой и признается в качестве доказательного документа, о чем указано и собственноручно подписано в Заявлении об отсутствие материальных и моральных претензий к врачу исполнителю. ДД.ММ.ГГГГ к Договору № № ООО «Бест Клиник» подтверждает, что заказчик ФИО8, ознакомлена с документами и информацией согласно перечню, что подтверждается собственноручной подписью ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ К Договору № № ООО «Бест Клиник» подтверждает, что при заключении настоящего Договора заказчик ФИО8 ознакомлена с информацией об возможных осложнениях или последствиях связанных с естественным старением организма, а так же субъективных ожиданиях пациента в связи с эстетическими изменениями тела, что подтверждается собственноручной подписью ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ г К Договору № №, получено информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательство, о последствиях (аспирация, остановка сердца, ТЭЛА) и возможных осложнениях при выполнении анестезии и связанных с ними риском информирована врачом ФИО10 ИО3. ДД.ММ.ГГГГ: К Договору №№ получено и собственноручно подписано ФИО8. добровольное согласие лабораторно-диагностическое исследование при инвазивных вмешательствах. 15.и- 2 г К Договору № № получено и собственноручно подписано ФИО8, согласие на обработку персональных данных. ДД.ММ.ГГГГ г К Договору № № получено и собственноручно подписано ФИО8, информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, в т.ч переливание крови и ее компонентов. ДД.ММ.ГГГГ. В соответствие стандартным формам Основ законодательства Российской Федерации получено и собственноручно подписано ФИО8, Заявление об информированном согласие на операцию с просьбой ФИО8, о проведении оперативного вмешательства хирургом ФИО6 ДД.ММ.ГГГГ 14:30. Протокол первичного осмотра пациента. Жалобы: на неудовлетворительную форму молочных желёз, птоз, асимметрию возрастные изменения переорбитальной области, жировые грыжи и отечность верхних и нижних век. Анамнез заболевания: данную особенность отмечает длительно. Беременность и лактация усугубили ситуацию, косметологические процедуры результата не принесли. Консультирована к.м.н. ФИО6, рекомендована хирургическая коррекция. Анамнез жизни: Туберкулёз, вирусный гепатит, вен. заболевания: отрицает (со слов пациента). Хроническими заболеваниями: отрицает (со слов пациента). Травм, и операций: абдоминопластика ДД.ММ.ГГГГ. Онконаследственность: не отягощена (со слов пациента). Гемотрансфузий: не было (со слов пациента). Аллергологический анамнез: отрицает (со слов пациента). Курение, употребление спиртных напитков: отрицает (со слов пациента). Использование наркотических средств и психотропных веществ: отрицает (со слов пациента). В контакте с инфекционными больными в течении последних 3-х месяцев не находилась. Общее состояние удовлетворительное Кожа и слизистые обычной окраски. Язык влажный чистый. Живот мягкий, безболезненный. В лёгких везикулярное дыхание с обеих сторон. Тоны сердца ясные ритмичные. Артериальное давление: 110/70 мм.рт.ст. Пульс 71 удара в минуту. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены, безболезненны Костная система без видимых признаков патологии. Вены нижних конечностей без признаков варикозных изменений, физиологические отправления в норме. Молочные железы развиты правильно. Отмечается гипотрофия тканей молочных желез, птоз 4 ст. Пальпаторно объемных образований й инфильтраций нет. САК обычного вида, патологический выделений из сосков нет. Субмаммарная борозда на одном уровне. Визуально правая молочная железа меньших размеров. Кожные покровы в зоне интереса не изменены. Кожа в зонах интереса не изменена. Регионарные л/у доступны пальпации увеличены. Визуально отмечается выраженный избыток кожи верхних век. Выраженные орбитальные грыжи верхних и нижних век. Птозированные ткани надбровной области и бровей. В области латерального кантуса выраженные морщины в виде «гусиных лапок». Кожа в зоне интереса не изменена. Патологических образований нет. Регионарные л/у не увеличены. Диагноз основной: (Z42.9) Мастоптоз 4 ст., асимметрия. (Z42.0) Дерматохалязис, жировые грыжи верхних и нижних век. План обследования: OAK, О AM, протромбин по Квику, ПТИ, АЧТВ, MHO, коагулограмма, биохимия крови, ЭКГ, УЗИ молочных желез и век, ФЛО, консультация терапевта и гинеколога, пцр на ковид 19, кал я/гл, маммография (пациент обследован на догоспитальном этапе). Планируется операция: Т-инвертированная мастопексия. Верхняя и нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика. ДД.ММ.ГГГГ 16:45 Предоперационный эпикриз. Пациентка Соколова ИО4 ДД.ММ.ГГГГ г. р. (52 года), поступила в хирургическое отделение ООО «BEST-CLINIC» ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом: (Z42.9) Мастоптоз 4 ст., асимметрия. (Z42.0) Дерматохалязис, жировые грыжи верхних и нижних век. Пациент дообследован, диагноз подтвержден. Планируется операция: Т-инвертированная мастопексия. Верхняя и нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика. Противопоказаний к операции не выявлено. Пациентка в доступной форме проинформирована о возможных рисках и осложнениях данного вида оперативного вмешательства, подписала информативное согласие. Пациент дает согласие на использование своих фото и видеоматериалов (дооперационных, послеоперационных и интраоперационных) в научных и рекламных целях, а также публикации в социальных сетях и СМИ. Операция планируется под эндотрахеальным наркозом. ДД.ММ.ГГГГ 16:5: Протокол катетеризизации периферической вены: после обработки кожи антисептиком катетеризирована левая подключичная вена, установлен ПВК №20G. Катетер фиксирован, наложена асептическая повязка. ДД.ММ.ГГГГ. Операция — мастопексия, блефаропластика. Вид анестезии: ТВА+ИВЛ-ТМВ+02. Начало анестезии 17:00. Начало операции 17:15, конец 21:20. Мониторинг. Катетеризация левой подключичной вены без осложнений. С целью контроля диуреза в операционном, п/о периоде показана катетеризация мочевого пузыря. Врач ФИО10 Поставлен мочевой катетер. 17:00 — Премедикация Р-р Атропина 0,1% 0,5 мл, мидазолам 0,5% 1 мл. 17:05 — Индукция: Sol. Propofoli 1% 100мг. 17:10 Интубация трахеи Миоплегия: раствор Эсмерона 30 мл с первой попытки. ИТ № 7,0 с манжетой, манжета раздута. Аппарат ИВЛ. Поддерживание анестезии в/в дробно Sol. Phentanyli 0.005% 8,0 в/в стр.дробно. Раствор Пропофола микроструйно объемом ЗОмл/час. Миоплегия: раствор Эсмерона 20 мл в/в стр. дробно (1200мл). Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная, цефтриаксон 1гр. Кровопотеря незначительная, диурез 150 мл. Инфузия 2000мл, кристаллоиды 2000 мл. 21:25 кашлевой рефлекс и спонтанное дыхание восстановились, мышечный тонус достаточный. 21:30 Экстубация: после санации ТБД и ротовой полости, выполнена экстубация без осложнений. Послеоперационное обезболивание: кеторол, парацетамол. Врач анестезиолог ФИО10 ДД.ММ.ГГГГ. Пациентка Соколова ИО5, мастопексия, блефаропластика. Избыточная масса тела. Пластики б/о. Гемотрансфузии: нет. Аллергии со слов нет... . Зубы свои. Вес 90 кг. Рост 165 см. Отеки голеней 0-1 ст. Видимые слизистые бледно-розовые, умеренно влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. Акцента второго тона над аортой нет. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 в мин. ЧДЦ 20 в мин. Живот обычной формы, увеличен в объеме за счет выраженной ПЖК. Печень не увеличена. Стул без особенностей. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Риск интубации класс-2. Риск тромбообразования IIB. Степень операционно-анестезиологического риска по ASA П. Рекомендовано: 1. Профилактика ВТЭО. 2.Компрессионный трикотаж н/к. Врач анестезиолог ФИО10 Г1. Протокол № 306. Диагноз до операции: (Z42.9) Мастоптоз 4 ст., асимметрия. Дерматохалязис, жировые грыжи верхних и нижних век. Диагноз после операции: тот – же. 

