Дело 2-310/2017 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

03 февраля 2017 г. г. Биробиджан

Биробиджанский районный суд Еврейской автономной области в составе:

председательствующего судьи Даниловой О.П.

с участием:

представителя истца помощника прокурора г. Биробиджана Никонова А.С., 

представителя ответчика ОГБУЗ «Областная больница» ФИО1,

представителя ответчиков управления здравоохранения правительства ЕАО и правительства ЕАО ФИО2,

при секретаре Комаровой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Биробиджана Еврейской автономной области к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранении «Областная больница», управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области, правительству Еврейской автономной области об обязании создания и оснащения Центра для оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, - 

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Биробиджана обратился в суд с иском в интересах неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Областная больница» об обязании создать Центр для оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, оснастить Центр в соответствии со стандартами оснащения, к управлению здравоохранения правительства ЕАО и правительству ЕАО об обязании выделить финансовые средства на приобретение медицинского оборудования для функционирования Центра. В исковом заявлении прокурора указал, что Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям, и включает в себя, в том числе, стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений. Надзорными мероприятиями установлено, что в ОГБУЗ «Областная больница», в нарушение вышеуказанных требований закона, нормы и стандарты медицинского обслуживания не соблюдаются. Согласно структуре ОГБУЗ «Областная больница» в учреждении создано кардиологическое отделение на 25 коек с круглосуточным пребыванием пациентов, из них: 17 коек по профилю - кардиологические, 8 коек по профилю - кардиологические интенсивной терапии. Однако, в ОГБУЗ «Областная больница» палата интенсивной терапии отсутствует. Кроме того, по штатному расписанию ОГБУЗ «Областная больница» в кардиологическом отделении имеются палата интенсивной терапии, в которой должен осуществлять свою деятельность врач-анестезиолог-реаниматолог. При наличии указанного специалиста в штатном расписании, данная должность на момент проверки имеет вакансию, кандидатов на ее замещение не имеется. В ОГБУЗ «Областная больница» палаты реанимации в кардиологическом отделении, не созданы, кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отсутствуют. В ОГБУЗ «Областная больница» не создан Центр для оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, меры по его созданию не приняты, вопрос об его оснащении, в соответствии с приложение № 16 к приказу Минздрава РФ № 918н, не решен. Указанные нарушения законодательства являются недопустимыми, поскольку влекут за собой нарушение прав граждан на получение качественных медицинского обслуживания. Согласно Уставу ОГБУЗ «Областная больница», учреждение является некоммерческой организацией, учредителем и собственником имущества учреждений является Еврейская автономная область. Функции и полномочия учредителя, в случае если иное не установлено нормативными правовыми актами Еврейской автономной области, осуществляются Управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области, в ведении которого находится ОГБУЗ «Областная больница». В соответствии с Уставом ОГБУЗ «Областная больница» имущество учреждения закрепляется за ним на праве оперативного управления. Государственное задание для учреждения в соответствии с предусмотренными настоящим Уставом основными видами деятельности формирует и утверждает Учредитель. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания Учреждением осуществляется в виде субсидий областного бюджета. Источниками формирования имущества и финансовых ресурсов Учреждения являются: имущество, закрепленное за ним на праве оперативного управления; бюджетные поступления в виде субсидий и субвенций. Правительство области принимает решения о приобретении имущества в государственную собственность области. Отсутствие в ОГБУЗ «Областная больница» сосудистого Центра прямо противоречит принципу охраны здоровья граждан, нарушает права неопределенного круга лиц (пациентов) на качественную, своевременную медицинскую помощь в условиях, соответствующих установленным нормам и требованиям, создает опасность их жизни и здоровью. Истец – прокурор просит суд обязать ОГБУЗ «Областная больница» создать Центр для оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и оснастить данный Центр в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренным приложением № 16 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава РФ № 918н от 15.11.2012: персональный компьютер с программным обеспечением и принтером - 1 шт. на рабочее место; диагностический аппарата для ультразвуковых исследований сердца и сосудов - 3 шт., компьютерный томограф - 1 шт., ядерно-магнитный резонансный томограф - 1 шт., цифровой рентгеновский аппарат для рентгеноскопии и рентгенографии с рабочей станцией- 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт.; обязать управление здравоохранения правительства ЕАО и правительство ЕАО выделить финансовые средства на приобретение медицинского оборудования для функционирования Центра, предусмотренного приложением № 16 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава РФ № 918н от 15.11.2012: персональный компьютер с программным обеспечением и принтером - 1 шт. на рабочее место; диагностический аппарата для ультразвуковых исследований сердца и сосудов - 3 шт., компьютерный томограф - 1 шт., ядерно-магнитный резонансный томограф - 1 шт., цифровой рентгеновский аппарат для рентгеноскопии и рентгенографии с рабочей станцией- 1 шт., передвижной рентгеновский аппарат- 1 шт.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора г. Биробиджана Никонов А.С. исковые требования поддержал по изложенным в иске обоснованиям. 

