Дело № г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

01 июня 2017 года 

<

адрес>

Федеральный суд 

<

адрес> в составе: председательствующего судьи Атаева Э.М., при секретаре судебных заседаний ФИО3, с участием истцов ФИО2, ФИО1, представителя ответчика ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» ФИО7 кызы, действующей на основании доверенности, представителя третьего лица на стороне ответчика - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД ФИО8, действующей на основании доверенности, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2, ФИО1 к ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» о признании незаконным бездействия должностных лиц в части неиспользования в лечебном питании больных специализированных продуктов лечебного питания,

Установил:

ФИО2 и ФИО1 обратились в суд с иском к ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» о признании незаконным бездействия должностных лиц в части неиспользования в лечебном питании больных специализированных продуктов лечебного питания, мотивировав исковые требования тем, что ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2, ФИО1, ФИО4, ФИО5 и другие, всего 11 человек коллективно обратились в Республиканскую больницу на 

<

адрес> с просьбой сообщить, используются ли в питании больных витаминные комплексы и белковая смесь, которые предусмотрены в утверждённых Приказом № Минздрава России в «Нормах лечебного питания больных». Большинство из них планируют ложиться на стационарное лечение именно в РКБ и поэтому хотели знать получают ли в РКБ больные полноценное лечебное питание, включая специализированные продукты питания. Но ответа из больницы они не получили в установленный законом срок. Тогда они обратились прокурору 

<

адрес> проверить законность действий должностных лиц и сообщить им. ДД.ММ.ГГГГ наше обращение для дачи ответа прокуратура направила в Минздрав РД. ДД.ММ.ГГГГг. из Минздрава мы получили ответ за № от ДД.ММ.ГГГГ о том, что Приказом №н Минздрава России определён новый ассортиментный набор продуктов и их количественное соотношение. Поэтому в семидневное меню необходимо ввести специализированные продукты лечебного питания- смеси белковые композитные сухие. Далее в ответе Минздрава РД указано, что ежедневное использование специализированных продуктов «Смесей белковых композитных сухих» (СБКС) наравне с традиционными продуктами при приготовлении блюд диетического лечебного питания является обязательным согласно приказа Минздрава РФ №-н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении норм лечебного питания»; пункта 5 части 4 статьи 37 и частью 2 и 3 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее Основ) и приказа от ДД.ММ.ГГГГ № «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».

В связи с этим главным врачам медицинских организаций Республики направлены письма за № от ДД.ММ.ГГГГ о необходимости пересмотра находящихся в работе карточек-раскладок, семидневного меню, внести в них коррективы, а затем утвердить их на заседании Совета по лечебному питанию и подписать их у главных врачей. См. копию письма № от ДД.ММ.ГГГГ.

Одновременно, в ответе Минздрава РД № от ДД.ММ.ГГГГ сообщалось, что в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» закупку Смеси белковой композитной сухой (СБКС) не производит, то есть в лечебном питании больных эти обязательные продукты РКБ не использует. Таким образом, в РКБ созданы препятствия к осуществлению их прав и реализации законных интересов. Закон допускает возможность применения защиты и тогда, когда нарушение права ещё не произошло.

В соответствии со статьёй 2 ГПК РФ - целями гражданского судопроизводства являются не только защита нарушенных прав, но и оспаривание прав, свобод и законных интересов граждан.

В соответствии с частью 1 статьи 3 ГПК РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

Законный интерес- это юридическое дозволение гарантированное государством. Оно выражается в стремлении лица пользоваться определённым социальным благом и обращаться за защитой для удовлетворения своих нужд, для обеспечения надлежащего качества медицинской помощи, оказываемой бесплатно.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции России каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с пунктами 4 и 5 статьи 10 Основ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объёма медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии со статьёй 19 Основ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи.

Согласно справки ГБУ РД РКБ за № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.рождения госпитализирован в ГБУ РД РКБ в отделение аллергологии с периодом пребывания в стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а в последний раз госпитализирован в отделение пульмонологии РКБ с ДД.ММ.ГГГГг.

По информации специалистов ТФОМС Дагестана Смесь белковая композитная сухая (СБКС) применяется в качестве компонента готовых блюд для диетического питания, состоит из легкоусвояемых белков молока, полноценного аминокислотного состава, способствующих нормализации обмена веществ, нормализации уровня холестерина и сахара в крови, активизации антисклеротических механизмов в организме, повышению иммунитета, интенсивной деятельности механизмов антиоксидантной защиты организма, улучшению пищеварения и детоксикации организма, профилактике бронхолёгочных заболеваний, адаптации организма к стрессу, улучшению деятельности психоэмоциональной, вегето-соматической, регенераторной и других физиологических систем регуляции, профилактике заболеваний опорно-двигательной системы, активизации противоопухолевой защиты организма, в том числе профилактике злокачественных новообразований предстательной и молочных желез, системы пищеварения, женской половой сферы и др. (см. Письмо ТФОМС от ДД.ММ.ГГГГ). Согласно письму Минздрава Дагестана за № от ДД.ММ.ГГГГ СБКС в соответствии с приказами Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № и от ДД.ММ.ГГГГ №н используется в качестве компонента приготовления готовых блюд диетического лечебного и диетического профилактического питания и должны содержать 40% белка высокой биологической ценности, 20% жиров и 30% углеводов.

