Дело № 2-2197/2024

УИД 70RS0001-01-2024-003786-64

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

29 октября 2024 года Кировский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего Романовой Ю.А.,

при секретаре Бежинарь Г.С.,

помощник судьи Костиков К.А.,

при участии старшего помощника прокурора /________/ г. Томска А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по исковому заявлению прокурора Советского района г.Томска в интересах А.П. к Департаменту здравоохранения Томской области о возложении обязанности по обеспечению парентеральным питанием, взыскании денежных средств, затраченных на приобретение парентерального питания, медицинских изделий, лекарственных препаратов, 

УСТАНОВИЛ:

прокурор Советского района г.Томска обратился в суд с иском в интересах А.П. к Департаменту здравоохранения Томской области (далее – ответчик), в котором просит взыскать с ответчика в пользу А.П. расходы на приобретение парентерального питания на сумму 54857,40 руб., лекарственных препаратов на сумму 102581,17 руб. и медицинских изделий на сумму 5298,61 руб.

В обоснование исковых требований указано, что прокуратурой Советского района г.Томска по указанию прокуратуры Томской области проведена проверка по обращению А.П. о нарушении прав на обеспечение парентеральным питанием, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В ходе проверки установлено, что А.П. является инвалидом I группы с /________/, состоит на учете с синдромом «короткой кишки», при котором ей по жизненным показаниям необходимо постоянное парентеральное питание в домашних условиях. Заключением врачебной комиссии ОГАУЗ «Медико-санитарная часть «Строитель» от /________/ А.П. признана нуждающейся к оказанию паллиативной медицинской помощи. 

Департамент здравоохранения Томской области является органом исполнительной власти Томской области, на который возложена обязанность по обеспечению оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой на основании нормативных актов. Согласно протоколу решения врачебной комиссии ОГАУЗ «Медико-санитарная часть «Строитель» /________/ от /________/ А.П. показано парентеральное питание препаратами «Смофкабивен Центральный 1477 мл» в сутки ежедневно с добавлением специализированных поливитаминных и микроэлементных комплексов, предназначенных для внутривенного введения (Аддамель – 10 мл в сутки, Солувит – 10 мл в сутки, Виталипид – 10 мл в сутки), однако до настоящего времени данным парентеральным питанием, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями ФИО1 «Медико-санитарная часть /________/» не обеспечило. Окончательный расчёт – обоснование дополнительного адресного финансирования для обеспечения медицинскими изделиями, лекарственными препаратами и парентеральным питанием А.П. произведено на основании документов, предоставленных ОГАУЗ «Медико-санитарная часть «Строитель» /________/. Поскольку А.П. нуждается в регулярном и своевременном приёме лекарственных препаратов и парентерального питания, она была вынуждена приобрести /________/ «Смофкабивен Центральный 986 мл /________/», 6 штук за 54857,40 руб., также А.П. приобретались за счет собственных средств назначенные медицинские изделия на сумму 5298,61 руб.: 

- кассовый чек от /________/ система инфузионная для переливания инфузионных растворов 2 шт. (35 рублей за 1 шт.), игла - бабочка 21 G 2 шт. (18 рублей за 1 шт.) на общую сумму 106 рублей;

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 2 мл. в количестве 10 шт. на сумму 160 рублей (16 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 5 мл. в количестве 3 шт. на сумму 57 рублей (19 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 5 мл. в количестве 10 шт. на сумму 190 рублей (19 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 2 мл. в количестве 10 шт. на сумму 160 рублей (16 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ игла-бабочка 22G в количестве 5 шт. на сумму 72,07 рублей (3 шт. приобретено по цене 14,41 рублей за 1 шт., 2 шт. приобретено по цене 14,42 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ шприц одноразовый стерильный 2 мл. в количестве 1 шт. на сумму 152,10 рублей;

- кассовый чек от /________/ игла-бабочка 23G в количестве 5 шт. (29 рублей за 1 шт.), игла - бабочка 21 G в количестве 2 шт. (18 рублей за 1 шт.) на общую сумму 181 рубль;

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 10 мл. 20 шт., «ПХ Космос стрипс пластырь 4x8 см.», на общую сумму 365 рублей.

