ПОСТАНОВЛЕНИЕ

село Красный Яр Астраханской области 7 февраля 2020 года 

Красноярский районный суд Астраханской области в составе:

председательствующего судьи Нургалиевой Н.Р. 

с участием представителей Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области (Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области) ФИО2, ФИО7

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Красноярская РБ» ФИО8

при секретаре судебного заседания Тарасовой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения 

<

адрес> «

<

адрес> больница», ИНН:

<

***>, ОГРН: 

<

***>, юридический адрес, 

<

адрес> Яр, 

<

адрес>,

УСТАНОВИЛ:

Заместителем начальника отдела надзора и контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по 

<

адрес> ФИО3 30 декабря 2019 в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения 

<

адрес> «Красноярская РБ» составлен административный протокол № об административном правонарушении, предусмотренным ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Представители Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по 

<

адрес> ФИО4, ФИО1 в судебном заседании поддерживают доводы, указанные в административном протоколе № по ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, указывая, что выявленные нарушения влекут за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан. Вопрос по административному наказанию оставляют на усмотрение суда.

В судебном заседании представитель Государственного бюджетного учреждения здравоохранения 

<

адрес> «Красноярская РБ» ФИО5 с доводами административного протокола № по ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях согласен, вину признает полностью. Просит учесть, что за нарушение закона в настоящее время должностные лица привлечены к дисциплинарной ответственности, с 1.12.2019 в ГБУЗ по «Красноярская РБ» обновлен санитарный автотранспорт ОСМП, получены и введены в эксплуатацию новые санитарные автомобили. Также, у них сложилась тяжелая финансовая ситуация, связанная с необходимостью оплаты обязательных платежей в сумме, превышающей реальные доходы больницы. Просит учесть данные обстоятельства, в случае назначения административного штрафа, назначить его ниже низшего предела, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ либо ограничиться предупреждением.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела об административном правонарушении, суд считает, что в действиях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения 

<

адрес> «Красноярская РБ» имеется состав административного правонарушении, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, по следующим основаниям.

В силу п.п.1 п.1 ст. 28.1 КоАП РФ, непосредственное обнаружение должностными лицами, уполномоченными составлять протоколы об административных правонарушениях, достаточных данных, указывающих на наличие события административного правонарушения, является поводом для возбуждения дела об административном правонарушении.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частями 1, 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями (пункт 1 части 2 статьи 73 Закона об основах охраны здоровья граждан).

В соответствии с п.п.2,6 ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются, в т.ч. приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в т.ч. организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, согласно ч.1 ст.10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии со ст.18 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. А также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в т.ч. в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу п.4 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. 

В силу пункта 4 части 1 статьи 46 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон о лицензировании) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности), которое определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями.

Согласно подпункту "ж" пункта 4, подпункту "а" пункта 5 указанного Положения в числе иных лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются, в т.ч. соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Виновность юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения 

<

адрес> «Красноярская РБ» в совершении административного правонарушения нашла свое подтверждение из фактических обстоятельств дела, совокупностью представленных доказательств.

Судом установлено, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения 

<

адрес> «Красноярская РБ» имеет лицензию на медицинскую деятельность № ЛО-30-01-002055 от 5 сентября 2019, согласно которой выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности при оказании скорой, в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи. 

Из протокола № от 30 декабря 2019 заместителя начальника отдела надзора и контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по 

<

адрес> ФИО3 установлено, что по предоставленной в ходе проверки Министерства здравоохранения 

<

адрес> медицинской документации, установлено, что ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, проживавший по адресу: 

<

адрес>, села Байбек, 

<

адрес> с 2017 наблюдался в ГБУЗ АО «Красноярская РБ», с 2018 наблюдался у врача офтальмолога.

Утром 11.09.2019 пациент обратился к врачу общей практики 

<

адрес> с жалобами на повышение температуры тела до 39,0 С в течение 3-х суток, головные боли, боли в мышцах и суставах, слабость, самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. При осмотре, температура тела 37.8 С, состояние не вполне удовлетворительное. Выставлен диагноз, «астраханская риккетсиозная лихорадка», врачом дано направление на госпитализацию в ГБУЗ АО «ОИКБ». 

