Дело № 2 - 1264/2019

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Кузоватово 23 декабря 2019 года 

Новоспасский районный суд Ульяновской области в составе председательствующего судьи Костычевой Л.И.

при секретаре Якуниной И.В., 

с участием ст. помощника прокурора Кузоватовского района Ульяновской области Чердаковой Н.В.,

рассмотрев гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Кузоватовского района Ульяновской области в интересах несовершеннолетнего Д. к Государственному учреждению здравоохранения «Кузоватовская районная больница», Министерству здравоохранения Ульяновской области о признании незаконными бездействия и взыскании с Министерства здравоохранения денежные средства, затраченные на приобретение расходных материалов

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Кузоватовского района обратился в суд с уточненным исковым заявлением к ГУЗ «ФИО2», Министерству здравоохранения Ульяновской области в интересах несовершеннолетнего Д. о признании незаконными бездействия и взыскании с Министерства здравоохранения денежные средства, затраченные на приобретение расходных материалов. Требования мотивированы тем, что в ходе проведенной прокуратурой района проверкой по заявлению ФИО1 о необеспечении ее несовершеннолетнего сына Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделиями медицинского назначения, выявлены нарушения.

Д. является ребенком-инвалидом, с 2013 года страдает сахарным диабетом 1 типа, с 2015 года для лечения использует инсулиновую помпу Медтроник 722, для функционирования которой нужны расходные материалы. В соответствии с выписным эпикризом от 14.08.2019 для использования инсулиновой помпы Медтроник 722 нуждается в расходных материалах в виде инфузионного набора Шуа-Ти (Sure-T) MMT-876 8 мм/80 см - 10 штук в месяц, резервуара (картриджа) к инсулиновой помпе Медтроник Парадигм ММТ-332А 3,0 мл — 6 штук в месяц. Использование инсулиновой помпы без указанных выше расходных материалов невозможно. Согласно Распоряжения Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р, инфузионные наборы и резервуар к инсулиновой помпе включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. При обращении законного представителя несовершеннолетнего ФИО1 в ГУЗ «Кузоватовская районная больница», ей было отказано в выдаче льготных рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе до получения особых указаний с Министерства. В связи с чем, в период с января по октябрь 2019 года она вынуждена была приобретать их на собственные денежные средства. Прокурор просит: признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ульяновской области и ГУЗ «ФИО2» по необеспечению с 01.01.2019 по 31.10.2019 несовершеннолетнего Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник 722 в виде инфузионного набора и резервуара (картриджа) к инсулиновой помпе. Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу законного представителя ФИО4 Ю.Г. денежные средства, затраченные ею в период с января по октябрь 2019 года на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе Медтроник 722 в виде инфузионного набора и резервуаров (картриджа) к инсулиновой помпе в размере 20 070 руб. 60 коп.

В судебном заседании представитель истца – ст. помощник прокурора Кузоватовского района Ульяновской области Чердакова Н.В. и законный представитель несовершеннолетнего Д. ФИО1 поддержали уточненные заявленные требования в полном объеме. Привели доводы, аналогичные изложенным в иске. При этом, пояснили, что доказательств обращения ФИО1 в ГУЗ «ФИО2» за выдачей льготного рецепта на расходные материалы к инсулиновой помпе, кроме письменного отзыва, не имеется. Необходимое количество расходных материалов указано в выписном эпикризе с датой госпитализации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Начиная с ноября 2019 года Д. выдаются льготные рецепты.

Представители ответчиков ГУЗ «ФИО2» и Министерства здравоохранения Ульяновской области в судебное заседание не явились, представили письменные отзывы в которых просили в иске отказать. 

Так в отзыве № 1678 от 12.12.2019 представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области указывает, что назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом с учетом развития заболеваний, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний. За назначение, дозировку препарата несет ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения больного медицинским изделием или лекарственным препаратом. Суд и прокуратура не могут принять решение вместо лечащего врача на какое медицинское изделие и на какой лекарственный препарат должен быть выписан льготный рецепт. Согласно сведениям Региональной медицинской информационной системы в период приобретения ФИО1 с января по ноябрь 2019 года медицинских изделий – расходных материалов к инсулиновой помпе, льготные рецепты на расходные материалы к инсулиновой помпе лечащим врачом ГУЗ «ФИО2» Д. не выписывались. 22.11.2019 был выдан льготный рецепт, по которому он был обслужен. Из чего следует, что у Министерства обязательство по возмещению денежных средств, затраченных ФИО1 на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе не возникло, так как медицинское изделие приобретено по её усмотрению. Кроме того, медицинские показания могут изменяться и больной может обеспечиваться другими медицинскими изделиями В связи с чем, указание марки медицинского изделия и его количество нецелесообразно.