Операция: Т-инвертированная мастопексия. Верхняя и нижняя трансконыонктивальная блефаропластика. ДД.ММ.ГГГГ. Начало операции: 17:15 Окончание операции: 21:20 Хирург: к.м.н. ФИО6, Ассистент: ФИО9 Операционная сестра: ФИО12 Анестезиолог: ФИО10 Анастезистка: ФИО11 Под ЭТН и в/в анестезией, в положении пациента на спине, произведена инфильтрация раствором NaCl 0,9% с Адреналином 1:1000000 в объеме 250 мл. молочных желез. Произведен разрез кожи согласно разметки справа. Произведен циркулярный разрез вокруг ареолы. Произведена деэпидермизация согласно разметки на деэпидермизированном участке нижнего склона молочной железы. Выделен латеральный и медиальный нижние квадранты молочной железы в пределах ПЖК и большой грудной мышцы. Гемостаз. Аналогичная операция выполнена с противоположной стороны. Наложен ключевой шов на кожу нитью викрил 2. С перемещением железистодермального лоскута вверх и медиально. Одиночные швы на ткань молочной железы и дерму нитью викрил 2-0. Аналогичная операция выполнена с противоположной стороны. Выполнена коррекция САК справа согласно размерам контралатерального САК. Сосок перемещен в новое положение, вшит дермадермальным швом нитью моноркрил 3-0. Внутрикожный шов нитью монокрил 4-0 Ас повязка. Компрессионное белье. В стерильных условиях в положении пациента на спине, под ЭТН и местной инфильтрационной анестезией раствором NaCl 0,9% с Адреналином 1:1000000 85 мл. через коньюнктивальный мешок выполнена инфильтрация ретроорбикулярного пространства справа и верхнего века справа. Согласно разметке просечена кожа верхнего века справа. Иссечены избытки кожи в области, правого верхнего века. Участок круговой мышцы глаза рецензирован. Выполнено удаление излишков орбитального жира из двух анатомически Гемостаз. Произведена кантопексия нитью викрил 40. Ключевые швы на мышцу нитью монокрил 6-0. Интрадермальный шов на кожу нитью пролен 7-0. Выполнен разрез коньюктивы нижнего века справа до 6 мм в 3 мм от переходной складки и параллельно ей. Рассечена вековая пластинка, выделены три пакета орбитальной клетчатки, резецированы биполярной коагуляцией излишки, пролабирующие из орбиты. Контроль гемостаза. На слизистую коньюнктивы наложен шов нитью рапид 5-0. Аналогичная операция выполнена с контралатеральной стороны, коньюнктивальные мешки апплицированы увлажняющие капли. Ас. Повязка. Компрессионная повязка на переорбитальную область. ДД.ММ.ГГГГ 22:00. Общее состояние удовлетворительное соответствует объему оперативного вмешательства. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных швов усиливающиеся при попытке движений. Объективно: АД М0/70, температура 36,6С, пульс 72 в минуту, ЧДД 18 в минуту. В легких везикулярное дыхание с обеих сторон, сердце: тоны ясные, ритмичные, живот мягки: безболезненный, диурез в норме. Повязки в области молочных желез умеренно промокли, на области глаз повязки сухие. Признаков нагноения и воспаления в ранах нет. Швы состоятельны. Смена ас. Повязок. Рекомендовано: Продолжить наблюдение. Компрессионные чулки. Терапия согласно листу назначений. ДД.ММ.ГГГГ 21:30. Реаниматолог. Пациентка доставлена из операционной. Состояние средней тяжести, обусловлено объемом и сроком оперативного вмешательства. В сознании. Жалобы на умеренные боли в области п/о ран. Кожные покровы бледноватой окраски, теплые, сухие. Температура тела 36,2С. Дыхание дыхание везикулярное, симметричное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Кардиореспираторных нарушений нет. АД-110/70 мм.рт.ст, Ps 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание по уретральному катетеру, моча светлая. Диурез адекватен водной нагрузке. Автоматический кардиомониторинг. Динамическое наблюдение. Терапия по листу назначений. ДД.ММ.ГГГГ 2:00. Реаниматолог. Состояние средней тяжести, обусловлено объемом и сроком оперативного вмешательства. В сознании, Жалобы на умеренные боли в области п/о ран. Кожные покровы бледноватой окраски, теплые, сухие. Температура тела 36,6С. Дыхание дыхание везикулярное, симметричное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Кардиореспираторных нарушений нет. АД 113/76 мм.рт.ст. Ps=76 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Повязки незначительно промокли геморрагическим отделяемым. Мочеиспускание по уретральному катетеру, моча светлая. Диурез адекватен водной нагрузке. Диурез в норме. ДД.ММ.ГГГГ 7:00. Реаниматолог. Состояние средней тяжести, обусловлено объемом и сроком оперативного вмешательства. В сознании. Жалобы на умеренные боли в области п/о ран. Кожные покровы бледноватой окраски, теплые, сухие. Температура тела 36,7С. Дыхание дыхание везикулярное, симметричное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Кардиореспираторных нарушений нет. АД 116/79 мм.рт.ст. Пульс 79 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Повязки незначительно промокли геморрагическим отделяемым. Удален мочевой катетер. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, моча светлая. Диурез в норме. Для дальнейшего лечения больная переведена в палату под наблюдения леч. врача. ДД.ММ.ГГГГ. 09.45 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных швов. Объективно: АД 120/80, температура 36,5 С, пульс 73 в минуту, ЧДД 17 в минуту. В легких везикулярное дыхание с обеих сторон, сердце: тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, диурез в норме. Повязки сухие, признаков нагноения и воспаления в ране нет. Белье функционирует. Смена повязок. Рекомендовано: подготовить к переводу в общую стационарную плату с последующей выпиской на амбулаторное лечение. ДД.ММ.ГГГГ г. 10.10. При переводе в общую стационарную палату, пациенту стало плохо, резкая потеря сознания, судорожный синдром, отсутствие дыхания. На место вызван врач анестезиолог-реаниматолог ФИО14