В соответствии с частью 2 статьи 30 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Федеральный закон) тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между Минздравом субъекта, территориальным ФОМС, страховыми медицинскими организациями, профсоюзами медработников, включёнными в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медстрахования, создаваемой в субъекте.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, включающая в себя, в том числе расходы на приобретение продуктов питания, расходы на оплату стоимости организации питания.

Согласно части 4 статьи 35 Федерального закона страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи.

В соответствии с частью 4 статьи 37 (Основ) стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усреднённые показатели частоты предоставления и кратности применения, в том числе видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания (СБКС).

Расходы на лечебное питание, включая Смеси белковые композитные сухие, предусмотрены стоимостью тарифа на медицинские услуги по ОМС в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это подтвердили и в Территориальном ФОМС РД (см. Письмо за № от 30.10.13г. руководителям медицинских организаций республики). Таким образом, деньги у больницы всегда есть и утверждения о том, что денег не хватает голословны. Так, находясь с рабочим визитом в Дагестане и выступая в актовом зале этого же РКБ на 

<

адрес>, министр здравоохранения России ФИО13, обращаясь к министру здравоохранения Дагестана ФИО6 дословно сказала следующее: «ФИО14, если кто-то из главврачей скажет Вам, что на будущий год ему не хватает денег, выезжайте с комплексной проверкой сразу и проверяйте всю подноготную» (информация «ИНТЕРДАГ» Портала в РД от ДД.ММ.ГГГГ).

В соответствии со статьёй 16 Федерального закона застрахованные граждане вправе требовать и получать бесплатную медицинскую помощь (в том числе и лечебное питание) в полном объёме, согласно Территориальной Программы государственных гарантий.

При недостаточном финансировании медицинской помощи, медицинская организация (больница) в соответствии с Положением о деятельности Комиссии по разработке программ ОМС (приказ Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н) вправе направить предложение по установлению дополнительного объёма медицинской помощи в названную Комиссию, которая принимает решение (составляется протокол) о дополнительном финансировании медицинской организации.

Кроме того, по его обращению прокуратурой 

<

адрес> проведена проверка исполнения законодательства в сфере здравоохранения. Согласно ответа №ж-2016 от ДД.ММ.ГГГГ в медицинских организациях 

<

адрес> ими выявлены нарушения при организации лечебного питания. По результатам на имя руководителей медицинских учреждений внесены представления об устранении нарушений закона.

Согласно разъяснениям, содержащимся в п.1 постановления Пленума Верховного суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № не подлежат рассмотрению по правилам КАС РФ служебные споры, дела связанные с назначением и выплатой пенсий, реализацией гражданами социальных прав и др.

На основании изложенного в иске, истцы просят суд признать бездействие должностных лиц, руководителя пищеблока и специалистов (диетолога и диетсестры) ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» в части неиспользования в лечебном питании больных специализированных продуктов лечебного питания - Смеси белковой композитной сухой незаконным и обязать их соблюдать в полном объёме требования Приказов Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ за № и от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении норм лечебного питания» в части использования в лечебном питании больных - Смеси белковой композитной сухой, в качестве компонента для приготовления готовых блюд диетического лечебного и диетического профилактического питания, соответствующей ГОСТу Р 53861-2010 и содержащей белков - 40%, жиров - 20%, углеводов- 30%. 

В судебном заседании истцы ФИО2, ФИО1 исковые требования поддержали, по изложенным в иске основаниям, просили удовлетворить. 

Представитель ответчика ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» ФИО7 кызы по доверенности в деле, исковые требования не признала, по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление и дополнительном отзыве, просила в удовлетворении исковых требований отказать. Из отзыва ответчика следует, что согласно ст. 39 ФЗ № «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», лечебное питание - это питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития-заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов. То есть питание можно назвать лечебным лишь в том случае, когда оно соответствует указанным требованиям. На сегодняшний день действуют «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» (МР 2.ДД.ММ.ГГГГ-08), где содержатся методические рекомендации по рациональному питанию. В таблицах 5.1 и 5.2 указанного акта даются нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах (белках, жирах, углеводах, микроэлементах) для мужчин и женщин исходя из суточной энерготраты. Соблюдение ГБУ РД «РКБ» требований законодательства в отношении лечебного питания подтверждается экспертным заключением главного врача ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в РД № от ДД.ММ.ГГГГ.