11.09.2019 в 11час.05 мин., согласно записи в журнале скорой медицинской помощи, представленной в ходе проверки Министерства здравоохранения 

<

адрес>, вызвана бригада скорой медицинской помощи, для проведения эвакуации пациента в ГБУЗ АО «ОИКБ». В связи с технической не исправностью, автомобили ОСМП №, № находились 11.09.2019 до 16 час. на ремонте и вызова СМП обслуживались одним автомобилем №, вызов СМП к пациенту ФИО6 не был обслужен, диспетчер ОСМП ГБУЗ АО «Красноярская РБ» доложил о данной ситуации начальнику хозяйственной части и врачу общей практики. 11.09.2019 в 16час. врач общей практики отменил вызов СМП, так как пациент в сопровождении родственников был самостоятельно доставлен и госпитализирован в ГБУЗ АО «ОИКБ», где впоследствии скончался. 

В связи с поступившими жалобами родственников последнего, согласно приказа от 22.11.2019 №Пр, в период с 26.11.2019 по 9.12.2019 Министерством здравоохранения 

<

адрес> проведена внеплановая проверка деятельности Государственного бюджетного учреждения здравоохранения 

<

адрес> «Красноярская РБ», в ходе которой установлено, что последними нарушен порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.01.2012 № 69н (далее – Порядок № 69н).

Нарушен п. 3 Порядка № 69н: в рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями. В связи с технической неисправностью автомобилей, вызов бригадой скорой помощи к пациенту ФИО6 не был обслужен. Имеет место поздняя госпитализация в инфекционное отделение ГБУЗ АО «ОИКБ» через 5 часов от момента вызова бригад скорой медицинской помощи.

Не соблюдается установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, вопреки ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Скоково»)», а именно, нарушены следующие нормативные акты:

пп. 2 п. 1 ст. 37, ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Скоково»)», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»:

ГБУЗ АО «Красноярская РБ» не обеспечена своевременная медицинская эвакуация медицинскую организацию пациента с инфекционным заболеванием (лечащий врач, бригад скорой медицинской помощи). 

2. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»: предоставленная в ходе проверки Министерства здравоохранения 

<

адрес> копия журнала записи вызовов скорой медицинской помощи (учетная форма 109/у) ведётся с нарушением приказа.

3. п. 2.1 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: п.п. б) – не собран эпидемиологический анамнез, в дневнике не указан характер сыпи. 

4. ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»: в копии медицинской карты амбулаторного больного представленная в ходе проверки Министерства здравоохранения 

<

адрес> отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

5. Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их заполнению».

Представленная в ходе проверки Министерства здравоохранения 

<

адрес> заверенная копия медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не соответствует утвержденной форме. 

Данные обстоятельства подтверждаются протоколом об административном правонарушении № от 30.12.2019 (л.д.1, 3); приказом о проведении проверки №550 Пр от 22 ноября 2019 (л.д. 11 - 16), актом внеплановой документарной проверки (л.д. 19 - 22), предписанием об устранении нарушений медицинской деятельности (л.д.23, 24) и иными доказательствами, получившими надлежащую правовую оценку с точки зрения их относимости, допустимости, достоверности и достаточности по правилам статьи 26.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Как следует из положений Приказа Минздрава России от 20 июня 2013 № 383н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи», в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи (п.10); поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в т.ч., а) нарушения сознания, б) нарушения дыхания, в) нарушения системы кровообращения, …..д) болевой синдром (п.11); в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме (п.12); поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются, а) внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующих срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанные в п.11 настоящего Порядка, б) констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях) п.13.

Вместе с тем, ГБУЗ АО «Красноярская РБ» нарушен порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 января 2012 № 69н.

Нарушен п.3 названного Порядка, в рамках скорой, в т.ч. скорая специализированной медицинской помощи, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями. В данном случае, в связи с неисправностью автомобилей, выездов бригады скорой помощи к пациенту ФИО6 не был обслужен. Имеет место поздняя госпитализация в инфекционное отделение ГБУЗ АО «ОИКБ», через 5 часов от момента вызова бригад скорой медицинской помощи. Не обеспечена своевременная медицинская эвакуация в медицинскую организацию пациента с инфекционным заболеванием (лечащий врач, бригада скорой медицинской помощи).

Выявленные в ходе поверки нарушения не позволяют обеспечить качественное оказание медицинской помощи, в том числе и в угрожающих для жизни состояниях, нарушают права граждан в сфере здравоохранения на получение качественной и безопасной медицинской помощи, способствует риску возникновения осложнений, что приводит к неблагоприятным последствиям и причинению вреда здоровью ми жизни граждан.

