Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 февраля 2025 г. г. Жигулёвск

Жигулевский городской суд Самарской области в составе:

председательствующего – судьи Семеновой Н.Ю.,

при секретаре Диденко Л.А.,

с участием:

- представителя истца – помощника прокурора г. Жигулевска Бородуленко А.К.,

- представителя истца ФИО1 – ФИО2, действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-130/2025 (№ 2-1899/2024) по иску прокурора г. Жигулёвска, предъявленному в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения 

<

адрес>, ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями, взыскании компенсации морального вреда, 

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор 

<

адрес>, действуя в интересах ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратился в Жигулевский городской суд 

<

адрес> с иском к Министерству здравоохранения 

<

адрес>, ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница», требуя:

- возложить на Министерство здравоохранения 

<

адрес> в соответствии с нуждаемостью и на основе стандартов медицинской помощи обязанность организовать обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, до изменения её состояния здоровья по назначению лечащего врача тест - полосками для определения содержания глюкозы в крови (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 248900) и ланцетами (наконечниками к ручке-скарификатору) из расчета не менее 4 штук в сутки;

- возложить на Государственное бюджетное учреждение 

<

адрес> «Жигулевская центральная городская больница» обязанность по своевременному оформлению рецептов ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения до изменения состояния её здоровья по назначению лечащего врача на тест – полоски для определения содержания глюкозы в крови (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 248900) и ланцетами (наконечники к ручке – скарификатору) из расчета не менее 4 штук в сутки;

- взыскать с Министерства здравоохранения 

<

адрес> в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей;

- решение суда обратить к немедленному исполнению, поскольку не обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения медицинскими изделиями ставит под угрозу её жизнь и здоровье.

В обоснование заявленных требований в иске указано, что прокуратурой города проведена проверка исполнения законодательства в сфере обеспечения граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями, по результатам которой выявлены нарушения, выразившиеся в следующем. 

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается у врача-эндокринолога в ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» с 1995 года с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, является инвалидом II группы.

В соответствии с пунктом 8 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО1 получила право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в том числе, на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объёме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Статьей 43 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ № 323-ФЗ) предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Согласно части 1 статьи 37 ФЗ № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», утвержден Перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Диабет отнесен к данному перечню, как заболевание, при котором все лекарственные средства, средства диагностики предоставляются бесплатно. 

Согласно выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного ФИО1 рекомендован ежедневный самоконтроль уровня глюкозы (гликемии) не реже 4 раз в сутки.

Согласно Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № к Постановлению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 890), лицам страдающим диабетом бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории 

<

адрес> постановлением 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена государственная программа 

<

адрес> «Развитие здравоохранения в 

<

адрес> на 2014 – 2032 годы».

На территории 

<

адрес> в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» действует региональная программа 

<

адрес> «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». 

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» предусмотрено предоставление тест-полосок (код 248900) и игл инсулиновых (код 137610 и 300880) для определения уровня глюкозы.

Соответственно законодательством предусмотрено обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновыми шприцами, иглами к ним и средствами диагностики.

Из представленного ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» лицевого счёта пациента на имя ФИО1 следует, что ей в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ выдано всего 17 упаковок на 50 штук медицинского препарата «тест-полоски» к системе контроля уровня глюкозы в крови. Ланцеты (наконечники к ручке-скарификатору) не выписывались.

Таким образом, за указанный период времени ФИО1 нуждалась минимум в 2 064 тест-полосках и ланцетах (516 дней х 4 измерения).

Нуждаемость ФИО1 в указанных медицинских изделиях подтверждается обращением ее дочери ФИО2.

При указанных обстоятельствах, не обеспечение инвалида II группы, страдающего диабетом, жизненно необходимыми медицинскими изделиями ставит его жизнь и здоровье под угрозу, поскольку ограничивает возможности в проведении диагностики сахара в крови, а также возможности оперативного выявления симптомов, свидетельствующих об угрозе жизни и здоровью, в связи с чем предъявлен настоящий иск. 