Представителя ответчика ОГБУЗ «Областная больница» ФИО1, действующая на основании доверенности, исковые требования не признала. Суду пояснила, что истец не обосновал, почему указанный Центр должен быть создан непременно на базе Областной больницы, а не на базе другого лечебного учреждения или как отдельное учреждение. В Областной больнице все перечисленное в иске оборудование, кроме ядерно-магнитного резонансного томографа (ЯМРТ). Однако, установка данного медицинского оборудования необходима при оказании медицинской помощи II-III уровня – специализированной, высокотехнологичной, а медицинская помощь в Областной больнице – это первый уровень. В Областной больнице имеется кардиологическое отделение, в котором имеются две палаты интенсивной терапии (мужская и женская), в которых имеется все необходимое оборудование. Но при проведение прокурорской проверки никакие документы о наличии оборудования не запрашивались. 12.12.2016 управлением здравоохранения правительства ЕАО издан ряд приказов о маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Высокотехнологичная помощь таким больным оказывается, в конечном итоге, в КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, и между управлением здравоохранения правительства ЕАО и Министерством здравоохранения правительства Хабаровского края имеется соответствующее соглашение. 

Представитель ответчиков управления здравоохранения правительства ЕАО и правительства ЕАО ФИО2 исковые требования не признал, подержал доводы представителя ответчика ФИО1 

Заслушав пояснения сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему. 

В Российской Федерации, являющейся социальным государством, сохраняется труд и здоровье людей (ст. 7 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 4 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно Уставу ОГБУЗ «Областная больница» учреждение является некоммерческой организацией, учредителем и собственником имущества учреждений является Еврейская автономная область. Функции и полномочия учредителя, в случае если иное не установлено нормативными правовыми актами Еврейской автономной области, осуществляются Управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области, в ведении которого находится ОГБУЗ «Областная больница». Имущество учреждения закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Уставом ОГБУЗ «Областная больница» также предусмотрено, что государственное задание для учреждения в соответствии с предусмотренными настоящим Уставом основными видами деятельности формирует и утверждает Учредитель. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания Учреждением осуществляется в виде субсидий областного бюджета.

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 918н от 15.11.2012 утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 

В обоснование иска прокурор ссылается на пункты 32-35 данного Порядка: 

32. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.

Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).

Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

33. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.

34. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

35. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Ответчиком представлены суду ряд приказов управления здравоохранении правительства ЕАО от 12.12.2016, предусматривающих порядок маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 

Так, согласно п. 8 приказа управления здравоохранения правительства ЕАО № 422-СД от 12.12.2016 «О маршрутизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ЕАО» во временном промежутке до 24 часов от начала ангинозного приступа врачебной комиссией с учетом наличия/отсутствия противопоказаний принимается решение о возможности транспортировки пациента в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Хабаровского края (по согласованию).

Приказом № 423-ОД Управления здравоохранения правительства ЕАО №422-СД от 12.12.2016 утверждена маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ЕАО, из п. 9 следует, что больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения. В случае необходимости оказания экстренного операционного вмешательства (при отсутствии противопоказаний, согласно клиническим рекомендациям, утвержденных на 38 Пленуме правления Ассоциации нейрохирургов России от 17.04.2014 года) пациент направляется санитарным транспортом в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Хабаровского края (по согласованию). 

В соответствии с п. 4 приказа Управления здравоохранения правительства ЕАО № 424-СД от 12.12.2016 «О маршрутизации больных в ЕАО с ишемическим инсультом и организации тромболитической терапии» в случае необходимости оказания экстренного операционного вмешательства (при отсутствии противопоказаний, согласно клиническим рекомендациям, утвержденных на 38 Пленуме правления Ассоциации нейрохирургов России от 17.04.2014 года) пациент направляется санитарным транспортом в ККБ № 2 г. Хабаровск (по согласованию).

Таким образом, управлением здравоохранения правительства ЕАО приняты нормативные акты по соблюдению Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Минздрава РФ № 918н от 15.11.2012. 

В тоже время, никакими нормативными актами не предусмотрена обязанность ответчиков ОГБУЗ «Областная больница», управление здравоохранения правительства ЕАО и правительство ЕАО по созданию на базе ОГБУЗ «Областная больница» специализированного медицинского кардиологического Центра. 

Ссылку истца на приказ начальника управления здравоохранения на приказ № 70-02 от 10.03.2016 об организации в ОГБУЗ «Областная больница» регионального сосудистого Центра суд считает не состоятельной, поскольку данный приказ, являясь неисполнимым изначально, был отменен. 

Таким образом, законных оснований для удовлетворения иска прокурора суд не находит, исковые требования удовлетворению не подлежат. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд -

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора города Биробиджана Еврейской автономной области к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранении «Областная больница», управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области, правительству Еврейской автономной области об обязании создания и оснащения Центра для оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано в суд Еврейской автономной области через Биробиджанский районный суд ЕАО в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья О.П. Данилова