УИД66RS0057-01-2023-001183-42

дело № 5-71/2023 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

16 августа 2023 г. г.Талица

Судья Талицкого районного суда Свердловской области Бакина М.В., 

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ), в отношении юридического лица Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Талицкая центральная районная больница" (далее ГАУЗ СО "Талицкая ЦРБ), ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический адрес 

<

адрес>, 

установил:

В период с 28 июня 2023 года по 11 июля 2023 года должностными лицами ТО Росздравнадзора по Свердловской области на основании решения руководителя данного административного органа от 26 июня 2023 года № в отношении ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» проведена внеплановая документарная проверка в рамках лицензионного контроля медицинской деятельности, государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также контроля по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья граждан.

В ходе проверки установлено, что 16.04.2023 в 14-51 в диспетчерскую отделения СМП ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» поступил вызов к пациенту ФИО2 Согласно объяснениям фельдшера по приему вызовов (зафиксированы в протоколе внутреннего контроля ГАУЗ СО «Талицкаяя ЦРБ») и выписке из журнала АДИС поводом к вызову бригады СМП послужило повышение артериального давления. Согласно объяснениям фельдшера, ФИО2 рекомендовано принять лекарственные препараты, при ухудшении состояния/отсутствии эффекта рекомендовано перезвонить. В дальнейшем звонков об ухудшении состояния не поступало. Согласно выписке из журнала АДИС вызов 16.04.2023 оформлен как консультация по телефону, передана необходимость посещения пациента на дому амбулаторно-поликлинической службой (актив). Передача вызова бригаде СМП не осуществлялась.

Первичный вызов (16.04.2023 в 14-51) поступил через единую дежурно-диспетчерскую службу (ЕДДС) Талицкого городского округа. Аудиофайл поступившего первичного вызова ЕДДС в адрес Территориального органа Росздравнадзора по Свердловской области не предоставлен, со ссылкой на Приказ МКУ ТГО «ЕДДС» №11 от 15.03.2023 (информация предоставляется в случае письменного запроса от органов наделенных правом осуществления оперативно-розыскной деятельности).

При уточнении адреса пациента, для передачи сведений в амбулаторно-поликлиническую службу (для посещения пациента участковым терапевтом), диспетчером СМП осуществлен повторный звонок лицу, осуществлявшему вызов к ФИО2 По данным аудиофайла после уточнения адреса, диспетчер проговорил вариант возможного самостоятельного обращения в приемный покой лечебного учреждения.

17.04.2023 в 06-02 в диспетчерскую отделения СМП ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» поступил вызов к пациенту ФИО2 Повод к вызову «констатация смерти». В 06-07 вызов был передан общепрофильной фельдшерской бригаде № 2. В 06-10 бригада прибыла по адресу вызова. Констатирована смерть пациента ФИО1. По данным электронной карты вызова АДИС сформулирован предварительный диагноз МКБ -10 R 99 «смерть по неизвестной причине».

25.05.2023 проведено заседание комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» по вопросу оказания медицинской помощи ФИО2 Выводы комиссии: «комиссия считает, что имело место недооценка тяжести состояния пациента со стороны принимающего вызов диспетчера ОСМП, нарушение критериев качества медицинской помощи в части диспансерного наблюдения, дефектов медицинской документации при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Также комиссия отметила неприверженность ФИО2 к лечению (необходимость приема препаратов в рамках льготного лекарственного обеспечения после стентирования коронарных артерий) и диспансерному наблюдению».

Данные обстоятельства зафиксированы в акте проверки от 11 июля 2023 года № 37.

13 июля 2023 года главным специалистом-экспертом отдела контроля качества и безопасности медицинской деятельности ТО Росздравнадзора по Свердловской области в отношении ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В судебном заседании представитель юридического лица ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» участия не принимал, уведомлен надлежащим образом и в срок (л.д.70), представил заявление с просьбой рассмотреть дело в отсутствие представителя юридического лица и о признании вины юридического лица, просит при назначении наказания применить ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера (л.д.72).

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя юридического лица.

Исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о том, что факт совершения административного правонарушения установлен. 

В силу части 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечания к статье 19.20 КоАП РФ, понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 июня 2021 года № 852 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

Согласно пп. «а» п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования: а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу пункта 7 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами "а", "б" и "г" пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Согласно ч.10 ст.19.2 Федерального закона о лицензировании исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В соответствии с пунктом 11 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинские организациями.

В соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н, скорая медицинская помощь оказывается как в экстренной, так и в неотложной формах. К неотложной форме оказания скорой медицинской помощи относятся внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний без явных угроз жизни пациента. Повод к вызову по классификатору АДИС 04Г «повышение АД у больного с ГБ» относится к 5 категории срочности по классификатору АДИС, что соответствует неотложной форме оказания скорой медицинской помощи.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.05.2022 № 1170-п «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме населению в амбулаторно-поликлинических подразделениях государственных учреждений здравоохранения Свердловской области», приложением № 2 «Примерный перечень поводов к вызову бригады неотложной помощи для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме взрослому населению на дому» повод к вызову «повышение артериального давления» относится к неотложным.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.05.2018 № 833-п «Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи на территории Свердловской области», приложением № 2, в часы работы отделений (кабинетов) неотложной помощи вызов, принятый в неотложной форме может быть передан для исполнения бригадой неотложной помощи в соответствии с утвержденным порядком взаимодействия с обязательным уведомлением об этом вызывающего.

