Дело № 2-248\2020

Р Е Ш Е Н И Е

 

Именем Российской Федерации

02 ноября 2020 года г. Пошехонье Ярославской области

Пошехонский районный суд Ярославской области в составе председательствующего судьи Роговой Б.А.,

при секретаре Мелиховой Д.А.,

с участием прокурора Туршиной С.В.,

представителя государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Пошехонской центральной районной больницы ФИО1, действующего на основании доверенности, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Пошехонского района в интересах неопределенного круга лиц к департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области и государственному учреждению здравоохранения Ярославской области Пошехонской центральной районной больнице с требованием оснастить Холмовский фельдшерско-акушерский пункт необходимым медицинским оборудованием, 

у с т а н о в и л :

Прокурор Пошехонского района обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области и государственному учреждению здравоохранения Ярославской области Пошехонской центральной районной больнице (далее – ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ) с требованием оснастить Холмовский фельдшерско-акушерский пункт необходимым медицинским оборудованием, а именно: рабочее место врача (фельдшера) персональным компьютером с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиографом портативным 3– или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачным, амагнитным; одеялом с подогревом; дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу); пульсоксиметром портативным; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками); набором для проведения коникотомии одноразовым; укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления, ссылаясь на следующее. 

Прокуратурой района в ходе проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан выявлены нарушения в оснащении структурных подразделений ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ оборудованием в соответствии со Стандартами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н. В соответствии с положениями статей 2, 4, 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Несоблюдение оснащенности фельдшерско-акушерского пункта медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными стандартами не позволяет выполнять стоящие перед ней задачи: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний и травм, отравлений по назначению врача; организация патронажа детей и беременных женщин; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства. В целях устранения выявленных нарушений 15 мая 2020 года прокуратурой в адрес Пошехонской ЦРБ было внесено представление, которое до настоящего времени не выполнено.

Прокурор Туршина С.В. в судебном заседании исковые требования поддержала по изложенным в заявлении основаниям и доводам.

Представитель ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ ФИО1 иск не признал, ссылаясь на то, что помимо Стандартов оснащения фельдшерско-акушерских пунктов имеются требования к оптимальному минимуму каждого отельного ФАПа в зависимости от количества обслуживаемых лиц, контингента, возможности доставления пациентов в центральную районную больницу. Учитывая, что за все время деятельности ФАПа не поступило ни одной жалобы на недостатки в оказании медицинской помощи, полагает, что данный фельдшерско-акушерский пункт оснащен всем необходимым. Кроме того, ссылался на то, что здание ФАПа изношено и в программе развития ФАПов и амбулаторий, рассчитанную на 2020-2024 годы, предусмотрен капитальный ремонт ФАПа, который после ремонта будет оснащен всем необходимым. В связи с данной программой просил, в случае удовлетворения иска, установить срок исполнения решения до 2024 года. 

Ответчик департамент здравоохранения и фармации Ярославской области направил отзыв, в котором иск не признал, указав, что департамент действительно является финансовым распорядителем бюджетных средств, направляемых на содержание и развитие объектов здравоохранения, однако, удовлетворение иска прокурора повлечет перераспределение денежных средств, что является вмешательством в принципы самостоятельности и сбалансированности бюджета. Кроме того, ссылаясь на апелляционное определение Липецкого областного суда от 11 марта 2015 года, полагает, что помимо стандартов оснащения фельдшерско-акушерских пунктов, предусмотренных приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, существует оптимальный минимум оснащенности в зависимости от местных условий, в которых работает та или иная врачебная амбулатория или ФАП, и который в данном случае соблюден. Кроме того, ответчик ходатайствовал о рассмотрении дела без участия его представителя. 

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующему. 

Статей 41 Конституции РФ предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Статьей 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья.

Согласно статье 4 Закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств (статья 5 Закона № 323-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н в соответствии со статьей 32 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее - приказ Минздрава № 543н). 

Согласно пункту 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздрава № 543н, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями.

В соответствии с пунктом 9 Положения первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В Приложении № 15 Положения изложены Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, пунктом 10 которых предусмотрен, что оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом, предусматривающим конкретный перечень медицинского оборудования.

Как следует из представленных истцом материалов, на основании решения прокурора Пошехонского района № 133 от 09 октября 2020 года проведена проверка исполнения законодательства об оказании медицинской помощи населению в ГУЗ ЯО «Пошехонская центральная районная больница». В том числе была проведена проверка на предмет соответствия оснащения врачебных амбулаторий и ФАПов необходимым медицинским оборудованием согласно установленному Стандарту.