- кассовый чек /________/ от /________/ шприц 3 компонентный 20 мл. в количестве 20 упаковок на сумму 400 рублей (20 рублей за 1 упаковку), шприц 3 компонентный 10 мл. в количестве 10 шт. (9 рублей за шт.) на общую сумму 490 рублей;

- кассовый чек от /________/ повязка послеоперационная 10 см. х 8 см. 495 рублей;

- кассовый чек от /________/ повязка послеоперационная 10 см. х 8 см., пластырь 2x500 см., на общую сумму 610 рублей;

- кассовый чек от /________/ повязка послеоперационная 15 см. х 9 см. 265 рублей, повязка после операционная 10 см. х 8 см. 765 рублей, общая сумма 1030 рублей;

- кассовый чек от /________/ повязка послеоперационная 10 см. х 8 см. 225, 60 рублей;

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 20 мл. 2 шт. (134,94 рублей за 1 шт.), шприц 3 компонентный 10 мл. с иглой 0.8X40 мм, 1 шт. (134,94 руб. за 1 шт.), шприц 3 компонентный 10 мл. с иглой 0.8X40 мм, 1 шт. (14,99 руб. за 1 шт.), повязка после операционная ГО см. х 8 см., 1 шт. (382, 04 руб. за 1 шт.), лейкопластырь 2x500 см. (54,98 руб.) на общую сумму 856,84 рублей;

- кассовый чек от /________/ игла - бабочка 22 G, система инфузионная для переливания инфузионных растворов на общую сумму 74 рубля;

- кассовый чек от /________/ игла - бабочка 22 G, система инфузионная для переливания инфузионных растворов на общую сумму 74 рубля.

Также А.П. приобретены лекарственные препараты на сумму 102 581,17 руб.:

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 100 мл.» в количестве 2 упаковки на общую сумму 12664 рублей (1 упаковка за цену 6332 рубля);

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 100 мл.» в количестве 2 упаковки на общую сумму 12664 рублей (1 упаковка за цену 6332 рубля);

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 100 мл.» в количестве 2 упаковки на общую сумму 12664 рублей (1 упаковка за цену 6332 рубля);

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 100 мл.» в количестве 1 упаковка за цену 6332 рубля;

- кассовый чек от /________/ приобретен «Альбумин раствор 10% 100 мл.» в количестве 5 упаковок на общую сумму 12499,50 рублей (1 упаковка за цену 2499,90 рублей);

- кассовый чек от /________/ приобретен «Альбумин раствор 10% 100 мл.» в количестве 4 упаковки на общую сумму 12384,28 рублей (1 упаковка за цену 3096.07 Рублей);

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 50 мл.» в количестве 5 упаковок на общую сумму14761,58 рублей (4 упаковки приобретено по цене 2952,32 рубля, 1 упаковка по цене 2952,30 рубля);

- кассовый чек от /________/ приобретен «Альбумин раствор 10% 100 мл.» в количестве 4 упаковки на общую сумму 12435,49 рублей (3 упаковки приобретено по цене 3108,87 рублей за 1 упаковку, 1 упаковку за цену 3108.88 рублей);

кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 10% 100 мл.» в количестве 2 упаковки на общую сумму 6176,32 рублей (1 упаковка за цену 3088.16 рублей).

В судебном заседании старший помощник прокурора Советского района г.Томска А.В. исковые требования поддержала по изложенным в иске доводам, просила удовлетворить иск в полном объёме.

Материальный истец А.П., извещённая о времени и месте рассмотрения спора, в судебное заседание не явилась.

Ответчик Департамент здравоохранения Томской области, извещенный о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в суд представителя не направил.

Изучив материалы дела, заслушав пояснения прокурора, определив на основании ст. 167 (далее - ГПК РФ) рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям. 

Конституция Российской Федерации в ч. 1 ст. 39 гарантирует каждому социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

В силу ст. 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст.38 приведенного Федерального закона).

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной государственной помощи.

В соответствии с п.п. 3 и 4 ст.36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а именно Приказом Минздрава России от 31 мая 2019 года № 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".

