Дело № 2-56/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 мая 2017 года пгт. Эгвекинот

Иультинский районный суд Чукотского автономного округа в составе:

председательствующего судьи Реутовой Н.В.,

при секретаре Карьялайнен В.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в п. Эгвекинот гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов,

у с т а н о в и л:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов. 

В обоснование требований указано, что истец осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Чукотского АО. Приговором Иультинского районного суда Чукотского АО от ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 114 УК РФ, а именно в умышленном причинении Л.В.Н. тяжкого вреда здоровью, совершенное при превышении пределов необходимой обороны, застрахованному по ОМС Чукотским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед ». Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Межрайонный медицинский центр» (далее ГБУЗ «ММЦ») в 2014 году заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым ГБУЗ «ММЦ» выставляет счета страховой компании за пролеченных больных. Также между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Чукотская окружная больница» (далее ГБУЗ «ЧОБ) в 2013 году был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым ГБУЗ «ЧОБ» выставлял счета страховой компании за пролеченных больных.

Согласно реестру счетов от ГБУЗ «ММЦ» и ГБУЗ «ЧОБ» Л.В.Н. была оказана неотложная помощь с госпитализацией в ГБУЗ «ММЦ» с по и переводом на стационарное лечение по хирургии в ГБУЗ «ЧОБ» с по , на его лечение из средств обязательного медицинского страхования затрачено . На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО1 вышеуказанную сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица Л.В.Н., а также судебных расходов в размере копеек.

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » уведомленный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представив ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, указав, что исковые требования поддерживают в полном объеме. 

Ответчик ФИО1 извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не известил. Возражений относительно исковых требований не представил. 

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца Чукотский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, о причинах неявки суд не уведомил. В письменном ответе на вышеуказанное исковое заявление выразило согласие с заявленными требованиями.

На основании частей 3, 5 статьи 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие лиц, участвующих в деле и, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии с Уставом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед », к основным видам деятельности Общества относится обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Далее - Закон от № 326-ФЗ) (л.д. 45-56).

Согласно положению о Чукотском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед », основной целью деятельности Филиала является представление интересов Общества, осуществление медицинской страховой деятельности, наиболее полное удовлетворение потребностей населения в медицинских страховых услугах. Филиал осуществляет отдельные полномочия страховщика в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа (л.д. 40-44). 

Таким образом, судом установлено, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » является страховой медицинской организацией и осуществляет свою деятельность на территории Чукотского автономного округа.

В силу статей 8, 9 Закона от № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 39 Закона от № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » и ГБУЗ «ММЦ» заключен договор № ГМФ-56-03/06-03 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 6-9). 

Между ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » и ГБУЗ «ЧОБ» заключен договор № ГМФ-56-02/24-05 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 16-19). 

Согласно частям 1, 3 статьи 31 Закона от № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. 

Пункт 1 статьи 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приговором Иультинского районного суда от ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 114 УК РФ, то есть в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, совершенное при превышении пределов необходимой обороны. Преступление совершено в Чукотского АО в отношении Л.В.Н. Данный приговор вступил в законную силу (л.д. 64-67).

Согласно реестрам счетов ГБУЗ «ММЦ» застрахованному лицу Л.В.Н., имеющему страховой медицинский полис № , была оказана следующая медицинская помощь: неотложная помощь, стоимость оказания медицинской услуги ; с по стационарное лечение в хирургическом отделении ГБУЗ «ММЦ» , стоимость которого составила ; с по стационарная медицинская помощь по специальности хирургия в ГБУЗ «ЧОБ» , стоимость лечения составила (л.д. 13,15, 23).

Стоимость оказанных Л.В.Н. медицинских услуг рассчитана по тарифам, утвержденным приказом Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования от № -ОД на медицинские услуги (л.д. 33-39).

ГБУЗ «ММЦ» и ГБУЗ «ЧОБ» были выставлены счета Чукотскому филиалу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » на оплату оказанной застрахованным лицам, в том числе и Л.В.Н., медицинской помощи, которые оплачены страховой медицинской организацией платежными поручениями № от , № от , № от , № от (л.д. 10, 11, 20-21). 

Таким образом, судом установлено, что страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » понесены расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Л.В.Н., вследствие причинения вреда его здоровью ФИО1

Истцом представлен расчет стоимости лечения потерпевшего в филиале ГБУЗ «ММЦ» в , согласно которому: стоимость неотложной помощи составила ; стоимость 1койко-дня стационарной помощи по хирургии составила рублей; стоимость стационарного лечения по хирургии в ГБУЗ «ЧОБ» составила . Всего стоимость лечения Л.В.Н., согласно расчету истца, составила (л.д.4).

Расчет, представленный истцом, проверен судом и признан верным. Обоснованность приведенной в расчете суммы долга каких-либо сомнений у суда не вызвала. Ответчиком расчет истца не оспаривался. 

С учетом изложенного, требование АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » о взыскании с ответчика суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица Л.В.Н., в размере подлежит удовлетворению.

В соответствии с положениями части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. 

При подаче искового заявления истцом, в порядке требований пункта 1 части 1 статьи 333.19 НК РФ, уплачена государственная пошлина в размере . Таким образом, с ФИО1 в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы в указанном размере. 

Руководствуясь статьями 98, 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед » к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, года рождения, уроженца , зарегистрированного по адресу: Чукотский автономный округ, , в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед », расположенного по адресу: , зарегистрированного в качестве юридического лица , ИНН 

<

***>, сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица Л.В.Н., в размере рублей копейки, судебные расходы в размере ) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Чукотского автономного округа через Иультинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 05 мая 2017 года.

Судья Н.В. Реутова