Пациентка возвращена в палату интенсивной терапии. Начата сердечно – легочная реанимация. ДД.ММ.ГГГГ г. 10.30 Общее состояние крайне тяжелое, кома 2. Объективно: АД 90/70, температура 36,5 С, пульс 50 в минуту, ЧДД на ИВЛ: 16 в мин, объем 550 Sa: 02: 90%. В легких жесткое дыхание с обеих сторон, ослабленное в нижних отделах, сердце: тоны приглушены, живот мягкий, безболезненный, диурез по катетеру. Рекомендовано: собрать консилиум в составе гл. врача: ФИО15, зам. гл. врача по мед. части ФИО9, врача анестезиолога-реаниматолога ФИО14 ДД.ММ.ГГГГ Протокол консилиума. Консилиум в составе: гл. врача: ФИО15, лечащего врача: ФИО6, зам.гл.врача по мед. части: ФИО9, врача анестезиолога- реаниматолога: ФИО14 Пациентка Соколова ИО6, ДД.ММ.ГГГГ.р. (52 года), находилась на. стационарном лечении в ООО «Бест Клиник» с ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом: (Z42.9) Мастоптоз 4 ст., асимметрия. (Z42.0) Дерматохалязис, жировые грыжи верхних и нижних век. ДД.ММ.ГГГГ. было выполнено плановое оперативное лечение: Тинвертированная мастопексия. Верхняя и нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика. ДД.ММ.ГГГГ.: Пациентка ФИО8 после операции ДД.ММ.ГГГГ г: экстубирована и доставлена в палату под наблюдение дежурного мед персонала. Послеоперационный период и ночь без особенностей. ДД.ММ.ГГГГ. при переводе пациента в общую стационарную палату состояние больного резко ухудшилось, пациентка была переведена на ИВЛ, начата терапия направленная на коррекцию КОС, ВЭБ, профилактику ТЭЛА. По состоянию на 10:40 ДД.ММ.ГГГГ: состояние крайне тяжелое. Продолжается ИВЛ в режиме управляемой вентиляции. Самостоятельное дыхание не эффективно. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет, проводится во все отделы симметрично. Гемодинамические показатели стабилизировались на фоне медикаментозной терапии. Проводится мониторный контроль. Живот пальпаторно без особенностей. Продолжена антибактериальная, церебропротекторная, антиоксидантная, гемостатическая, метаболическая терапия, а так же терапия направленная на коррекцию КОС, ВЭБ, профилактику ТЭЛА. ДД.ММ.ГГГГ. 11:00 Решено консилиумом врачей в составе гл. врача: ФИО15, леч. врача: ФИО6 зам. гл. врача по мед. части ФИО9, врача анестезиолога-реаниматолога ФИО14 по договоренности с БСМП-2 перевести больного в реанимационно-кардиологическое отделение для продолжения лечения. Вызвана реанимационная бригада СМП. ДД.ММ.ГГГГ. 12:20. Совместный осмотр реаниматолога ФИО14, зам.главного врача Живого А.В, главного врача ФИО16 В 10:20 вызван к больной без сознания. ДД.ММ.ГГГГ больная перенесла оперативное вмешательство (мастопексия, блефаропластика). Из под наблюдения реаниматолога выведена. Доставлена в ПИТ, налажен мониторинг, гемодинамических и кардио-ресгшраторных показателей. В связи с резко развившейся ПОН (дыхательной, сердечно-сосудистой и неврологическим дефицитом в том числе клонические судороги) больной выполнена интубация трахеи через рот без технических сложностей трубкой № 7,0, герметизация манжетой: ИВЛ. Аускультативно дыхание проводится во все отделы с обеих сторон. Состояние больной крайне тяжелое, обусловлено развившейся полиорганной недостаточностью. Подозрение на ТЭЛА. Уровень сознания кома 2 (ШКГ 5 баллов). Зрачки OD =OS. Умеренно расширены. Фотореакция и корнеальные рефлексы резко снижены. Судорожный синдром купирован, в/в введением 0,5% мидазолама 1,0. Отмечается синюшность (цианоз) кожи головы и верхней половины грудной клетки. Акроцианоз. Остальные кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Сатурация 77%. Гемодинамика не стабильная, АД не промеряется. Начата инфузия симпатомиметиков (дофамин 1 Омг/кг, норадреналин 0,3 мл/ кг/мин). АД 90/47 мм.рт.ст. На кардимониторе отмечаются признаки ишемии передней стенки миокарда, перегрузка правых отделов сердца, склонность к брадикардии. УЗ — визуализиация отмечается недостаточная сократимость миокарда. ЧСС 80-70-61-53-36 в мин. Пастозность н/конечностей. Живот мягкий, не вздут, увеличен за счет ПЖК. Печень у края реберной дуги. Установлен уретральный катетер — анурия (в/в преднизолон 500, в/ в.. . (не разборчиво) гепарин 15 тыс.ед, эриксум 30мг). 10:30 на кардимомониторе зафиксирована критическая брадикардия, начаты реанимационные мероприятия: 1.ИВЛ в прежнем режиме. 2.Непрямой массаж сердца с глубиной компрессии 5 см. частотой 100 в мин. 3. В\в р-р адреналина 1,0 мл. 10:33 На ЭКГ мониторе отмечается восстановление синусового ритма ЧСС 100 в мин. АД на фоне введения вазопрессоров 60,33 мм.рт.ст. Сатурация 82%. С целью церебропротексии в/в введено: 1)мексидол 4 мл, 2) р-р MgS04 5,0. Краниогипотермия. Неотон 2 грамма. 11:10. На кардиомониторе отмечается экстремальная брадикардия до 25 в мин, начаты реанимационные мероприятия: l.HBJI в прежнем режиме. 2.Непрямой массаж сердца с глубиной компрессии 5 см, частотой 100 в мин. 3. В\в р-р адреналина 1,0. 4. В/в 0,1 % атропина 1,0. 11:13. На ЭКГ мониторе отмечается восстановление синусового ритма с ЧСС 96-100 в мин. АД на фоне введения вазопрессоров 74/32 мм.рт.ст. Сатурация 87%. 11:30 Дополнительный консилиум в составе врачей: гл.