ФИО1 является 

<

данные изъяты>, по состоянию здоровья не имеет возможности самостоятельно защитить свои права, в связи с чем просила восстановить свои нарушенные права прокуратуру города.

Прокурор также просит обратить решение суда к немедленному исполнению, поскольку не обеспечение ФИО1 медицинскими изделиями ставит под угрозу её жизнь и здоровье.

Определениями суда от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство финансов Российской Федерации и Министерство управления финансами 

<

адрес>.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора 

<

адрес> Бородуленко А.К. требования и доводы иска поддержала.

Истица ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом. 

Представитель истицы ФИО1 – ФИО2 в судебном заседании требования и доводы иска прокурора 

<

адрес>, предъявленные в интересах её матери, поддержала в полном объеме, подтвердила нуждаемость ФИО1 в измерении уровня сахара в крови не менее четырех раз в сутки. Поскольку в необходимом количестве тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови не выдавались, они были вынуждены приобретать их дополнительно на свои денежные средства в соответствии с медицинскими показаниями. Ланцеты не выдавались. На данный момент тест-полосками ФИО1 обеспечена. В ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» и в Министерство здравоохранения 

<

адрес> с жалобами, письменными заявлениями о выдаче недостающих тест-полосок они не обращались. Полностью поддерживает инициативу прокуратуры города об обращении в суд в интересах её матери с целью обеспечения расходными материалами в необходимых количествах, а также просила взыскать компенсацию морального вреда. 

Представитель ответчика ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил письменное ходатайство о рассмотрении дела без его участия. В представленном суду письменном отзыве на исковое заявление представитель данного ответчика просил отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме, указывая, что распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецепту на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, а именно: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуар к инсулиновой помпе. Выдача ланцетов данным распоряжением не предусмотрена. 

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ).

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения 

<

адрес>, утвержденным постановлением 

<

адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ, Министерство здравоохранения 

<

адрес> является органом исполнительной власти 

<

адрес>, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории 

<

адрес>.

ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» выполняет требования федерального законодательства в сфере обеспечения граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями в рамках выделенных Министерством здравоохранения 

<

адрес> средств.

Статьей 6.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи").

В силу части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно изложенным нормам медицинские изделия, предоставляемые в рамках социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи", определены в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р. В этом перечне не указаны медицинские изделия, истребуемые истцом для ФИО1, а потому законных оснований у ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» для выписки рецепта на ланцеты не имеется.

Действующим Порядком назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденным приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1181н, предусмотрено, что назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется только лечащим врачом медицинской организации, следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата либо средства диагностики.

Согласно части 15 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач уполномочен на определение необходимости назначения медицинских изделий пациенту, а также их количества, в связи с чем обеспечивать пациентов возможно только в рамках выписанных рецептов лечащим врачом исходя из медицинских показаний.

Согласно части 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение количества выписываемых медицинских изделий (тест-полосок, расходных материалов), относятся к компетенции лечащего врача. Таким образом, количество необходимых для лечения, а соответственно и выписываемых, тест-полосок и расходных материалов определяет только лечащий врач. При этом, врач обязан исходить из конкретной клинической ситуации (образ жизни, течение диабета, количество ежедневных инъекций), а также из правил использования медицинских изделий, как это указано в инструкции по применению. То есть врач обязан выписывать объем медицинских изделий по потребности пациента.

Однако, медицинская документация ФИО1 не содержит информации о назначении ей таких медицинских изделий как ланцет, не указан их вид, к какому средству диагностики (глюкометру) они назначаются, а соответственно и их количества, такой же информации не содержится и в исковом заявлении прокурора 

<

адрес>.

Более того, исковое заявление не содержит доводов истца о том, какими действиями Министерства здравоохранения 

<

адрес> был причинен моральный вред ФИО1, тогда как никаких запросов, заявлений, обращений ни в адрес больницы, ни в адрес Министерства об обеспечении ФИО1 дополнительными средствами диагностики не поступало, соответственно, каких-либо отказов, нарушающих её права со стороны ответчиков допущено не было. Рекомендации врача-эндокринолога выполняются в полном объеме исходя из нуждаемости пациента.