Так, суточный рацион ГБУ РД «РКБ» соответствует следующим показателям: Белки - 85,98 (норматив 85-90); Жиры - 71,5 (норматив 70-80); Углеводы - 300,44 (норматив 300-330); Калорийность - 2189 (норматив 2170-2400). То есть все показатели в норме и требования законодательства в области лечебного питания соблюдаются.

Что касается СКБС - это пищевые продукты, которые представляют собой порошкообразные смеси, состоящие из белков молока или изолята соевого белка, либо смеси этих белков. На закупку 27 гр. сухой белковой композитной смеси необходимо 

<

данные изъяты>, а на 50 гр. витаминно-минеральных комплексов - 

<

данные изъяты> Эти смеси, если рассчитывать стоимость чистого белка, значительно дороже натуральных продуктов. Например, в одном яйце 17 гр. белка при его стоимости 

<

данные изъяты> При этом в 27 гр. сухой смеси содержится всего 10,8 гр. белка. Обойдется 1 гр. такой смеси в 5-

<

данные изъяты>. А основной ее компонент - соевый изолянт, в котором грамм белка стоит 30 копеек. Сухие белковые композитные смеси в рацион больных включают для того, чтобы разнообразить диетическое питание и обогатить его белками. Они же в свою очередь обеспечивают больным необходимое суточное количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов и без добавления данных смесей, путем грамотного подбора продуктов питания и в целом соблюдения правильного рациона. То есть отсутствие в больнице СКБС не мешает предоставлять пациентам больницы питание, соответствующее физиологическим нормам основных питательных веществ. Как уже отмечалось выше, указанные смеси стоят не дешево. На сегодняшний день ГБУ РД «РКБ», также как и другие лечебные учреждения Республики, не располагают свободными или дополнительно выделенными средствами для закупки необходимого минимума, а именно 12 393 кг. сухой белковой композитной смеси и 22950 кг. витаминно-минеральных комплексов в год. Для этих целей необходимы дополнительные средства. Также отмечают, что многими специалистами в данной области высказывается мнение о том, что применении СКБС целесообразно только к питанию больных, страдающими определенными заболеваниями (язвенная болезнь 12-перетной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.).

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий, с целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. В Приложении 4 к указанному Приказу утверждается Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).

Согласно Инструкции индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов, контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в ЛПУ. а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей.

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию.

Рекомендуемые в таблице 2 к Инструкции среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении.

При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов.

Согласно Инструкции контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

В виду отсутствия необходимых денежных средств на закупку СКБС ГБУ РД «РКБ» обеспечивает больным питание, соответствующее требованиям по химическому составу и энергетической ценности, путем их замещения натуральными продуктами, что считают гораздо лучше.

В дополнении к отзыву указывают, что в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2003г. № «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а). Может, а не обязана. Поскольку Минздрав предусмотрел такую возможность использования сухих белковых композитных смесей для коррекции пищевого рациона, то естественно, что он разработал и таблицу соотношения в суточном рационе больного этих смесей и натуральных продуктов, дабы устранить возможность возникновения в последующем вопросов по поводу дозировки применения их в ежедневном питании больных.

Приказом Минздрава № предусмотрено, что во всех лечебно-профилактических учреждениях должен устанавливаться как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. А рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2).

Приказом Минздрава РФ №н «Об утверждении норм лечебного питания» предусмотрено 42 наименования продуктов, используемых при составлении лечебного питания больницами. С учетом указанного набора продуктов путем индивидуализации химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется подбор имеющихся в карточке блюд лечебного питания. Ни в одной больнице не предоставляется весь перечень предусмотренных продуктов. В каждом лечебном учреждении вырабатывается своя карточка блюд лечебного питания в зависимости от заболевания и соответствующих рекомендаций по его лечению. Приказом Минздрава № предусмотрена возможность замены в случае отсутствия одного продукта питания на другой, но с обязательным соблюдением норм по химическому составу, энергетической ценности.

Как следует из Приказа №, контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Во входящем письме Министерства здравоохранения Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ сказано «в целях обеспечения полноценного питания больных в стационарах, учитывая важное значение лечебного питания в лечебном процессе граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы, и приравненных к ним категориям граждан считаем необходимым применение в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей». Данным письмом Минздрав РД обязывает руководителей государственных медицинских организаций при составлении меню-раскладки включать сухие белковые смеси в рацион питания больных, по состоянию здоровья которых имеется острая необходимость в применении вышеуказанных продуктов лечебного питания, в пределах средств, предусмотренных на организацию лечебного питания и поступлений за оказанные медицинские услуги.