В соответствии с частью 2 статьи 2.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых данным Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Судом установлено, что медицинским учреждением не приняты все зависящие от него меры по соблюдению требований законодательных норм, за нарушение которых Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

Установленные выше нарушения, выразившееся в осуществлении ГБУЗ АО «Красноярская РБ» медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии, образует объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно. 

Доводы представителя юридического лица о том, что они обслуживают не один район и отсутствие на тот момент достаточного количества автомашин скорой медицинской помощи, не свидетельствуют о безусловном основании для прекращения производства по делу, поскольку вина Государственного бюджетного учреждения здравоохранения 

<

адрес> «Красноярская РБ» нашла бесспорное свое подтверждение.

В соответствии с установленными обстоятельствами, нормами Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и лицензионного законодательства, суд приходит к выводу о наличии в деянии ГБУ «Красноярская РБ» состава административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Установленные обстоятельства соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся доказательствам.

Материалы дела объективно свидетельствуют о грубом нарушении медицинским учреждением лицензионных требований, предусмотренных подпунктом «а», «б», «в(1)" пункта 5, пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, повлекшем за собой последствия, влекущие установленные пунктом 11 частью 1 статьи 19 Закона о лицензировании, за что наступает административная ответственность, установленная частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

События административного правонарушения описаны в протоколе об административном правонарушении должным образом, в соответствии с диспозицией части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и нарушениями, выявленными в рамках внеплановой документарной проверки. 

Протокол об административном правонарушении, другие материалы дела составлены в соответствии с требованием закона, надлежащим должностным лицом, оснований не доверять сведениям, указанных в них не имеется, в связи с чем, суд признает их допустимыми доказательствами и берет их в основу постановления, оценивая в соответствии с требованиями ст.26.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

При назначении административного наказания, суд в соответствии с требования ст.3.1, 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях учитывает характер совершенного административного правонарушения, конкретные обстоятельства дела, имущественное и финансовое положение юридического лица.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, судом не установлено.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, суд признает признание вины, совершение правонарушения впервые.

По смыслу закона, административное приостановление деятельности назначается только а случаях, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса, если менее строгий вид административного наказания не сможет обеспечить достижение цели административного наказания. Суд принимает во внимание, что по характеру право ограничительного воздействия юридического лица административное приостановление деятельности является исключительной мерой.

Перечень случаев, указанный в ч.1 ст.3.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, создающих угрозу причинения вреда охраняемым общественным отношениям, при наступлении которых может быть применено административное приостановление деятельности, является закрытым и не подлежащим расширительному толкованию.

В данном случае, каких-либо сведений о наличии непосредственной угрозы жизни и здоровью людей, возникновения эпидемии, причинения вреда окружающей среде, в связи с которой возникает необходимость назначения наказания в виде административного приостановления деятельности юридического лица не представлено.

С учетом указанных обстоятельств, наличие смягчающих и отсутствие отягчающих ответственность обстоятельств, учитывая обстоятельства дела, характер и степень общественной опасности правонарушения, суд назначает наказание в минимальном размере санкции ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Законных оснований для назначения наказания ниже низшего предела санкции либо для признания правонарушения малозначительным и применения статьи 2.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях судом не установлено. Процедура и срок давности привлечения к ответственности соблюдены. Обстоятельств, исключающих производство по делу об административном правонарушении, предусмотренных ст.24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, не усматривается.

На основании изложенного и руководствуясь ст.29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

ПОСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения 

<

адрес> «

<

адрес> больница» (ИНН:

<

***>, ОГРН: 

<

***>, юридический адрес, 416150, 

<

адрес> Яр, 

<

адрес>) признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 150000 (сто пятьдесят) тысяч рублей.

№

Административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключения случая, предусмотренного ч.1.1 или ч.1.3 ст.32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных ст.31.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах, по истечении срока, указанного в ч.1 или ч.1.1 ст.32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья, вынесший постановление, изготавливает второй экземпляр указанного постановления и направляет его в течение 10 суток (а в случае, предусмотренном ч.1.1 ст.32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в течение одних суток) судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством, а также материал для составления протокола об административном правонарушении, предусмотренном ч.1 ст.20.25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении лица, не уплатившего административный штраф.

Постановление может быть обжаловано в Астраханский областной суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Н.Р.Нургалиева