Дело № 2-105/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 мая 2017 года пгт. Эгвекинот

Иультинский районный суд Чукотского автономного округа в составе:

председательствующего судьи Реутовой Н.В.,

при секретаре Карьялайнен В.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в п. Эгвекинот гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Астраханцеву Владимиру Валерьевичу о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов,

у с т а н о в и л:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к Астраханцеву В.В. о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов. 

В обоснование требований указано, что истец осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Чукотского АО. Приговором мирового судьи судебного участка Чукотского автономного округа от Астраханцев В.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 УК РФ, а именно в нанесении телесных повреждений Г.С.С., застрахованному по ОМС Чукотским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Чукотская окружная больница» в 2014 году заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым ГБУЗ «ЧОБ» выставляет счета страховой компании за пролеченных больных. Согласно реестру счетов от ГБУЗ «ЧОБ» Г.С.С. обращался за амбулаторно-поликлинической помощью по хирургии и проходил амбулаторное лечение по стоматологии хирургической с по , на его лечение из средств обязательного медицинского страхования затрачено . На основании изложенного, истец просит взыскать с Астраханцева В.В. вышеуказанную сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица Г.С.С., а также судебных расходов в размере .

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» уведомленный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представив ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, указав, что исковые требования поддерживают в полном объеме. 

Ответчик Астраханцев В.В. извещенный о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не известил. Возражений относительно исковых требований не представил. 

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца Чукотский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, о причинах неявки суд не уведомил. В письменном ответе на вышеуказанное исковое заявление выразили согласие с заявленными требованиями.

На основании частей 3, 5 статьи 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие сторон и, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии с Уставом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», к основным видам деятельности Общества относится обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Далее - Закон от № 326-ФЗ) (л.д. 37-48).

Согласно положению о Чукотском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», основной целью деятельности Филиала является представление интересов Общества, осуществление медицинской страховой деятельности, наиболее полное удовлетворение потребностей населения в медицинских страховых услугах. Филиал осуществляет отдельные полномочия страховщика в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа (л.д. 32-36). 

Таким образом, судом установлено, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является страховой медицинской организацией и осуществляет свою деятельность на территории Чукотского автономного округа.

В силу статей 8, 9 Закона от № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 39 Закона от № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Чукотская окружная больница» заключен договор № ГМФ-56-03/06-09 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 13-16). 

Согласно частям 1, 3 статьи 31 Закона от № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. 

Пункт 1 статьи 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приговором мирового судьи судебного участка Чукотского автономного округа от Астраханцев В.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 УК РФ, то есть в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшее значительную стойкую утрату общей трудоспособности. Указанное преступление совершено около 13 часов 00 минут в г. Чукотского АО в отношении потерпевшего Г.С.С. Приговор вступил в законную силу (л.д. 56-58).

Согласно реестрам счетов ГБУЗ «ЧОБ» застрахованному лицу Г.С.С., имеющему страховой медицинский полис №