РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 июня 2025 года Хорошевский районный суд г.Москвы в составе председательствующего судьи Гейзлер Е.В., при секретаре Соловьевой Л.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-2244/2025 по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,   

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился к ответчику с требованием о взыскании денежных средств в размере сумма, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию. В обоснование заявленных требований истец указывает, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. Так, ФИО1 14.09.2022 примерно в 15 часов 00 минут, находясь в квартире по адресу: адрес, используя в качестве оружия нож, умышленно причинил фио (далее - ФИО2, потерпевший), паспортные данные, телесные повреждения, которые, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, квалифицированы как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека. В связи с полученными повреждениями потерпевшему ФИО2 14.09.2022 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени фио» Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУ «СС и НМП им. фио» ДЗМ) в виде медицинской услуги «Вызов, выполненный общепрофильной врачебной выездной бригадой СМП», стоимость которой из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС, истец) составила сумма Кроме того, в результате противоправных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес многопрофильный научно-клинический центр имени фио» Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУЗ ММНКЦ им. фио ДЗМ) в виде медицинских услуг: «Реанимация 2-ой категории сложности» в количестве 3 койко-дней, «Травма органов грудной и брюшной полости без открытой раны с лапароскопической операцией» в количестве 5 койко-дней, стоимость которых из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС в городе Москве за сентябрь 2022 года. Таким образом, общая стоимость медицинских услуг, оказанных потерпевшему ФИО2 за счет средств бюджета МГФОМС, составила сумма, которые истец просит взыскать с ответчика.   

Представитель истца в судебном заседании доводы иска поддержала, просила удовлетворить в полном объеме. 

 Ответчик участвовал в судебном заседании посредством ВКС, возражал против доводов иска, просил в удовлетворении требований истца отказать, указав, что требуемая истцом сумма завышена.  

Выслушав доводы сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему. 

В силу положений ст. 1064 ГК РФ Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом.

В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.

 В ходе судебного разбирательства установлено, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. Так, ФИО1 14.09.2022 примерно в 15 часов 00 минут, находясь в квартире по адресу: адрес, используя в качестве оружия нож, умышленно причинил фио, телесные повреждения, которые, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, квалифицированы как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.

Приговором Кунцевского районного суда г. Москвы от 18.07.2023 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на три года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 11.08.2023 г. 

В связи с полученными повреждениями потерпевшему ФИО2 14.09.2022 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени фио» Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУ «СС и НМП им. фио» ДЗМ) в виде медицинской услуги «Вызов, выполненный общепрофильной врачебной выездной бригадой СМП», стоимость которой из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС, истец) составила сумма, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в городе Москве за сентябрь 2022 года.

Кроме того, в результате противоправных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес многопрофильный научно-клинический центр имени фио» Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУЗ ММНКЦ им. фио ДЗМ) в виде медицинских услуг: «Реанимация 2-ой категории сложности» в количестве 3 койко-дней, «Травма органов грудной и брюшной полости без открытой раны с лапароскопической операцией» в количестве 5 койко-дней, стоимость которых из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС в городе Москве за сентябрь 2022 года.

Таким образом, общая стоимость медицинских услуг, оказанных потерпевшему ФИО2 за счет средств бюджета МГФОМС, составила сумма 

Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФОМС.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), а также Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП (далее - Положение о МГФОМС), МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

При этом в силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ МГФОМС аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС на территории города Москвы, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации (ч. 4 ст. 26 Федерального закона № 326-ФЗ).

В порядке ст. 6, ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся: бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются в том числе бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 144 БК РФ).

Подпункт 4 п. 1 ст. 146 БК РФ регламентирует, что в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

Согласно абз. 1 ст. 13 БК РФ федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В соответствии с абз. 2 ст. 14 БК РФ бюджет территориального государственного внебюджетного фонда предназначен для исполнения расходных обязательств субъекта Российской Федерации.

Из частей 2, 3 ст. 21 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что средства обязательного медицинского страхования формируются за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда ОМС, в том числе за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 8 ст. 26 Федерального закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Исходя из анализа вышеприведенных норм действующего законодательства финансирование в рамках базовой и территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве осуществляется из федерального и регионального бюджетов.

Частью 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются в том числе за счет средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Таким образом, источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории города Москвы являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования возмещения денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (потерпевшему), здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика (п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлся застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы, получал медицинскую помощь по территориальной программе ОМС в городе Москве.

Размер понесенных истцом расходов на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи в городе Москве подтверждается выписками из реестра счетов.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему ФИО2 медицинской помощи в заявленном истцом размере осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств МГФОМС, а необходимость оказания потерпевшему медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика ФИО1, у МГФОМС возникло право требования взыскания указанных средств непосредственно с лица, ответственного за причиненный вред, в порядке п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, ст. 1064 ГК РФ, ст. 61 ГПК РФ.

 Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

В силу ч. 3 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Изучив представленные в материалах дела доказательства в их совокупности, суд считает, что требования истца подлежащими удовлетворению, поскольку ответчиком доказательств возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию в ходе судебного разбирательства не представлено. 

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию денежные средства в размере сумма, затраченные на оплату медицинской помощи застрахованного лицу по обязательному медицинскому страхованию.   

В силу положений ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в доход бюджета города Москвы подлежит взысканию государственная пошлина в размере сумма 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Московского городского фонда обязательного медицинского страхования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере сумма, затраченные на оплату медицинской помощи застрахованного лицу по обязательному медицинскому страхованию.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета города Москвы государственную пошлину в размере сумма

 Решение может быть обжаловано в Московский городской суд через Хорошевский районный суд г. Москвы в течение одного месяца с момента принятия решения суда в окончательной форме.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Хорошевский районный суд г. Москвы.

 Мотивированное решение изготовлено 18 июля 2025 года

Судья Е.В.Гейзлер