Согласно положениям ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 названного Федерального закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8).

В соответствии с п.1 ч. 1 ст.6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020 утверждён Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Пунктом 12 Порядка предусмотрено, что за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно п. 14 Порядка при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с п.16 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

Паллиативная медицинская помощь на территории Томской области оказывается в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охране здоровья, утв. приказом Минздрава России №345н, Минтруда России №372н от 31.05.2019, а также распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 29.03.2023 № 12.

Таким образом, отдельным категориям граждан, в случае нуждаемости законом предоставлено право на бесплатное получение медицинских изделий, количество и виды которых определяет лечащий врач; получение медицинских изделий осуществляется на основании выписанных рецептов. При этом назначение медицинских изделий и специализированных продуктов питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускается по решению врачебной комиссии.

В соответствии с протоколом решения врачебной комиссии ОГАУЗ «МСЧ «Строитель» /________/ от /________/, А.П. имеет право на льготное лекарственное обеспечение в связи с наличием у нее заболевания: Острый мезентериальный тромбоз. Осложнение основного диагноза: /________/:

- «Смофкабивен Центральный 1477 мл. в сутки (1 контейнер)», 6 раз в неделю пожизненно, 312 в год; 

- «Виталипид эмульсия 10 мл в сутки» 6 раз в неделю пожизненно, 320 в год;

- «Солувит» 10 мл в сутки, 6 раз в неделю пожизненно, 320 в год; 

- «Аддамель» (10 мл в сутки), 6 раз в неделю пожизненно, 320 в год;

- «Раствор натрия хлорида 0,9 % - 500 мл», 6 раз в неделю пожизненно, 320 в год; 

- «Цитофлавин» (ампула 10,0 мл, 1 в сутки), 6 раз в неделю пожизненно, 320 в год; 

- «Глюкоза 10% 500 мл», 6 раз в неделю пожизненно, 320 в год; 

- «Милдронат 10 мл», 6 раз в неделю пожизненно, 320 в год;

- «Taurolok-Hep 500», флакон, ежедневно, 365 в год;

- шприц 10 шт., 320 в год,

- шприц 20 шт., 320 в год,

- инфузионная система, 6 раз в неделю пожизненно, 320 в год; 

- стерильные перчатки,

- салфетка стерильная 10/10 см /________/;

- спиртсодержащее средство для дезинфекции, бутыль;

- иглы для порт-системы, 5 шт. в месяц, 60 в год;

- повязка для фиксации внутривенных катетеров (порт-система), 15 шт. в месяц, 180 в год.

Аналогичный диагноз А.П. указан также в протоколе врачебной комиссии ОГАУЗ «МСЧ «Строитель» от /________/ /________/.

Вместе с тем, согласно ответу и.о. главного врача ОГАУЗ «ГКБ /________/ им. Б.И.» от /________/ /________/, на основании врачебной комиссии от /________/ принято решение о назначении А.П. следующих препаратов и медицинских изделий:

- шприц 10 мл 240 шт. в год;

- пелёнки одноразовые стерильные 70х80240 шт. в год;

- повязка раневая стерильная бактерицидная на полимерной основе с хлогексидином 125 штук в год;

- бинт самофиксирующийся Peha-haft 6*20 24 шт. в год;

- заглушка с инъекционной мембраной ИН-стоппер 240 шт. в год;

- трёхходовой переходник инфузионный 240 шт. в год;

- пластырь фиксирующий в рулоне 24 шт. в год;

- повязка самоклеющаяся, стерильная 10*8 см 24 шт. в год;

- перчатки хирургические, латексные, 240 пар в год;

- удлинитель медицинский, однократного применения, стерильный 240 шт. в год;

- салфетка медицинская, спиртовая 11*12,5 см, 480 шт. в год;

- повязка для фиксации катетеров 6*8 см, 240 шт. в год.

На основании врачебной комиссии от /________/ принято решение назначить А.П. медицинский препарат ФИО2 200 мг (14 таблеток в месяц, ежемесячно). 

Указанные препараты, питание и медицинские изделия выданы А.П. на основании договоров пожертвований.

