УИД 52RS0№-30 

Р Е Ш Е Н И Е

 дело № 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 декабря 2019г. Арзамасский городской суд Нижегородской области в составе: председательствующего судьи Газимагомедова Б.Г.

при секретаре Башук Е.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГУ - Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о признании факта страховым случаем и понуждении к начислению и обеспечению по страхованию в связи с наступлением страхового случая,

У С Т А Н О В И Л :

ФИО1 обратился в суд с иском к ГУ - Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о признании факта страховым случаем и понуждении к начислению и обеспечению по страхованию в связи с наступлением страхового случая, указывая, что с 25.01.2005г. по 16.11.2016г. он состоял в трудовых отношениях с ОАО «СУ-7 СМТ», работая в должности водителя. С октября 2005 года по июнь 2006 года он находился в служебной командировке в Архангельской области. 02 июня 2006 года его укусил клещ, через небольшой промежуток времени он плохо себя почувствовал, у него «закружилась» голова, пошел в бытовку и прилег на свою кровать, после чего потерял сознание. Двое суток он пролежал без сознания. 06.06.2006г. его госпитализировали в тяжелом состоянии в отделение реанимации в МУЗ «Вельская ЦРБ» с диагнозом «*** где три дня находился в коматозном состоянии и на аппарате ИВЛ, отмечались генерализованные судороги, левосторонний гемипарез; выписан 21.06.2006 в удовлетворительном состоянии и переведен для дальнейшего лечения по месту жительства в Арзамасское МЛПУ «Центральная городская больница». Факт несчастного случая на производстве установлен решением Арзамасского городского суда Нижегородской области от 21.02.2019г. по делу №2-266/2019, вступившим в законную силу 14.05.2019г. Для назначения обеспечения по страхованию, он обратился в Филиал № 18 Государственного учреждения - Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, где ему было дано разъяснение, что в связи с отсутствием акта о несчастном случае на производстве, ему необходимо обратиться в суд для признания несчастного случая, произошедшего с ним 02 июня 2006 года, страховым случаем. В сентябре 2019 года он обратился в ОАО «СУ-7 СМТ» для получения акта о несчастном случае, однако получил отказ. Согласно п. 5 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом. Просит признать факт укуса клеща, в результате которого он (ФИО1) находился на лечении в период с 06.06.2006 по 14.07.2006 с диагнозом ***, в период нахождения в служебной командировке в Архангельской области, страховым случаем; обязать ГУ - Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ начислить и обеспечить по страхованию его (ФИО1) в связи с наступлением страхового случая.

В судебном заседании истец и его представитель по устному заявлению ФИО2 иск поддержали.

Представитель ответчика в суд не явился, извещен надлежащим образом. В отзыве на иск и в судебном заседании от 03.12.2019г. представитель ФИО3 иск не признал, указывая, что решением Арзамасского городского суда от 21.02.2019г. по делу №2-266/2019, вступившим в законную силу 14.05.2019, несчастный случай, произошедший 02.06.2006г. с ФИО1 в ОАО «СУ-7 СМТ», признан несчастным случаем на производстве. В данном решении несчастный случай с ФИО1 судом страховым не был признан. ГУ-НРО ФСС РФ не было привлечено судом к участию в рассмотрении искового заявления ФИО1 по делу №2-266/2019, поэтому не имело возможности разъяснить суду действующее законодательство по страховому обеспечению в отношении ФИО1 В соответствии со ст.3 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ФЗ №125-ФЗ) страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. На основании п.1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 №165- ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщик (в данном случае -ГУ НРО ФСС РФ) проводит экспертизу для проверки наступления страхового случая. Филиал №18 ГУ-НРО ФСС РФ письмом исх. №06-13/01-9008 от 26.08.2019 обратился в ОАО «СУ-7 СМТ» о предоставлении документов для экспертизы несчастного случая с ФИО1 Из ОАО «СУ-7 СМТ» письмом исх. №4191 от 09.09.2019г. дало ответ, что не может представить необходимые (запрашиваемые) документы. К данному письму была приложена только копия трудового договора с ФИО1 Таким образом, ввиду отсутствия соответствующих документов, провести экспертизу ГУ-НРО ФСС РФ страхового случая с ФИО1 не представляется возможным. В пункте 1 части 1 статьи 16 Федерального закона №125-ФЗ отражено, что застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом. В соответствии с п.2 ст.15 ФЗ №125-ФЗ застрахованный вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая. Таким образом, назначение страхового обеспечения носит заявительный (досудебный) характер. Согласно п.5 ст.15 Федерального закона №125-ФЗ, факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию (в данном случае при отсутствии акта о несчастном случае на производстве или заключения инспектора), а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом. ФИО1 не обращался в ГУ-НРО ФСС РФ с заявлением о получении страхового обеспечения в виде единовременной и ежемесячной страховой выплаты в досудебном порядке с приложением к заявлению документов, указанных в п. 4 ст.15 Федерального закона №125-ФЗ. В исковом заявлении отсутствуют сведения о соблюдении досудебного (заявительного) порядка обращения ФИО1 к ГУ-НРО ФСС РФ и не приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования. В связи с чем, заявление ФИО1 необходимо оставить без рассмотрения.