В письменном отзыве представитель ответчика ГУЗ «ФИО2» указывает, что до 22.11.2019 не выдавались льготные рецепты по причине отсутствия в программе для учета лекарственных препаратов. 22.11 и 06.12.2019 Д. выданы льготные рецепты на расходные материалы. В связи с чем, фактов бездействия ГУЗ ФИО2 не имеется. 

В соответствие со ст. 167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителей ответчиков.

В связи с отказом истца от иска, определением суда от 23 декабря 2019 года производство по иску в части возложения обязанности: на Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить несовершеннолетнего Д. изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник 722 в виде инфузионного набора Шуа-Ти (Sure-T) ММТ-876 8 мм/80 см - 10 штук в месяц, резервуара (картриджа) к инсулиновой помпе Медтроник Парадигм ММТ-332А 3,0 мл - 6 штук в месяц до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям; - на ГУЗ «Кузоватовская районная больница» выдать рецепты на бесплатное обеспечение несовершеннолетнего Д. изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник 722 в виде инфузионного набора Шуа-Ти (Sure-T) ММТ-876 8 мм/80 см - 10 штук в месяц, резервуара (картриджа) к инсулиновой помпе Медтроник Парадигм ММТ-332А 3,0 мл - 6 штук в месяц до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, производство по делу было прекращено.

Заслушав представителя истца ст. помощника прокурора Кузоватовского района Ульяновской области Чердакову Н.В., законного представителя несовершеннолетнего Д. ФИО1, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему. 

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» дети-инвалиды в возрасте до 18 лет отнесены к группе населения, которым лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

В соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 года N 178-ФЗ, отдельные категории граждан имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, дети-инвалиды (п. 9).

Статьей 6.2 указанного Закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Закона, набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе, предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно части 2 статьи 6.2 данного закона перечень лекарственных препаратов, в том числе, перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который включены расходные материалы к инсулиновой помпе:

1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий - 351940) набор для введения инсулина амбулаторный;

2) резервуары к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий - 207670) резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы.

Из материалов дела следует, что Д. ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, с 2013 года страдает сахарным диабетом 1 типа. Согласно объяснений законного представителя ФИО1, с 2015 года для лечения ребенок использует инсулиновую помпу Медтроник 722, для функционирования которой необходимы расходные материалы. В соответствии с выписным эпикризом от 14.08.2019 для использования инсулиновой помпы Медтроник 722 необходимы расходные материалы в виде инфузионного набора Шуа-Ти (Sure-T) MMT-876 8 мм/80 см - 10 штук в месяц, резервуара (картриджа) к инсулиновой помпе Медтроник Парадигм ММТ-332А 3,0 мл — 6 штук в месяц. 

Таким образом, Д. имеет право на получение бесплатно расходных материалов к инсулиновой помпе. Данное обстоятельство никем не оспаривается. 

В силу ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» органы государственной власти субъектов Российской Федерации осуществляют закупки медицинских изделий, организовывают обеспечение населения медицинскими изделиями. Средства на осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета

Постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 №25/565-П утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Ульяновской области (далее - Положение).

Согласно п. 1.1 Положения Министерство здравоохранения Ульяновской области является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, осуществляющим на территории Ульяновской области государственное управление в сфере охраны здоровья.

В соответствии с пп. 11 п. 2.1 Положения к полномочиям Министерства отнесена организация безвозмездного обеспечения лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в соответствии с пунктами 5, 5.1, 12 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Таким образом, именно на Министерство здравоохранения Ульяновской области возложены обязанности по надлежащей реализации мероприятий, направленных на обеспечение медицинскими изделиями определенных групп населения, к которым относится Д.

Между тем, Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1181н (далее - Порядок).

Согласно пункту 2 Порядка, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: - лечащим врачом медицинской организации; - фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке. 

Пунктом 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года N 328 установлено, что за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России (п. 2.3).

В силу п. 2.5 Порядка, отпуск аптечными учреждениями изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (за исключением синонимической и аналоговой замены) осуществляется в порядке, установленном для отпуска лекарственных препаратов.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Как следует из представленных в материалы дела документов, Д. в выписном эпикризе было рекомендовано использование инсулиновой помпы Медтроник 722, для применения которой необходимы расходные материалы в виде инфузионного набора Шуа-Ти (Sure-T) MMT-876 8 мм/80 см 10 шт./мес. и резервуара (картриджа) к инсулиновой помпе Медтроник Парадигм ММТ-332А 3,0 мл — 6 штук в месяц. Однако рецепты на их бесплатное получение ему не выписывались. Указанное обстоятельство сторонами не оспаривалось.