Поскольку решение суда по данной категории дел не входит в содержащийся в статье 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации перечень решений, подлежащих немедленному исполнению, а наличие особых обстоятельств, влекущих значительный ущерб или невозможность исполнения решения, истцом не доказано, то оснований для обращения решения к немедленному исполнению в данном случае также не имеется.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения 

<

адрес> в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил. В ранее представленном отзыве на исковое заявление представитель данного ответчика просил отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме, указывая, что ФИО1 имеет статус инвалид, в связи с чем имеет право на получение государственной социальной помощи в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи» (далее Закон № 178-ФЗ).

В соответствии частью 1 статьи 6.2 Закона № 178-ФЗ льготные категории граждан, в том числе инвалиды, имеют право на получение социальных услуг в виде обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

При этом частью 2 статьи 6.2 Закона № 178-ФЗ чётко установлено, что Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 рассматриваемой статьи, и порядки формирования таких перечней.

Так, Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

При этом из заявленных истцом медицинских изделий в гарантированный к обеспечению Перечень медицинских изделий входят только тест-полоски. Ланцеты в гарантированный к обеспечению федеральный Перечень медицинских изделий не входят. 

Ни федеральное, ни региональное законодательство не содержит правовых оснований обеспечения ланцетами взрослых пациентов, относящихся к льготным категориям граждан.

Контрольно-надзорными органами регулярно проводится мероприятия по исполнению требований ст. 4.1 Закона №178-ФЗ.

Средства, выделяемые на закупку медицинских изделий в рамках Закона № 178-ФЗ носят целевой характер и не могут быть использованы на иные цели. В противном случае, такие расходы могут быть признаны нецелевым расходованием бюджетных средств.

Согласно статье 4.1. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям министерства относится организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей - инвалидов, закупленными по государственным контрактам. Средства на осуществление указанных полномочий носят целевой характер и не могут использоваться на другие цели.

Следовательно, в рамках действующего законодательства у учреждения не было законных оснований выписать льготный рецепт и подать заявку на закупку ланцетов, а министерству организовать их закупку, поскольку они не входят ни в один гарантированный к бесплатному обеспечению перечень.

При этом истцом не приведены правовые основания, обязывающие министерство обеспечивать граждан любыми медицинскими изделиями вне зависимости от утвержденных и гарантированных государством перечней.

В настоящее время в соответствии Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 

<

адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, при заболевании диабет сахарный предоставляются бесплатно все лекарственные препараты на основании стандартов оказания медицинской помощи, спирт этиловый (100 граммов в месяц), шприцы инсулиновые, автоинъекторы, иглы к ним, средства диагностики по индивидуальным показаниям. Расходные материалы для проведения непрерывного мониторинга глюкозы и флеш-мониторинга глюкозы (для детей и беременных женщин). Ланцеты (для детей). Обеспечение взрослых инвалидов ланцетами законодательством не предусмотрено.

Государственное казённое учреждение 

<

адрес> «Самарафармация» (далее - ГКУ «Самарафармация», учреждение) создано в целях реализации полномочий (функций) министерства здравоохранения 

<

адрес> по организации лекарственного обеспечения населения 

<

адрес>, включая отдельные категории лиц, имеющих право на установленные законодательством меры социальной поддержки, на медицинскую, лекарственную помощь. Министерство на основании потребностей жителей 

<

адрес> в (льготном) лекарственном и медицинском обеспечении на основании информации от медицинских организаций 

<

адрес> доводит до учреждения лимиты целевого бюджетного финансирования на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий. ГКУ «Самарафармация» на основании потребностей пациентов в (льготном) лекарственном и медицинском обеспечении с учетом заявок учреждений здравоохранения осуществляет закупку лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с требованиями Федерального закона «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (далее - Закон №44-ФЗ).

В настоящее время на аптечном складе ГКУ СО «Самарафармация» имеются в наличии тест-полоски в достаточном количестве. Отгрузка со склада осуществляется по номенклатуре и в количестве, строго соответствующем заявке учреждения здравоохранения. При наличии заявки от ГБУЗ СО «Жигулёвская ЦГБ» в соответствии с нуждаемостью в тест-полосках прикрепленного населения, ГКУ СО «Самарафармация» закупит и отгрузит необходимое количество тест-полосок в больницу.