Протокол телемедицинской консультации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н.» Министерства здравоохранения Российской Федерации от /________/, подтвержденный медицинским заключением от /________/, свидетельствуют о наличии у А.П. диагноза – /________/ в рамках стационара на дому в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России /________/, которым утв. Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан в соответствии с Приказом Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019.

В частности, согласно предоставленной медицинской документации, у И.А. /________/ выявлен синдром короткой /________/, что вызывает трудности в усваивании пищи в связи с наличием кишечной /________/, по жизненным показаниям нуждается в длительном энтеральном и поддерживающем парентеральном питании, рекомендован прием препаратов - панкреатин в микрогранулированном или микротаблетированном виде 10000, рабепразол или эзомепразол 20 мг/сутки – 3 месяца, курсы кишечной деконтаминации (нифуроксазид суспензия) в течение 7 дней, прием метабиотиков и пребиотиков в течение 2 месяцев, Диосмектит по 1 пак 3 р/сутки – 5 дней, далее гидрасек 100 мг – 10 дней, Энтеральное питание: Ресурс Диабет Плюс – 200 мл/сутки ежедневно, парентеральное питание: Смофкабивен Центральный 1477 мл/сутки ежедневно с добавлением специализированных поливитаминных и микроэлементных комплексов, предназначенных для внутривенного введения (Аддамель – 10 мл/сутки, Солувит – 10 мл/сутки, Виталипид – 10 мл/сутки). 

Согласно п. 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры.

Как следует из материалов дела, А.П. на основании выписки ОГАУЗ «ГКБ /________/ им. Б.И.» от /________/ /________/ подлежала направлению в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (ОГБУЗ «Медико-санитарная часть /________/») по медицинским показаниям.

ОГБУЗ «Медико-санитарная часть /________/» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности №/________/ от /________/, в соответствии с которой учреждение выполняет работы и оказывает услуги по оказанию паллиативной медицинской помощи: в амбулаторных условиях по клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике, онкологии, сестринскому делу, терапии, хирургии; при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях по: клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике, онкологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, психотерапии, сестринскому делу, терапии, трансфузиологии, рентгенологии, хирургии.

При этом ОГБУЗ «Медико-санитарная часть /________/» с /________/ прекратила свою деятельность юридического лица путем реорганизации согласно уведомлению о снятии с учета российской организации в налоговом органе от /________/.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями п.7 ч.1 ст.16 Федерального закона № 323-ФЗ и п.21.2 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от /________/ № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения медицинскими изделиями.

Согласно п.1, 2 Положения о Департаменте здравоохранения Томской области, утвержденного Постановлением Губернатора Томской области от 13.09.2010 № 56, Департамент здравоохранения Томской области является исполнительным органом государственной власти Томской области, входящим в систему исполнительных органов государственной власти Томской области и финансируемым за счет средств областного бюджета. Целью деятельности Органа является улучшение демографической ситуации путем обеспечения доступной и качественной медицинской и лекарственной помощи населению Томской области.

Согласно подп. 18, 35 п.10 Положения о Департаменте здравоохранения Томской области, утвержденного Постановлением Губернатора Томской области от 13.09.2010 № 56, Департамент осуществляет полномочия Российской Федерации, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; выступает государственным заказчиком в сфере здравоохранения, организации лекарственного обеспечения (в части обеспечения лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных препаратов), при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для нужд учреждений здравоохранения Томской области, подведомственных Департаменту, в том числе в рамках реализации мероприятий, предусмотренных региональным проектом «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)» в пределах выделяемых бюджетных средств.

Прокурор Советского района г. Томска ранее обращался в Кировский районный суд г. Томска с иском к ОГАУЗ «ГКБ /________/ им. Б.И.», решением Кировского районного суда г. Томска от 06.12.2023 по делу № 2-3016/2023 исковые требования прокурора Советского района г. Томска, действующего в защиту прав, свобод и законных интересов А.П., удовлетворены частично.