Изложенные положения дают основание полагать, что применение сухих белковых смесей в питании больных не является обязательным, носит рекомендательный характер и применяется в питании лишь определенных групп больных.

Представитель третьего лица ТФОМС РД ФИО8 по доверенности в деле, в удовлетворении исковых требований просила отказать, ссылаясь на то, что в каждом конкретном случае врач – диетолог сам определяет меню питания. 

Выслушав пояснения сторон, исследовав письменные материалы дела, оценив собранные по делу доказательства, суд исходит из следующего. 

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции России каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 330 (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" и "Инструкцией по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" установлено:

общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части.

Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.

В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.

На пищеблоке лечебно-профилактического учреждения контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством, контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 917 для совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных МЗ РФ издан Приказ от ДД.ММ.ГГГГ N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации".

При поступлении пациентов в стационар с целью определения объема и качества нутритивной поддержки в составе комплекса основных лечебных мероприятий необходимо, прежде всего, оценить исходный пищевой статус пациента по совокупности результатов клинического осмотра и специфических показателей.

Для оценки пищевого статуса применяется анкетно-опросный метод.

При поступлении больного определяется характер заболевания, наличие обострения, осложнений, методы лечения заболеваний (химио-, радиотерапия, иммуносупрессивная терапия, которые могут оказывать отрицательное влияние на состояние питания), наличие оперативных вмешательств на органах пищеварения в анамнезе, выраженность клинических симптомов, вредные привычки. По данным диетонамнеза выявляется характер питания, адекватность потребления пищевых веществ, оценивается динамика массы тела. Оцениваются клинические проявления заболевания: наличие анорексии, тошноты, рвоты, диареи, болевого синдрома, состояние жевательного аппарата.

С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в ЛПУ в соответствии с Приказом МЗ РФ № вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет) отличающихся по содержанию основных питательных веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

В соответствии с Методическими рекомендациями "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» (утв. Минздравсоцразвития РФ ДД.ММ.ГГГГ) назначение базисной диеты, коррекция диеты соответственно тяжести состояния больного и нозологической формы заболевания проводятся дежурным (лечащим) врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется старшей медицинской сестрой на пищеблок в установленное время. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. Старшая медицинская сестра отделения составляет по форме N 1-84 "Порционник на питание больных", который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической. Заявка на дополнительное питание (специализированные смеси) проводится старшей медицинской сестрой согласно дополнительной сводке, подписанной заведующим отделением и утвержденной заместителем главного врача по лечебной работе. Диетсестра пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в лечебно-профилактическом учреждении, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма N 22-МЗ). В меню-раскладке в состав продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда, включается специализированная смесь с указанием количества в граммах и методики введения ее в состав диетического блюда (технологические карты). Контроль за проведением лечебного питания, состоянием больных, в лечении которых используются специализированные смеси, как индивидуальные виды лечебного питания, проводится медицинской сестрой по уходу, старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. 

Истцы ФИО2, ФИО1, заявляя о бездействии должностных лиц - руководителя пищеблока и специалистов (диетолога и диетсестры) ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» в части неиспользования ими в лечебном питании больных специализированных продуктов лечебного питания - Смеси белковой композитной сухой и признания такого бездействия незаконным и обязать их соблюдать в полном объёме требования Приказов Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ за № и от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении норм лечебного питания» в части использования в лечебном питании больных - Смеси белковой композитной сухой, в качестве компонента для приготовления готовых блюд диетического лечебного и диетического профилактического питания, соответствующей ГОСТу Р 53861-2010 и содержащей белков - 40%, жиров - 20%, углеводов- 30%, в соответствии с правилами статьи 56 ГПК РФ доказательств о наличии такого бездействия указанных должностных лиц в отношении них, не представили, имеющееся в материалах дела представление прокурора 

<

адрес> об устранении нарушений федерального законодательства вынесено не в отношении руководителя ГБУ РД «РКБ», а в отношении главного врача ГБУ РД «Республиканский центр инфекционных заболеваний им. ФИО9» ФИО10. 

Материалы дела не содержат доказательств того, что ответчик ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» организацию лечебного питания в учреждении осуществляет в нарушение Приказа от ДД.ММ.ГГГГ № "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ", в связи с чем, заявленные истцами ФИО1 и ФИО2 исковые требования, подлежат оставлению без удовлетворения. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО2, ФИО1 к ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» о признании незаконньм бездействия должностных лиц в части неиспользования в лечебном питании больных специализированных продуктов лечебного питания, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан в течение одного месяца со дня вынесения его в мотивированной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Федеральный суд 

<

адрес>. 

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Э.М. Атаев

Отпечатано в совещательной комнате.