Вопрос целесообразности применения и назначения любых медицинских изделий находится в компетенции лечащего врача медицинской организации, и не может основываться на пожеланиях и требованиях самого пациента.

Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - приказ МЗ РФ №н, порядок назначения). Согласно установленному Порядку назначения медицинских изделий сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, количество единиц медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента.

Приказом Минтруда России №н, Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ утверждён Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, согласно которому за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (пункт 12). При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт (пункт 14).

К исковому заявлению не приложены ни назначения лечащего врача (выписки из амбулаторной карты), подтверждающие необходимость обеспечения указанными медицинскими изделиями в указанном количестве, ни материалы проверки, проведенные прокуратурой, указанные в качестве приложений к иску.

По вопросу требований к министерству в возмещении морального вреда указано, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда исключительно в случаях, указанных в статье 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации. Во всех остальных случаях возмещение морального вреда предполагает наличие вины, степень которой является основанием для определения судом размера такой компенсации (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Между тем, в исковом заявлении не указано какие неправомерные действия министерства привели к физическим и нравственным страданиям пациента; вследствие чего они возникли, учитывая, отсутствие правовых оснований для обеспечения ланцетами. При этом не установлено факта причинения вреда жизни и здоровью путем не предоставления ланцетов.

Вместе с тем право на льготное лекарственное обеспечение ФИО1 не нарушено: согласно сведениям по лицевому счету в электронной базе льготного лекарственного обеспечения граждан 

<

адрес> в настоящее время ей оказывается и федеральная и региональная лекарственная поддержка. 

Представитель третьего лица - Министерства здравоохранения Российской Федерации в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд в известность не поставил.

Представитель третьего лица - Министерства финансов Российской Федерации в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. Представил письменный отзыв на исковое заявление с просьбой рассмотреть дело без его участия, указывая, что требования искового заявления не затрагивают прав и законных интересов Министерства и не возлагают на Министерство какие-либо обязательства, в связи с чем вопрос о разрешении дела по существу оставил на усмотрение суда. 

Представитель третьего лица - Министерства Управления финансами 

<

адрес> в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в ранее представленном отзыве на исковое заявление просил дело рассмотреть в свое отсутствие, указывая, что спорные правоотношения не затрагивают права и обязанности министерства. 

Реализация полномочий по обеспечению населения медицинскими изделиями осуществляется за счет средств федерального бюджета – субвенций, передаваемых на уровень субъекта Российской Федерации. 

Статьей 6.1 Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 указанной статьи). 

В силу части 1 статьи 6.2 данного федерального закона в состав набора социальных услуг для категорий граждан, указанных в статье 6.1 Закона 178-ФЗ, включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В соответствии с Законом 178-ФЗ осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, и организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, относится к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

На реализацию переданных полномочий, указанных в пункте 1 части 1 статьи 6.2 Закона № 178-ФЗ, субъектам Российской Федерации предоставляются субвенции из федерального бюджета (часть 2 статья 4.1 Закона № 178-ФЗ).

Согласно пункту 2 статьи 6.2 указанного закона перечень медицинских изделий утверждает Правительство Российской Федерации.

Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В данном перечне содержатся тест-полоски и иглы инсулиновые для определения уровня глюкозы.

Согласно постановлению Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. Аналогичная норма содержалась в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. № 2497.

Согласно постановлению Правительства РФ от 20 апреля 2023 г. № 629 с 1 февраля 2023 г. норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, установлен в размере 1 127 руб. 80 коп., с ДД.ММ.ГГГГ – 1 211 руб. 30 коп. (постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №).

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, а также на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждены постановлениями Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № и от ДД.ММ.ГГГГ № соответственно.

Расчет норматива финансовых затрат осуществляется органами государственной власти Российской Федерации, а не 

<

адрес>. Данный норматив используется для расчета размера субвенций, представляемой, в том числе 

<

адрес> из федерального бюджета в целях реализации переданных полномочий Российской Федерации. 