В соответствии с п. 5 Приказа N№ 388н скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:

а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи (п.6).

Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи (п.7).

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме (п.12).

Как усматривается из материалов дела, ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д.18-42).

16.04.2023 в 14-51 в диспетчерскую отделения СМП ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» поступил вызов к пациенту ФИО2

В соответствии с электронной картой АДИС - вызов от 16.04.2023 с поводом «повышенное АД у больного с ГБ» отнесен к неотложной форме оказания медицинской помощи (по заключению эксперта - повод к вызову по классификатору АДИС 04Г «повышение АД у больного с ГБ» относится к 5 категории срочности по классификатору АДИС, что соответствует неотложной форме оказания скорой медицинской помощи).

В нарушение п.7 и п. 12 приказа №388н фельдшером по приему вызовов не была направлена бригада скорой медицинской помощи по поступившему вызову в неотложной форме.

При этом, в случае работы 16.04.2023 кабинета/отделения неотложной медицинской помощи ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» и возможной передачи вызова для исполнения бригаде неотложной медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.05.2018 N№ 833-н «Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи на территории Свердловской области» (вызов, переданный в отделение (кабинет) неотложной помощи, подлежит обслуживанию в течение двух часов с момента его передачи), вызов также не был передан и бригада неотложной медицинской помощи не направлялась.

Бригада СМП 16.04.2023 к ФИО2 не была направлена. 

ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» не предприняты все действия для соблюдения порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной помощи.

Вина ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» в совершении административного правонарушения в полном объеме подтверждается совокупностью доказательств, в числе которых: протокол об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.1-4), решение о проведении внеплановой документарной проверки от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д.5-7), акт внеплановой документарной проверки № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.8-13), предписание к акту проверки № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.16-17), медицинское свидетельство о смерти ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.48-49), электронные карты АДИС от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.50,51), протокол внепланового заседания комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.5254). 

Представленные доказательства, отвечают требованиям ст.26.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях они допустимы, достаточны и в своей совокупности свидетельствует о том, что юридическим лицом не предприняты все действия для соблюдения порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной помощи, нарушены права граждан в сфере охраны здоровья в части доступной и качественной медицинской помощи пациенту. 

Действия ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» суд квалифицирует по ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, то есть осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении наказания суд учитывает, что привлекаемым лицом совершено правонарушение, посягающее на порядок управления, характер совершенного административного правонарушения, в частности неоказание скорой медицинской помощи ФИО2, ранее юридическое лицо не привлекалось к административной ответственности за совершение аналогичных правонарушений, таких данных в материалах дела не имеется.

Представитель юридического лица признал вину в совершении правонарушения, что учитывается, как смягчающее административную ответственность обстоятельство.

При таких обстоятельствах, суд считает возможным назначить юридическому лицу наказание в виде административного штрафа, предусмотренном санкцией ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, для юридических лиц.

В силу ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Согласно части 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При этом в соответствии с ч.3.3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях.

Оценив представленные в материалы дела доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности, суд не установил данных о наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, отсутствие доказательств затруднительного имущественного и финансового положения учреждения, в связи с чем не усматривает оснований для применения положений части 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ.

Руководствуясь п. 1 ч.1 ст. 29.9, ст. 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

постановил:

Признать Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Талицкая центральная районная больница" виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 рублей. 

Разъяснить, что в соответствии с ч.1 ст.32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случаев, предусмотренных частями 1.1, 1.3 и 1.4 настоящей статьи, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса, в банк по реквизитам: 

<

данные изъяты>.

В силу ст.31.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии обстоятельств, вследствие которых исполнение постановления о назначении административного наказания в виде административного штрафа невозможно в установленные сроки, судья, орган, должностное лицо, вынесшие постановление, могут отсрочить исполнение постановления на срок до одного месяца (ч.1). С учетом материального положения лица, привлеченного к административной ответственности, уплата административного штрафа может быть рассрочена судьей, органом, должностным лицом, вынесшими постановление, на срок до трех месяцев (ч.2).

В силу ч.5 ст.32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах по истечении срока, указанного в части 1, 1.1 или 1.4 настоящей статьи, судья, орган, должностное лицо, вынесшие постановление, изготавливают второй экземпляр указанного постановления и направляют его в течение десяти суток, а в случаях, предусмотренных частями 1.1 и 1.4 настоящей статьи, в течение одних суток судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Кроме того, судебный пристав-исполнитель в отношении лица, не уплатившего административный штраф по делу об административном правонарушении, рассмотренному судьей, составляет протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 настоящего Кодекса, санкция указанной статьи предусматривает наказание в виде административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано либо опротестовано в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления в Свердловский областной суд через Талицкий районный суд Свердловской области. 

Судья Бакина М.В.