Апелляционным определением Томского областного суда от 27.03.2024 решение Кировского районного суда г. Томска от 06.12.2023 по делу № 2-3016/2023 отменено, принято новое об отказе в удовлетворении исковых требований ввиду того, что ОГАУЗ «ГКБ /________/ им. Б.И.» не является органом исполнительной власти, у учреждения отсутствует обязанность по обеспечению оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, надлежащим ответчиком является Департамент здравоохранения Томской области.

Судом установлено, что А.П. своевременно не обеспечена парентеральным питанием, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, рекомендованными ей по жизненным показаниям.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки в виде бесплатных лекарственных препаратов и медицинских изделий производится за счет средств бюджета субъекта либо Федерального бюджета Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения, при этом на орган исполнительной власти субъекта возложена обязанность по контролю за наличием соответствующих лекарственных средств.

Суд считает обоснованными доводы истца о том, что ежедневный, пожизненный прием парентерального питания, лекарственных препаратов для А.П. является жизненно важным и необходимым, пропуск приема препаратов ставит под угрозу ее жизнь и здоровье.

Разрешая требование о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение парентерального питания, медицинских изделий, лекарственных препаратов, суд приходит к выводу о его частичном удовлетворении.

В соответствии с п. 3 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из основных принципов охраны здоровья является приоритет охраны здоровья детей, а также доступность и качество медицинской помощи, при оказании которой должно быть обеспечено соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и связанных с этими правами государственных гарантий.

Согласно ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Из ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ следует, что каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в том числе относятся - организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (п. 2, 7 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

Частью 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ закреплено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление Правительства РФ № 890).

Согласно п. 4 названного Постановления, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации постановлено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из материалов дела следует, что в период с /________/ по /________/ А.П. понесла расходы по приобретению парентерального питания, лекарственных препаратов и медицинских изделий, которые подтверждаются следующими платежными документами:

1) на приобретение парентерального питания на сумму 54857,40 руб. (с учетом скидки - 54816,74 руб.), чек от /________/ /________/, приобретен «Смофкабивен Центральный 986 мл», 6 шт.,

2) на лекарственные средства в размере 102 581,17 руб. руб.:

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 100 мл.» в количестве 2 упаковки на общую сумму 12664 рублей (1 упаковка за цену 6332 рубля);

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 100 мл.» в количестве 2 упаковки на общую сумму 12664 рублей (1 упаковка за цену 6332 рубля);

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 100 мл.» в количестве 2 упаковки на общую сумму 12664 рублей (1 упаковка за цену 6332 рубля);

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 100 мл.» в количестве 1 упаковка за цену 6332 рубля;

- кассовый чек от /________/ приобретен «Альбумин раствор 10% 100 мл.» в количестве 5 упаковок на общую сумму 12499,50 рублей (1 упаковка за цену 2499,90 рублей);

- кассовый чек от /________/ приобретен «Альбумин раствор 10% 100 мл.» в количестве 4 упаковки на общую сумму 12384,28 рублей (1 упаковка за цену 3096.07 Рублей);

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 20% 50 мл.» в количестве 5 упаковок на общую сумму14761,58 рублей (4 упаковки приобретено по цене 2952,32 рубля, 1 упаковка по цене 2952,30 рубля);

- кассовый чек от /________/ приобретен «Альбумин раствор 10% 100 мл.» в количестве 4 упаковки на общую сумму 12435,49 рублей (3 упаковки приобретено по цене 3108,87 рублей за 1 упаковку, 1 упаковку за цену 3108.88 рублей);

- кассовый чек /________/ от /________/ приобретен «Альбумин раствор 10% 100 мл.» в количестве 2 упаковки на общую сумму 6176,32 рублей (1 упаковка за цену 3088.16 рублей).