Таким образом, на обеспечение истца лекарственными препаратами и медицинскими изделиями 

<

адрес> предоставлялась субвенция в размере 1 137 руб. 80 коп. в месяц в 2023 году и 1 211 руб. 30 коп. в 2024 году.

Информацией о расходовании данных средств в отношении ФИО1 располагает Министерство здравоохранения 

<

адрес> как отраслевой орган и главный распорядитель бюджетных средств по ведомственной принадлежности расходов. 

Органы государственной власти субъекта Российской Федерации несут ответственность за осуществление переданных полномочий в пределах субвенций из федерального бюджета, предоставленных на осуществление соответствующих полномочий (пункт 5 статьи 42 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации»).

Под субвенциями бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам субъектов Российской Федерации в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации в установленном порядке (статья 133 Бюджетного кодекса РФ).

Согласно пункту 3 статьи 42 Федерального закона от 21 декабря 2021 г. № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» финансовое обеспечение осуществления отдельных полномочий, переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета. В случаях, предусмотренных федеральным законом, финансовое обеспечение осуществления полномочий, переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации, может осуществляться за счет субвенций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право дополнительно использовать собственное имущество (материальные ресурсы, финансовые средства) для осуществления переданных полномочий в порядке, установленном законом субъекта Российской Федерации (пункт 4 статьи 42 Федерального закона от 21 декабря 2021 г. № 414-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении переданных полномочий, субъект Российской Федерации не обязан направлять собственные средства на данные цели. Иное толкование нарушает установленный бюджетным законодательством принцип обеспечения финансирования переданных государственных полномочий за счет субвенций.

Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890) обязанность субъектов Российской Федерации по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации не установлена.

Согласно абзацу 4 пункта 4 данного постановления Правительства РФ органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предусмотрено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Федеральным законодательством закреплены полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. Как ранее было отмечено, Законом 178-ФЗ осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, и организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, относится к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Таким образом, обязанность по обеспечению тест-полосками для определения содержания уровня глюкозы и ланцетами может быть возложена на министерство здравоохранения 

<

адрес> за счет субвенций, предоставляемых из федерального бюджета на исполнение соответствующих переданных полномочий РФ, а при недостаточности субвенций - за счет средств федерального бюджета.

Вопросы здравоохранения не находятся в ведении финансовых органов. 

Судом в соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определено рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Выслушав пояснения представителей истца, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям. 

Судом установлено и не оспаривалось ответчиками, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения является инвалидом II группы, причина инвалидности – общее заболевание, инвалидность установлена бессрочно, наблюдается у врача-эндокринолога ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» с 2013 года с диагнозом «сахарный диабет 2 типа», нетрудоспособна.

Из выписки из амбулаторной карты следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в ГБУЗ СО «Жигулёвская ЦГБ» с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5 %, диабетическая полинейропатия, сенсо-моторная форма. Диабетическая макроангиопатия: синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма, атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ампутация 2 и 3 пальцев правой стопы. Пациентка наблюдается с сахарным диабетом 2 типа с 2013 года. Получает комбинированную сахароснижающую терапию. Инсулин был назначен врачем-эндокринологом. В настоящее время получает инсулин длительного действия Рингалар 16 ед/сутки, ФИО3 2 000 мг., Глибенкламид 3,5 мг.. Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки и ведение дневника пищевого поведения и контроля гликемии. 

Из представленных в материалы дела выписок из лицевого счета пациента ФИО1 за период с 01 января 2����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�??????????????????????????????????��??????????�?�??????????J?J????Љ?Љ?????????J?J????????????J?J???????????????J?J?J???????????????J?J????�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?���

Из представленной в материалы дела ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» выписки из лицевого счета пациента ФИО1 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ следует, что за счет федерального источника финансирования в указанный период посредством предоставления через аптеку ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» ФИО1 была обеспечена, в том числе тест-полосками к системе контроля уровня глюкозы в крови в количестве 6 упаковок на 50 штук.

Оценивая перечисленные выше доказательства, суд руководствуется следующим.