Представитель3-го лица: ОАО «СУ-7 СМТ» в суд не явился, извещен надлежащим образом.

Выслушав объяснения истца, представителя ответчика, изучив письменные материалы дела, заслушав заключение прокурора Сухаревой О.Ю., судья приходит к следующему.

Согласно ст.3 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ФЗ №125-ФЗ): 

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

субъекты страхования - застрахованный, страхователь, страховщик;

застрахованный:

физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;

физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности;

страхователь - юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;

страховщик - Фонд социального страхования Российской Федерации;

страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;

несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть…;

обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом… 

Согласно ст.16.Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ: 1. Застрахованный имеет право на: 

1) обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом;

4) защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде…

Согласно ст.8 ФЗ №125-ФЗ:

1. Обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу;

санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Согласно ст.15 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ: 1. Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию. 2. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законным или уполномоченным представителем заявления на получение обеспечения по страхованию. Если указанное заявление направляется по почте, днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата, указанная на почтовом штемпеле организации почтовой связи по месту отправления данного заявления. 

Застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законный или уполномоченный представитель вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

3. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи…

4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью…

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее десяти календарных дней (в случае смерти застрахованного - не позднее двух календарных дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их копий, заверенных в установленном порядке) по определенному им перечню. О принятом решении страховщик уведомляет застрахованного в письменной форме в течение трех рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.

5. Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.

7. Выплата обеспечения по страхованию застрахованному, за исключением выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем, и оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно, которые производятся страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов, производится страховщиком.

Единовременные страховые выплаты производятся в сроки, установленные пунктом 2 статьи 10 настоящего Федерального закона.

Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

Согласно ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 №165- ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»: 1. Страховщики имеют право: 

1) при наступлении страхового случая при необходимости назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая;

2) проверять документы по учету и перечислению страховых взносов, а также документы, связанные с выплатой страхового обеспечения, в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования…

Согласно ст.27 Федерального закона от 16.07.1999 №165- ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»:

Письменное заявление страхователя или застрахованного лица по спорным вопросам, возникающим в сфере обязательного социального страхования, рассматривается страховщиком в течение десяти рабочих дней со дня получения указанного заявления. О принятом решении страховщик сообщает заявителю в письменной форме в течение пяти рабочих дней после рассмотрения такого заявления.

В случае несогласия страхователя или застрахованного лица с принятым страховщиком решением спор подлежит разрешению в вышестоящих инстанциях страховщика или в суде в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В судебном заседании установлено следующее.

В период с 25.01.2005 года по 16.11.2016 года ФИО1 работал в должности водителя в ОАО «СУ-7 СМТ», что подтверждается приказами №4-к от 24.01.2005г., №247-к от 16.11.2016г.

С октября 2005 года по июнь 2006 года он находился в служебной командировке в Архангельской области, где работал в качестве водителя, проживал около д.Шокша Вельского района. 

Во время нахождения в командировке в Архангельской области с истцом произошел несчастный случай: 02.06.2006 года он почувствовал себя плохо, 06.06.2006 года его госпитализировали в МУЗ «Вельская ЦРБ» с диагнозом ***, был выписан 21.06.2006 года в удовлетворительном состоянии и переведен для дальнейшего лечения по месту жительства в Арзамасское МЛПУ «Центральная городская больница».

Решением Арзамасского городского суда от 21.02.2019г., оставленным без изменений апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда от 14.05.2019г., постановлено: Признать факт укуса клеща, в результате которого ФИО1 находился на лечении в период с 06.06.2006 года по 14.07.2006 года с диагнозом ***, в период нахождения в служебной командировке в Архангельской области, несчастным случаем на производстве. 