врача ФИО17, леч.врача ФИО6, реаниматолога ФИО14, принято решение о катетеризации центральной вены. Протокол катетеризации центральной вены: в а/у выполнена пункция и катетеризация правой подключичной вены. Ретроградный ток крови сосмоверный. Катетер фиксирован к коже. Набрана кровь на анализы. Администрация клиники связалась с кардио-сосудистым отделением ГБСМП-2. ДД.ММ.ГГГГ 12:00 больная передана реанимационной бригаде. В крайне тяжелом состоянии. Уровень сознания кома 2. АД 90/50 мм.рт.ст. ЧСС 112 в мин. Сатурация 84%. Лист врачебных назначений: ДД.ММ.ГГГГ в/в цефтриаксон 1 гр 6:00-18:00. ДД.ММ.ГГГГ в/в кеторол 2 мл 22:00-7:00. 15.04.21 в/в анальгин 50% 2 мл 3:00 по требованию ДД.ММ.ГГГГ в/а мексикор 2 мл 22:00-7-15:00. ДД.ММ.ГГГГ п/к клексан 0,4 7:00. Поить с 22:00. Кормить с 23:00. Температурный лист — ДД.ММ.ГГГГ АД 125/78, пульс 88, Т-37,0. АД 120/78, пульс 82, Т-37,2. Лист врачебных назначений: 16.04.21 — 1)в/в Стерофундин 500мл. 2)ФИО18 5мл+15мл 0,9 NaCL (7-8мл/час). З.ФИО19 4 мл+15 мл 0,9 NaCL (5мл/час). 4)Дексазон 20 мл дробно в/в. 5)Неотон 2гр+100мл 0,9 NaCL. 6)Мексидол 4мг в/ в. 7)MgS04 5,0 в/в. 8)ФИО20 10,9 в/в. 9)ФИО21 5,0 в/в. 10)Атропин 0,1% 1,0 в/в. 11)Адреналин 2,0 в/в дробно №2. Лист назначения наркотических средств и психотропных веществ: ДД.ММ.ГГГГ Судорожный синдром р-р Мидазолама 0,5% 1,0 (одна ампула). Результаты исследований: ДД.ММ.ГГГГ — OAK — лейк 21,5, эритр 4,81, Нв 121, гематокрит 43,7, тром 122, ц/п 0,75, СОЭ 3, п/я 3, с/я 43, лимф 48, мон 3, эоз 0, базофилы 0. Биохимический анализ крови — о/белок 48,2, о/билир 3,9, прямой билир 2,1, непрямой билир 1,8, ACT 549,1, АЛТ 595, щ/фосфаза 61, мочевина 5,4, креатинин 69, амилаза 234,7, глюкоза 12,9. ДД.ММ.ГГГГ Р-графия ОГК. Заключение: патологических изменений в легких не выявлено. ДД.ММ.ГГГГ OAK — лейк 8,00, эритр 4,68, Нв 134, гематокрит 41,3, тромб 370, базофилы 1,3. ДД.ММ.ГГГГ — ФИО22 в сыворотке — концентрация 67,00, скорость клубочковой фильтрации 90,78. Мочевина в сыворотке: концентрация 4,00. СОЭ -8, ТВ 16,10, фибриноген 3,78. ДД.ММ.ГГГГ АЛТ 17,2, антитромбин 91,30, ACT 18,7, АЧТВ 32,3, о/белок 70,0, о/билир 6,90, прямой билир 2,40, волчаночный антикоагулянт 39,20 — отрицательный, глюкоза 5,08, группа крови 0(1), резус-фактор (+). Протромбин по Квику 122,00, MHO 0,90, ПТВ 11,40. ДД.ММ.ГГГГ УЗИ молочных желез. Заключение: УЗ-признаки кист обеих молочных желез. ДД.ММ.ГГГГ. УЗИ вен н/к. Заключение: проходимость больших и малых подкожных, суральных и глубоких вен обеих н/к сохранена. Недостаточность клапанов притоков БП кВ на бедре и голени с обеих сторон, а также клапанов притоков МпкВ с обеих сторон. Несостоятельные перфорантные вены на голени с медиальной стороны. ДД.ММ.ГГГГ. Терапевт. Медицинское заключение — на момент осмотра абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству не выявлено. Медикаментозная терапия: ФИО18 (Детралекс) 1000 мг по 1 т 1р/д 1 мес. ДД.ММ.ГГГГ. ПЦР РНК Coronavirus SARS-CoV-2 - отрицательный. ДД.ММ.ГГГГ. ЭхоКГ. Заключение: ритм синусовый регулярный, ЧСС 69 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение реполяризации в области нижней стенки ЛЖ. ДД.ММ.ГГГГ. КП 0,30 — отрицательный. Д-димер 0,32. HBsAg № 508744 - отрицательный. ВИЧ № 478838- отрицательный. ДД.ММ.ГГГГ Акушер-гинеколог. Приниая во внимание данные осмотра, данные анамнеза — острой гинекологической патологии не выявлено. ДД.ММ.ГГГГ ОАМ — мутная, желтая, у/в 1026, реакция 5,0, белок менее 0,1, глюкоза — нет, билирубин нет, уробилиноген следы, кетоновые тела — вет. нитриты нет, реакция на кровь — нет, лейкоцитарная экстераза — нет. плоский эпителий 1,0, лейк 1,0, эритр 1,0, цилиндры — нет, ураты небольшое кол-во. бактерии — нет слизь — нет. Выписка из медицинской карты стационарного больного № № Центр,. эстетической медицины и гинекологии ООО «БЕСТ КЛИНИК» г.ФИО23-на-Дону: «Пациент: Соколова ИО7 ДД.ММ.ГГГГ г. р. (52 года). Дата поступления: ДД.ММ.ГГГГ. Дата перевода: ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз при поступлении: (Z42.9) Мастоптоз 4 ст., асимметрия. (Z42.0) Дерматохалязис, жировые грыжи верхних и нижних век. ДД.ММ.ГГГГ. пациентке под ЭТЫ была выполнена операция: Тинвергированная мастопексия. Верхняя и нижняя трансконъюнктивальыая блефаропластика. Оперирующий хирург: к.м.н. ФИО6 Пациентка получала антибактериальную и противовоспалительную терапию, перевязки. Диагноз при выписке основной: (Z42.9) Мастоптоз 4 ст., асимметрия, состояние после мастопексии. (Z42.0) Дерматохалязис, жировые грыжи верхних и нижних век, состояние после хирургической коррекции. Диагноз при выписке осложнение основного: (126) ТЭЛА. (R40) Кома П. 1 Переводной эпикриз. Пациентка в крайне тяжелом состоянии передана реанимационной бригаде СМП. Объективно: АД 90/70, температура 36,5 С, пульс 50 в минуту, ЧДД на ИВЛ: 16 в мин, объем 550 Sat 02: 90%. В легких тяжелое дыхание с обеих сторон, симметричное, сердце: тоны приглушены, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, диурез по катетору для перевода в кардиологическое отделение БСМП-2, диагноз: (126) ТЭЛА. (R40) Кома 2». 