В ходе обследования было установлено, что согласно пункту 1.8 Устава ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ, для оказания медицинской помощи ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ имеет в своем составе территориально обособленное структурное подразделение Холмовский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный в 

<

...>, Пошехонского района. Согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-76-01-0011383 от 17 ноября 2014 года, Холмовский фельдшерско-акушерский пункт оказывает первичную доврачебную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях. 

По оснащению необходимым медицинским оборудованием данный пункт не соответствуют установленному приказом Минздрава № 543н Стандарту, а именно: рабочее место фельдшера не оборудовано персональным компьютером с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; в ФАПе отсутствуют электрокардиограф портативный 3 – или 6-канальный; автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); пульсоксиметр портативный; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления. 

Представителем ответчика ФИО1 не оспаривается отсутствие в Холмовском ФАПе указанного оборудования. 

Согласно пункту 1 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздрава № 543н, это Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации. Приложение № 14 к данному Положению устанавливает стандарт оснащенности фельдшерско-акушерского пункта, обязательный для всех медицинских учреждений. 

Как не обязательные, а рекомендуемые, в данных правилах предусмотрены только положения относительно штатной численности ФАПов, которые зависят от количества и состава обслуживаемого населения, в связи с чем доводы представителей ответчиков относительно того, что имеется некий оптимальный минимум оснащенности, которому данный ФАП соответствует, являются безосновательными. 

В соответствии с Положением о департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области, утвержденном постановлением Правительства Ярославской области № 52 от 20 марта 2008 года, названный департамент является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области, разработке, утверждению и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также по участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения. В своей деятельности департамент руководствуется Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации, законодательством Ярославской области и настоящим Положением. 

Департамент организует оказание населению Ярославской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, функционально подчиненных департаменту (пункт 3.1.1.2.). Создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (пункт 3.1.1.5.). Организует осуществление мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Ярославской области (пункт 3.1.1.7.). Организует осуществление мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (пункт 3.1.1.8.). Реализует мероприятия, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах (пункт 3.1.1.10.). Осуществляет функции и полномочия учредителя функционально подчиненных департаменту государственных предприятий и государственных учреждений Ярославской области (пункт 3.2.3). Департамент является главным распорядителем, распорядителем и получателем соответствующих бюджетных средств, главным администратором, администратором доходов областного бюджета. Департамент организует и осуществляет исполнение бюджета Ярославской области в соответствии с общими принципами, установленными Бюджетным кодексом Российской Федерации (пункт 5.5.). 

Исходя из изложенных полномочий департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, требование прокурора обязать департамент профинансировать приобретение недостающего медицинского оборудования обоснованны и подлежат удовлетворению. При этом не имеют правого значения ссылки ответчика на то, что направление соответствующих денежных средств на приобретение необходимого медицинского оборудования будет являться вмешательством в бюджетный процесс, и будут нарушены принципы самостоятельности и сбалансированности бюджета. Бюджет должен быть составлен таким образом, чтобы все, установленные законодательством требования, были соблюдены и выполнены. 

Заявленный истцом срок исполнения – 6 месяцев, суд полагает разумным и достаточным для исполнения решения суда. Заявленный представителем Пошехонской ЦРБ ФИО1 срок до 2024 года ничем, кроме программы, которой предусмотрено обновление ФАПов и врачебных амбулаторий, не обоснован, а между тем, медицинские организации должны иметь возможность оказывать необходимый объем медицинской помощи ежедневно, вне зависимости от включения того или иного объекта в программу, а не только после 2024 года. 

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, с у д

р е ш и л :

Иск прокурора Пошехонского района удовлетворить.

Обязать департамент здравоохранения и фармации Ярославской области в течение шести месяцев со дня вступления решения в законную силу профинансировать оснащение структурного подразделения ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ – Холмовский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: 

<

...>, в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, а именно: рабочее место фельдшера персональным компьютером с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиографом портативным 3– или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачным, амагнитным; одеялом с подогревом; дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу); пульсоксиметром портативным; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками); набором для проведения коникотомии одноразовым; укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления. 

Обязать государственное учреждение здравоохранения Ярославской области Пошехонскую центральную районную больницу в течение шести месяцев со дня вступления решения в законную силу обеспечить оснащение структурного подразделения ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ – Холмовский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: 

<

...>, в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, а именно: рабочее место фельдшера персональным компьютером с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиографом портативным 3– или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачным, амагнитным; одеялом с подогревом; дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу); пульсоксиметром портативным; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками); набором для проведения коникотомии одноразовым; укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления. 

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд в апелляционном порядке путем подачи жалобы через Пошехонский районный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме. 

Судья 

Решение в окончательной форме изготовлено 03 ноября 2020 года.