3) на приобретение медицинских изделий на сумму 5298,61 руб. подтверждаются следующими документами:

- кассовый чек от /________/ система инфузионная для переливания инфузионных растворов 2 шт. (35 рублей за 1 шт.), игла - бабочка 21 G 2 шт. (18 рублей за 1 шт.) на общую сумму 106 рублей;

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 2 мл. в количестве 10 шт. на сумму 160 рублей (16 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 5 мл. в количестве 3 шт. на сумму 57 рублей (19 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 5 мл. в количестве 10 шт. на сумму 190 рублей (19 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 2 мл. в количестве 10 шт. на сумму 160 рублей (16 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ игла-бабочка 22G в количестве 5 шт. на сумму 72,07 рублей (3 шт. приобретено по цене 14,41 рублей за 1 шт., 2 шт. приобретено по цене 14,42 рублей за 1 шт.);

- кассовый чек от /________/ шприц одноразовый стерильный 2 мл. в количестве 1 шт. на сумму 152,10 рублей;

- кассовый чек от /________/ игла-бабочка 23G в количестве 5 шт. (29 рублей за 1 шт.), игла - бабочка 21 G в количестве 2 шт. (18 рублей за 1 шт.) на общую сумму 181 рубль;

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 10 мл. 20 шт., «ПХ Космос стрипс пластырь 4x8 см.», на общую сумму 365 рублей.

- кассовый чек /________/ от /________/ шприц 3 компонентный 20 мл. в количестве 20 упаковок на сумму 400 рублей (20 рублей за 1 упаковку), шприц 3 компонентный 10 мл. в количестве 10 шт. (9 рублей за шт.) на общую сумму 490 рублей;

- кассовый чек от /________/ повязка послеоперационная 10 см. х 8 см. 495 рублей;

- кассовый чек от /________/ повязка послеоперационная 10 см. х 8 см., пластырь 2x500 см., на общую сумму 610 рублей;

- кассовый чек от /________/ повязка послеоперационная 15 см. х 9 см. 265 рублей, повязка после операционная 10 см. х 8 см. 765 рублей, общая сумма 1030 рублей;

- кассовый чек от /________/ повязка послеоперационная 10 см. х 8 см. 225, 60 рублей;

- кассовый чек от /________/ шприц 3 компонентный 20 мл. 2 шт. (134,94 рублей за 1 шт.), шприц 3 компонентный 10 мл. с иглой 0.8X40 мм, 1 шт. (134,94 руб. за 1 шт.), шприц 3 компонентный 10 мл. с иглой 0.8X40 мм, 1 шт. (14,99 руб. за 1 шт.), повязка после операционная ГО см. х 8 см., 1 шт. (382, 04 руб. за 1 шт.), лейкопластырь 2x500 см. (54,98 руб.) на общую сумму 856,84 рублей;

- кассовый чек от /________/ игла - бабочка 22 G, система инфузионная для переливания инфузионных растворов на общую сумму 74 рубля;

- кассовый чек от /________/ игла - бабочка 22 G, система инфузионная для переливания инфузионных растворов на общую сумму 74 рубля.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание льготникам, страдающим социально значимыми заболеваниями, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи медицинскими препаратами. Организация такого обеспечения в данном случае относится к компетенции Департаменту здравоохранения Томской области, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению медицинскими препаратами А.П. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им медицинскими препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания региональным льготникам медицинской помощи, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод гражданина и человека в Российской Федерации (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).

Среди таких способов защиты гражданских прав статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) называет возмещение убытков.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Таким образом, если гражданин, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, не был ими обеспечен своевременно и в полном объеме и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином либо членом его семьи стоимости этих медицинских изделий за счет собственных средств или средств его семьи, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 ГК РФ как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

Таким образом, подлежат взысканию с ответчика в пользу А.П. денежные средства, затраченные на приобретение парентерального питания в размере 54 816,74 руб., лекарственных препаратов в размере 102581,17 руб., медицинских изделий в размере 5 298,61 руб. в качестве убытков, которые суд признает обоснованными.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Советского района г. Томска в интересах А.П. к Департаменту здравоохранения Томской области удовлетворить частично.

Взыскать с Департамента здравоохранения Томской области (ИНН /________/) в пользу А.П. (паспорт /________/ /________/) денежные средства, затраченные на приобретение парентерального питания в размере 54 816,74 руб., лекарственных препаратов в размере 102581,17руб., медицинских изделий в размере 5 298,61 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Томский областной суд через Кировский районный суд г. Томска в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме. 

Судья Ю.А. Романова

Решение принято в окончательной форме 01.11.2024