Из медицинской карты № № стационарного больного кардиологического отделения №1 «ГБСМП г.ФИО23-на-Дону» следует, что Соколова ИО8, ДД.ММ.ГГГГ.р., поступила ДД.ММ.ГГГГ года в 12:16. Направлена бригадой ССП № №, доставлена в стационар по экстренным показаниям через 

<

24 часа с диагнозом: ТЭЛА. ЭЭГ от ДД.ММ.ГГГГ, заключение: Выраженные общемозговые изменения диффузного характера в виде изменения биоэлектрической активности головного мозга за счет угнетения функции корковых структур и повышения активности подкорковых структур, в том числе признаки изменения БЭА терминального характера (паттерн вспышка- подавление). Признаки формирования патологического очага в правых лобно – височно - центральных отделах головного мозга. Эпилептиформная активность не регистрируется. ДД.ММ.ГГГГ 12:16 — Реаниматолог. Доставлена в ПИТ реанимационной бригадой СМП, на ИВЛ мешком транспортным аппаратом через ЭТТ №7,0. Общее состояние крайне тяжелое, обусловлено: постреанимационной болезнью? миокардиальной и сосудистой недостаточностью, синдромом церебральной дисфункции, ОДН 3 ст., грубыми нарушениями ВЭБ, гомеостаза, на фоне ТЭЛА? Уровень сознания: кома (5 баллов по ШКГ), зрачки D-S, мидриаз, фотореакция и корнеальные рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, чистые, умеренно Влажные. Язык сухой. Начата респираторная поддержка аппаратом Гамильтон С1 через ЭТТ №7,0. Сатурация 95-96%. Над легкими жесткое дыхание, равномерно ослабленное в базальных отделах, проводные хрипы. Санация ТБД. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Гемодинамика не стабильная, АД= 117/83 мм рт.ст. (на фоне инфузии допамина), инфузия допамина прекращена. Начата инотропная поддержка норэпинефрином, на КМ синусовая тахикардия. ЧСС 120 в мин., пульс ритмичный. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует, перистальтика не выслушивается. Установлен НГЗ, отделяемое желудочное. В асептических условиях катетеризирован мочевой пузырь. Диурез контроль. В правой подключичной области функционирует ЦВК, положение верифицировано, кровь венозная. В 14:20 — переводится в АРО №2, на ИВЛ транспортным аппаратом. КТ головного мозга №№, заключение: КТ- признаков патологических изменений костей черепа и головного мозга не выявлено. Состояние после двусторонней маммапластики. ДД.ММ.ГГГГ 12:31 — Осмотр невролога. Общее состояние крайне тяжелое. Уровень сознания: кома 2. Жалобы: не предъявляет из-за тяжести состояния. Анамнез заболевания: со слов врача СП, пациентка сегодня была прооперирована в клинике BEST (маммапластика, блефаропластика), где после операции, в раннем послеоперационном периоде развилась клиника ТЭЛы. Пациентка заинтубирована, на вазопрессорах доставлена в ГБСМП. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 100 в мин. ЧМН: зрачки: мидрназ. реакция на свет отсутствует. Глазные яблоки центрированы. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы D=S, торпидны. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингеальные симптомы: нет. Предварительный диагноз: На момент осмотра данных за ОНМК не выявлено. DS: Постреанимационный с-м. ДД.ММ.ГГГГ — Консультация офтальмолога, ДЗ: Состояние после блефаропластики верхних век, ксероз роговицы обоих глаз. ДД.ММ.ГГГГ 13:00 — Первичный осмотр дежурного врача. Жалобы: контакту не доступна по уровню сознания. Анамнез заболевания: Со слов скорой помощи стало известно: больная доставлена из клиники пластической хирургии после выполнения блефаропластики, маммопластики от ДД.ММ.ГГГГ в крайне тяжелом состоянии на аппарате ИВЛ. Анамнез жизни: не известен. Эпиданамнез Кишечная дисфункция: отрицает. Туберкулез: отрицает. Вир. гепатит: не болел. Вен. заболевания: отрицает. Выявляемость HBS-Ag или антиВПГ в прошлом: отрицает. Выезд в течение последнего месяца из ФИО23: отрицает. Операции, эндоскопические исследования, переливания крови в течение последних 6 месяцев: отрицает. Наследственные заболевания: нет. Наличие контактной инфекции: отсутствует. Вредные привычки: нет. Аллергологический анамнез: не отягощен. Первичный осмотр. Общее состояние: крайне тяжелое. Уровень сознания: кома. Положение: активное. Телосложение: нормостеническое. Питание: удовлетворительное. Склеры чистые. Видимые слизистые нормальные. Окраска кожи: нормальная. Тургор кожи снижен. Лимфатические узлы: не увеличены. Щитовидная железа: не увеличена. Отеки: нет. Мышцы безболезненные. Суставы и кости обычной конфигурации. Лабильность эмоций: нет. Поза Ромберга: устойчивость. Патологические пульсации в области сердца и сосудов: нет. Верхушечный толчок: в 5 межреберье, нормальный. Границы относительной сердечной тупости: верхняя: III межреберье; левая: V межреберье, кнаружи от средне-ключичной линии на 2 см; правая: по краю грудины в IV межреберье кнаружи от правого края грудины на 0см. Аускультативно сердечные тоны ослаблены, расщепления нет. Пульс ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Пульс 100 в мин. Гемодинамика поддерживается вазопрессорами. Одышка в покое: нет. ЧДД 20 в мин. Грудная клетка правильной формы. Границы легких в норме. Перкуторно притупление звука в нижних отделах, с обеих сторон. Аускультация: в легких дыхание ослаблено, в нижних отделах, с обеих сторон, находится на ИВЛ, аппаратное. Хрипы проводные. Сатурация 95%. Локальный статус: в области передней поверхности грудной клетки, обеих глаз следы хирургического вмешательства. Послеоперационные швы по повязками. Язык: влажный, не обложен налетом. Живот при пальпации: мягкий, безболезненный, во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез: норма. ЭКГ: ритм синусовая тахикардия, ПБПНПГ, нарушение процессов реполяризации диффузного характера. ДИАГНОЗ основной: Постреанимационная болезнь. Кома II-III ст. Состояние после блефаропластики, маммопластики (ДД.ММ.ГГГГ). Осложнения: Кома II-III ст. Сопутствующий: левосторонняя нижнедолевая пневмония. ДД.ММ.ГГГГ 13:30 — Консилиум. Доставлена реанимационной бригадой в п/о в крайне тяжелом состоянии, обусловленном соматической декомпенсацией на фоне проведенного хирургического вмешательства (блефаропластика, маммопластика). Об-но: кожные покровы умеренно бледные, сухие. Зрачки D=S, расширены, без реакции на свет, мидриаз, корнеальные рефлексы отсутствуют. Глоточные рефлексы отсутствуют. Мышечная атония, арефлексия D=S. Патологические стопные знаки не вызываются. АД на вазопрессорах 90/70 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Сатурация 98% (на ИВЛ). Дыхание на ИВЛ. На ЭКГ ритм синусовый, нарушение внутрижелудочковой проводимости. На СКТ ОГК левосторонняя н/долевая пневмония в стадии фиброза. На СКТ г/мозга патологии не выявлено. Локальный статус: в области век обоих глаз, молочных желез следы хирургических манипуляций. В БАК: АЛТ- 1938, ACT- 1696, глюкоза 13,4, мочевина 9,79, креатинин 139, амилаза 965. В OAK лейкоцитов 204. а я 16%, АЧТВ >1, фибриноген и/в. У больной имеет место постреанимашюнная бмет Кома II-III. Состояние после блефоро и маммопластики. Левосторонняя н/дмеюш пневмония в стадии фиброза. В плане дообследование, лабораторная динамика. Лечение ь условиях АРО-2. 16:00 — Реаниматолог. Т= 36,8 С, АД 120/80 мм рт.ст. Состояние остается кр тяжелое ВНД 4 балла по ШКГ. ИВЛ аппаратом Гамильтон. Сатурация 96%. Гемодинамика с тенденцией к гипотонии, поддерживается в/в инфузией вазопрессоров. Живот б/о. Анурия. Продолжена ИТ по листу назначений. Кардиомониторинг. Мероприятия по уходу. ДД.ММ.ГГГГ 16:20 —Дежурный хирург. Состояние больной крайне тяжелое. Кома П. Больная на ИВЛ. Гемодинамика поддерживается вазоирессорами. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 115 в мин. Язык влажный. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует, на пальпацию не реагирует. С-мы раздражения брюшины отрицательные. Газы не отходят. Стула не было. Диурез по катетеру. В области правой и левой молочной железы определяются повязки незначительно промокшие серозно-геморрагическим отделяемым. Швы без признаков воспаления и нагноения. У больной признаки реактивного панкреатита. На момент осмотра данных за остр, хирургическую патологию не выявлено. При необходимости повторная консультация хирурга. ЭХОКГ от ДД.ММ.ГГГГ, заключение: Сократительная функция миокарда ЛЖ сохранена. Полости сердца не расширены. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Недостаточность МК 1 ст. Недостаточность ТК 1-2 ст. Недостаточность ЛК 1 ст. УЗИ венозной системы н/конечностей от ДД.ММ.ГГГГ, заключение: УЗДГ признаки нарушения венозного оттока в н/к не выявлено. УЗИ БЦА от ДД.