Следует учесть, что при выписывании рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе необходимо учитывать сведения технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) инсулиновой помпы и расходных материалов, поставленной гражданину.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

В силу ст. 67 ГПК РФ, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Судом установлено, что в соответствие с медицинской картой больного Д., в период с января по октябрь 2019 года льготных рецептов на расходные материалы ему не выдавалось. В ноябре и декабре 2019 года были выданы льготные рецепты, по которым он обеспечен расходными материалами. В выписном эпикризе предложен был иной порядок лечения в случае неисправности помпы, сведений о невозможности применения которого истцом не представлено.

Возможность оформления рецептов за прошедшее время приведенными выше положениями законодательства, устанавливающими порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами (изделиями медицинского назначения) за счет средств бюджета, не предусмотрена. Фактическое обеспечение истца необходимыми ему изделиями медицинского назначения в данном случае зависит от реальной обеспеченности выписанных рецептов лекарственными препаратами, что входит в обязанности ответчика. Обеспечение изделиями медицинского назначения без рецептов, выданных лечащим врачом, не производится и, следовательно, финансирование не осуществляется. 

Заявляя исковые требования о взыскании с ответчика денежные средства, затраченные ФИО1 на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе за период с января по октябрь 2019 года, прокурор ссылается на выписной эпикриз, согласно которого Д. проходил стационарное лечение в период с 07.08 по 14.08.2019 года. В медицинскую карту данный эпикриз представлен при обращении к лечащему врачу лишь 14.10.2019. Иных доказательств, подтверждающих необходимость приобретения расходных материалов к инсулиновой помпе за период с января по октябрь 2019 года, а равно незаконность бездействия ответчиков по необеспечению несовершеннолетнего Д. расходными материалами к инсулиновой помпе в виде отказа медицинского учреждения в выдаче рецептов, истцом суду не представлено. 

Из представленных кассовых чеков следует, что ФИО1 наложенным платежом перечислялись денежные средства ФИО3, чьи полномочия прокуратурой не проверялись. Также отсутствуют сведения о технической и эксплутационной документации производителя. Одной лишь распечатки с сети Интернет об информации о магазине недостаточно о выводе, что данное лицо правомочно осуществлять реализацию данных медицинских изделий.

Таким образом, поскольку рецепты на расходные материалы в виде инфузионного набора Шуа-Ти (Sure-T) MMT-876 8 мм/80 см и резервуара (картриджа) к инсулиновой помпе Медтроник Парадигм ММТ-332А 3,0 мл лечащим врачом Д. не выписывались, соответственно, правовых оснований для признания бездействия ответчиков по необеспечению данными расходными материалами и возложения обязанности на Министерство здравоохранения Ульяновской области возместить понесенные ФИО1 расходы на приобретение расходных материалов в сумме 20 070 руб. 60 коп., не имеется. 

Указание лишь в отзыве ГУЗ ФИО2, что до 22.11.2019 рецепты не выписывались по причине отсутствия в программе учета лекарственных препаратов позиции расходных материалов, не являются основанием для удовлетворения заявленных требований. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 39, 194-199 ГПК РФ районный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении уточненных исковых требований прокурора Кузоватовского района Ульяновской области в интересах ребенка-инвалида Д. к Государственному учреждению здравоохранения «Кузоватовская районная больница», Министерству здравоохранения Ульяновской области о признании незаконными бездействия Министерства здравоохранения Ульяновской области и ГУЗ «ФИО2» по необеспечению с 01.01.2019 по 31.10.2019 несовершеннолетнего Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник 722 в виде инфузионного набора и резервуара (картриджа) к инсулиновой помпе и взыскании с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу законного представителя ФИО4 Юлии Геннадьевны денежные средства, затраченные ею в период с января 2019 года по октябряь 2019 года на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе Медтроник 722 в виду инфузионного набора и резервуара (картриджа) к инсулиновой помпе в размере 20 070 руб. 60 копеек, отказать.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня изготовления в окончательной форме в Ульяновский областной суд через Новоспасский районный суд. 

Судья: Л.И.Костычева

Решение изготовлено в окончательной форме 27.12.2019

Судья: Л.И.Костычева