При этом в решении суда имеется ссылка на: эпикриз МУЗ «Вельская ЦРБ» от 21.06.2006 года, согласно которому ФИО1 находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с 06.06.2006 года по 21.06.2006 года с диагнозом: ***, заболел в течение четырех суток, в течение 3 суток находился в коме, на ИВЛ - 3 суток; выписку из медицинской карты № 626-З стационарного больного неврологического отделения АМЛПУ «ЦГБ» от 15.01.2019 года, согласно которой ФИО1 находился на стационарном лечении с 22.06.2006 года по 14.07.2006 года с диагнозом: ***; выписной эпикриз ГБУЗ НО «Городская больница № 39» от 02.06.2016 года, согласно которому ФИО1 находился на лечении в нейрохирургическом отделении с 17.05.2016 года по 02.06.2016 года с диагнозом ***; выписку из медицинской карты стационарного больного ГБУЗ НО «ЦГБ г.Арзамаса» от 11.07.2017 года, согласно которой ФИО1 находился на стационарном лечении с 29.06.2017 года по 11.07.2017 года в неврологическом отделении с диагнозом ***. 

Согласно ст.3 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ«Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Согласно справке ОАО «СУ-7 СМТ» от 05.12.2019г. страховые взносы с заработной платы ФИО1 работодателем ОАО «СУ-7 СМТ» за 2006г. начислялись и перечислялись в ГУ - НРО ФСС РФ ежемесячно.

Согласно п.12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 2 от 10.03.2011 года «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998г. N125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора. 

Таким образом, квалифицирующие признаки страхового случая с ФИО1 доказаны, а именно факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке (решение суда от 21.02.2019г.); принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных (справка ОАО «СУ-7 СМТ» от 05.12.2019г.); наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве (решение суда от 21.02.2019г.).

При изложенных обстоятельствах, судья находит признать факт укуса клещом, в результате которого ФИО1 находился на лечении в период с 06.06.2006 года по 14.07.2006 года с диагнозом ***, в период нахождения в служебной командировке в Архангельской области, страховым случаем.

Требование о понуждении ГУ - НРО ФСС РФ к начислению и обеспечению по страхованию ФИО1 в связи с наступлением страхового случая не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Исковое заявление не содержит указания на конкретный вид начисления и обеспечения, указанные в ст.8 ФЗ №125-ФЗ.

Начисление и обеспечение по страхованию носит заявительный характер (конкретный вид определяет ответчик по заявлению истца).

Ранее истцу не предоставлено обеспечение по страхованию, так как не установлен факт страхового случая; настоящее решение суда является основанием для начисления и обеспечения по страхованию на основании заявления ФИО1

Доводы представителя ответчика об отсутствии оснований для рассмотрения искового заявления ФИО1, так как истцом не выполнено требование о досудебном урегулировании спора, в связи с чем, заявление подлежит оставлению без рассмотрения, являются необоснованными.

Согласно ст.222 ГПК РФ:

Суд оставляет заявление без рассмотрения в случае, если:

истцом не соблюден установленный федеральным законом для данной категории дел досудебный порядок урегулирования спора…

Вышеуказанными ФЗ обязательный досудебный порядок урегулирования спора для данной категории дел не предусмотрен.

Более того, в соответствии с п.5 ст.15 ФЗ №125 - ФЗ, факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.

Кроме того, ранее ФИО1 обращался к ответчику о начислении и обеспечении по страхованию в связи с наступлением страхового случая.

Письмом от 26.08.2019г. ФИО1 рекомендовано, в порядке п.5 ст.15 ФЗ №125-ФЗ, обратиться в суд для подтверждения факта наступления страхового случая.

Руководствуясь ст.ст.194,195,198 ГПК РФ, 

Р Е Ш И Л :

Иск ФИО1 удовлетворить частично.

Признать факт укуса клещом, в результате которого ФИО1 находился на лечении в период с 06.06.2006 года по 14.07.2006 года с диагнозом ***, в период нахождения в служебной командировке в Архангельской области, страховым случаем.

В остальной части - о понуждении ГУ - Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ к начислению и обеспечению по страхованию ФИО1 в связи с наступлением страхового случая отказать.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский облсуд через Арзамасский городской суд в течение месяца со дня его составления в окончательной форме. 

Судья / Газимагомедов Б.Г./

*** 

*** 

***

***