ММ.ГГГГ, заключение: УЗДГ признаки вертеброгенной компрессии обеих ПА в канале поперечных отростков шейных позвонков. ДД.ММ.ГГГГ 20:00 — Реаниматолог. Т=36,8 С, Пульс 108 в мин. АД 115/80. Состояние больной крайне тяжелое. ВНД - 4 балла по ШКГ. ИВЛ в прежнем режиме. Гемодинамика не устойчивая, продолжена инфузия ФИО18 в дозе 10-15 мкг/кг/мин. Живот б/о. По НГЗ отделяемого нет. Анурия. На консультацию вызван врач ОГХК. Подключичный катетер справа не функционирует (нет забора) удален. Катетеризирована левая подключичная вена. Продолжена ИТ, КМ, мероприятия по уходу. ДД.ММ.ГГГГ 21:30 — Деж врач РХК. На момент осмотра имеет место резко снижен диурез. Из анамнеза по данным консилиума, оперирована в космет. центре. Сохраняется нестабильная гемодинамика, продолжено зведение норадреналина. ИВЛ. По лабораторным данным: мочевина 10, креатинин 240; по данным КЩС метаболический ацидоз. Острый диализ не показан. Даны рекомендации. УЗИ ОБП от ДД.ММ.ГГГГ 22:00, заключение: свободная жидкость в брюшной полости выявлена, межпетельно в нижних отделах - небольшое к-во. В брюшной полости виз-ся петли кишечника, в просвете до 47 мм с жидкостным содержимым, с маятникообразной перистальтикой. УЗ признаки диффузных изменений паренхимы почек; обеднения почечного кровотока, повышение ОПС с почечных артериях с обеих сторон; наличия небольшого количества св. жидкости в брюшной полости. ДД.ММ.ГГГГ 22:00 — Реаниматолог. Т=36,3 С, Пульс 110 в мин. АД 115/70 мм рт.ст. Состояние больной крайне тяжелое. ВНД - 3 балла по ШКГ. Продолжена ИВЛ в прежнем режиме. Гемодинамика горрегируется в/в инфузомат ФИО18 в дозе 15 мкг/кг/мин. Аускультативно со стороны сердца и легких картина без изменения. Живот мягкий. По НГЗ отделяемого нет. Анурия. Контроль коагулограммы: АЧТВ >1, ПВ 35,4 сек., MHO 2,7, ТВ >1, фибриноген 8,7 г/л. Продолжена ИТ, кардиомониторинг. ДД.ММ.ГГГГ 23:00 — Реаниматолог. Состояние резко ухудшилось, терминальное: уровень сознания - кома 3 (ШКГ-3), зрачки D=S, мидриаз, готореакции нет; пульс на общей сонной артерии не определяется. На кардиомониторе - асистолия. Начаты сердечно-легочно-церебральные реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме — без эффекта. Констатирована биологическая смерть в 13:30. ДД.ММ.ГГГГ. OAK: Hb- 109г/л, Эрит.- 3,73, Лейк,- 33,46x109/л, п/я- 27, с/я- 57 лф- 14, он- 2; БАК: ЩФ 475 Ед/л, ЛДГ- 18570 Ед/л, КФК общ.- 5384, общий белок 55,8 г/л, "плирубин об. 22,1 мкм/л, АЛТ- 3873,5 Ед/л, ACT- 6447,5 Ед/л, глюкоза 9,66 ммоль/л, - : чевина 11,94 ммоль/л, креатинин 258 мкм/л, амилаза 7557 Ед/л, СРБ- 35,2 мг/л. Диагноз заключительный клинический: основной: Постреанимационная болезнь. Кома II – III ст. Состояние после блефаропластики, маммопластики (ДД.ММ.ГГГГ). Осложнения: Кома II – III ст. Острая почечная недостаточность. Нарушения гомеостаза, ВЭБ и КЩС. Реактивный панкреатит. Вклинение головного мозга. Отек легких, отек головного мозга. Состояние после реанимационных мероприятий. Сопутствующий: левосторонняя нижнедолевая пневмония». Посмертный эпикриз из истории болезни №19774 МБУЗ ГБСМП г.ФИО23-на-Дону: Соколова ИО9, ДД.ММ.ГГГГ.р. Отделение, срок пребывания: кардиологическое №1, с ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз: основной - Постреанимационная болезнь. Кома II-—III ст. Состояние после блефаропластики, маммопластики(ДД.ММ.ГГГГ). Осложнения: Кома I1-III ст. Сопутствующий: левосторонняя нижнедолевая пневмония. Жалобы при поступлении: контакту не доступна по уровню сознания. Анамнез заболевания: Со слов скорой помощи стало известно: больная доставлена из клиники пластической хирургии после выполнения блефаропластики, маммопластики от ДД.ММ.ГГГГ в крайне тяжелом состоянии на аппарате ИВЛ. Анамнез жизни: не известен. Данные лабораторно-инструментального обследования: анализ крови: ДД.ММ.ГГГГ: WBC 20.42, LYM% 38.7 %, МЮ% 6.5 %, GRA% 54.8 %, RBC 4.68, HGB 136 g/L, МНСН 316 g/L, МСН 29.2 pg, MCV 92.2 fL, CV 11.8%, HCT 43.1 %, PLT 91, Нейтрофилы/палочк. 16, Нейтрофилы/сегмент. 50, Лимфоциты 28, Моноциты 6, Базофилы 0, Эозинофилы 0. 16.04.2021: WBC 33.46, LYM 15.5 %, МШ% 2.8 %, GRA% 81.7 %, RBC 3.73, HGB 109, МНСН 318.7 g/L, МСН 29 pg, MCV 91.3 fL, RDW- CV 12.1 %, HCT 34.1 %, PLT 252, Нейтрофилы/палочк. 27, Нейтрофилы/сегмент. 57, Лимфоциты 14, Моноциты 2, Базофилы 0, Эозинофилы 0. Биохимический анализ крови: ДД.ММ.ГГГГ: Об. белок 58.9 г/л, Общ. билирубин 6.0 мкмоль/л, АЛТ 0.0 ед/л, ACT 0.0 ед/л, Глюкоза 13.41 ммоль/л, ФИО22 139 мкмоль/л, Мочевина 9.7 9 ммоль/л, Амилаза 965 ед/л ДД.ММ.ГГГГ: Об.белок 58.9 г/л, Общ.билирубин 6.0 мкмоль/л, АЛТ 1938.8 ед/л, ACT 1696.2 ед/л, Глюкоза 13.41 ммоль/л, ФИО22 139 мкмоль/л, Мочевина 9.79 ммоль/л, Амилаза 965 ед/л ДД.ММ.ГГГГ: Об.белок 59.6 г/л, Общ.билирубин 23.2 мкмоль/л, Глюкоза 10.19 ммоль/л, ФИО22 241 мкмоль/л, Мочевина 10.02 ммоль/л ДД.ММ.ГГГГ: КФК общий 5384 ед/л, КФК-МБ 412.3 ед/л, Об.белок 55.8 г/л, АЛТ 3873.5 ед/л, ACT 6447.5 ед/л, Глюкоза 9.65 ммоль/л, ФИО22 258 мкмоль/л, Мочевина 11.94 ммоль/л, Амилаза 607 ед/л ДД.ММ.ГГГГ: КФК общий 5384 ед/л, КФК-МБ 412.3 ед/л-, Об.белок 55.8 г/л, АЛТ 3873.5 ед/л, ACT 6447.5 ед/л, Глюкоза 9.65ммоль/л, ФИО22 258 мкмоль/л, Мочевина 11.94 ммоль/л, Амилаза 607 ед/л. Коагулограмма: АЧТВ>1 ПВ >1. ТВ>1. Фибриноген Н/В. КТ: 16.04.2021 Компьютерная томография: Дата исследования: ДД.ММ.ГГГГ. Модель КТ исследование №7438. Вид исследования: головной мозг. Заключение: КТ- признаков патологических изменений костей черепа и головного мозга не выявлено. ОГК: Заключение: Заключение: КТ признаки левосторонней нижнедолевой пневмонии. Подкожная эмфизема. Состояние после двусторонней маммапластики. УЗИ ДД.ММ.ГГГГ УЗИ брахиоцефальных артерий. Заключение: Сократительная функция миокарда ЛЖ сохранена. Полости сердца не расширены. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Недостаточность МК 1 ст. Недостаточность ТК 1- 2 ст. Недостаточность ЛК 1 ст. ДД.ММ.ГГГГ 15:55. УЗИ внутренних органов. Заключение: Свободная жидкость в брюшной полости: выявлена. Локализация: межпетельно в нижних отделах-небольшое кол-во. В брюшной полости виз-ся петли кишечника, в просвете до 47 мм, с жидкостным содержимым, с маятникообразной перистальтикой. УЗ признаки диффузных изменений паренхимы почек, обеднения почечного кровотока, повышения ОПС в почечных артериях с обеих сторон/ наличия небольшого количества св.жидкости в брюшной полости. ДД.ММ.ГГГГ 22:00. ЭКГ: Ритм синусовая тахикардия, ПБПНПГ, нарушение процессов реполяризации диффузного характера. ХМ ДД.ММ.ГГГГ УЗИ брахиоцефальных артерий. Заключение: УЗДГ признаки вертеброгенной компрессии обеих Г1А в канале поперечных отростков шейных позвонков. ДД.ММ.ГГГГ 16:02. УЗИ нижних конечностей. Заключение: УЗДГ признаки нарушения венозного оттока в н/к не выявлено. ДД.ММ.ГГГГ 15:58. УЗИ эхокардиогр. Исследование. Заключение: Сократительная функция миокарда ЛЖ сохранена. Полости сердца не расширены. Умеренна гипертрофия миокарда ЛЖ. Недостаточность МК 1 ст. Недостаточность ТК 1- 2 ст. Недостаточность ЛК 1 ст. ДД.ММ.ГГГГ 15:55. УЗИ внутренних органов. Заключение: Свободная жидкость в брюшной полости: выявлена. Локализация: межпетельно в нижних отделах небольшое количество В брюшной полости виз-ся петли кишечника, в просвете до 47 мм. С жидкостным содержимым, с маятникообразной перистальтикой. УЗ признаки диффузных изменений паренхимы почек; обеднения почечного кровотока, повышения ОПС в почечных артериях с обеих сторон; наличия небольшого количества св.жидкости в брюшной полости. ДД.ММ.ГГГГ 22:00. Консультация хирурга: реактивный пакреатит. на момент осмотра данных за острую хирургическую патологию не выявлено Консультация: врач ГХК- острый диализ не показан. Лечение: антибактериальная терапия, антиоксидантная терапия, нейропротекторная терапия, гастропротекторная терапия, вазоирессоры. ПСЗ. Не смотря на проводимую терапию у пациента ДД.ММ.ГГГГ 23:00 развилась асистолия желудочков. Реанимационные мероприятия проводились в полном объеме, были неэффективными. ДД.ММ.ГГГГ 23:00 констатирована биологическая смерть. Диагноз клинический заключительный: основной: Постреанимационная болезнь. Кома И-Ш ст. Состояние после блефаропластики, маммопластики (ДД.ММ.ГГГГ) Осложнения: Кома II-III ст. острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, нарушения гомеостаза, ВЭБ и КЩС, реактивный панкреатит, вклинение головного мозга, отек легких отек головного мозга, состояние после реанимационных мероприятий. Сопутствующий: левосторонняя нижнедолевая пневмония».

Гистологическое исследование

В рамках настоящей экспертизы был исследован гистологический материал от трупа Соколовой ИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения - Заключение эксперта №№: «Выводы: в легких полнокровие, обогащение капилляров межальвеолярных перегородок и отдельных легочных вен лейкоцитами, сладж эритроцитов в мелких легочных венах, в просветах отдельных мелких вен тромбы, дисателектазы, мелкоочаговая геморрагическая инфильтрация отдельных альвеол, в просветах отдельных мелких бронхов мелкие частички пищевых масс. Неравномерное кровенаполнение сосудов эпи- и миокарда, умеренная гипертрофия миокарда, дистрофические изменения кардиомиоцитов, очаги ишемии миокрада, мелкоочаговый кардиосклероз, склероз стенок артерий мелкого калибра, отек стромы. Клапан сердца имеет обычное строение. Неравномерное кровенаполнение сосудов печени, зернистая и мелкоочаговая жировая дистрофия гепатоцитов. Селезенка полнокровная, лимфоидные фолликулы разнокалиберные, склероз, гиалиноз стенок артерий, артериол. Неравномерное кровенаполнение почек с преобладанием малокровия, выраженная зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев, склероз стенок артерий, артериол. Поджелудочная железа полнокровная, отек стромы, междольковый, внутридольковый фиброз, липоматоз, очаговые аутолитические изменения ацинарной ткани. Очаговая аденоматозная гиперплазия клеток коры надпочечника, дистрофические изменения, липоидизация епонгиоцитов, дискомплексация слоев. Щитовидная железа имеет обычное дольковое строение, в окружающих тканях мелкие свежие кровоизлияния. Отек головного мозга, очаги спонгиоза, венозное полнокровие, дистрофические изменения нейронов, мелкие свежие периваскулярные кровоизлияния; отек, полнокровие мягких мозговых оболочек. № 1 «легкие с тромбом» - полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, очаговый лейкоцитоз капилляров межальвеолярных перегородок, в просветах крупных ветвей легочной артерии свертки крови смешанного строения (тромбы), очаговые ателектазы эмфизематозное расширений отдельных альвеол. № 2 «м.тк. из обл.опер.грудь и легкие с тромбом» - в препаратах представлены мягкие ткани с обширными свежими говоизлияниями с наличием в них небольшого количества лейкоцитов, отек тканей, лолнокровие; в срезах легких полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, очаговый лейкоцитоз капилляров межальвеолярных перегородок, в просветах крупных ветвей легочной артерии свертки крови смешанного строения (тромбы), очаговые ателектазы. №3 «сосуды осн.г\мозга» имеют обычное послойное строение, полнокровные, мелкие паравазальные кровоизлияния, умеренно выраженный фиброз стенок. №4 «сосуды прав.голени» - имеют обычное послойное строение, полнокровные, в жировой клетчатке мелкие свежие кровоизлияния. № 5 «сосуды лев.голени» - имеют обычное послойное строение полнокровные. № 6 «сосудистое сплетение из области таза – сосуды полнокровные, в просветах отдельных вен эритроцитарные, тромбы без признаков организации, стенка артерий утолщены, склерозированы, с очагами кальциноза».

На основании проведенного исследования судебно медицинские эксперты пришли к следующему выводу: Смерть ФИО8 наступила в результате нарастающей полиорганной недостаточности (церебральной, респираторной, сердечно-сосудистой, почечной), развившейся вследствие острой тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии.

По данным предоставленной медицинской документации, с момента появления первых симптомов острой тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии, которые были зафиксированы ДД.ММ.ГГГГ. в 10 час 10 мин., до момента смерти ФИО8 прошло 13 часов 20 минут.

Предоперационное клинико-лабораторное обследование ФИО8 в центре эстетической медицины и гинекологии ООО «БЕСТ КЛИНИК» г. ФИО23-на-Дону не выявило предрасположенности пациентки к тромбоэмболии или тромбозу легочной артерии. При обследовании в протоколе первичного осмотра пациента указано отсутствие варикозных изменений вен нижних конечностей, что подтверждается результатами судебно-медицинского исследования, при котором установлено, что сосуды обеих голеней, имеют «обычное послойное строение». Однако, в венах малого таза обнаружены эритроцитарные тромбы без признаков организации, то есть свежие, которые могли образоваться уже во время операции. Предоперационная рентгенография патологии в легких не выявила. На предоперационной коагулограмме выявлены непринципиальные и минимально выходящие за рамки референтных значений результаты: протромбин - 122% при норме 70-120%, протромбиновое время - 11.40 при норме 11.50 - 14.50. Следует отметить, что данные нормы могут колебаться и в других лабораториях составляют от 11 до 16 мин. При ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей значимой патологии выявлено не было, за исключением несостоятельности клапанов притоков большой и малой подкожных вен с обеих сторон. Эти изменения расценены как хроническая венозная недостаточность 1-2 ст. и были стандартно профилактированы использованием компрессионных чулков во время операции и в послеоперационном периоде. Признаков тромбоза не отмечено. На ЭКГ отмечен регулярный синусовый ритм, аритмии нет, что могло бы навести на мысль о тромбообразовании в полостях сердца. Таким образом, по данным предоперационного обследования, ничто не предвещало такого трагического развития событий. К сожалению, в клинических условиях можно лишь теоретически предполагать возможность такого осложнения как тромбоэмболия легочной артерии. 

Предоперационное обследование ФИО8 в центре эстетической медицины гинекологии ООО «БЕСТ КЛИНИК» г. ФИО23-на-Дону было осуществлено в достаточном объеме, результаты обследования позволяли оперировать в заявленном объеме. Согласно представленным медицинским документам, ФИО8 на догоспитальном этапе не входила в группу риска по развитию тромбоэмболии легочной артерии: пожилой возраст, ожирение, длительная обездвиженность, онкозаболевания, переломы крупных костей, хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, беременность и послеродовой период, тромбофилия. По данным мировой статистики ТЭЛА - самая нераспознаваемая в дооперационном периоде причина смерти оперированных больных. Смертность при развитии данного осложнения достигает 30%.

Дефектов оказания медицинской помощи, способствовавших ухудшению состояния пациентки и обусловивших наступление ее смерти, не установлено. Прямой причинно - следственной связи между оказанием медицинской помощи и наступлением смерти ФИО8 экспертная комиссия не усматривает.

Данная комиссионная судебно – медицинская экспертиза проведена в составе: председателя ФИО24 (начальник ГБУ РО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», к.м.н., врач судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 

<

данные изъяты> года; члены комиссии: ФИО25 — заведующая отделом сложных экспертиз ГБУ РО «БСМЭ», врач судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 

<

данные изъяты> года; ФИО26 - доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом токсикологии ФГБОУ ВО «РостГМУ МЗ РФ», к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 

<

данные изъяты> лет; ФИО27 - заведующий отделением реконструктивно-пластической хирургии и онкологии ФГБУ «НМИЦ» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, пластический и реконструктивный хирург, хирург-онколог высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 

<

данные изъяты> лет; ФИО28 - судебно-медицинский эксперт-гистолог гистологического отделения ГБУ РО «БСМЭ», врач высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 

<

данные изъяты> лет; ФИО29 судебно-медицинский эксперт-гистолог гистологического отделения ГБУ РО «БСМЭ», стаж работы по специальности 

<

данные изъяты> года; ФИО30 - врач судебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз ГБУ РО «БСМЭ», врач высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 

<

данные изъяты> лет.

Допрошенный в судебном заседании судебно – медицинский эксперт ГБУ РО «БСМЭ» ФИО31, будучи предупрежденным об ответственности по ст. 307 УК РФ, подтвердил выводы комиссионной судебно – медицинской экспертизы и показал, что при проведении комиссионной экспертизы исследовались действия всех врачей и персонала, где находилась в исследуемый период ФИО8 (ООО «Бест Клиник», ГБУ РО «ГБСМП» в г.Ростове-на-Дону, бригады скорой медицинской помощи), изучались представленные из указанных учреждений медицинские карты больной. Объёма исследованных документов было достаточно. 

Суд считает, что представленное заключение комиссионной судебно – медицинской экспертизы отвечает требованиям относимости и допустимости доказательств по делу (ст.67 ГПК РФ). Выводы экспертов мотивированы, носят категоричный характер, основаны на объемах изученной представленной для проведения экспертизы медицинской документации. Названное заключение последовательно, непротиворечиво, научно обоснованно, содержит подробное описание проведенного исследования и сделанных в его результате выводов. При этом судебно – медицинские эксперты были предупреждены об ответственности за дачу заведомо ложного заключения (ст.307 УК РФ). 

По ходатайству представителя истца в судебном заседании допрошена специалист ФИО32 (врач-хирург, организатор здравоохранения и общественного здоровья, медицинской помощи - кандидат медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии ФППО ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ). Будучи предупрежденной об ответственности по ст. 307 УК РФ, ФИО32 показала, что в медицине используется учение о шкале Каприни. Это оценка риска по шкале Каприни проводится врачом перед операцией или хирургическим вмешательством и помогает определить, нуждается ли пациент в профилактическом лечении, таком ка применение антикоагулянтов, сжатие ног или другие меры предосторожности. Это помогает снизить риск развития тромбоэмболических осложнений и повышает безопасность пациента в период послеоперационного восстановления. По мнению ФИО32, в истории болезни ФИО8 отсутствуют важные детали, которые могли бы помочь врачу в постановке диагноза и лечения, необходимые данные пропущены или указаны неправильно из-за ошибок при заполнении форм или перепутывании информации. Это могло привести к недостаточному оцениванию состояния пациента, поскольку недописки в истории болезни могут оказаться небезопасными для пациента. При этом ФИО32 не отрицала, что она не устанавливала причинно следственную связь между оказанной медицинской помощью и наступлением последствий. 

Данным показаниям независимого специалиста в судебном заседании дана критическая оценка представителем ГБУ РО «ГБСМП» ФИО4, которая показала, что пациентка поступила в ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону в крайне тяжелом состоянии, на вазопрессорах, на ИВЛ, Кома 2, данные эпиданамнеза в таких ситуациях получают либо со слов сопровождающих родственников, либо из медицинской документации лечебного учреждения, куда данная больная поступала в плановом порядке и, разумеется, в ясном сознании (вазопрессоры- лек.препараты, поддерживающие артериальное давление). В России (русскоязычной литературе) принято сопоставлять баллы по шкале комы Глазго с классификацией нарушений сознания ФИО33 и ФИО34. В данном случае выделяется 7 уровней состояния сознания: сознание ясное, оглушение умеренное и глубокое, сопор, кома умеренная, глубокая и терминальная. Из рецензии специалиста не понятно: что по ее (его) мнению «не соответствует понятию комы». Специалист сама запуталась в критериях ком. Положение «активное» в записи невролога - это явная техническая ошибка, не стоящая сарказма эксперта. Объективные данные, подтверждающие тяжесть состояния больного описаны и неврологом, и кардиологом. Отсутствие назначений в записях кардиолога, невролога и хирурга объясняются тем. что больная сразу была помещена в АРО и назначения сделаны врачом анестезиолого - реаниматологом. Вывод о несоответствии действительности всех данных первичного осмотра, рассуждение о «пропуске важной информации, которая могла помочь (больная поступила в ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону в крайне тяжелом состоянии, на вазопрессорах, на ИВЛ. Кома 2) в определении подходящего лечения.. . и т.д.» (см. предпоследний и последний абзац заключения эксперта) по меньшей мере безоснователен и демагогичен, а также характеризует профессиональный уровень привлеченного эксперта, который не работает с хирургическими и иными пациентами в принципе, не имеет подготовки по профилю: анестезиологии-реаниматологии и, вследствие чего, не может реально оценить качество оказанной медицинской помощи больной в ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на- Дону.

При таком положении и учитывая пояснения ФИО32 о том, что она не устанавливала причинно следственной связи между установленными ею дефектами и последствиями, суд критически относится к данным доводам специалиста об отсутствии в истории болезни важных данных, которые могли бы помочь в постановке диагноза и лечению, наличию ошибок, пропусков, ошибок при заполнении форм медицинской документации или перепутывании информации. В чем именно выражаются недостатки, какой недостаточно было информации, ФИО32 не пояснила. 

Допрошенный в судебном заседании судебно – медицинский эксперт ФИО35 также показал, что шкала Каприни не единственное учение для определения рисков пациентов, используемое в России. Он же показал, что доводы специалиста никак не влияют на выводы комиссионной судебно медицинской экспертизы.

Кроме этого эксперт ФИО35 показал, что новые вопросы для проведения комиссионной (повторной) судебно медицинской экспертизы, которые поставлены истцовой стороной, не являются новыми и/или на которые не ответили эксперты в заключении №№ Новые вопросы (9 вопросов): 1). Какова причина наступления смерти ФИО8? 2). Могла ли наступить смерть ФИО8 ввиду дефектов оказании медицинской помощи в ООО «Бест Клиник»? 3). Могла ли наступить смерть ФИО8 ввиду дефектов оказании медицинской помощи в МБУЗ «ГБСМП г. ФИО23-на-Дону»? 4). Соответствовало ли лечение, проводимое ФИО8 в ООО «Бест Клиник» установленному диагнозу, какие дефекты оказания медицинской помощи были допущены? 5). Соответствовало ли лечение, проводимое ФИО36 в МБУЗ «ГБСМП г.ФИО23-на-Дону» установленному диагнозу, какие дефекты оказания медицинской помощи были допущены? 6). Имеется ли прямая причинно – следственная связь оказания медицинской помощи в ООО «Бест Клиник» и наступлением смерти ФИО8? 7). Имеется ли прямая причинно – следственная связь оказания медицинской помощи в МБУЗ «ГБСМП г.ФИО23-на-Дону» и наступлением смерти ФИО8? 8). Возможно ли было при правильном оказании медицинской помощи избежать смерти ФИО8 Ответы на непоставленные вопросы должностными лицами СО по Ворошиловскому району СУ СК России, не изменят выводы комиссионной судебно медицинской экспертизы и не повлияют на уже изученные ответы о своевременности и правильности постановки диагноза больной, назначении своевременного и адекватного лечения, причинно следственной связи между оказанной медицинской помощью и последствиями. Поскольку в той или иной степени эти вопросы (9 вопросов) обсуждались и были исследованы в ходе проведения комиссионной судебно медицинской экспертизы. 

При таком положении в ходе рассмотрения гражданского дела суд пришёл к выводу об отклонении ходатайства истцовой стороны о назначении в рамках гражданского дела комиссионной судебно медицинской экспертизы. Суд учёл, что ранее по заявлению ФИО5 при обращении с заявлением об определении вины в действиях врачей, должностными лицами СУ СК России назначалась соответствующая эспертиза. По результатам проведенной комиссионной экспертизы следователями СУ СК России сделан вывод об отсутствии в действиях врачей состава преступления. В свою очередь в выводах экспертного учреждения ГБУ РО «БСМЭ» установлено, что дефектов оказания медицинской помощи, способствовавших ухудшению состояния пациентки и обусловивших наступление ее смерти, не установлено. Прямой причинно - следственной связи между оказанной медицинской помощью и наступлением смерти ФИО8 экспертной комиссией не установлено.

При этом суд учитывает, что в соответствии с выводами указанного заключения №№, смерть ФИО8 наступила в результате нарастающей полиорганной недостаточности, развившейся вследствие острой тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии. Согласно выводам данного заключения в отношении ФИО8 до операции в ООО «БЕСТ КЛИНИК» был представлен необходимый комплекс предоперационных исследований, согласно которому каких-либо ограничений для проведения, в том числе связанных с варикозным изменением вен нижних конечностей не выявлено, признаков тромбоза не отмечено. На ЭКГ отмечен регулярный синусовый ритм, аритмии не имелось. Эксперты пришли к выводу, что по данным предоперационного обследования, «ничто не предвещало трагического развития событий». В соответствии с заключением комиссии экспертов, предоперационное обследование ФИО8 осуществлено в достаточном объеме, результаты обследования позволяли оперировать в заявленном объеме. Согласно представленным медицинским документам, ФИО8 на догоспитальном этапе не входила в группу риска по развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Выводы заключения судебно – медицинской экспертизы №№ являются ясными и полными, эксперты ответили на поставленные должностными лицами следственного комитета вопросы. Эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу ложных показаний. Каких-либо противоречий, недостаточной ясности, неполноты указанное заключение не имеет. 

Кроме этого суд учитывает вопрос о разумности сроков рассмотрения гражданского дела, поскольку вышеназванная экспертиза проводилась около года. Поскольку при назначении повторной судебной экспертизы сроки рассмотрения гражданского дела будут неоправданно заволокичены.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194 - 199 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

ФИО5 (паспорт №) в удовлетворении исковых требований к ООО «Бест Клиник» (ИНН №) и ГБУ РО «ГБСМП» в г.Ростове-на-Дону (ИНН №) о взыскании солидарно в пользу ФИО5 (паспорт №) компенсации морального вреда, - отказать.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Пролетарский районный суд г. ФИО23-на-Дону в течение месяца с момента составления полного текста.

Судья С.Г.Черников 

полный текст

составлен: 02.02.2024.